Concept de laboratoire mobile pour l`investigation et la surveillance

Concept de laboratoire mobile pour
l’investigation et la surveillance
épidémiologique, la formation et la
recherche en Afrique Sahélienne
A. Da Silva
Contexte
Épidémies de méningites cérébrospinales
Émergence d’épidémies à Nm W135 (Burkina Faso 2001 et 2002)
Décision rapide d’une riposte vaccinale appropriée avec un
vaccin PS trivalent ACW135 disponible en quantité limitée
Impératif d’un diagnostic microbiologique précis et diligent
Surveillance et alerte microbiologique
Laboratoires nationaux de référence (LNR) : identification des
agents étiologiques de méningites bactériennes aiguës (MBA)
LNR couvrent 30 à 40% des cas notifiés
Districts ruraux ou éloignés du LNR peu ou mal couverts
bactériennes aiguës (MBA)
Laboratoires de districts peu ou pas dotés (équipements, RH)
2
Hypothèse de travail
Laboratoire mobile permettrait de :
Fournir à temps aux autorités sanitaires des données
bactériologiques des cas suspects de MBA dans les districts en
alerte ou en épidémie
Décider de la riposte vaccinale appropriée de la surveillance et
alerte microbiologique
Fournir sur le terrain les résultats de laboratoire pour améliorer
la prise en charge thérapeutique des cas
Former et/ou recycler dans de bonnes conditions les techniciens
de laboratoire au niveau district
Contribuer au renforcement de la surveillance épidémiologique
Vérification du concept sur le terrain
Conception, développement et essais d’un prototype n°1
Recommandations opérationnelles : prototype n°2
3
Méthodes (1)
Phase I (2002-2003) laboratoire mobile prototype n°1
Conception, aménagement sur base d’un véhicule utilitaire
Renault® Kangoo™ 4x4
Test de qualification de terrain : performance des équipements
et réalisation d’examens de laboratoire
Partenariat : AMP, Institut Pasteur, Université de Munster
(Allemagne), IMTSSA Marseille (France), Ministère de la Santé du
Burkina Faso
Phase II (2004) évaluation utilisation du prototype n°1
Districts du Burkina Faso ayant dépassé le seuil d’alerte
épidémique
Confirmer le germe en situation réelle d’investigation biologique
de cas de méningite
Recycler les techniciens de laboratoire en cours d’intervention
4
Méthodes (2)
Phase III(2005) évaluation prototype n°1 en supervision
formative
Programme de supervision des techniciens de laboratoire de district
Renforcement des capacités des laboratoires régionaux et de districts
Partenariat : Ministère de la Santé du Burkina Faso et AMP
Phase IV (2006) développement/évaluation prototype n°2
Basé sur les recommandations de l’évaluation du prototype n°1
Conception, aménagement sur base d’un véhicule utilitaire Toyota® HiLux™ 4x4 et d’une cellule amovible
Partenariat : AMP, l’Université de Munster (Allemagne), IMTSSA Marseille
(France), Laboratoire Biomérieux, Ministère de la Santé du Burkina Faso
Évaluation de l’utilisation en situation de recherche-action
5
Résultats - Phase I (1)
Conception/réalisation prototype n°1
Laboratoire installé dans un véhicule
utilitaire Renault® Kangoo© 4x4, diesel
climatisé
derrière les sièges du conducteur et passager
panneau solaire sur le toit
6
Résultats - Phase I (2)
Équipement du prototype n°1
une hotte ventilée : culture et examens complémentaires du Liquide
Céphalo-Rachidien (LCR) en toute sécurité
une étuve à 37 °C avec des boîtes GenBox et coffrets de GenBag :
obtention d’une atmosphère humide et d’une concentration appropriée en
CO2 (5 à 10% environ) pour la culture des bactéries
un réfrigérateur : conservation des milieux de culture, des réactifs et de
1ml de LCR pour la PCR
une centrifugeuse : étude des culots de centrifugation et la recherche des
Antigènes solubles
un évier-cuve inox : coloration et le rinçage des frottis sur lame
un microscope Olympus CX31 : examen des LCR à l’état frais, numération
des éléments cellulaires, parasitologie, puis après coloration formule
leucocytaire et mise en évidence des bactéries
7
Résultats - Phase I (3)
Test de qualifiquation-terrain réalisé
en collaboration avec l’IMTSSA Pharo
8
Résultats - Phase I (4)
Température du frigo
35°
Control de la température
Air conditionné d’origine du
Renault Kangoo© pas adapté aux
conditions tropicales
30°
25°
20°
C
15°
10°
5°
0°
8avr
Utilisation du prototype 1 en plein
soleil (panneau solaire) diminue
les performances du réfrigérateur
embarqué
Température de l’incubateur au
dessus de 37°C l’après-midi
9avr
10avr
11avr
12avr
13avr
14avr
15avr
16avr
8h00
17avr
18avr
19avr
18avr
19avr
16h00
Température de l'étuve
60°
50°
40°
30°
C
20°
10°
0°
8avr
9avr
10avr
11avr
8h00
12avr
13avr
14avr
15avr
16avr
17avr
16h00
9
Résultats - Phase I (5)
Alimentation électrique laboratoire - Volts
13
Monitoring électrique
Instabilité électrique
Fonctionnement irrégulier des
panneaux solaires
12,5
12
11,5
11
10,5
10
8avr
9avr
10avr
11avr
12avr
13- 14avr avr
matin
15avr
16avr
17avr
midi
18avr
19avr
soir
Température régulateur solaire (°C)
55°
50°
45°
40°
35°
30°
25°
20°
15°
10°
8avr
9avr
10avr
matin
11avr
12avr
13avr
14avr
midi
15avr
16avr
17avr
18avr
19avr
soir
10
Résultats - Phase I (6)
Diagnostics biologiques dans 2 districts
Sites
Ag detection
Culture
Negatif
Positif Negatif Positif
Benguedo 13
Pouytenga
Total
2 Nm A
1 Sp
14
2 Nm A
4
2 Nm A
5
1 Nm A
17
5
19
3
Les 2 NmA testés étaient sensibles à oxacilline, chloramphenicol et ceftriaxone
11
Résultats - Phase II (7)
Interventions dans 3 districts reculés et en épidémie en
2004 (semaines 12, 14 et 16)
Négatif
Nm
Sp
Total
A
W135
0
8 (8)
5 (4)
7
19
Zabré
3 (1)
0
1 (1)
22
26
Toma
0
5
0
7
13
Total
3
13
6
36
58
Nanoro
Les 10 Nm et 3 Sp testés, étaient tous sensibles à oxacilline, chloramphénicol et ceftriaxone
12
Results 2004 (5)
Résultats - Phase II (8)
Antibiothérapie
Méningite à pneumocoque ou à méningocoque sévère :
ampicilline IV
Suivant les recommandations du MSP, Méningite à méningocoque
non sévère : 1 dose de chloramphénicol huileux IM
Riposte Vaccinale
Nanoro (population 2-29 ans) : vaccination de masse avec un
vaccin PS antiméningocccique trivalent trivalent (A/C/W135)
(112,421 doses pendant la semaine 15, 3-8 Avril 2004)
Zabré : pas de riposte vaccinale une campagne
(une campagne avec un
vaccin A/C a été conduite l’année dernière)
Toma: résultats obtenus après la décroissance des cas dans les 2
districts
13
Results 2004 (5)
Résultats - Phase III (9)
Formation recyclage des techniciens de laboratoire
En cours d’intervention (2003-2004) :12 techniciens
En tournée de supervision formative (2005) : 10 (5 districts)
Rôle du labo Mobile dans la supervision formative
Dispositif embarqué (étuve, microscope, réfrigérateur, matériel,
réactifs et consommables de laboratoire) permet l’identification des
germes responsables de méningite bactérienne aiguë dans de
bonnes conditions de travail
Grille de supervision
Frottis positifs de LCR colorés au Gram (Diplocoques à Gram négatif,
Bacille à Gram Négatif)
Frottis négatifs de LCR colorés au Gram
CD: film portant sur les techniques d’utilisation
14
Résultats - Phase III (9)
Éléments de la supervision formative
Conditions de conservation et de transport des échantillons de LCR des
CSPS et/ou des CMA/CM, vers les laboratoires pour examen
cytobactériologique
Conditions d’utilisation des milieux de TransIsolate (TI) respect les
directives mises en place par OMS et CDC
Qualité de remplissage des registres de LCR
Compétences des techniciens de laboratoire sur l’examen direct et
indirect des LCR
Qualité des frottis de lames colorées et conservées
Gestion et le circuit de transmission des données de laboratoire
Nombre de LCR reçu et traité de semaine1 à la semaine 18
Difficultés/problèmes liés au bon fonctionnement des laboratoires
Forces et faiblesses liées au diagnostic des MBA
Plans de résolution des difficultés/problèmes rencontrés par les
techniciens des laboratoires supervisés
15
Recommandations - post-test (1)
Recommandations relatives au véhicule prototype n°1
Solidité du véhicule: Le prototypes n°1 a souffert de multiples
crevaisons, de problèmes électriques (panneau solaires) et de
vibrations entraînant l’instabilité plusieurs pièces du véhicule
• Véritable véhicule tout-terrain est hautement recommandé
• Revue complète du système électrique
Ergonomie et espace à bord : manque d’ergonomie et d’espace
impliquent des conditions d’utilisation sous-optimales pour le
technicien
• Nouvelle conception de l’intégration et de l’aménagement
du laboratoire
16
Recommandations - post-test (2)
Recommandations relatives au véhicule prototype n°1…
Contrôle de la température :
• Utilisation de panneaux solaires détachables pour
permettre de garer le véhicule-laboratoire à l’ombre.
Sécurité et ergonomie :
• Séparation entre la cabine du chauffeur et le compartiment
laboratoire
Mobilité et liaison :
• Conception d’un compartiment laboratoire détachable
permettant de stationner le laboratoire pendant que le
véhicule circule dans le district ou vers un laboratoire de
référence
17
Recommandations - post-test (3)
Challenge : améliorer aussi la rapidité du processus de
décision au niveau du système
Weekly incidence per 100,000
25
Mobile lab intervention
20
Vaccination Campaign
15
Epidemic
10
Alert
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Week
18
Nanoro
Toma
Zabré
Évaluation - Phase IV (1)
Conception/réalisation prototype n°2
Laboratoire installé dans une cellule
amovible fixée sur véhicule utilitaire
Toyota® Hi-Lux© 4x4, diesel climatisé
Groupe électrogène
19
Évaluation - Phase IV (2)
Utilisation en situation de recherche-action
Étude transversale de portage et séroprévalence
pendant un épidémie due à NmA dans le district
Secteur 15 à de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)
12 jours de recrutement
• 52 sérums centrifugé et aliquotés / jour
• 104 cultures effectuées / jour
20
Conclusion (1)
Utilité démontré du Laboratoire mobile de biologie médicale pour
Surveillance et l’alerte microbiologique des MBA
Aide à la décision pour la riposte vaccinale et la prise en charge
des cas dans les zones peu équipées et difficiles d’accès
Supervision formative des agents et techniciens de laboratoire
Recherche - action de terrain
Outil efficace
Contexte d’infrastructures et ressources rares ou inexistantes
Si le processus de décision au niveau des Autorités sanitaires des
pays utilisateurs est lui aussi accéléré
Extension du concept et de l’outil Laboratoire mobile
Autres pathologies infectieuses à potentiel épidémique (maladies
diarrhéiques, paludisme, tuberculose, VIH/SIDA, fièvres hémorragiques
virales
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Conclusion (2)
Perspectives
Poursuite de l’évaluation du prototype n°2 dans les diverses
situations d’utilisation
Réalisation d’études médico-économiques et financières
rétrospectives (prototype n°1) et prospectives (prototype n°2)
• Coût d’acquisition prototype n°1 Renault Kangoo© : 36 K
• Coût d’acquisition prototype n°2 Toyota Hi-Lux© : 75 K
Réalisation en partenariat d’un projet de démonstration à
l’échelle d’un pays
• Modus operandi de l’introduction de laboratoire mobile dans le
système actuel
• Coûts et conditions d’exploitation des laboratoires mobile
• Facteurs et critères de viabilité
22