entretien des locaux en ehpad 2013_v4

Entretien des DM
Entretien des locaux
Gestion du linge
Gestion des déchets
Gestion de la qualité de l’eau
EN EHPAD
MISSIONS de l’ARLIN
Bretagne
• Conseils et assistance aux ES et aux
EHPAD FAM MAS
• Animation réseau de surveillance
• Gestion de proximité des signalements
• Organisation de sessions de formation
• Aide à l’évaluation des pratiques
• Réalisation d’audits et investigations
épidémiologiques
1
Entretien des dispositifs médicaux
Entretien des dispositifs
médicaux
Déf: Les DM sont définis comme tout
instruments, appareil, produit… utilisé
chez l’homme à des fins médicales ,
préventives, curatives, et/ou
diagnostiques (code de la santé publique)
Obj: Décrire les modalités d’entretien
des DM ayant été en contact avec la
peau saine, lésée ou une muqueuse du
résident.
2
CLASSEMENT des dispositifs
médicaux
Traitement des DM réutilisables
(non critiques et semi critiques immergeables)
= Pré désinfection
• Déf: Opération au résultat momentané
permettant de tuer ou d’inhiber les
microorganismes présents sur la surface
• Objectif: Diminuer la population de m.o
Favoriser le nettoyage ultérieur
Protéger de la contamination les personnels et
l’environnement
• La pré désinfection précède toujours le
nettoyage
3
Traitement des DM réutilisables
(non critiques et semi critiques immergeables)
Ex: garrot, plateau…
Pré désinfection Phase 1:
• Pré désinfection Phase 2 = NETTOYAGE
•
•
Le choix du matériel à UU est à privilégier.
La stérilisation de matériel à UU,après utilisation, est interdite
Pré désinfection Phase 3= RINCAGE
• éliminer les matières organiques , détergents
• le rinçage doit être abondant
Pré désinfection Phase 4= SECHAGE
• diminuer le risque de corrosion des instruments
Pré désinfection =Stockage
4
Matériel non immergeable
ex: Tensiomètre ,thermomètre
tympanique, brancard, lève-malade,
chariot de douche…
Nettoyer et désinfecter
à l’aide d’une chiffonnette
imprégnée de Dd
Laisser sécher
Pré requis à la pré désinfection
• Tenue du personnel:
- Tenue professionnelle propre à manches courtes
- Mains: Absence de bijoux, vernis
Ongles courts
- Cheveux attachés
• Protection du professionnel:
tablier
gants individualisés ou à UU (
hautes)
lunettes de protection
manchettes
5
Les risques
• ALLERGIE
• Risques chimiques et toxiques
• Risques infectieux
6
7
Entretien des bassins de lit et
urinaux
•
éviter de vider dans la chambre des résidents ou
dans le vidoir :
– est source de transmission croisée indirecte: contamination
de l’environnement et de la tenue des professionnels
•
utiliser les lave bassins ou prévoir un local de
nettoyage désinfection des bassins et son
organisation/ 1 zone propre 1 zone sale( paillasse, bac)
– prévoir des crochets pour suspendre bassins et urinaux
Entretien de
l’environnement
8
Des idées reçues…
• C’est comme à la
maison !
• C’est inné!
• C’est sans danger
pour la santé!
• Pas besoin d’une
grande organisation
pour l’entretien des
locaux!
• C’est une collectivité
de personnes fragiles
• Il de nombreuses catégories de locaux,
de types de sols
• les surfaces sont plus importantes qu’à
la maison!!!
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Pré requis
• Indications et techniques d’hygiene des
mains
• Principes généraux d’entretien des
locaux
• Les différents produits , leurs
indications et les précautions d’emploi
• L’organisation du chariot de ménage
• Les différentes techniques d’entretien
et les matériels à disposition
L’entretien de l’environnement a 2 objectifs
principaux:
• Maintenir une propreté visuelle par le
bionettoyage:composante fondamentale de
l’accueil des résidents de la confiance et de
l’attractivité de la structure
• Réduire la contamination microbiologique des
surfaces par le bionettoyage afin de réaliser des
soins de qualité dans un environnement maitrisé
10
Objectifs secondaires
• Faciliter le travail des agents en réduisant les
taches inutiles
• Préserver l’environnement en limitant
l’utilisation des produits nocifs à leur juste
besoin
Le nettoyage
– Opération
d’élimination(macroscopique
avant tout) des salissures
particulaires, biologiques
organiques ou liquides.
– Combinaison de 4 facteurs
• si un facteur est diminué
compenser cette perte , en
augmentant un ou plusieurs
facteurs.
11
Bionettoyage
• Terme désignant le traitement qui
réunit :
– Un nettoyage
– Une évacuation des salissures et des
produits utilisés
– L’application d’un désinfectant
• Le résultat est supérieur à celui du
nettoyage
on parle alors de propreté microscopique
L’environnement source de
contamination?
• Le risque de
transmissions d’agents
infectieux à partir des
surfaces n’est pas
clairement documenté
• il semble qu’une
transmission indirecte
via le contact manuel
puisse exister
12
L’environnement source de contamination
• L’environnement est contaminé par des microorganismes d’origine
variés(bactéries, levures ,champignons, parasites, virus)
•
la capacité de survie dans l’environnement dépend
– de sa capacité ou non à se multiplier dans le milieu extérieur
– de sa capacité à survivre par modification de sa
structure(clostridium)
– de sa capacité de résistance aux procédures de nettoyage
désinfection(formation d’un bio film)
• Un point commun à tous les microorganismes: les matières
organiques (pus, sérum…) peuvent prolonger la survie de manière
très importante
Types de microorganismes
• Origine humaine:
– Bactéries de la peau et des muqueuses( peuvent être multi
résistantes aux atb)
– Levures candida
– Virus: VRS norovirus
– Parasites: la gale sarcoptes scabiei
• Origine environnementale:
– champignons de l’air, champignons filamenteux(aspergillus)
– bactéries de l’eau (parfois très résistantes aux atb
pseudomonas aeruginosa pyocianique)
– Parasites
• cas particulier des amibes libres(eau) peuvent héberger et
favoriser la multiplication des Legionella
• La gale à partir du linge ,de la literie ,du mobilier.
13
Exemple de survie des
microorganismes
( en l’absence d’eau )
suivant la présence ou non
de matières organiques
14
L’efficacité et la performance du
bionettoyage
• Sont conditionnées par le choix
– d’une méthode
– d’une fréquence
– d’un matériel et de produits adaptées selon
le type de locaux
– du respect des éléments du cercle de
Sinner
Principes généraux
• Pratiquer une hygiène des mains en fin et en début
d’opération et autant de fois que nécessaire.
•
L’utilisation des gants permet une protection du
personnel Manipuler les produits avec des gants,
nominatifs, de ménage imperméables, résistants aux D
et d, à manchettes longues.
L’utilisation des gants à uu doit être réservée à des
opérations de courte durée.
• la tenue du professionnel doit être complétée
(surblouse et +/- masque) lors d’interventions dans la
chambre d’un résident relevant de précautions
complémentaires.
15
Principes généraux
• Nettoyer avant de désinfecter
« on désinfecte que ce qui est propre »
• respecter un ordre logique dans le
déroulement des opérations: travailler
en allant du plus propre au plus sale, de
haut en bas.
• Utiliser du matériel en bon état
• Nettoyer et désinfecter après usage
• Assurer la rotation des stocks
Règles d’utilisation des produits
• Ne pas mélanger les produits
– Risques de réactions chimiques dangereuses
– Risques d’inactivation et d’ incompatibilité des
produits entre eux
• Respecter les conditions d’utilisation
– Dilution ,temps de contact ,température de l’eau,
durée de conservation des solutions diluées
– Verser le produit dans l’eau et non le contraire
16
• un surdosage risque d’entrainer un
encrassement des surfaces et une toxicité pour
les personnels et les résidents
• un sous dosage entraine une diminution de
l’activité désinfectante
• étiqueter les flacons pour éviter les confusions
et les mélanges(nom et date de fabrication)
• ne jamais utiliser de flacon alimentaire pour
réaliser les dilutions
• vider et nettoyer quotidiennement les flacons
verseurs réutilisables ( ne pas compléter un
flacon)
Conseils et précautions d’emploi
• Verser sur les chiffonnettes et non sur
les surfaces pour éviter l’aérosolisation
et réduire la pénétration à l’intérieur du
matériel fragile.
17
Les produits
•
•
•
•
•
•
Détergent
Désinfectant
Détergent désinfectant
Dégraissant
Décapant
Détartrant
Les détergents
• Agents de surface au pouvoir mouillant et
émulsionnant élevé et au pouvoir moussant
variable
• éliminent les salissures et les germes par
action mécanique
• Ne possèdent pas d’action désinfectante
• se rincent
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Les désinfectants
• Produits ayant une activité bactéricide
fongicide virucide sporicide.
• Testés dans des conditions définies
– (dilution ,température, temps de contact ,germes)
= NORMES
•
•
•
•
ex Bactéricide: norme EN 1040
Fongicidie
Virucidie
Sporicidie
Les détergents désinfectants (Dd)
• Combinent l’action des 2
• Agissent par action mécanique et
chimique
• Simplifient la tache et permettent un
gain de temps
• les détergents désinfectants sont
utilisés sans rinçage sauf dans l’office
alimentaire ou la réglementation rend le
rinçage obligatoire
19
• Les détartrants
– Eliminent et préviennent la formation de tartre sur les
matériaux, préviennent la multiplication des germes
• Les désincrustants
– utilisés pour enlever le voile calcaire des revêtements
• les dégraissants:
– utilisés pour enlever les graisses (fortement alcalins)
• Les décapants
– Utilisés pour le retour d’un revêtement à l’état initial
L’eau de javel
• Produit désinfectant détachant blanchissant et désodorisant
• désinfectant liquide de contact pour les surfaces y compris en
secteur alimentaire
• Forme concentrée à 36°( berlingot)=9,6%de chlore actif
péremption 3 mois
• Eau de javel à 9° (bidon)=2,6% de chlore actif
péremption 1 an
• les comprimes ou poudre de javel : du fait de leur complexité
d’utilisation ils ne sont pas recommandés
• les solutions diluées sont à utiliser dans les 24 h
Conservation au frais à l’abri de la lumière et du soleil
20
Utilisation de l’eau de javel pour les
surfaces en cas de clostridium difficile et
norovirus
Avant de désinfecter la
surface
il faut la nettoyer et la
rincer
Dilution dans l’eau froide
Conditionnement des produits
d’entretien
•
•
•
•
•
Sachet dose
Flacon doseur
Bidon avec pompe
Spray prêt à l’emploi
Centrale de dosage
21
Les méthodes d’entretien des
surfaces hautes
• L’essuyage humide
• L’appareil vapeur
L’essuyage humide
• Définition: opération de récupération des
salissures non adhérentes sur les surfaces
autres que le sol ( 90%)
• Objectifs
– éliminer les salissures
– limiter leur mise en suspension dans l’air
• Matériels
– Lavette réutilisable si possible en microfibres ou à
uu
– Solution de détergent désinfectant
22
la technique
• Plier la lavette en 4
• pré imprégner la lavette
– Essuyer en un seul passage (du propre vers
le sale du haut vers le bas)
– Déplier au fur et à mesure la lavette
• changer de lavettes autant de fois que
nécessaire
• insister sur les surfaces en contact
avec les mains
La méthode vapeur pour l’entretien des locaux
• Principe
– Gaz qui a une activité détersive et biocide
– Dissout les graisses et nettoie en profondeur
• Matériel
– Appareil de production de vapeur à haute température (120
à 160°) à haute pression(4à 6 BARS) muni ou non d’un
dispositif d’aspiration
– Accessoires adaptés aux surfaces à nettoyer
– Articles d’essuyage de préférence en microfibres
• Produits
– Absence de produit en entretien quotidien
– possibilité d’utiliser un détergent en cas d’entretien difficile
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Place de la méthode vapeur en EHPAD
• Toutes les opérations
d’entretien des surfaces
– du sol au plafond ,en
passant par les murs, le
mobilier les sanitaires
– ex entretien d’une chambre
d’un résident tous les mois
,au départ
• Efficacité sur les
surfaces difficilement
accessibles par un autre
procédé de nettoyage
– Mobilier, fauteuils roulants,
lits, chariots…
Avantages et intérêt
•
•
•
•
•
•
Facilité d’utilisation
Respect de l’environnement
Pas d’effluent chimique
Elimination du bio film
Activité biocide
Sécurité d’utilisation (risque de brulure négligeable si
respect d’utilisation)
• Gain de temps(entretien approfondi)
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Inconvénients
• Bruit/aspiration
• Encombrement de l’appareil
• Augmente la dégradation des
revêtements endommagés
• circuits électriques et appareil
Les méthodes d’entretien pour le sol
• Les techniques de dépoussiérage
– Le balayage humide
– L’aspiration (aspirateur avec filtres)
– Le balayage à sec est interdit dans les collectivités
(arrêté du 26 juin 1974)
• Les techniques de lavage
– Le lavage à plat
– La mécanisation ( mono brosse, auto laveuse)
• L’entretien par la vapeur
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Le balayage humide
• Définition: opération de récupération des
salissures non adhérentes sur les sols lisses
et secs
• objectifs: éliminer jusqu’à 90% des poussières
en limitant leur suspension dans l’air (abaisser
le niveau de contamination)
Faciliter le lavage
• Matériel:
– balai trapèze
– gazes de préférence à usage unique pré
imprégnées ou non
Techniques du balayage humide
•
•
•
•
Travailler selon les méthodes dites
– Au « poussé «
• Utilisé pour les couloirs
– « à la godille »
• Utilisé pour les chambres
– Détourage : commencer par
le fond de la pièce et
revenir par le seuil de la
chambre
Ne pas soulever le balai ni effectuer de
marche arrière en cours d’utilisation
Dégager la gaze du balai sur le seuil du
local sans le soulever
enfermer les salissures en repliant la
gaze et la jeter
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Le lavage à plat
• Action chimique et mécanique
permettant d ’éliminer les salissures
adhérentes sur le sol
• Objectifs
– Obtenir une propreté visuelle(détergent)
– Obtenir une propreté bactériologique en
réduisant le nombre de microorganismes
présents sur le sol (Dd)
• Matériels
– Balai
– Franges ou bandeaux de semelles pour
lavage à plat et si possible en microfibre
Technique du lavage à plat
• Travailler selon les mêmes méthodes que
pour le balayage
• Ne jamais soulever le balai
• Utiliser 1 bandeau par chambre au
minimum
27
Entretien de la chambre du résident
• Au quotidien
– Essuyage humide des surfaces Dd
• interrupteur, poignées de porte, lit, barrières
de lit, table de nuit, fauteuil, adaptable,
télécommande, tv, téléphone
– Entretien des sanitaires
– Balayage humide
– Lavage des sols
Entretien chambre du résident
LES SANITAIRES individuels
Lieux de prédilection de développement des micro-organismes:
humidité, chaleur, salissures.
Nettoyage essuyage humide 1fs/jour Dd
• Le luminaire, le miroir, le distributeur de papier, le
porte serviette, porte manteau, les barres d’appui, les
zones murales, la tablette au dessus du lavabo.
• Lavabo douche baignoire bidet: robinetterie,
extérieur, rebord, intérieur
• WC: éliminer le contenu du support balayette wc dans
la cuvette. support papier toilette, réservoir,
extérieur de la cuvette, rebord et retour intérieur du
wc, le support balayette.
Remplir le support balayette avec du Dd.
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Entretien chambre du résident
LES SANITAIRES individuels
Détartrage 1fs/ semaine
Avant de commencer l’entretien des sanitaires
• respect du temps d’action, rincer
abondamment car produit corrosif
• Mettre du produit dans la cuvette
• Action
• Frotter avec la balayette
• Eliminer (chasse d’eau)
A suivre : Dd
Entretien chambre du résident
– Entretien à fond des conduits d’air, des
ventilateurs, radiateurs, luminaires ,vitres
,murs , placards pour éviter l’encrassement
et l’empoussièrement
– Détartrage des robinetteries ( tartre:
favorise le développement des microorganismes)
• Au départ du résident
– Entretien minutieux de la chambre
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Bionettoyage des sols
• Entretien de la chambres des résidents
– Tous les jours balayage humide
– 1/2 lavage avec un détergent (proposition )
– 1/2 détergent désinfectant
• Salles collectives(animation restauration
couloir)
– Tous les jours balayage humide
– 6/7 jours lavage avec un détergent
– 1/7 lavage avec un détergent désinfectant
Salle de soins
• ENTRETIEN QUOTIDIEN
– essuyage humide Dd des plans de travail avant
chaque utilisation et au moins une fois par jour .
– Balayage humide
– Lavage
• avec un détergent désinfectant 6/7 jours
• Lavage avec un détergent 1/7
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Salles techniques
vidoir, local lave bassins ,sanitaires collectifs,
office , local linge sale , local poubelles
• ENTRETIEN QUOTIDIEN
Balayage humide
Suivi d’un lavage :
– 6/7 jours avec un détergent désinfectant
– 1/7 lavage avec un détergent
LOCAL LINGE PROPRE
LOCAL STOCKAGE MATERIEL
PROPRE
– Balayage humide quotidien
– Lavage avec un détergent 2/semaine
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Entretien sols ou surfaces
si souillures biologiques : nettoyer
immédiatement avec un détergent
désinfectant
Entretien quotidien du matériel
• Les gants:
Entre chaque local : nettoyés et désinfectés à
l’extérieur
Fin de journée: nettoyé à l’eau et au savon: int et ext
• Nettoyer et désinfecter DD:
– Le chariot
– Les seaux
– Les accessoires
• Nettoyer et désinfecter le balai (manche et semelles)
• Envoyer franges ou tissus de lavage à la lingerie
• Prévoir un entretien approfondi du chariot
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Particularités de l’ehpad
• Chambres remplies
d’objets personnels et de
meubles
• Différents sols
(thermoplastique
carrelage…)
• Différentes surfaces
pas toujours adaptées à
l’entretien quotidien
• quelquefois vétusté des
locaux
Hygiène en restauration
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Hygiène en restauration
• Tenue du personnel pour le service des repas:
– Protéger la tenue par un tablier de protection
– Hygiène des mains avant et après la manipulation
des denrées alimentaires
• Distribution des repas: respect de la liaison
froide ou chaude
• Remplir les carafes après purge du réseau
Résidants:
• HDM avant et après repas
• Serviettes de tables identifiées changées 1/
semaine ,non identifiées à ch fois
Préparation du temps des repas
• Débarrassage repas : déchets dans
DAOM
• Vaisselle : lave vaisselle
• Nettoyer les verres et carafes de
chevet une fois par jour
• Nettoyer les tables de la salle à manger
avec une lavette+détergent agrée
contact alimentaire
• Nettoyer l’office alimentaire
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Réfrigérateurs personnels des
résidants
• vérifier température frigo, emballage
et péremption des produits.
• Prévoir un entretien mensuel: nettoyage
désinfection
Entretien réfrigérateurs office
alimentaire
• Prise de température: 1 fois par jour (3°
+ ou – 2°)
• Nettoyage 1/semaine
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Gestion du linge
• CIRCUIT DU LINGE PROPRE
– Réception des articles dans chariots
fermés ou houssés ou filmés
– Stockage : dans local exclusivement réservé
au linge
– Eviter le stockage excessif de linge propre
– Hygiène des mains avant la manipulation du
linge
– Le linge est déconditionné au fur et à
mesure des besoins
36
Le circuit du linge sale
• Eviter le stockage dans la chambre
• Procéder au tri à la source
• Porter des gants et réaliser une
désinfection des mains après avoir
manipulé du linge sale
Circuit du linge sale
• Porter des gants en présence de sang et produits
biologiques
• porter le linge sans toucher la tenue professionnelle
• ne pas secouer et ne pas déposer le linge au sol
• utiliser des sacs propres étanches munis d’une
fermeture en bon état
• remplir les sacs au 2/3
• utiliser un chariot de linge
• appliquer la technique du double emballage si
nécessaire en cas de PC
– SAC HYDROSOLUBLE + SAC DE COULEUR SPECIFIQUE
37
Circuit du linge sale
• Stockage intermédiaire et transport
– dans un local spécifique
– pendant une durée maxi de 24h
– Porter des gants lors des manipulations de
sacs
– Utiliser des conteneurs réservés à cette
fonction
– pas de stockage de linge au sol
– prévoir l’entretien du chariot support de
sac collecteur
Blanchisserie
• Manipulations et tri
– revêtir une tenue de
protection
– zone de tri séparée des
secteurs réservées au
linge propre
– hygiène des mains avant
d’entrer en zone sale
•
limiter le temps
d’attente entre linge
lavé et séchage
38
Gestion des déchets
Déchets
• DAOM /assimilables
aux ordures
ménagères
• DASRI / déchets
d’activités de soins à
risque infectieux
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DASRI
• Constitués de déchets présentant un risque
infectieux du fait de la présence de MO
viables ou de leurs toxines
• D’autre part même en l’absence de risque
infectieux sont à considérer comme
DASRI:les matériaux piquants coupants ou
tranchants .
• le conditionnement le marquage, l’étiquetage
des DASRI sont soumis aux dispositions
relatives au transport des matières
dangereuses
TRI
• Les DASRI et assimilés doivent être
dès leur production séparés des autres
déchets.
• il est recommandé de mettre à jour les
protocoles de tri au sein des
établissements
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EMBALLAGES PRIMAIRES
collectés dans les unités
• Les emballages primaires sont de couleur
jaune, à usage unique
• Ils doivent pouvoir être fermés
temporairement en cours d’utilisation puis
définitivement.
• Contenants normalisés: boite à aiguilles et
mini collecteurs pour les OPTC ,sacs pour
les DASRI mous, caisses cartons avec sac
plastique ,futs…
Conditionnement
Les dasri sont placés dès
leur production dans des
emballages spécifiques
Lors de leur enlèvement
pour un traitement
extérieur ils doivent
être placés dans un
suremballage homologué
( grand emballage, ou
grand récipient vrac)
41
Grands emballages et GRV
• Destinés à recevoir les dasri
préalablement conditionnés
• Homologués pour le transport , ils sont
réutilisables après avoir été nettoyées
et désinfectés par l’entreprise.
prestataire sur le site de destruction
• le producteur(l’établissement) doit être
identifié sur ces emballages
PRATIQUES
• points d’entreposages dans les unités:
• Pour DASRI sup à 5 kgs /mois:
– Réservés à l’unique entreposage des dasri et
produits souillés
– Doivent être identifiés , ventilés, éclairés et
nettoyés régulièrement
– Doivent être protégés contre les dégradations , le
vol, les animaux et les intempéries .
– les dasri doivent y être emballés
– L’entreposage directement sur le sol est interdit .
42
TRI des déchets
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Gestion de la qualité de l’eau/les
purges dans le réseau d’eau chaude
sanitaire
EAU
44
EN CONCLUSION
• Valorisation et reconnaissance de la
« fonction entretien »
• Compétences spécifique (formation initiale et
ou continue)
• Formalisation des procédures, traçabilité
• De l’organisation de travail
– fiches de postes
– fiches de planification d’activités
• Dotation en équipements, matériel et
consommables adaptés
• Evaluation des pratiques et réajustements si
besoin
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Le DARI /AUTOEVALUATION DE LA MAITRISE DU
RISQUE INFECTIEUX
Faut qu’ ça brille !!!
• Remerciements à l’ARLIN Auvergne et Champagne-Ardenne,
Picardie , ile de France pour l’emprunt de certaines diapositives
• Maitrise du risque infectieux en EHPAD
fiches techniques /pratiques CCLIN Déc. 2011 VERSION 1 et
version 2013
46