FICHE DE RENSEIGNEMENTS VEHICULE D`OCCASION

FICHE DE RENSEIGNEMENTS VEHICULE D’OCCASION / REPRISE
Vos coordonnées :
Nom, Prénom : ……………………….…………………………………………………………………………………….
Adresse : ……………………….……………………….……………………….…………………………………………
Adresse mail : ……………………….@..................................
Tel fixe : ……………………….
Tel portable : ……………………….
Votre véhicule :
Marque : ………………………………………………………
Modèle : ……………………………………………………...
Finition : ………………………………………………………
Moteur : ………………………………………………………
Puissance fiscale : …………………………….. ……………..
Puissance réelle (kw ou din) : ………………………………..
Ess / Diesel : …………………………………………………..
Nombre de places : ……………………………………………
N° Immat : …………………………………………………..
N° Châssis : …………………………………………………
Première main? :
Oui
Non
Kilométrage : ………………………………………………..
Date de 1ère mise en circulation : … / … / ……..
Nombre de portes : …………………………………………
Couleur carrosserie : ………………………………………..
Couleur intérieur : ……..……………………………………
Type de siège :
cuir
tissu mi-cuir autre
Entretien :
Dernière révision faite le : … / … / ……..
Contrôle technique fait le : … / … / ……..
Carnet d’entretien constructeur à jour : Oui
Non
Distribution faite à …………………… Kms
Etats des pneus (par rapport au témoin d’usure) :
Pneus avant :
OK
Pneus usés à - de 50 %
Pneus usés à + de 50 %
Pneus arrière :
OK
Pneus usés à - de 50 %
Pneus usés à + de 50 %
Remarques :……………………………………………………………………………………………………………………………
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Principaux équipements :
Start&Stop
ABS / ESP
Carte main libre
Airbags
Affichage tête haute
Antibrouillard
Vitres électriques
Pack visibilité
Bluetooth
Pack électrique
Phares aux Xénon
Aide au stationnement
Jantes alu
Régulateur de vitesse
Radars :
avant
arrière
Autoradio CD
Sièges :
chauffants
électriques
Rétroviseurs électriques
Climatisation :
automatique
manuelle
Vitres sur teintées
Toit :
ouvrant
panoramique
électrique
Démarrage sans clé
GPS :
intégré
couleur
Autres :…………………………………………………………………………………………………………………………………
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Description visuelle :
// Rayure
O Tôlerie
X Remplacement
Je certifie :
que le véhicule de la présente fiche signalétique, n’est ni gagé, ni accidenté.
l'exactitude des renseignements communiqués et m’engage à le livrer conforme à la description.
Signature :