HERNIE, HYDROCELE, KYSTE du CORDON

HERNIE, HYDROCELE, KYSTE du
CORDON
A. FAURE, T. MERROT
Chirurgie Pédiatrique, Hôpital Nord
IFSI ST Joseph Croix Rouge Française
HERNIE
HYDROCELE
KYSTE
Rappel d’ embryologie…
Avant 3 mois
Naissance
HERNIE de l’ENFANT
Généralités

Pathologie liée à la persistance du canal péritonéovaginal (ou processus vaginalis)
risque d’étranglement herniaire chez le nourrisson +++

Fréquente chez les enfants prématurés (16%)

Garçon >> Fille
Droite (60%) >> Gauche (40%)
Bilatérale (15%)


2 tableaux….
①
Hernie inguinale non compliquée =
interrogatoire des parents ++++
①
Hernie inguinale compliquée = urgence
diagnostique et thérapeutique
Signes clinique HI non
compliquée
TUBE DIGESTIF




Tuméfaction
INTERMITTENTE,
extériorisée lors des cris
ou efforts
IMPULSIVE
REDUCTIBLE avec un
gargouillement
orifice inguinal  racine
de la bourse
Bilatéral ???
OVAIRE




Tuméfaction ferme
10 -15 mm
Racine grande
mobile
Hernie non compliquée conduite à tenir

Rassurer les parents +++

Consignes de surveillance à donner aux parents +++ : en
cas de pleurs, de vomissements, ….
Consultation de chirurgie vers 18 mois si persistance

Toute hernie inguinale diagnostiquée doit être opérée
car risque d’etranglement herniaire
Pas d’âge minimum pour la chirurgie
Hernie inguinale COMPLIQUÉE

ÉTRANGLEMENT herniaire : incarcération
irréductible d’un segment de tube digestif dans le
CPV

ENGOUEMENT herniaire : si réduction difficile

A évoquer devant toute masse dure dans la région
inguinale
Signes clinique de la HI compliquée
Signes locaux :
 Tuméfaction PERMANENTE
 Dure
 DOULOUREUSE
 IRRÉDUCTIBLE
Signes généraux : AEG, agitation, pleurs incessants,
vomissements
CAT aux urgences
Risque DIGESTIF et TESTICULAIRE
Enfant au calme, dans l’obscurité
 Antalgie (Paracétamol, Nalbuphine)
 Sédation médicamenteuse
Hypnovel®)
 RÉDUCTION douce par
« taxis »
 Si échec :
herniotomie en URGENCE

(Atarax®,
Hernie de l’enfant
Toute tuméfaction inguinale, inguino-scrotale ou
inguino-labiale chez l’enfant est jusqu’à preuve du
contraire une HERNIE.
 La consultation CHIRURGICALE spécialisée
s’impose dans les meilleurs délais +++
 Risque : Étranglement herniaire ‼
HYDROCELE et KYSTE du
CORDON
Hydrocèle
Kyste
Caractéristiques communes

Tumefaction PERMANENTE
Volume variable dans la journée
NON DOULOUREUX sauf si  brutale de volume

Aucun Ex complémentaires


Guérison spontanée dans 70 à
80% des cas jusqu’à 9-12 mois

Traitement de l’hydrocèle et kyste du
cordon
PONCTION à l’AIGUILLE
•
TRT chirurgical pour fermeture du canal
péritonéovaginal,
•
Une seule complication du TRT chirurgical : RECIDIVE
CAT devant une tuméfaction inguinale
H. étranglée : réduction / herniotomie en urgence
H. réduite : herniotomie à programmer
H. de l’ovaire : semi-urgence, pas de réduction manuelle
Hydrocèle ou kyste du cordon : pas d’urgence