1 Un doigt disproportionné - STA HealthCare Communications

Diagno-photo
Les cas Diagno-photo :
1 Un doigt disproportionné
2 Un genou rouge de douleur
3 Une oreille à vif
4 Pigmentation au visage
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Un doigt disproportionné
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douloureux.
Sa température corporelle est à 38 ∘C et elle n’est pas
instable hémodynamiquement. La patiente ne possède
pas d’animaux et demeure dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Un bilan
septique aurait été fait 48 heures auparavant à l’hôpital où elle se présente habituellement. Son taux de
globules blancs (GB) est de 20 000/mm3 avec une
déviation à gauche. Son taux de créatinine est normal
et la créatine kinase n’est pas augmentée.
Quel est le diagnostic?
Quel est le traitement?
Ce type d’infection doit faire craindre la présence d’une
fasciite nécrosante. En effet, l’infection du doigt est grave et on
remarque visiblement que des tissus semblent dévitalisés, le
tout progressant rapidement malgré la prise d’antibiotiques.
Le germe à redouter, dans ce cas-ci, est le streptocoque du
groupe A.
La fasciite nécessite un traitement chirurgical avec un lavage et
un débridement. Une consultation urgente en chirurgie
plastique a donc été demandée.
En appelant à l’hôpital visité habituellement par la patiente,
nous apprenons qu’elle a eu des hémocultures positives
révélant la présence du streptocoque du groupe A. Une
culture de la plaie de son doigt avait été aussi réalisée et s’était
révélée positive, montrant l’existence, encore une fois, du
streptocoque du groupe A.
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Un traitement de pénicilline IV à fortes doses fut instauré et la
patiente a été mise en isolement « contact/gouttelettes » pour
les premières 24 heures de son traitement. Une déclaration
MADO (maladies à déclaration obligatoire) a été réalisée et les
membres de la famille proche ont reçu du céfadroxyl en
prophylaxie pendant 10 jours.
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Un genou rouge de douleur
Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue
Voici un homme de 77 ans qui se présente à l’urgence
pour une rougeur et de la douleur à sa jambe droite.
Il aurait remarqué une augmentation assez rapide de
ses symptômes 48 heures auparavant. Il n’a pas eu de
trauma, mais il a la peau sèche et se gratte beaucoup
par suite de cette condition. De plus, il a dû resté agenouillé au sol pour l’exécution de travaux de rénovation. Il est capable de bouger son genou et ne fait pas
de fièvre.
On note lors de l’examen physique du patient une
zone fluctuante sur la région formant la rougeur.
La formule sanguine révèle une leucocytose avec
16 000/mm3 leucocytes.
Quel est le diagnostic?
Quel est le traitement?
Il s’agit d’une bursite septique découlant probablement des
lésions de grattage, qui ont brisé la barrière cutanée, et de la
position prolongée du patient sur ses genoux.
Une ponction et un drainage ont révélé la présence du germe
Staphylococcus aureus dans la bourse du genou. Une
antibiothérapie intraveineuse avec de la céfazoline fut prescrite
pour quelques jours, suivie de céfadroxil per os pour sept jours.
Dans ce cas, le traitement fut suffisant étant donné le drainage
initial.
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Une oreille à vif
Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue
Une femme de 40 ans se présente pour une rougeur,
un œdème, une sensation de chaleur ainsi que de la
douleur ressentie à son oreille gauche. Elle aurait eu
un trauma à cet endroit 24 heures auparavant en tentant
de retirer un perçage sur le pavillon de son oreille (voir
la flèche sur la photo ci-contre). Peu de temps après,
elle a remarqué le début des symptômes.
Sa température corporelle n’est pas élevée lors de
son arrivée et elle n’éprouve pas de symptômes neurologiques ou de problèmes auditifs.
Quel est le diagnostic?
Quel est le traitement?
Il s’agit d’une cellulite de l’oreille.
Un traitement antibiotique intraveineux couvrant les germes
de la peau (staphylocoques et streptocoques) a initialement
été prescrit pour une durée de 48 heures. Le traitement fut
par la suite achevé avec la prise de céfadroxyl pendant sept
jours.
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Pigmentation au visage
Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien
Une femme de 82 ans présente des lésions pigmentées
sur le côté droit du visage. La taille et le nombre des
lésions augmentent depuis près de 30 ans. L’examen de
la peau montre la présence de macules, de taches et de
plaques verruqueuses mesurant 5 mm à 3,5 cm.
Certaines sont de couleur brun pâle, et d’autres, brun
moyen.
Quel est le diagnostic plausible?
Il s’agit de kératoses séborrhéiques, de lentigos et d’un
possible lentigo malin.
Qu’est-ce que cela signifie?
Le lentigo, ou le lentigo sénile, apparaît sur les zones du visage,
des bras et des mains exposées au soleil. Les lésions mesurent
entre 0,2 cm et 2 cm, et leur nombre augmente avec l’âge. Un
lentigo malin de longue date se transforme souvent en
mélanome malin. Pour exclure la possibilité d’un mélanome
malin, une biopsie doit être réalisée sur tout lentigo au
pourtour extrêmement irrégulier ou sur toute zone localisée
où on observe une hyperpigmentation ou un épaississement de
la peau. La kératose séborrhéique est une tumeur
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généralement pigmentée très courante et bénigne. Elle apparaît
après l’âge de 40 ans, en particulier sur le tronc et le visage. Au
stade précoce, les lésions plates s’apparentent au lentigo
solaire ou à une kératose actinique pigmentée répandue. Les
lésions pigmentées de plus grande taille peuvent facilement
être confondues avec un carcinome basocellulaire ou avec un
mélanome malin. Le cas échéant, seule une biopsie permet de
faire une distinction.
En quoi consiste la prise en
charge?
Une biopsie de toutes les lésions soupçonnées est essentielle.
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