En savoir plus | Anticoagulants et grossesse - Anticoag-PASS
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Ensavoirplus|Anticoagulantsetgrossesse Laprincipalecirconstancedeprescriptiond’unmédicamentanticoagulantaucoursdelagrossesse estlapréventionouletraitementd’unethromboseveineuse[?]oud’uneemboliepulmonaire.[?] Onregroupecesmaladiessousl’appellationdemaladiethrombo-emboliqueveineuse(MTEV). INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE QuelestlerisquedeMTEVpendantlagrossesse? Lagrossessemultipliepar5environlerisquedeMTEV,maislerisquerestefaible,d’environ1pour 2000 grossesses. Il est un peu plus important après l’accouchement, surtout pendant la 1ère semaineaprèsl’accouchementetaprèsunecésarienne. L’augmentationdurisquedethromboseveineuseaucoursdelagrossessefaitintervenirlestrois mécanismeshabituels.ENSAVOIRPLUSFACTEURSDERISQUEDETHROMBOSEVEINEUSE § L’hypercoagulabilitédusang:pendantlagrossessecertainsfacteursdecoagulation,[?]appelés anticoagulantsphysiologiquescarilsfreinententempsnormallacoagulation,sontdiminués. § La stase sanguine: la stase sanguine dans les veines des jambes est augmentée car l’utérus aveclebébépeutlescomprimerunpeuetralentirlacirculationnormaledusangverslecœur. § Lalésionvasculaire:lorsdel’accouchement,surtoutlorsqu’ilyaunecésarienne,desbrèches vasculaires peuvent se produire et activer la coagulation pour éviter le saignement mais les caillotsainsiformerpeuventparfoissepropager. QuelssontlessymptômesdelaMTEVpendantlagrossesse? Les symptômes de la maladie thrombo-embolique veineuse sont les mêmes qu’en dehors de la grossesse.INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE QuellessontlescomplicationsdelaMTEVpendantlagrossesse? L’évolutionetlescomplicationsdelamaladiethrombo-emboliqueveineusesontlesmêmesqu’en dehorsdelagrossesse.INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE CommentdiagnostiquerlaMTEVpendantlagrossesse? L’écho-doppler veineux est l’examen qui permet de faire le diagnostic de phlébite. Il n’a aucune contre-indicationpendantlagrossesse.ENSAVOIRPLUSÉCHO-DOPPLERVEINEUX Danscertainscasraresoùl’onsuspecteunethromboseveineuseauniveaudesveinesiliaques(au niveaudel’aine),l’écho-dopplerpeutêtredifficileenraisondelaprésencedel’utérusquigênela © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Anticoagulants et grossesse 2/3 visibilité des veines à cet endroit. On peut parfois être amené à pratiquer un autre examen d’imagerieappeléIRM,quineposeaucunproblèmependantlagrossesse. Pourdiagnostiquerl’emboliepulmonaire,lesdeuxexamensutiliséssontl’angioscannerthoracique et la scintigraphie pulmonaire. Ces examens ont l’inconvénient d’être irradiants mais plusieurs études ont été faites afin de calculer la dose de radiation que reçoit le fœtus. Toutes ces études trouventdesrésultatssimilairesetmontrentquelesdosesabsorbéesparlefœtussontminimes,au moins200foisinférieuresauxdosesquipourraientengendrerdeseffetsnéfasteschezl’enfantà naitre.Iln’yapasderisquenonpluspourlefœtusdufaitdel’injectiond’iodepourlaréalisationde l’angioscanner.ENSAVOIRPLUSANGIOSCANNERTHORACIQUEENSAVOIRPLUSSCINTIGRAPHIEPULMONAIRE LedosagedesD-dimèressuruneprisedesangestuntestsimplequipeutpermettred’exclurele diagnosticdethromboseveineusequandilestnégatif,sansavoirbesoindepratiquerunscanner ouunescintigraphie.PendantlagrossesseletauxdeD-dimèresaugmentephysiologiquement,ce quirendletestmoinssouventutile.ENSAVOIRPLUSDOSAGEDESD-DIMERES QuelestletraitementanticoagulantdelaMTEVpendantlagrossesse? Les médicaments anticoagulants recommandés pendant la grossesse sont les héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Les HBPM ne passent pas le placenta et n’agissent donc pas sur le fœtus.Iln’yapasderisquedesaignementoud’autreseffetsauniveaudufœtusparlesHBPM. EN SAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS Biensûr,lamamanétantsousanticoagulants,ilfauttoujourssurveillerl’apparitionéventuellede saignement, en particulier au niveau génital. Dans ce cas, il faut consulter rapidement le gynécologue. Laduréedutraitementanticoagulantestauminimumde3mois,sachantqu’ilestrecommandéde poursuivreletraitementpendanttoutelagrossesseetjusqu’à6semainesaprèsl’accouchement. Quellessontlesconséquencessurlesuividelagrossesseetl’accouchement? Encasdetraitementanticoagulantpendantlagrossesse,celle-cidoitêtreun peuplus surveillée qu’habituellement. Vous serez surveillée par votre gynécologue et par le médecin qui suit votre maladiethrombo-emboliqueveineuse. Vous verrez aussi le médecin anesthésiste pour organiser votre accouchement. Le plus souvent il existeuneréunionpluridisciplinairequiregroupelesdifférentsmédecinsafindediscuterdutype d’accouchementpourvousetvotrebébé.Leplussouvent,vouspourrezaccoucherparvoiebasse, avecunarrêtde24heuresdel’HBPMafindepouvoirréaliseruneanalgésiepéridurale.[?] Quellessontlesconséquencespourl’allaitement? Sivousallaitezauseinvotrebébé,vouspouvezcontinuerlesHBPMsansrisque,ellesnepassent pasdanslelait. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Anticoagulants et grossesse 3/3 Parfois, on peut vous proposer un relais avec un médicament anticoagulant à prendre par voie orale.Deuxanticoagulantsorauxsontautoriséspendantl’allaitement,carilsnepassentpasdans lelait:lawarfarine(COUMADINE®)etl’acénocoumarol(SINTROM®). Lesautresanticoagulantsorauxnedoiventpasêtreutilisésdansl’étatactueldesconnaissances. ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS GLOSSAIRE Analgésie péridurale: Technique d'anesthésie loco-régionale (c'est-à-dire d'une partie d'une corps) consistant en l'injection d'un produit anesthésiant à l'aide d'un cathéter introduit par une ponction entre les vertèbres, le plus souvent au niveau lombaire, dans l'espace péridural, c'est-à-dire à l'extérieur de la dure-mère, enveloppe méningée la plus externe du système nerveux central. Cela permetuneactiondirecteauniveaudesracinesnerveuses.L'anesthésiepériduraleestfréquemment utilisée au cours de l'accouchement ou lors d'interventions chirurgicales sur la partie inférieure du corps.Onparlederachianesthésielorsqueleproduitanesthésiantestinjectéàl'intérieurdeladuremère. Embolie pulmonaire : Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer brutalementunvaisseausanguin.Parexemple,l'emboliepulmonaire(EP)correspondàlamigration d'uncaillot(embole)situédansuneveined'unejambejusquedansuneartèrepulmonaire.Lorsque l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent avoird'autresorigines:gazeuse,graisseuse,microbienne,etc. Facteursdecoagulation:Protéinedusang,produiteleplussouventparlefoie,jouantenrôledans les mécanismes d'activation en cascade de la coagulation aboutissant à la formation de caillots sanguins.Parexemple:facteurII,facteurX,etc. Thromboseveineuse:Formationd'unouplusieurscaillots(appelésthrombus)dansuneveine. Auteur:DrFlorencePARENT(pneumologie) Datedepublication:21/09/2016 Datededernièremiseàjour:21/09/2016 © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.