REX Epidémie de grippe SSR Baccarat

JOURNÉES RÉGIONALES
D’HYGIÈNE - 2016
Annick JACQUES – Cadre de Santé
Virginie RICHARD - IDE Référente Hygiène
Véronique THIERY – IDE Hygiéniste
RETOUR D’EXPERIENCE
SUR
UNE EPIDEMIE DE GRIPPE
- FEVRIER 2015 -
Etablissement de Soins de Suite et Réadaptation
à Baccarat.
Situé à 25km de Lunéville et de Saint Dié des Vosges,
à 40 km de Sarrebourg
et à 60 km de Nancy
PRÉSENTATION DE L’ETABLISSEMENT
Etablissement privé à but non lucratif créé en 1972
Capacité d’accueil de 90 lits répartis en 4 secteurs de 20 à 25 lits
Ets comporte 6 chambres doubles et 78 chambres particulières
Objectif SSR : retour à l’autonomie et/ou une rééducation des
personnes accueillies
Activités principales de l’établissement :
Soins de suite polyvalents avec une orientation orthopédique
pour 60% de nos patients
Pour les 40 % restant:
Toute pathologie nécessitant une PEC post MC (cardiaque, urinaire,
digestive, neuro, respiratoire, intercure de chimio, Syndromes dépressifs
etc.)
PEC post chute ou baisse de l’état général pour les patients venant
directement du domicile
LES PATIENTS ACCUEILLIS
Moyenne d'Age : environ 80 ans
De + en + poly pathologiques donc - en - autonomes
Origine : principalement Meurthe et Moselle mais
également de toute la Lorraine (voir au- delà)
Etablissements d’origine :
→ En priorité : CH Lunéville, Clinique Jeanne D’Arc, CH St Dié des Vosges
afin de répondre aux besoins du territoire
→ Domicile envoyé par le MT
DESCRIPTIF DE L’ETABLISSEMENT
Contexte organisationnel:
- 2 médecins à temps plein
- 1 médecin rééducateur à 0.25 ETP
- 1 médecin gériatre à 0.25 ETP
- 2 kiné libéraux à TP dans l’Ets
- 1 ergo à TP
- 1 cadre de santé
- 1 IDE coordinatrice et hygiéniste
- 4 IDE de jour + 1 de nuit (en 12 h)
- 4 AS de jour + 1 de nuit (en 12 h
- 5,8 ASH
DESCRIPTIF DE L’ETABLISSEMENT
Contexte organisationnel:
- 1 Prestataire restauration
- 1 Laboratoire de ville
- 2 Pharmacies de ville
Particularité de l’organisation SSR :
Les patients se rendent
en salle à manger midi et soir
en salle de rééducation pour les séances de kiné et
d’ergo
→ lieux « carrefours » propices à la contamination
CONTEXTE GENERAL
LE VIRUS DE LA GRIPPE
Les épidémies de grippe saisonnière surviennent chaque année en
France au cours de l'automne et de l'hiver en raison de la grande
contagiosité de cette infection virale. Souvent considérée comme
bénigne, la grippe peut cependant entraîner des complications graves
chez les personnes fragiles.
La grippe au cours de l'hiver 2014-2015 (AMELI- SANTE)
- 9 semaines d'épidémie
- 2,9 millions de consultations pour syndrome grippal
- 3133 hospitalisations dont 1558 en réanimation
- 69 % des personnes admises en réanimation n'étaient pas
vaccinées.
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
DESCRIPTION CHRONOLOGIQUE DE L’EVENEMENT
• Survenue d’un syndrome grippal le week-end du 8 février 2015 au
sein du SSR.
• Lundi matin : 9 patients sur un même secteur de 22 lits sont touchés
(soit un taux d’attaque de 41 %).
→ 1 patient va nécessiter une hospitalisation.
• Parallèlement, des signes associés de gastro-entérite sont présents
chez 4 patients.
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
MESURES
MISES EN PLACE DÈS LE LUNDI MATIN
(1)
1. Prévention de la transmission croisée
▪ Maintien en chambre des patients contaminés dans 1 premier
temps puis de l’ensemble des patients de l’ES dans un 2nd temps
▪ Arrêt des activités communes et des repas en salle à manger pour
les patients concernés
▪ Renfort de l’hygiène des mains pour les professionnels et les
patients
▪ Mise à disposition du matériel de protection : masques, sur blouses
▪ Modification du protocole de bio nettoyage : détergentdésinfectant tous les jours pour tous les locaux
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
MESURES
MISES EN PLACE DÈS LE LUNDI MATIN
(2)
2. Information et dépistage
▪ Information à l’ensemble des professionnels : oralement puis par mail et
note d’information
▪
Rappel sur les mesures d’hygiène (PC) à l’ensemble du personnel de l’Ets
▪
Rappel sur le risque de transmission (idem)
▪
Demande en urgence de tests de dépistage rapide de la grippe, au
laboratoire de ville
Contact à l’ARLIN
▪
Déclaration aux tutelles (E-Sin)
▪
Informations aux familles et aux visites ( oralement et puis par affichage )
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
DIFFICULTÉS RENCONTRÉES (1)
▪ Pas de personnel dédié par secteur (personnel de nuit est en poste
sur tout l’établissement)
1 seul Cadre présent dans l’Ets (vacances scolaires)
1 cellule de crise difficile à activer (dans son intégralité)
▪ Beaucoup d’Informations à donner (aux 90 patients présents +
familles : sur le respect du lavage des mains et des mesures mises en
place)
▪ Les Activités de rééducation en salle à réorganiser
▪ La Planification des examens /consultations extérieurs à revoir
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
DIFFICULTÉS RENCONTRÉES (2)
▪
Suspendre les permissions
▪ Organiser le confinement en chambre des 90 patients
Réorganiser la distribution des repas avec le service
restauration
Mobiliser l’ensemble des équipes pluridisciplinaires
▪ Limiter les visites : mettre en place les affiches d’information
▪ Mettre en place l’activité de rééducation en chambre
▪ Obtenir un nombre importants de tests de dépistage par le
laboratoire de ville
ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT
EFFICACITÉ DES MESURES
CONFINEMENT EN CHAMBRE
Lundi 09/02
9 patients
concernés par le
syndrome grippal
Mardi 10/02
1 cas
supplémentaire et
1 patiente
hospitalisée
Mercredi 11/02
Jeudi 12/02
Vendredi 13/02
sur 8 patients
enrhumés 4
présentent des
diarrhées sous
antibiotiques
5 cas syndrome
grippal + 1
diarrhée.
Levée du
confinement en
chambre de tous
les patients
asymptomatiques
→ Dépistage
P S renforcées + P C gouttelettes
Lundi 16/02
2 cas
ANALYSE (1)
1) HYPOTHESE ET MECANISME DE TRANSMISSIONS
Transmission croisée à partir d’un cas de patient dans un contexte d’épidémie
communautaire.
2) CIRCONSTANCES et CAUSES
* Respect d’hygiène des mains perfectible
* Regroupement des patients en salles de rééducations et d’ergothérapie
* Salle à manger communes
* Patients à risque (poly-pathologiques + âgés)
* Visites importantes dans l’établissement
* Baisse de la vaccination grippale chez le personnel et les patients
ANALYSE (2)
3 ) Points positifs
Réactivité très importante
Coordination des équipes
Etude bénéfices / risques pour le patient
Utilisation du Classeur « Gestion d’une
Epidémie » mis en place dans l’Ets
Limitation du coût pour l’établissement (en
matériel, en moyens humains, etc.)
CONSTAT
La qualité de la gestion d’une crise dépend, en grande partie :
•
De la réactivité de la prise en charge
•
L’implication et la collaboration de l’ensemble des équipes
•
De la connaissance des protocoles d’hygiène et des procédures
par tous les intervenants
CONCLUSION
Il faut donc encourager :
les équipes à être en alerte dès l’apparition du 1er cas
(feuille de suivi ARS/INVS)
les patients et le personnel
grippale
à la vaccination anti
MERCI
DE VOTRE ATTENTION