Du 22 au 24 Juillet

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Du 22 au 24 Juillet
Du 22 au 24 Juillet
QUEYRAS
&
2016
Championnats
de France
Masters 2016
la plus haute
cyclosportive d’Europe
Route et Contre la Montre
Nouveauté
Moyen parcours
vers le plus haut village
d’Europe Saint Véran 2040m
Grand parcours
vers l’Italie Chianale
et le col Agnel 2744m
Tarifs spécial féminine : 27 e
Inscription :
Risoulqueyras.com
04 92 46 02 60
Sur les traces du Giro D’Italie 2016
2016
Je choisis ma course
Cochez les cases de votre choix
1- Contre la montre individuel le 22 Juillet 2016
Départ 9h lieu dit la Ribière commune de saint André d’Embrun
Tarif : 15 e homme et femme l’inscription comprend le maillot RQ 2016
Taille maillot :
XXS
XS
S
M
L
XL
XXL Couleur :
Bleu.
Rose
2-Contre la montre par équipe le 23 Juillet 2016
Départ 9h lieu dit la Ribière commune de saint André d’Embrun
Tarif : 30 e Homme et femme pour l’équipe
Classement en 2 catégories selon le cumul des âges -135 ans / +135 ans
Nom de l’équipe :............................................................................................................................................
Coureur 1 : Nom...................................................... Prénom ......................................... Age : ........................
le jour de la course
Coureur 2 : Nom...................................................... Prénom ......................................... Age : ........................
le jour de la course
Coureur 3 : Nom...................................................... Prénom ......................................... Age : ........................
le jour de la course
3- Contre la montre individuel et course sur route
Départ 8h15 camping les Iscles Eygliers - 05600 Eyglier Gare
Tarif : 45 e Homme et 34 e Femme l’inscription comprend le maillot RQ 2016 et le repas du dimanche et
l’inscription Montée de Risoul du 23 Juillet à 17h
Taille maillot :
XXS
XS
S
M
L
XL
XXL Couleur :
Bleu.
Rose
Parcours route homme de moins de 60 ans : grand parcours risoulqueyras 124 km
Parcours route homme deplus de 60 ans : moyen parcours risoulqueyras 100 km
Parcours route femme de moins de 50 ans : moyen parcours risoulqueyras 100 km
Parcours route femme de plus de 50 ans : petit parcours risoulqueyras 60 km
Nom.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de Naissance.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Homme
Femme
Téléphone.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse e-mail. . . . . . . . . . . . . . . . @.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fédération. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° de licence. . . . . . . . . . . . . . . . . Club.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
votre page ou votre profil facebook pour votre photo en direct live :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le bulletin sera adressé à :
Office du tourisme - Risoul Queyras Jollywear - Bât Accueil - 05600 Risoul 1850
A noter : vous pouvez vous inscrire directement en ligne sur www.risoul.com