Hygiène bucco-dentaire en gériatrie
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Hygiène bucco-dentaire en gériatrie
Hygiène bucco-dentaire en gériatrie 1ière journée régionale de formation et d’information destinée aux EHPAD 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 1 Introduction D Le centre hospitalier de Lillebonne, situé entre Rouen et le Havre comporte : D 1 service de médecine court séjour (35 lits) D 1 service de gynéco-obstétrique (24 lits) D 1 EHPAD (« maison de retraite ») de 103 lits D 2 secteurs de psychiatrie (adultes et enfants) D 1 secteur chirurgical privé (hôpital clinique) de 59 lits et places est associé sur le site. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 2 Objectifs (1) D L’état de santé du sujet âgé nécessite une attention particulière : D Il est immunodéprimé et fragile, D Il est souvent déshydraté et/ou dénutri, D Il est poly pathologique. D La surveillance de l’état bucco-dentaire est un élément important : D La xérostomie est douloureuse et peut aggraver une dénutrition et/ou une déshydratation, D Sa dégradation peut altérer : le goût, la mastication, la déglutition et l’état respiratoire. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 3 Objectifs (2) D Les micro-organismes colonisant la sphère buccodentaire sont souvent responsables d ’infections des voies aériennes supérieures et inférieures (Yoneyama, 2002). D La prévention en matière d ’hygiène buccodentaire ne se limite pas à ce qui ce voit, elle implique aussi : D L’examen de l’état dentaire, D L’évaluation de la bonne adaptation d’une prothèse dentaire, D L’examen et le soin des dépôts de secrétions intrabuccales. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 4 État des lieux des pratiques D Évaluation les pratiques de soins actuelles par l’observation. D On note en particulier la réalisation de : D L’examen de la sphère bucco-dentaire, D Le brossage des dents, D Le nettoyage et l’entretien de la prothèse dentaire (le cas échéant), D La réalisation de bains de bouche antiseptiques, D La réalisation de soins de bouche (bâtonnets + compresses imbibées), D L’utilisation de film protecteur en cas de sécheresse buccale. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 5 Résultats D 2 cas de figure en fonction des capacités du résident : Réalisation par le résident 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Réalisation par les soignants Page 6 État des lieux des pratiques D AUDIT effectué dans les unités : 1/3 de nos résidents ont leur dentition 1/3 de nos résidents ont une prothèse complète 20 résidents complètement édentés non appareillés Les 20 autres résidents possèdent soit un appareillage haut /bas soit un appareillage partiel 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 7 Soins réalisés par le résident D Le résident est encouragé à faire ses soins : maintient de son autonomie. D Liste des soins réalisés : D Brossage des dents, D Bains de bouche, D Entretien de la prothèse dentaire (enlever et remettre seul la prothèse, la brosser). D Le soin peut être réalisé totalement ou partiellement par le résident. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 8 Soins réalisés par les soignants D Les soins sont réalisés, le plus souvent, le soir au coucher. D Liste des soins réalisés : D Brossage des dents, D Entretien de la prothèse dentaire, D Soin de bouche à l ’aide de bâtonnets ou de compresses, D Usage du film protecteur (Aequasyal ®) D Les soins d ’hygiène bucco-dentaire sont en général réalisés, mais l’examen de la muqueuse buccale et de la langue n ’est pas systématique. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 9 Actions à mettre en place D Elaboration d ’un protocole d’hygiène buccodentaire avec pour objectif : D Uniformiser la pratique des soins, D Améliorer la prise en charge du résidant, D Sensibiliser les personnels, D Permettre une évaluation des pratiques. D Sensibilisation des soignants qui n ’ont pas tous reçu une formation adaptée. D Intégrer l’hygiène bucco-dentaire dans la pratique quotidienne (transmissions ciblées). 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 10 PROTOCOLE D D D D D D D D D D D D 30/11/2009 Date de dernière rédaction : 28/08/2007 Date d’application : OBJET : Décrire les gestes nécessaires à l’hygiène bucco dentaire afin de limiter le développement des microorganismes du carrefour oro-naso-pharyngé et prévenir les infections des voies aériennes supérieures et inférieures DOMAINE D’APPLICATION : Tous les services de soins du Centre Hospitalier et l’EHPAD de Lillebonne SOMMAIRE : Processus : ANNEXES : imp 480 : habitudes de vie imp 918 : diagramme de soins Description de la dernière évolution : Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 11 PROTOCOLE D Validé par le CLIN lors de la séance du 1er février 2008 D Rédigé par : Lydie LABBE – Infirmière Hygiéniste Marina NEVEU – Infirmière EHPAD Date :Visa :Vérifié par :Véronique BAVILLE Cadre de Santé – EHPAD Date :Visa :Approuvé par :Frédérique LEROY Présidente du CLIN Date :Visa :Validé par : Françoise DELAHAYE Directrice de la Qualité Date :Visa : 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 12 PROTOCOLE D Objectifs : D Eliminer les mucosités buccales afin de limiter le développement des micro-organismes du carrefour oro-nasopharyngé pour prévenir les infections des voies aériennes supérieures et inférieures D .La réalisation correcte des soins d'hygiène buccodentaires : D Apporte une sensation de bien-être D Participe à la diminution des infections nosocomiales des voies aériennes D Contribue à la sécurité de la personne âgée D Assure l'hydratation de la muqueuse buccale, D Préserve la flore interne de la bouche... D Les soins de bouche sont indispensables pour tous les patients/résidents dont la fonction de déglutition est altérée et/ou qui ne s'alimentent pas. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 13 PROTOCOLE Évaluation bucco dentaire D L'examen minutieux de la cavité buccale, à l'admission et de façon régulière, permet de mieux comprendre les modifications de comportement de la personne âgée (alimentation, élocution, gêne du patient/ résidant…) D imp 480 habitude de vie D imp 918 diagramme de soins 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 14 PROTOCOLE D Matériel de base pour tous les types de soins confondus :Chariot propre et désinfecté, plateau de soins, gants à usage unique, gobelets,serviettes papier, « haricot » à usage unique, sac poubelle . 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 15 PROTOCOLE Matériel spécifique, à adapter pour chaque patient/résident : D Brosse à dents en bon état, D Dentifrice, et/ou solution bains de bouche, solution antiseptique D Bâtonnets de soins de bouche pré imprégnés D Boîte pour prothèse ou coffret de rangement D Pâte adhésive pour prothèse D Sérum physiologique D Bicarbonate D Eau du robinet D Compresses D Comprimés effervescents de détartrage des prothèses (utilisation 1 fois par semaine, tous les vendredis soir) 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 16 PROTOCOLE D Précautions générales : D Avant et après le soin : D Pratiquer un lavage simple des mains au savon doux ou Solution Hydro Alcoolique D Porter des gants à usage unique non stériles D Noter le soin et les observations dans le dossier de soins du résident D Nettoyer et ranger le matériel après utilisation D Recommandations : D Ne pas brosser les dents avec du dentifrice sans s’être assuré que le patient/ résident puisse déglutir et/ou cracher D Surveillance : D Surveillance de la cavité buccale, gencives, intérieur des joues, langue, palais et dents => Si refus du patient/résident, respecter son choix et retenter plus tard 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 17 PROTOCOLE TECHNIQUE D Brossage Simple : D Encourager la personne âgée à se brosser les dents pour le maintien de l’autonomie de celle-ci Mettre la dose de dentifrice sur la brosse et préparer un verre à dents d’eau D Effectuer l’aide partielle ou totale pour le brossage et pour le rinçage de la bouche 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 18 PROTOCOLE D Entretien de la prothèse : DLe soir :Retrait de la prothèse par le patient/résident ou par le soignant DBrossage de la prothèse avec du dentifrice et une brosse à dents comme pour ses propres dents DSoit remplir le boîtier d’eau et la mettre à tremper soit la redonner au patient/résident en fonction de ses habitudes DLe matin (au moment de la toilette) D Si la prothèse a trempé => la rincer à l’eau, vider le boîtier, le nettoyer et le fermer DSi la prothèse a été portée pendant la nuit => faire l’entretien de la prothèse comme le soir. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 19 PROTOCOLE SOINS DE BOUCHE : D S’assurer de la coopération et de la compréhension du patient/résident avant d’effectuer le soin D Enrouler la compresse sur le doigt ganté (risque de morsure) D Compresses ou bâtonnets imbibés de bicarbonate ou d’hextril (ne pas utiliser de matériel type abaisse langue ou pinces) D ATTENTION A la durée de conservation des produits : une préparation type Bicarbonate + Fungizone ® est instable => préparer le mélange des médicaments uniquement au moment de l'utilisation => pour les flacons ouverts : se référer aux recommandations du laboratoire pharmaceutique. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 20 CONCLUSION D L’hygiène bucco dentaire est un des moyens de prévention du risque infectieux des voies aériennes supérieures et inférieures D En EPHAD nous sommes aussi confrontées à la dénutrition de nos résidents, cette dernière peut être consécutive à une mauvaise hygiène bucco dentaire qui entraîne le dégoût des aliments, D Avant de changer le régime ou la texture des aliments de nos résidents, vérifions les dents 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 21 CONCLUSION D la mise en place du protocole de l’hygiène bucco dentaire, a été précédé par une information des équipes au moment des toilettes et des transmissions. D Quand le protocole a été diffusé après validation du CLIN il a été bien accepté et suivi par les professionnels D Un souhait en tant que référente en hygiène serait de croiser les infections pulmonaires avec l’hygiène bucco dentaire. 30/11/2009 Hygiène bucco-dentaire - Marina Neveu Page 22