maquette AS - Groupe Scolaire Notre Dame / Saint Joseph Cysoing

AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné, ………………………….. …………
Autorise mon enfant ……………………………………..né le
…………………………… en classe de……… à participer aux
activités proposées par l’Association du Sportive du Collège
Notre Dame de Cysoing.
« Bienvenue à l’AS Notre Dame ! »
« En choisissant l’AS de ton établissement,
tu choisis de représenter aussi ton Collège.
Montre toi alors ouvert et respectueux
envers les autres. »
Les professeurs d’EPS
Nous reconnaissons avoir été informés qu’en fonction des
résultats sportifs, il pourrait apparaître en photo dans la
presse locale ou la gazette de l’établissement. Nous ne nous
opposons pas à cette démarche.
Nous autorisons l’enseignant à prendre toutes les décisions
qui s’imposeraient médicalement en cas de blessure ou
d’accident.
Adresse mail :…………………………………………………
Date et signature des parents :
« Si l’EPS, discipline d’enseignement, s’adresse
à tous, la participation à l’association sportive
implique à la fois la volonté de développer son niveau
de pratique mais aussi de s’impliquer dans le
fonctionnement du groupe auquel on a choisi
d’adhérer… »
Fabienne Demarque
Directrice
Présidente de l’AS
ACTIVITES PROPOSEES
TENNIS DE TABLE_____________
Mme DELRUE
Salle P de Coubertin
(Salle de tennis de table à l’étage)
Le vendredi de 16h50 à 18h50
Tout niveau garçons et filles
(4 ou 5 compétitions le mercredi)
LUTTE
Mr BRULÉ
Salle Penny Brookes
Le mercredi de 14h30 à 16h00
Minimes garçons
BADMINTON__________________________
M BONNAILLIE
Salle Penny Brookes
Le samedi de 8h30 à 10h30
Tout niveau garçons et filles
Pour l’adhésion annuelle à l’AS, ramener ce dossier complété
accompagné
d’un chèque de 15 euros
à l’ordre de
« L’association sportive du Collège Notre Dame-Cysoing »
(Ou le chèque « Pass Sport » Conseil Général en 6ème)
Et du certificat médical fourni par les professeurs EPS.
ENGAGEMENT DE L’ELEVE :
Moi,……………………………………., élève au Collège Notre
Dame en classe de …… , m’engage à assister avec sérieux et
assiduité aux entrainements et aux compétitions durant
l’année scolaire 2015-2016.
(4 à 5 compétitions sur l’année)
TRI SPORT CO_____________________
Mr CAULIEZ
Salle Penny Brookes
Le lundi de 16h50 à 18h50
(Semaine A les garçons – Semaine B les filles)
!! Benjamins garçons et filles (2003 et 2004)
(4 à 5 compétitions sur l’année)
Date et signature de l’élève :
CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE
A LA PRATIQUE DE L’EDUCATION PHYSIQUE ET
SPORTIVE,
ET DU SPORT SCOLAIRE
COLLEGE NOTRE DAME CYSOING
ANNEE SCOLAIRE 2015 - 2016
CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE
A LA PRATIQUE DE L’EDUCATION PHYSIQUE ET
SPORTIVE,
ET DU SPORT SCOLAIRE
COLLEGE NOTRE DAME CYSOING
ANNEE SCOLAIRE 2015 - 2016
Certificat médical à usage scolaire, en référence au décret du 11-08-88 et à l’Arrêté
du 13-09-89
Certificat médical à usage scolaire, en référence au décret du 11-08-88 et à l’Arrêté
du 13-09-89
Je soussigné
, docteur en médecine,
certifie avoir examiné ce jour
l’élève
né(e) le
,
scolarisé(e) en classe de
au Collège Notre Dame de
Cysoing, et n’avoir constaté à ce jour aucun signe clinique apparent
contre-indiquant la pratique de toutes les activités sportives
suivantes (cf tableau ci-dessous), en EPS et en compétition :
Je soussigné
, docteur en médecine,
certifie avoir examiné ce jour
l’élève
né(e) le
,
scolarisé(e) en classe de
au Collège Notre Dame de
Cysoing, et n’avoir constaté à ce jour aucun signe clinique apparent
contre-indiquant la pratique de toutes les activités sportives
suivantes (cf tableau ci-dessous), en EPS et en compétition :
Sports collectifs :
Basketball – Hand
ball – Volley ball –
Football - Futsal
Plein air :
Golf
Sports collectifs :
Basketball – Hand
ball – Volley ball –
Football - Futsal
Plein air :
Golf
Raquettes :
Badminton – Tennis
de table
Sports duels :
Lutte
Raquettes :
Badminton – Tennis
de table
Sports duels :
Lutte
Individuels :
Athlétisme – Cross –
Natation –
Gymnastique –
Acrogym – Danse Activités enchaînées :
Run & Bike
A ________________________, le ___________________
(Cachet et Signature du médecin traitant)
Individuels :
Athlétisme – Cross –
Natation –
Gymnastique –
Acrogym – Danse Activités enchaînées :
Run & Bike
A ________________________, le ___________________
(Cachet et Signature du médecin traitant)