Votre Formule - MIEL Mutuelle

4.TABLEAU DES FORMULES DE GARANTIES ET DETAIL DES PRESTATIONS
Votre Formule :
Les taux et les remboursements forfaitaires incluent les remboursements de MIEL Mutuelle et ceux de votre Régime
Obligatoire (RO : Sécurité sociale, MSA...). Les pourcentages de remboursement sont calculés sur la base des remboursements (BR) de votre Régime Obligatoire. Le versement des prestations est effectué sous réserve des conditions légales et
réglementaires relatives au Contrat Responsable. Les dépassements d’honoraires hors parcours de soins ne sont pas pris en
charge en secteurs 1 et 2. Le montant total du remboursement des prestations par le RO et MIEL Mutuelle ne peut excéder les
frais réels (FR) engagés.
Costa Brava
Costa Dorada
Costa Blanca
Costa del Sol
Visites - consultations - actes - majorations - médecins généralistes et spécialistes
conventionnés ou non
100 %
120 %
180 %
250 %
Pharmacie : vignettes blanches, bleues, orange
Pharmacie et homéopathie non remboursées (forfait par année civile et par bénéficiaire)
100 %
-
100 %
30€
100 %
50€
100 %
70€
Actes et consultations de radiologie et d’échographie
100 %
150 %
200 %
200 %
Auxiliaires médicaux (soins infirmiers, analyses, kinésithérapie, orthoptie, orthophonie,
pédicure)
100 %
150 %
200 %
250 %
-
30 % FR
50 % FR
50 % FR
SOINS MEDICAUX - SOINS EXTERNES
(sauf obstétrique)
Analyses non remboursées par le RO
OPTIQUE sur prise en charge (demande de prise en charge et facture indispensables)
Les prises en charge optique sont valables 1 mois, leur durée de validité ne peut aller au-delà du 31 décembre de l’année en cours
Plafond par année civile et par bénéficiaire sur la totalité de l’optique
100€
200€
300€
400€
Adultes (plus de 18 ans) : lunettes (verres + monture)
Bonus Fidélité à compter de la 3ème année civile d’affiliation sur cette gamme, soit
100% + 50€
20 €
100% + 70€
100 % + 150€
30 €
100 % + 180€
100 % + 250€
40€
100 % + 290€
100 % + 350€
50€
100 % + 400€
Enfants (moins de 18 ans) : lunettes (verres + monture)
100%+50€
100% + 80€
100 % + 120€
100 % + 170€
100 %
100 %+100€
100 %+200€
100 %+250€
-
50 €
150 €
180 €
100 %
120 %
180 %
250 %
Lunettes (l’assuré ou l’opticien doit impérativement adresser la feuille de soins au régime
d’assurance maladie)
Lentilles acceptées ou refusées, jetables ou non
(forfait par année civile et par bénéficiaire)
Chirurgie de l’œil (kératotomie, laser…)
(forfait par œil par année civile et par bénéficiaire)
SOINS DENTAIRES
Soins dentaires, actes dentaires remboursés par le RO
PROTHESES DENTAIRES (devis et facture indispensables)
Les devis dentaires sont valables 3 mois, leur durée de validité ne peut aller au-delà du 31 décembre de l’année en cours
Plafond global actes remboursés (par année civile et par bénéficiaire)
700€
1 000€
1 300€
1 600€
100 %
100 %
250 %
200 %
350 %
300 %
450 %
400 %
Plafond global actes non remboursés (par année civile et par bénéficiaire)
-
600€
800€
1 000€
Prothèses dentaires non remboursées (pourcentage de la BR reconstituée)
Implantologie (forfait par implant)
Parodontologie (forfait par traitement)
-
100 %
-
200 %
100€
-
250 %
200€
150€
Orthodontie non remboursée enfants jusqu’à 16 ans (traitement par semestre échu et
bilan) pourcentage de la BR reconstituée
Orthodontie non remboursée au-delà de 16 ans (traitement par semestre échu et bilan)
-
100 %
200 %
300 %
-
-
200€
500€
Prothèses dentaires remboursées
Orthodontie remboursée par le RO (traitement et bilan)
MIEL Mutuelle
11 rue du Gris de Lin - 42021 Saint-Etienne Cedex 1 • Tél : 04 77 49 35 35 - Fax : 04 77 49 35 48 • www.mielmut.fr - [email protected]
Costa Brava
Costa Dorada
Costa Blanca
Costa del Sol
Appareillage auditif homologué :
Adultes de plus de 20 ans (forfait par appareil)
Enfants de moins de 20 ans
Acoustique divers
200€
100 %
100 %
400€
200 %
100 %
600€
300 %
100 %
800€
400 %
100 %
Orthopédie et appareillage remboursés par le RO
100 %
130 %
160 %
180 %
Prothèses capillaires et mammaires remboursées par le RO
100 %
130 %
160 %
180 %
100 % + 200 €
100 % + 400 €
100 % + 600 €
100 % + 800 €
ORTHOPEDIE ET APPAREILLAGES
(joindre la facture)
Fauteuil handicapé remboursé par le RO (forfait par année civile et par bénéficiaire)
HOSPITALISATION MEDICALE ET CHIRURGICALE
(y compris hospitalisation à domicile)
Le nombre de jours pris en charge est calculé sur une année civile (joindre facture de l’établissement hospitalier ou du professionnel de santé)
Honoraires, actes de chirurgie et d’anesthésie
150 %
200 %
300 %
400 %
Frais de séjour établissements conventionnés (médecine et chirurgie)
100 %
150 %
200 %
300 %
100 % FR
100 % FR
100 % FR
100 % FR
100 % FR
limités à 60
jours par an
100 % FR
limités à 60
jours par an
100 % FR
limités à 60
jours par an
100 % FR
limités à 60
jours par an
25€/ jour
40€/ jour
55€/ jour
75€/ jour
25€/ jour
limités à 60
jours par an
40€/ jour
limités à 60
jours par an
55€/ jour
limités à 60
jours par an
75€/ jour
limités à 60
jours par an
-
15€/ jour
25€/ jour
35€/ jour
Transports remboursés par le RO (ambulance, VSL, taxi...)
100 %
200 %
300 %
400 %
Forfait de 18 € sur les actes médicaux supérieurs à 120 €
Inclus
Inclus
Inclus
Inclus
Forfait journalier médecine, chirurgie
Forfait journalier psychiatrie,
Autres forfaits journaliers (séjour en rééducation fonctionnelle ou motrice, en maison de
repos et centre de convalescence)
Chambre particulière :
Médecine, chirurgie
Psychiatrie,
Autres (séjour en rééducation fonctionnelle ou motrice, en maison de repos et centre de
convalescence)
Frais d’accompagnant - Nuitée et repas
(Enfant de moins de 14 ans et adulte plus de 75 ans)
Pas de remboursement pour les séjours en maisons médicalisées et en établissements de moyens et longs séjours y compris dans les écoles spécialisées
pour enfants pendant la durée de l’année scolaire. S’agissant de séjours pour enfants dans les maisons à caractère sanitaire et social, le forfait journalier est
limité à une durée de 3 semaines par enfant et par année civile, pas de complément sur la chambre.
BIEN-ETRE - PREVENTION
Médecine douce : Ostéopathie, acupuncture, chiropractie, psychologie, podologie, pédicure (forfait par année civile et par bénéficiaire) (joindre ordonnance, facture ou vignettes)
-
60€
80€
100€
100 %
-
120 %
150€
140 %
200€
150 %
250€
Cures de thalassothérapie (hors balnéothérapie)
(Forfait par année civile et par bénéficiaire pour une cure de 5 jours consécutifs)
-
-
150€
200€
Vaccins non remboursés par le RO (vaccins contre la fièvre jaune, hépatite A, méningite...)
-
30 % FR
50 % FR
50 % FR
Ostéodensitométrie non remboursée par le RO
-
-
50 % FR
50 % FR
Dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l’audition
100 %
100 %
100 %
100 %
Détartrage annuel complet sus et sous gingival
100 %
100 %
100 %
100 %
Cures thermales (joindre la facture des thermes et le décompte RO)
Soins liés à la cure (sauf transport et hébergement)
Forfait cure thermale (transport et hébergement) (sur justificatifs)
GARANTIE OBSEQUES** : Participation aux frais liés aux obsèques (en cas de décès de l’affilié ou d’un ayant droit affilié sous son contrat)
** Produit Domissimo Assurances dont MIEL Mutuelle est gestionnaire
Le + MIEL
- Adulte et enfant de plus de 12 ans
2 030,65 €
- Enfant de 2 à 12 ans
914,70 €
- Enfant de moins de 2 ans
457,35 €
(Documents à fournir : une copie de l’acte
de décès, la facture des pompes funèbres, les
coordonnées de la personne ayant réglé les obsèques, et
éventuellement du notaire chargé de la succession).
Extrait CGSENI3112
MIEL Mutuelle
11 rue du Gris de Lin - 42021 Saint-Etienne Cedex 1 • Tél : 04 77 49 35 35 - Fax : 04 77 49 35 48 • www.mielmut.fr - [email protected]