EXAMEN CLINIQUE DU CHIEN ET DU CHAT

EXAMEN CLINIQUE
INTRODUCTION
DU CHIEN ET DU CHAT
z
Série de gestes permettant de se faire une
idée de l’état physiologique et pathologique
de l’animal examiné
z
Permettent d’aboutir à des hypothèses
diagnostiques puis à des examens
complémentaires ou à un traitement
Armelle Diquélou
Médecine Interne
Ecole Nationale Vétérinaire de
Toulouse
Recueil de l’anamnèse et des
commémoratifs
z
Ensemble des renseignements qui
concernent le passé clinique de l’animal :
–
Age ? Race ?
–
Vaccinations? Vermifugations ?
–
Castration, opérations ?
–
Maladies antérieures ?
–
Quantité d’eau bue ? Alimentation ?
Motif de consultation
z
Signes cliniques qui ont inquiétés le
propriétaire ?
–
–
z
Durée des signes
–
–
–
Examen à distance de l’animal
z
Etat d’entretien
Exemple : toux, diarrhée, vomissements…
Abattement, anorexie
Affection aiguë (qqs heures à qqs jours)
Affection chronique (+ de 15 jours)
Signes constants ou intermittents ?
Examen à distance de l’animal
z
Etat d’entretien
–
Masse de muscle
(manque =
amyotrophie)
–
Masse de muscle
(manque =
amyotrophie)
–
Masse de graisse
(manque = maigreur,
excès = embonpoint
voire obésité)
–
Masse de graisse
(manque = maigreur,
excès = embonpoint
voire obésité)
1
Examen à distance de l’animal
z
Etat d’entretien
–
Examen à distance de l’animal
z
Croissance normale ?
Manière de se
déplacer
–
–
Chat 2 mois
Labrador 10 mois
Examen à distance de l’animal
z
Abdomen :
–
Examen à distance de l’animal
z
Comportement
Si très distendu, en faveur de
–
Obésité
Liquide dans abdomen = ascite
–
z
z
Boiterie ? Pattes qui
traînent (déficit
proprioceptif)?
Parésie ou paralysie
?
Animal qui tourne en
rond, qui tombe,
titube?
Abattu, excité, stressé, agressif…
Identification éventuelle d’erreurs d’éducation…
Agressif
Examen à distance de l’animal
z
Comportement
–
–
Examen à distance de l’animal
z
Abattu, excité, stressé, agressif…
Identification éventuelle d’erreurs d’éducation…
Etat de conscience
–
–
–
Assez calme
Peureux
Réactif à ce qui l’entoure, conscient
Peu réactif
Totalement inconscient
Stressé
2
Examen à distance de l’animal
Examen à distance de l’animal
Position
z
–
Normale ou non
z
Peau
Dépilations ?
Zones
d’excoriation ?
–
–
CT tête baissée
Hypokaliémie
Position du prieur
Douleur abdominale
Examen à distance de l’animal
z
Examen à distance de l’animal
Peau
Squames ?
–
z
Peau
Hématomes ?
–
- Pétéchies ?
EXAMEN CLINIQUE
z
Température rectale
–
Thermomètre enfoncé dans le rectum de l’animal,
bien plaqué sur la muqueuse en évitant les selles
EXAMEN CLINIQUE
z
Etat d’hydratation
–
Faire un pli de peau (épaule
chez le cheval, côté du thorax
chez le chien et le chat) ;
défaut d’élasticité =
déshydratation 5%
–
Regarder si yeux enfoncés
dans orbite = déshydratation
10%
3
EXAMEN CLINIQUE : TETE
z
Examen de la face
–
EXAMEN CLINIQUE : TETE
z
Yeux : Symétrie de l’ouverture palpébrale, pupillaire
(asymétrie = anisocorie),?
Examen de la face
–
Yeux : écoulements, aspect ?
Epiphora CN
EXAMEN CLINIQUE : TETE
z
Examen de la face
–
z
Examen de la face
–
–
–
Nez : jetage? Déformation ?
EXAMEN DES MUQUEUSES
z
Masse musculaire des masséters?
Etat de la dentition ?
Ouverture gueule
Examen de la face
Asymétrie faciale (paralysie)
EXAMEN CLINIQUE : TETE
z
EXAMEN CLINIQUE : TETE
Mobilité des paupières, des joues, de la langue ?
Tétanos Muscles crispés
Id CT+ Procidence de la membrane nictitante
Couleur des muqueuses
–
Muqueuses buccales en
soulevant la babine
–
Muqueuses oculaires en
abaissant la paupière
inférieure
Aspect normal
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EXAMEN DES MUQUEUSES
z
Couleur des
muqueuses
–
Couleur des muqueuses
–
Violacé : sang mal oxygéné = troubles respiratoires,
hématologiques ou cardiovasculaires
–
Rouge sombre = congestion (stase) ou inflammation
EXAMEN CLINIQUE : COU
z
Oreilles
–
z
Couleur des muqueuses
–
Normale : rose à rose
pâle
EXAMEN DES MUQUEUSES
z
EXAMEN DES MUQUEUSES
Conduit auditif « propre » ?
EXAMEN DES MUQUEUSES
z
Couleur des muqueuses
–
z
z
Petites masses fermes, rondes à ovales
NL Rétromandibulaires
Palpation pression du larynx
–
z
Sur les côtés du larynx, petite dépression sur
laquelle on appuie doucement ⇒ toux réflexe
Rose très pâle voire blanc = vasoconstriction ou
anémie
PALPATION DES NŒUDS
LYMPHATIQUES (1)
–
z
Jaune : ictérique (trouble hématologique ou
hépatique)
Derrière branche montante de la mandibule, devant les
glandes salivaires
Augmentés lors
d’inflammation de la cavité
buccale ou de la face
–
Permet de voir si inflammation trachéale
(quinte de toux forte)
5
PALPATION DES NŒUDS
LYMPHATIQUES (2)
z
NL préscapulaires
PALPATION DES NŒUDS
LYMPHATIQUES (2)
z
NL axillaires
–
–
Devant l’omoplate
–
Augmentés lors
–
d’inflammation des
–
pattes, de tumeurs
avec des
métastases …
PALPATION DES NŒUDS
LYMPHATIQUES (3)
EXAMEN DE LA RESPIRATION
z
Fréquence respiratoire
z
Mouvements respiratoires : amplitude,temps
respectifs d’inspiration et d’expiration ;
participation des muscles
z
Percussion thorax
z
Cf cours sémiologie respiratoire
NL poplités
z
–
–
Creux caudal des
genoux
Ê lors inflammation
postérieurs
PALPATION ABDOMINALE
(CN&CT)
z
Côté du thorax, derrière
coude
Non palpables
normalement
Augmentés lors
d’inflammation des
pattes, de tumeurs
mammaires avec des
métastases …
Principe
–
TOUT DOUCEMENT,
appuyer à peine sur les
organes abdominaux
pour avoir une idée de
leur taille, de leur
consistance et de leur
surface
–
Faire une recherche
systématique de
l’ensemble des organes
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Foie
–
Palpation derrière le
cercle de
l’hypochondre, en
zone ventrale
–
Dépasse de
seulement qqs mm à
1 cm max
normalement
6
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Reins
–
Palpation derrière le
cercle de l’hypochondre,
juste en dessous des
lombes (position
dorsale)
–
Svt juste le pôle caudal
du rein Gauche
Plus mobiles chez CT
–
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Intestin
–
Centre de l’abdomen
–
Masse de tubes souples
Selles = contenu plus dur
(surtout dans côlon en zone
dorso caudale
Air ou liquide : en faveur
troubles digestifs
–
–
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Femelles : Utérus
–
–
z
Palpation de deux cornes juste en dessous du
côlon
Si utérus gravide, palpation des ampoules foetales
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Rate
–
Palpation derrière le
cercle de l’hypochondre,
à gauche
–
Accrochée à l’estomac
–
Languette ferme
PALPATION ABDOMINALE (CN&CT)
z
Vessie
–
Globe plus ou moins gros, zone abdominale
caudale; contenu liquidien mais sous pression,
qui « renvoie » la pression
PALPATION DES MEMBRES
z
z
Régularité du diamètre ?
Masses, plaies ?
Mâles :
–
–
Testicules fermes et symétriques
Prostate : deux lobes palpables sous le rectum
lors de toucher rectal
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PALPATION DES MEMBRES
Articulations : gonflées ? Douloureuses ? Faire des
flexions et extensions
z
PALPATION DES MEMBRES
z
Œdème = gonflement lié à une infiltration SC de liquide. Chaud
(inflammation) ou froid. Signe du godet = persistance d’une
dépression créée par appui
Appui
EXAMEN DE L’APPAREIL
CARDIOVASCULAIRE
z
Temps de remplissage vasculaire = appréciation
de la capacité du cœur à remplir le lit vasculaire
après appui
CONCLUSIONS DE L’EXAMEN CLINIQUE
z
Faire le point de tous les éléments de
l’examen clinique et des commémoratifs pour
n’en retenir que les anomalies principales =
z
Palpation pouls-choc précordial
z
Auscultation cardiaque (cf cours sémio cardio)
Liste de problèmes
–
Exemple : Diarrhée aiguë, avec hyperthermie,
déshydratation et abattement + otite
IMPORTANCE DE L’EXAMEN CLINIQUE
IMPORTANCE DE L’EXAMEN CLINIQUE
z
z
INDISPENSABLE pour établir les hypothèses
diagnostiques
–
En partant des principaux signes cliniques, existe-t-il
une ou plusieurs affections qui puissent expliquer la
totalité ou la majorité des signes cliniques ?
Hypothèses diagnostiques
–
Signes cliniques suffisamment évocateurs pour être
raisonnablement sûr de l’affection en cause ⇒ mise en
place d’un traitement
–
Signes cliniques peu marqués, pas d’hypothèse
supérieure aux autres ⇒ Examens complémentaires
pour affiner le diagnostic
zEx
: Analyse d’urine ; microhématocrite (µHt) …
8
CONCLUSION
z
Examen clinique complet et soigneux = base
indispensable à toute démarche diagnostique
et thérapeutique
z
Même si motif de consultation # liste des
problèmes à la suite de l’examen clinique,
prêter attention aux deux aspects
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