Évaluation de l`utilisation du chien de réadaptation

Transcription

Évaluation de l’utilisation du chien de réadaptation
lors de la rééducation à la marche chez les personnes hémiparésiques
Auteures :
Lynda Rondeau, pht(1) o Chantal Camden, pht, candidate au PhD, coordonnatrice de recherche(1) o Hélène Corriveau, pht, Ph.D., Chercheure(2) o Nathalie Bier, erg, PhD(3) o Adriana Venturi, pht, M,Sc, coordonnatrice de recherche(4) o Joyce Fung, pht, Ph.D., Chercheure(4).
Introduction
Méthode
Observations cliniques concernant l’utilisation des chiens de
réadaptation.
o Davantage d’implication et de persévérance de la personne lors des thérapies,
o Davantage de plaisir et de spontanéité dans l’action,
o Amélioration plus rapide de la vitesse et de l’endurance à
la marche,
o Les personnes hémiparésiques mettent spontanément
moins de poids sur le chien harnaché que sur un autre type
d’accessoire de marche,
o Amélioration de l’extension de la hanche du côté atteint
o Diminution de l’absentéisme,
o Plus grande motivation.
Population
Quatre sujets recrutés à l’URFI du CRE, dont 3 AVC droit et un
AVC gauche.
Explorer l’impact du chien de réadaptation lors de la rééducation de la locomotion en mesurant l’effet sur la vitesse de
marche et l’endurance à la marche.
Hypothèse
Résultats
A - LDB
B - Intervention
d e
Début de la cueillette de données : 24 jours post- AVC
Début de la cueillette de données :117 jours post- AVC
60
v i t e s s e
Sujet 2
Sujet 1
A - Post
A - LDB
20
B - Intervention
A - Post
Variables indépendantes
o Traitement habituel de l’adulte hémiparésique
o Rééduction de l’équilibre et des transferts avec le chien,
o Rééducation du membre supérieur affecté avec le chien,
o Rééducation à la marche avec le chien débutant lorsque
la personne commence habituellement l’entraînement
avec la canne quadripode
En dehors des périodes de thérapies à utilisation d’un
accessoire convenant aux capacités de la personne.
m a r c h e
Sujet 3
A - LDB
40
B - Intervention
Discussion
Le chien permet-il d’améliorer les paramètres de la locomotion ?
Sujet 4
A - Post
A - LDB
35
35
B - Intervention
A - Post
30
16
20
12
C
10
C
Sa
8
6
25
Ca
20
Ca
Sa
15
Temps pour parcourir 10 mètres
C
Sa
14
C
30
30
40
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
S
S
S
15
1
2
3
4
5
6
Résultats
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
0
18
1
2
3
4
5
6
A - Post
A - LDB
160
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
0
19
à
l a
1
2
3
4
5
6
7
A - Post
100
140
50
A - LDB
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Comparaisons inter-phases : χ2 de Kruskall-Wallis
Cactus
Cactus χ2 = 7,5, p = 0,023
Canne
Sans accessoire
Canne χ2 = 8,9, p = 0,012
Sans accessoire χ2 = 16,8, p = 0,0001
Comparaisons inter-conditions : Tests des rangs signés de Wilcoxon
LDB : Cactus = canne (p = 0,068)
Intervention : Cactus > canne (p = 0,003)
Post : Cactus = canne = sans accessoire (ps = 0,11)
m a r c h e
Sujet 3
B - Intervention
8
Séances
Cactus
Canne
Cactus χ2 = 10,4, p = 0,004
Sans accessoire
Canne χ2 = 11,9, p = 0,003
Intervention : Cactus > Canne (p = 0,003)
Post : Cactus = canne = sans accessoire (ps > 0,068)
Sujet 2
B - Intervention
7
Séances
e n d u r a n c e
Sujet 1
A - LDB
7
Cactus
Canne
Cactus χ2 = 9,4, p = 0,009
Sans accessoire
Canne χ2 = 11,4, p = 0,003
Post : Cactus > Canne (ps > 0,11)
Cactus
Canne
Cactus χ2 = 10,7, p = 0,005
Sans accessoire
Canne χ2 = 10,1, p = 0,006
Sans accessoire χ2 = 0, p = 1
Post : Cactus > Canne (p = 0,043)
5
5
Séances
Séances
60
20
4
2
0
25
10
10
10
A - Post
B - Intervention
100
90
90
80
80
70
70
Ca
80
Ca
Sa
60
60
En
50
En
En
40
30
Distance parcourue en 2 minutes
20
100
C
Sa
C
30
A - LDB
B - Intervention
A - Post
C
50
C
Sa
40
30
20
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Séances
8
Comparaisons inter-phases :
Cactus χ2 = 0,99, p = 0,61
Canne χ2 = 1,28, p = 0,53
Sans accessoire χ2 = 0, p = 1
Comparaisons inter-conditions : (p < 0,05)
Intervention : Cactus = Canne (p = 0,16)
Post : Cactus = Canne (p = 0,18)
9
10
11
Cactus
12
13
Canne
Sans accessoire
10
10
0
1
2
3
4
5
6
Séances
7
8
9
Cactus χ2 = 1,7, p = 0,43
Canne χ2 = 1,2, p = 0,54
Comparaisons inter-conditions :
Post : Cactus = canne = sans accessoire (ps = 0,32)
10
11
Cactus
12
Canne
Sans accessoire
0
1
2
3
4
5
6
Séances
Endurance
o Trois des 4 sujets semblent s’améliorer avec le temps (analyses visuelles), mais ses observations ne sont pas significatives statistiquement. L’explication peut être que l’endurance s’améliore surtout après l’apprentissage, notre
fenêtre d’observation étant probablement trop courte,
o Les sujets 2 et 3 ont toutefois plus d’endurance avec le
chien de réadaptation durant l’intervention qu’avec la
canne. Cela pourrait être expliqué par le patron de marche plus fluide qui est observé chez les sujets lorsqu’ils
utilisent le chien de réadaptation,
o L’endurance sans accessoire semble s’améliorer vers la fin
de l’intervention, pour rejoindre celle avec le chien de
réadaptation et avec la canne durant la phase de mesures
post, ce qui suggère que les participants transfèrent leurs
apprentissages à la marche.
Conclusion
60
40
20
Vitesse de marche
o Les 4 sujets s’améliorent avec le temps,
o Les 4 sujets marchent plus rapidement avec le chien de
réadaptation qu’avec la canne durant la phase de l’intervention, mais les vitesses observées avec chaque accessoire se rejoignent durant la phase de mesures post,
o La vitesse de marche sans accessoire semble s’améliorer
vers la fin de l’intervention, pour rejoindre celle avec le
chien de réadaptation et avec la canne durant la phase de
mesures post, ce qui suggère que les participants transfèrent leurs apprentissages à la marche.
Sujet 4
120
40
vitesse et l’endurance à la marche sont mesurées:
Avec le chien de réadaptation
Avec l’accessoire de marche du sujet
Sans accessoire de marche
Variables et instruments de mesure
18
50
Dispositif à sujet unique de type ABA sur cinq semaines:
A : Mesures prises avant le début de l’intervention – 1
semaine
B : Intervention avec le chien de réadaptation – 3 semaines
A : Mesures prises après l’intervention – 1 semaine
Critères d’exclusion
1) hémi négligence corporelle très sévère,
2) problèmes visuels significatifs (une hémianopsie et un
score sur l’échelle de Snellen >20/40),
Le chien de réadaptation est une modalité d’intervention qui
permet d’améliorer les paramètres de la locomotion.
La
o
o
o
Dispositif de recherche
Critères d’inclusion
1) hémiparésie découlant d’un accident vasculaire cérébral
(AVC),
2) fonctionnement cognitif dans les limites de la normale
(MMSE1 > 24/30),
3) comprendre le langage parlé simple,
4) fonction motrice du membre inférieur donnant une cote 3
à la jambe et une cote 1 au pied au Chedoke-McMaster
Stroke Assessment2,
5) pouvoir se tenir debout sans aide (avec ou sans aide technique).
Objectifs de recherche
Variables dépendantes
o Vitesse de marche sur une distance de 10 mètres (adapté de
Salbach et al.3)
o Endurance à la marche : distance/2 min4
3) problèmes vestibulaires diagnostiqués et non traités,
4) problèmes médicaux importants non contrôlés (maladie
cardiaque, hypertension).
7
8
Cactus χ2 = 0,57, p = 0,75
Canne χ2 =0,32, p = 0,85
Post : Cactus = canne = sans accessoire (p = 0,18)
9
Cactus
10
Canne
Sans accessoire
1
2
3
4
5
6
7
8
9
L’utilisation du chien
de réadaptation semble prometteuse pour
améliorer la vitesse de
marche et l’endurance
à la marche.
Cependant, ces résultats devront être reproduits avec davantage de participants.
10
Séances
Cactus χ2 = 1,9, p = 0,37
Canne χ2 = 1,7, p = 0,41
Intervention : Cactus = canne (p = 0,75)
Post : Cactus = canne = sans accessoire (p = 0,18)
Auteures : 1 Centre de Réadaptation Estrie (CRE), Sherbrooke, Québec, Canada. 2 Centre de recherche sur le vieillissement, Sherbrooke, Québec, Canada. 3 Université de Sherbrooke, Québec, Canada. 4 Hôpital Juif de Réadaptation, Montréal, Québec, Canada.
Cactus
Canne
Sans accessoire
Références : 1. Folstein, M.F., Folstein, S.E., & McHugh, P.R. “Mini-Mental State”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, (1975), 12, 189-198 2. Gowland, Carolyn MHSc, PT; Stratford, Paul MSc, PT; Ward,
Maureen MSc, OT; Moreland, Julie BSc, PT; Torresin, Wendy MHSc, PT; Van Hullenaar, Sandra BSc, PT; Sanford, Julie MSc, PT; Barreca, Susan BSc, PT; Vanspall, Bernadette BSc, PT; Plews, Nancy BSc, PT, Measuring Physical Impairment and Disability With the Chedoke-McMaster Stroke
Assessment., Stroke. 24(1):58-63, January 1993 3. Salbach N.M., Mayo N.E., Higgins J., Ahmed S., Finch L.E., Richards C.L. Responsiveness and predictability of gait speed and other disability measures in acute stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 82(9)(pp 12041212), 2001. 4. Dean C.M., Richards C.L., Malouin F. Walking speed over 10 metres overestimates locomotor capacity after stroke. Clinical Rehabilitation. 15(4)(pp 415-421), 2001.
Cactus, le chien de réadaptation
La recherche a été financée par l’Ordre Professionnel de la Physiothérapie du Québec (OPPQ) et le chien de
réadaptation utilisé pour cette recherche, a été entraîné et financé par MIRA (www.mira.ca).

Évaluation de l`utilisation du chien de réadaptation

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