Antibiotherapie au cours des infections osteoarticulaires
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Antibiotherapie au cours des infections osteoarticulaires
Antibiotherapie au cours des infections osteoarticulaires Principes généraux : - les antibiotiques devront être débutés, chaque fois que possible, après la réalisation de prélèvements bactériologiques profonds réalisés au bloc opératoire ; - s’assurer de l’absence d’antécédent allergique ; - adapter la posologie à la fonction rénale (clairance de la créatinine) ; - avant de débuter l’antibiothérapie, réaliser un bilan biologique avec NFP, créatinine, TGO, TGP, PAL, GGT et CRP ; puis le contrôler 1 ou 2 fois par semaine au cours du traitement ; - les AINS sont contre-indiqués au cours des pathologies infectieuses du fait de leur rôle immunosuppresseur ; - on n’associe jamais 2 bétalactamines ni une bétalactamine et une céphalosporine (profil de toxicité commun). Prise en charge de l’infection ostéoarticulaire survenant précocement, dans le mois suivant la mise en place du matériel d’ostéosynthèse : - Urgence chirurgicale : arthrotomie lavage - Antibiothérapie probabiliste à débuter en post-opératoire immédiat, au bloc opératoire, après réalisation des prélèvements bactériologiques - En l’absence d’orientation diagnostique (résultat de prélèvements superficiels en particulier) : vancomycine et pyostacine - Chaque fois que possible, avis infectieux avant la prise en charge chirurgicale Règles générales d’administration des principaux antibiotiques utilisés (pour un patient dont la fonction rénale est normale, cockroft > 60 ml/mn, < 80 ans, de 60-80 kg) : - Pyostacine : 50 mg/kg/j en 3 prises per os - Amoxicilline : 200 mg/kg/j ; 1 injection toutes les 4 h (maximum : 12 g/j) - Bristopen : 200 mg/kg/j ; 1 injection toutes les 4 h (maximum : 12 g/j) - Rocéphine : 2 g/j ; 1 injection par jour - Fortum : 100 mg/kg/j ; 1 injection toutes les 6 ou 8 heures - Tiénam : 3 g/j ; 1 injection toutes les 8 heures - Méfoxin : 6 g/j ; 1 injection toutes les 8heures - Tazocilline : 12 g/j ; 1 injection toutes les 8 heures - Vancomycine : 30 mg/kg/j ; 2 modalités d’administration : o En discontinu, en 1 injection toutes les 12 heures ; dosage taux résiduel (T0, juste avant la perfusion : 5 à 8 mg/l) et taux pic (Tpic 1 heure après la fin de la perfusion : 20 à 30 mg/l) o En continu au pousse seringue électrique, (1 PSE sur 12h puis 1 autre PSE sur 12h) ; dosage du taux plateau (peut être prélevé à n’importe quel moment de la journée) ; objectif : 25 à 30 mg/l - Targocid : 6 mg/kg/12h pendant 48 heures puis 6 mg/kg/j ; 1 ou 2 injections par jour ; dosage du taux résiduel (à prélever juste avant la perfusion) : objectif : 15 à 20 mg/l Principales toxicités attendues : - Clinique : o allergie (éruption cutanée), o intolérance digestive (nausées, vomissements, diarrhées) - Biologique : o rénale (ascension de la créatinine) principalement avec vancomycine et targocid o hématologique (neutropénie, thrombopénie, hyperéosinophilie), o hépatique (cytolyse et/ou cholestase) Dr Bénédicte Ponceau- Infectiologie –Bip 282 - CH Valence – Février 2008