Le 11 février 2017 - La Société des Intensivistes du Québec

15e Congrès Annuel de la Société des intensivistes du Québec
(Quebec Society of Intensivists)
Le 11 février 2017
Hôtel
St-Paul 355, rue McGill, Montréal, Québec, H2Y 2E8
Formulaire d’inscription
Prénom :
Nom :
Adresse :
Ville :
Province :
Code Postal :
Téléphone :
Courriel :
Spécialité :
Inscription au congrès (sans cocktail dinatoire)
350,00 $ non-membre de la SIQ/autres spécialités 275,00 $ membre de la SIQ 200,00 $ fellow/résident Inscription au congrès et au cocktail dinatoire du samedi 11 février 2017
475,00 $ non-membre de la SIQ/autres spécialités 400,00 $ membre de la SIQ 300,00 $ fellow/résident (Inclus : conférences, dîner, pauses, cocktail dinatoire)
Frais pour accompagnateur au cocktail dinatoire : 150,00 $/adulte
N.B : Un supplément de 50.00 $ sera ajouté aux frais d’inscription si inscrit après le 1er février 2017.
Veuillez nous faire parvenir un chèque à l’ordre de la Société des intensivistes du Québec à l’adresse suivante :
A/S: Madame Maryse Richer
3120, boul. Taschereau - Local E-113
Greenfield Park (QC) J4V 2H1
Tél.: 450-466-5000 poste 2297
Réservation de chambre
Si vous désirez réserver une chambre sur place, vous devez contacter l’Hôtel St-Paul avant le 13 janvier 2017 afin
de profiter du tarif de congrès, (après cette date, les réservations et tarifs seront selon la disponibilité de l’hôtel).
Téléphone : 514-380-2222
Mentionner le nom suivant : Société des Intensivistes du Québec
Chambre supérieure Queen – 240,00 $ par nuit
Cette activité est une activité éducative assortie de crédits selon la définition de l’Association des facultés de
médecine du Canada et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.