Outils d`évaluation Troubles des conduites alimentaires. Cours 4. 30

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Troubles des conduites alimentaires. Cours 4.
30/03/03
http://www.anorexie−boulimie.com/
I. Introduction : Définitions et généralités.
On trouve les troubles du comportement alimentaire chez les adolescents en majorité puis chez les jeunes
femmes adultes.
C’est la nature des préoccupations corporelles et de leurs conséquences qui définissent la gravité de la
pathologie.
http://www.anorexie-boulimie.com/Causesetincidencesanorexieboulimie.htm :
Anorexie, boulimie ou l’alternance des deux (anorexie-boulimie) représentent les formes les plus graves et
préoccupantes des troubles du comportement alimentaire ; elles sont en augmentation depuis les années 70 et
concernent environ 10 % de la population. L’existence de " troubles partiels " (où seulement une partie des
critères diagnostiques est présente) est aussi en nette augmentation dans tous les pays occidentaux et des
" troubles alimentaires mineurs " comme fringales, grignotage, syndrome d’hyperalimentation nocturne,
chocolatomanie sont de plus en plus relatés. Enfin, l’obésité, considérée comme la maladie du siècle par
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), relève dans au moins une moitié des cas d’un trouble du
comportement alimentaire similaire à la boulimie : l’ hyperphagie incontrôlée.
Parmi les personnes atteintes d’un trouble grave du comportement alimentaire (anorexie, boulimie, anorexieboulimie) 90 % sont des femmes et seulement 10 % des hommes. Ces troubles touchent davantage des personnes
issues d’un milieu socio-culturel élévé, tandis que l’obésité concerne plutôt les milieux défavorisés.
Les causes des troubles du comportement alimentaire sont multiples :
0 Au niveau biologique, une prédisposition génétique aurait été mise en évidence par des études sur les
jumeaux mais les résultats ne sont pas encore confirmés.
0 Au niveau psychologique, on note que certains problèmes de personnalité sont plus fréquemment associés
à un trouble alimentaire : perfectionnisme, tendance à réagir sur un mode en " tout ou rien ", faible estime
de soi, difficultés dans le mode de relation aux autres.
0 Au niveau socio-culturel et familial, la culture actuelle basée sur la minceur et la beauté comme signes
extérieurs de succès et de bonheur a une incidence certaine sur le développement de troubles alimentaires.
On observe également des problèmes de communication au sein de la famille ainsi que des traumatismes
sexuels.
1. L’anorexie mentale.
-
Renvoie à des conduites pathologiques qui s’articulent autour d’une véritable stratégie de restriction
alimentaire (caché la plupart du temps).
Les patients atteints d’anorexie n’ont pas perdu l’appétit, ils ont la plupart du temps faim mais se
privent, prennent un plaisir manifeste à exprimer leur satiété.
L’obsession de la minceur est bien sûr le leitmotiv principal.
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a. Critères diagnostic.
http://www.anorexie-boulimie.com/Anorexie.htm
Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale (DSM-IV, 1994) tous présents chez la personne considérée:
0 Refus de maintenir le poids corporel au niveau ou au-dessus d'un poids minimum normal pour l'âge et
pour la taille (p. ex., perte de poids conduisant au maintien du poids à moins de 85% du poids attendu, ou
incapacité à prendre du poids pendant la période de croissance conduisant à un poids inférieur à 85% du
poids attendu).
0 Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale.
0 Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou
de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle.
0 Chez les femmes post-pubères, aménorrhée, c'est-à-dire absence d'au moins trois cycles menstruels
consécutifs. (Une femme est considérée comme aménorrhéique si ses règles ne surviennent qu'après
administration d'hormones, par exemple d'œstrogènes.)
Il existe deux types d'Anorexie :
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Type restrictif ("Restricting type"): pendant l'épisode actuel d'Anorexie mentale, le sujet n'a
pas, de manière régulière, présenté de crises de boulimie ni recouru aux vomissements
provoqués ou à la prise de purgatifs (c.à-d. laxatifs, diurétiques, lavements).
Type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs ("Binge-eating/purging
type"): pendant l'épisode actuel d'Anorexie mentale, le sujet a, de manière régulière, présenté
des crises de boulimie et/ou recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs
(c.-à-d. laxatifs, diurétiques, lavements).
b. Témoignages.
http://www.anorexie-boulimie.com/Temoignagesanorexieboulimie.htm :
"Je me sens portée à cette époque de ma vie par une force immense, étrange; au début, c'est une force fascinante,
enivrante, exaltante. Je plane, fière de mes succès : l'aiguille de la balance descend en flèche. La souffrance est
comme anesthésiée; j'ai un contrôle presque total sur mon corps, je suis maître à bord, j'ai un pouvoir illimité sur
moi, sur ma vie, ma mort. J'ai même un certain pouvoir sur les autres, qui, affolés, regardent impuissants fondre
ce corps. J'ai enfin l'impression d'exister, oui, dans cette grande entreprise de destruction, j'existe enfin et je suis
reconnue ! "
"Tout tourne maintenant autour de l'axe POIDS-MAIGRIR. J'y pense jour et nuit. La journée se programme en
fonction des repas, ou plutôt, autour des stratégies à employer pour les éviter à tout prix. Je vais mal mais tout va
très bien. Ce démon intérieur décide tout à ma place, je ne sais plus qui parle en moi : est-ce lui ou moi ? Qui
aura le dernier mot ? Je veux m'en sortir mais je ne peux pas. Je ne peux pas car cela signifierait lâcher mon
oeuvre, ma superbe et cruelle oeuvre d'art... "
"Car le problème est ailleurs. Il gît là, dans le manque de confiance en soi, dans le mal-être de ce corps de
femme qui me semble à la fois si étranger et si épouvantablement semblable à celui de ma mère, dans ce corps
que je déteste pour ce qu'il m'a fait subir, dans la honte de ce corps sale et indigne, dans cette piètre image que
j'ai de moi, dans le regard dur et froid des autres. Ce regard que j'imagine être intransigeant et mortel. "
"Je ressens de la haine contre ce que j'ai de plus précieux : moi-même, mon corps, mon esprit, mon âme. Cette
haine vient d'une colère "comprimée" car je n'ai jamais eu l'espace nécessaire pour l'exprimer. Colère muette,
sourde, lourde, oh oui, lourde..... quel poids !"
"La perversité du monde des adultes a dû à un moment me faire regretter le monde des enfants. Lorsque mon
corps a commencé à évoquer la féminité et à présager la femme qui naissait en moi, un instinct de survie m'a
poussée à inverser le processus. C'est à partir de là que je me suis créée un monde idéal, retrouvant petit à petit et
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avec délectation un corps neutre de sexualité, presqu'un enfant, devenant, devais-je l'apprendre plus tard, ce que
l'on nomme une "anorexique". Terme barbare et rébarbatif pour ceux qui ne le connaissent pas, mais chargé de
douleur et de souffrance non exprimables pour celle qui en souffre. Je me sentais "planer" et heureuse dans ce
corps décharné. "
2. Boulimie.
La boulimie est le trouble des conduites alimentaires le plus fréquemment retrouvé chez la femme.
Elle est caractérisée par la présence d’épisode d’ingestion de nourriture en grande quantité, durant lesquels le
boulimique a la sensation de perdre totalement le contrôle de ses comportements.
Contrairement aux anorexiques, le poids des patients boulimique est le plus souvent normal, cela dit c’est bien
l’amincissement qui constitue la problématique centrale de leurs comportements.
a. Critère diagnostic.
http://www.anorexie-boulimie.com/Boulimie.htm
Les critères diagnostiques de la boulimie (DSM IV, 1994) tous présents chez la personne considérée :
 Survenue récurrente de crises de boulimie ("binge eating"). Une crise de boulimie répond aux deux
caractéristiques suivantes :
 Absorption, en une période de temps limitée (par ex., moins de deux heures), d'une quantité de nourriture
largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans
les mêmes circonstances;
 Sentiment d'une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (par ex., sentiment de
ne pas pouvoir contrôler ce que l'on mange ou la quantité que l'on mange).
 Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que :
vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments ; jeûne
; exercice physique excessif.
 Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous deux, en
moyenne, au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois.
 L'estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
 Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d'anorexie mentale.
Il existe deux types de boulimie :
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Type avec vomissement ou prise de purgatifs ("Purging type") : pendant l'épisode actuel de
boulimie, le sujet a eu régulièrement recours aux vomissements provoqués ou à l'emploi abusif
de laxatifs, diurétiques, lavements.
Type sans vomissements ni prises de purgatifs ("Nonpurging type") : pendant l'épisode actuel
de boulimie, le sujet a présenté d'autres comportements compensatoires inappropriés, tels que
le jeûne ou l'exercice physique excessif, mais n'a pas eu régulièrement recours aux
vomissements provoqués ou à l'emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements.
b. Témoignages.
http://www.anorexie-boulimie.com/Temoignagesanorexieboulimie.htm#boulimietemoignage
"Toxicos de la bouffe " ? Oui, en quelque sorte... comme quelqu'un qui boit pour oublier. Mais pour oublier quoi
? Non, ce n'est pas une force extérieure contre laquelle on ne peut rien: c'est soi que l'on ne peut contrôler, cette
partie de soi que l'on n'accepte pas et dont il faudrait, pourtant, pouvoir faire quelque chose. Et c'est sans doute à
cela qu'il faut arriver : intégrer cette partie de l'existence et lui donner - se donner - d'autres moyens, moins
coûteux, d'exister... en entier. Se rapprocher un peu plus de cette part de soi-même contre laquelle on lutte et que
l'on cache, apprendre à la connaître, apprendre à se connaître."
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"Alors, à ce moment, j'ai cessé d'être moi-même ... comme un fantôme, hypnotisée, je me suis dirigée vers ce
lieu de jouissance que j'avais âprement condamné, le frigo... J'ai entrouvert la porte... La lumière a jailli,
inondant les aliments... J'avais l'impression qu'ils se disputaient à qui serait le premier à sortir ... Dans un dernier
soubresaut de conscience, j'ai essayé de déterminer lequel était le plus vertueux, le moins calorique ... Mais je les
aimais tous... Comment aurais-je pu choisir ? Je les ai caressés du regard. Oh, pas longtemps car bientôt, les
mains tremblantes, j'ai dévissé les pots, éventré les paquets, soulevé les couvercles des Tupperware. "
"Un à un, je m'y adonnais : yaourt maigre, légumes, lait écrémé, biscottes, fromage, pudding, crevettes, biscuit,
mayonnaise, chocolat, gâteau, oeufs, corn flakes, ketchup, confiture, jambon, miel... Tout ce qu'il y avait. Tout,
même les aliments surgelés que je ne prenais même pas la peine de dégeler. Pourtant, j'osais à peine y toucher,
de peur qu'on voit que j'ai mangé, et surtout par peur de moi-même, de mon propre jugement, de la punition
inhumaine que j'allais m'infliger à nouveau lorsque je constaterai mon orgie alimentaire. Cette angoisse était
insupportable."
"Obnubilée par la nourriture, je dévalise les supermarchés à longueur de journée, me faisant croire que la faim
me tourmente. Je sais déjà que, de rayon en rayon, ça va être l'avalanche dans mon chariot, que je ne résisterai
pas à l'oeil allumeur des paquets, conserves et bouteilles. Le noir se fait autour de moi. Je n'existe plus : j'attrape
des tonnes de bouffe qui me coûtent les yeux de la tête. Je rentre chez moi avec ce poison qui me pend à bout de
bras avant de me tuer à bout portant."
"Dans la rue, je croise des regards inconnus qui me font mal. La noce commence quand je me suis assurée une
solitude totale : portes fermées à clef, téléphone débranché. Saisie de vertiges, j'agrippe nerveusement chips,
chocolat, ravioli, gâteaux que je dévore par terre, à même l'emballage, dans l'ordre ou dans le désordre. Peu
importent le goût, l'appétit. J'oublie tout. Deux mains ne suffisent pas à calmer ma peur. "
"Pour ne pas grossir, je vais vomir. Aux W.C., je vois le scénario en sens inverse et je dégueule ma vie"
"Je crois avoir faim; en fait, je sais que je n'ai pas vraiment faim. Mais je n'arrive pas réellement à savoir.
D'ailleurs, je ne sais plus ce qu'est la faim; je crois que ça fait des années que je n'ai pas eu réellement faim."
II. Outil d’évaluation : EDI : Eating Disroders Invetory.
1. Généralités.
Cet outil a été publié en 1983 par Garner et Garfinkel.
Le but de ces auteurs est d’étudier les caractéristiques psychologiques des sujets souffrant de boulimie ou
d’anorexie. Cette échelle a donc été construite pour évaluer des attitudes, des sentiments ou des comportements
liés aux conduites alimentaires.
2. Items.
Le questionnaire est composé de 64 items regroupés en 8 dimensions :
0 Perfectionnisme.
1.
Désir de mincir : Préoccupations excessives vis à vis du régime, du poids et de l’engagement dans une
2.
poursuite de mincir.
Boulimie : Episodes boulimiques et comportements associés, en particulier vomissements provoqués.
3.
Insatisfaction corporelle : Croyance selon laquelle certaines parties du corps, les hanches, la poitrine
4.
par exemple sont trop grosses.
Inefficacité : Sentiment d’inadéquation générale, d’insécurité, de solitude et impression de ne pas
pouvoir contrôler sa vie.
0 Méfiance dans les relations interpersonnelles.
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5.
Conscience intéroceptive : Manque de conscience dans la reconnaissance et l’indentification correcte
6.
Peur de la maturité : Désir de retourner à la sécurité de la pré adolescence face aux exigences de
des émotions et des sensations de faim ou de satiété.
l’âge adulte qui apparaissent insurmontables.
L’échelle comprend une page de consigne et une page où figurent les items généraux (poids actuel, taille, poids
antérieur le plus bas, le plus élevé, âge du début des problèmes, poids idéal perçu par l’individu…).
a. Exemple d’item : Boulimie.
« Je mange modérément devant les autres et je me gave quand ils sont partis ».
Six degrés :
Toujours = 3
Quelque fois = 0
Habituellement = 2
Rarement = 0
Souvent = 1
Jamais = 0
Habituellement = 0
Rarement = 2
Souvent = 0
Jamais = 3
Anorexie = 1.9
Boulimie =10.8
OU :
Toujours = 0
Quelque fois = 1
Résultats :
Témoin = 0.79
b. Exemple item : Insatisfaction corporelle :
« Je trouve que mon estomac est trop gros »:
Témoin = 6.8
Anorexie = 14.2
Boulimie = 17.4
c. Exemple item : Inefficacité :
« Je ne me sens pas à la hauteur « :
Témoin = 2
Anorexie = 14
d. Exemple item : Méfiance interpersonnelles :
« J’ai besoin de garder les gens à distance » :
Témoin = 3.7
Anorexie = 7.1
e. Exemple item : Conscience intéroceptive.
« Je ne sens pas clairement si j’ai faim ou pas » :
Témoin = 5.2
Anorexie = 10
3. Commentaires.
L’EDI est un instrument ancien et bien validé ? Elle peut être considéré comme l’instrument de base à l’étude
des caractéristiques psychologiques es sujets présentant des troubles du comportement alimentaire.
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