Réflexions éthiques sur la sexualité de la

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Réflexions éthiques sur la sexualité
de la personne âgée
à l’Hôpital, en EHPAD et MDR
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
EHPAD "la compassion"
2eme rencontre inter éthique
1
La sexualité ou le sexe?
La sexualité n’est pas une
pathologie, donc pas de
réponses
médicales
pour
répondre à vos attentes mais,
des réponses éthiques et du
bon sens
FREUD a comparé la libido
(énergie sexuelle) à la faim
proprement dite. Mais il l’a
surtout associé à “l’instinct de
vie” donc on n’imagine pas
que l’homme en général qu’il
soit jeune ou vieux puisse
vivre sans sexe ou asexué
Dr D.SEMANI
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Selon l'Organisation Mondiale de la Santé
2002 (1)
«La sexualité est un aspect central de la personne
humaine tout au long de sa vie et comprend le sexe biologique,
l'identité et le rôle sexuels, l'orientation sexuelle, l'érotisme, le
plaisir, l'intimité et la reproduction. La sexualité est vécue et
exprimée sous forme de pensées, de fantasmes, de désirs, de
croyances, d'attitudes, de valeurs, de comportements, de
pratiques, de rôles et de relations. Alors que la sexualité peut
inclure toutes ces dimensions, toutes ne sont pas toujours
vécues ou exprimées. La sexualité est influencée par
l'interaction de facteurs biologiques, psychologiques, sociaux,
économiques, politiques, culturels, éthiques, juridiques,
historiques, religieux et spirituels»
Dr D.SEMANI
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Selon l'Organisation Mondiale de la Santé
2002 (2)
L’OMS défini également la Santé Sexuelle comme un
état de bien-être physique, émotionnel, mental et social
associé à la sexualité. Elle ne consiste pas uniquement
en l’absence de maladie, de dysfonction ou d’infirmité
L'éducation à la sexualité doit tenir compte de ces trois
champs et s'en ressaisir lors de toute intervention:
-
champ biologique : anatomie, physiologie, reproduction,
contraception, infections sexuellement transmissibles
-
champ psychoaffectif : développement psycho sexuel, relation à
l'autre, sentiments, émotions
- champ social : lois, culture, religion, rôles sexuels, morale
Dr D.SEMANI
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La loi
(1)
Le Serment d’Hippocrate ne parle pas de la vie affective
du malade, il énonce la discrétion comme un devoir:«
Quoi que je vois ou entende dans la société pendant
l’exercice ou même hors de l’exercice de ma profession,
je tairai ce qui n’a jamais besoin d’être divulgué,
regardant la discrétion comme un devoir en pareil cas ».
Ce positionnement traduit le respect à apporter à la vie
privée des malades et constitue un guide de réponse.
Dr D.SEMANI
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La loi (2)
L’article 12 de la Déclaration des droits de l’homme évoque le
respect de la vie privée.
L’article 4 du Code de déontologie médicale impose le secret
professionnel à tout médecin, secret qui couvre ce qui est porté à la
connaissance de celui-ci dans l’exercice de sa profession .
La loi du 4 mars 2002 sur les droits des patients évoque le respect
de la vie privée mais aussi le secret professionnel « toute personne
prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau
de santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux
soins, a droit au respect de sa vie privée et au secret des
informations la concernant».
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La loi (3)
L’attention et le respect à apporter aux personnes hospitalisées sont
rappelés dans les articles 8 et 9 de la Charte de la personne
hospitalisée .
La Charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de
handicap ou de dépendance fait une place à la dimension affective
de la personne et prend en compte la présence et le rôle des
proches dans son article 4 .
L’article 1 évoque le droit au risque pour la personne et le respect
de ses choix.
L’article 14 souligne l’importance de l’information pour éviter
l’exclusion.
Dr D.SEMANI
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Le désir sexuel
Le désir sexuel n’a pas d’âge, ainsi, une étude
américaine portant sur plusieurs milliers de personnes a
montré que 55% des femmes et 75% des hommes de
plus de 70 ans présentent un intérêt, de modéré à fort,
pour le sexe.
L’enquête ACSF (analyse des comportements sexuels
en France) effectuée en France, confirme cette tendance.
On a pu ainsi estimer que 86% des hommes et 64% des
femmes de 50 à 69 ans ont eu au moins un rapport
sexuel au cours du dernier mois et que 23% et 11% en
ont eu au moins dix. Pour les personnes vivant en
couple, 78% des femmes et 90% des hommes ont
déclaré avoir eu un rapport ou plus dans le dernier mois
Dr D.SEMANI
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Troubles du comportement sexuel
et démence (1)
Les troubles du comportement se définissent
comme des « attitudes ou gestes qui perturbent
l’entourage par les confusions, la bizarrerie».
En matière de sexualité, il convient de faire une
distinction entre des troubles comportementaux
avérés, d’étiologies variées, et des conduites
jugées taboues avec l’intolérance sociale
qu’elles engendrent.
Dr D.SEMANI
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et démence (2)
Les syndromes démentiels et les troubles cognitifs
constituent des facteurs pathologiques pouvant altérer
l’expression de la sexualité.
Les termes d’hypersexualité ou de désinhibition sexuelle
sont appliqués indifféremment aux comportements
sexuels inappropriés observés chez les déments.
La démence a des impacts important sur beaucoup
d’aspect de la vie de couple mais certains aspects sont
préservés et d’autres peuvent être positifs.
Dr D.SEMANI
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et démence (3)
ELONIEMI, SULKAWER et Al ont ainsi noté que si la
majorité des conjoints considéraient les modifications du
comportement sexuel comme négatif en particulier
l’indifférence sexuelle, la démence avait beaucoup
moins d’impact sur la vie de couple lorsque les relations
sexuelles persistent
L’intime, du latin intimus se définit comme : « ce qui est
contenu au plus profond d’un être ou comme ce qui lie
étroitement par ce qu’il y a de plus profond » .
Dr D.SEMANI
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et démence (4)
Ce que nous savons de la vie sexuelle des déments
repose sur les éléments fournis par les soignants et sont
donc soumis à leurs jugements et à leurs propres
conceptions de la sexualité.
Le dénouement de ce besoin se manifeste par la
recherche de contacts physiques : vouloir prendre dans
ses bras ou embrasser un soignant ou un autre patient,
se coucher à côté d’un autre patient dans son lit. En
réalité, ces comportements peuvent être de simples
témoignages affectifs sans connotation sexuelle.
Dr D.SEMANI
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et démence (4)
La Charte Alzheimer, éthique et société, pour sa part, parle
directement et clairement des liens affectifs tissés par la personne
malade dans son article 4:
« Toute personne atteinte d’une maladie d’Alzheimer ou d’une
maladie apparentée conserve la liberté de communiquer et de
participer à la vie en société. Les relations familiales, les liens
affectifs et amicaux dans toutes leurs diversités, anciens et nouveaux,
doivent être préservés et respectés. Le rôle des proches qui
entourent la personne à domicile comme en institution doit être
reconnu, soutenu et favorisé. Pour préserver ces liens, des solutions
de proximité pour l’accueil et les soins doivent être systématiquement
recherchées »
Dr D.SEMANI
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Sophie DUESBERG, psychothérapeute analytique (Article du 26/10/2008)
La ménopause correspond à la cessation du cycle menstruel et
marque la fin de la période de procréation chez la femme.
Bien que chez l’homme soit caractérisé par une diminution de la
quantité de spermatozoïdes viables, l'homme vieillissant ne perd
pas sa capacité d'engendrer.
La réaction sexuelle des hommes et des femmes devient moins
intense en vieillissant.
Le vieillissement est accompagné d'une diminution ou du maintien
du désir et de l'activité sexuelle, tandis que la satisfaction
sexuelle demeure relativement intacte ou tend à s'améliorer
avec l'âge.
Dr D.SEMANI
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Sophie DUESBERG, psychothérapeute analytique (Article du 26/10/2008)
L'activité sexuelle antérieure, l'âge, le sexe, l'état matrimonial et
l'état de santé physique sont reliés à l'activité sexuelle chez les
personnes âgées
De nombreux mythes véhiculent l'idée que les personnes âgées
sont asexuées et plusieurs individus ont des attitudes intolérantes à
l'égard de l'expression sexuelle chez les personnes âgées.
Les attitudes les plus intolérantes à l'égard de la sexualité des
personnes âgées sont le fait des personnes les plus âgées, des
femmes, des personnes qui résident dans de petites villes, de celles
qui sont les moins scolarisées et de celles qui sont les plus
religieuses.
L'activité sexuelle des personnes âgées vivant dans un
établissement varie en fonction des caractéristiques du milieu, du
personnel et des résidents.
Dr D.SEMANI
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L’acceptation
« Un choix n’est ni bon, ni
mauvais, tachez qu’il soit
bon »
ALAIN
Pour les enfants ça passe
mais pas pour les
personnes âgées
Dr D.SEMANI
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Il existe des interdits et
surtout des non-dits.
Parler de la sexualité, c’est
d’abord
rappeler
une
évidence de tous les temps,
celle du sexe (mot issu du
latin « sectus » signifiant
séparation) qui participe à
l’identité de chacun.
Dans la Grèce Antique,
Hippocrate évoquait déjà la
valeur
bénéfique
des
relations sexuelles et de
l’assouvissement du désir,
ainsi
que
les
effets
pathologiques
de
son
insatisfaction.
Dr D.SEMANI
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Pourquoi l’amour et la sexualité du troisième âge sont-ils tabous?
Qui engendrent ces interdits ou non dits ?
Réponse sociologique (1)
La sexualité fait partie intégrante de la vie de chaque personne
jusqu’à sa mort. Pendant bien longtemps, l’idée que les personnes
âgées pouvaient avoir une sexualité a été niée et a même choqué.
Actuellement, elle reste un tabou
Pierre-Philippe Druet suggère la réponse simplement:
« Notre société connaît deux grands tabous : l’un porte sur le sexe et
l’amour, l’autre sur la mort. Tous deux ont légèrement reculé depuis
30 ans, mais sont loin de disparaître. Or, la sexualité « des vieux »
fait converger les deux tabous, qui, dès lors, ne se contentent plus
de s’additionner, mais se multiplient l’un par l’autre. »
La sexualité, “ça” renvoie à l’identité et au
désir à la liberté, à la norme aussi, mais elle
renvoie également à la vie et à la mort.
Dr D.SEMANI
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Pourquoi l’amour et la sexualité du troisième âge sont-ils tabous?
Qui engendrent ces interdits ou non dits ?
Réponse sociologique (2)
Notre société nous renvoie aussi des messages tels que :
La sexualité est l’apanage de la jeunesse…
Elle est symbole de jeunesse, beauté esthétique…
La personne âgée n’a plus de désir et n’est plus désirable.
Cela dépend de l’état physique, de la vie, du tempérament de la
personne.
Certaines réactions renforcent ces clichés et sont significatives
du poids de l’éducation, des tabous, des préjugés :
A leur âge, ils pourraient se cacher
Ils se donnent en spectacle
Cela choque mon sens de l’esthétique…
Vieux cochon, vieux dégoûtant, vicieux, obsédé…
Dr D.SEMANI
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La sexualité en institution,
qui ose en parler ?
La sexualité des personnes hébergées en établissements est
encore un sujet tabou, mais les nombreuses formations qui
existent pour sensibiliser les soignants en démontrent
l’importance. Les manifestations de la sexualité sont différentes
entre elles. Elles vont du regard à l’acte sexuel le plus abouti.
Ces manifestations des personnes en institution (relation de
couple hétérosexuelle ou homosexuelle, masturbation) posent
souvent problème à leur entourage et au personnel soignant.
Or : La sexualité et la tendresse peuvent contribuer, jusqu’à un âge
avancé, à satisfaire les besoins de contact physique, de complicité
et d’intimité. De plus, la sexualité peut être une précieuse source
de bien-être physique et psychique .
Dr D.SEMANI
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Elle construit notre identité, enrichit notre personnalité,
augmente de façon positive notre image de soi et
implique une communication avec autrui
Pour chacun de nous, la sexualité englobe des
aspects émotionnels, affectifs, psychologiques et
intellectuels. Elle s’exprime de bien des manières :
l’acte sexuel, les prémisses amoureuses, les
fantasmes, les émotions, les sentiments tels que
l’amour, la tendresse, l’affection, le désir, le plaisir
donné, reçu et procuré par soi-même, l’intimité, la
complicité, la proximité, le toucher, les gestes
attentionnés, le regard, la séduction….
Dr D.SEMANI
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En milieu hospitalier gériatrique, EHPAD
ou en soins palliatifs
Le sujet est la plupart du temps évité, difficilement abordable,
bien souvent générateur chez les soignants d’un sentiment de
gêne, de peur, de malaise et de mal-être.
En général, pourquoi sommes-nous dérangés par la sexualité
des personnes âgées , si ce n’est en lien avec ce qu’elle suscite
en nous, à savoir notre propre pulsionnalité, et les interdits qui
y sont associés ?
Comme l’explique bien Géraldine Castiau (psychologue): « La
société dans laquelle nous nous inscrivons fonde la notion de
civilisation sur des interdits fondamentaux.
Dr D.SEMANI
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C’est mignon, car ce n’est pas une
personne âgée?
Dr D.SEMANI
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« Tout refus du langage est une mort. »
de Roland Barthes
Le soignant doit parler et s’exprimer devant
une situation naturelle que pour lui est
catastrophique dans son subconscient
Dr D.SEMANI
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La sexualité de la personne âgée, est souvent non comprise par le soignant.
Encore faut-il chercher à expliquer la raison d’être? Pas de sens ni pour le médecin,
ni pour le soignant d’où cette fuite en avant via l’abus de pouvoir.
A ce moment, on se demande si ce refus n’est pas là pour répondre à ses propres
attentes, valeurs, le culte du corps, etc.?
« Le refus, c'est un don. » de Hervé Bazin
Dr D.SEMANI
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Le sens?
Accepter – refuser
Quel sens peuvent prendre ces termes
dans une relation asymétrique ?
L’autorité médicale ou paramédicale
face à un malade
Une relation verticale / horizontale
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Le « NON »du soignant
Dr D.SEMANI
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La décision du patient
Acte de différenciation et d’affirmation de soi
Les individus doivent être traités comme
des sujets capables de réfléchir sur leurs
objectifs personnels, et de décider par
eux-mêmes d’agir en rapport (rapport
Belmont 1978)
Dr D.SEMANI
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le « NON » des professionnels
n’a pas de sens démocratique
Dans une relation entre deux individus où l’un est en
position de faiblesse ou de vulnérabilité, celui qui est en
position haute n’utilise pas les arguments en son
pouvoir, la force comme la séduction, pour obtenir que
l’autre se soumette aussitôt mais au contraire octroie à
celui qui est en position de faiblesse le temps de sa
propre détermination.
Ce dernier reconnaît l’effort de retenue de celui qui avait
le pouvoir et le grandit d’une reconnaissance d’autorité
Dr D.SEMANI
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Soigner et Traiter
Le docteur : le "docte", le savant, face
au malade, il impose son savoir,
Le médecin : il tente de remédier au
désordre introduit par la maladie et avec
le malade, il chemine à coté de lui.
Dr D.SEMANI
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Questionnement éthique sur la sexualité de
la personne âgée en institution.
Problématique: (Etude)
Ce moment intime n’est pas cadré clairement
sur le plan juridique ni réglementaire et devant
des cas cliniques réels, qui laissent des
soignants sans réponse, on est confronté sans
apporter de solution.
La réflexion éthique peut remédier à cette
insuffisance.
Dr D.SEMANI
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Méthodologie I
La population retenue est celle des patients âgés de plus
de 75 ans en institution.
Plusieurs situations cliniques ont été portés au comité
éthique local pour débat de réflexion par les différents
représentants afin d’apporter des recommandations.
Dr D.SEMANI
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Méthodologie II
Pour compléter cette approche, nous avons sollicité, par
courrier, sur une période s’étalant d’avril à septembre
2011, plusieurs maisons de retraites et hôpitaux de la
région pour leur demander comment ils abordaient ce
besoin d’intimité dans leurs structures, les difficultés
rencontrées et les solutions mises en places
Ensuite, nous avons essayé d’aborder ce thème par une
approche philosophique et éthique, après avoir expliqué
le vieillissement dans ces dimensions complexes entre
autre biologique, sociale, etc.
Dr D.SEMANI
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La vieillesse
Le vieillissement n’est pas une maladie en
soi. L’homme commence à vieillir dès sa
naissance.
Le vieillissement de la population inquiète
d’autant plus qu’il bouleverse tout à la fois
les
équilibres
sociaux,
culturels,
économiques, urbains, la consommation,
les représentations, les mentalités.
Dr D.SEMANI
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La sexualité de la personne âgée
Reconnaître les désirs de la personne âgée, c’est la
laisser les exprimer librement, c’est la mettre au cœur du
soin, et c’est bien sûr donner du sens aux soins que
l’on va lui prodiguer.
On n’imagine pas que l’homme en général qu’il soit
jeune ou vieux puisse vivre sans sexe.
Au delà même de la liberté, l’autonomie d’exercer ce
droit, cet “instinct de vie” est un besoin physiologique
pour cette machine que l’on appelle corps si on veut que
psychologiquement cette machine continu à fonctionner.
Dr D.SEMANI
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La personne âgée en institution
A l’hôpital ou en EHPAD, le patient a droit au
respect de sa vie privée.
La chambre du malade est assimilée par la
jurisprudence à un lieu privé. Le malade peut
donc refuser des visites.
Le patient est souvent interdit de vie privée, d’un
espace personnel et intime, dépossédé à
chaque instant d’un «lieu propre».
Dr D.SEMANI
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Approche philosophique
JC MIRAUD:
dans son œuvre « la philosophie du
soin » dit “il ne faut pas opposer le moment du soin et le
moment intime, ce sont deux temps différents mais qui
se complètent pour arriver à une prise en charge globale
de qualité” .
E. LEVINAS dans son œuvre « la totalité est infinie »
parle de la responsabilité pour autrui, “je suis celui qui se
trouve des ressources pour répondre à l’appel de l’autre”
Dr D.SEMANI
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Approche éthique
P. RICOEUR, dans son livre « Soi-même
comme un autre », écrit que nous pouvons
«appeler visée éthique, la visée de la vie
bonne avec et pour autrui dans des
institutions justes. Toute l’éthique suppose
cet usage non saturable du prédicat
BON».
Dr D.SEMANI
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Approche éthique II
La notion de collégialité, d’équipe est importante dans la
démarche éthique car le « tous ensemble » ne peut
prendre qu’un minimum de risque.
Seule la décision et la démarche collégiales peuvent
éviter d’être noyé dans un risque très élevé et ici on
retrouve tout le sens donné par R. DESCARTES.
Au plan institutionnel, il s’agit d’une réflexion collective
associant une pluralité de points de vue déclenchée par
des situations concrètes singulières où entrent en
contradiction des valeurs ou des principes d’intervention.
Dr D.SEMANI
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39
Cas cliniques et discussion
Dans la discussion des cas, nous nous sommes
inspirés du livre:
« comment penser l’homme » du Dr A. DE BROCA
pour mettre en valeur l’autonomie du patient et le
sens des soins en utilisant la terminologie du JE
le soignant, TU le patient et IL l’institution.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
40
Cas cliniques et discussion II
Dans ce triangle, l’autonomie du TU est
respectée par le regard que projette JE
envers lui sous l’influence du IL qui doit
être le plus juste possible avec les moyens
appropriés, pour permettre au JE de
donner du sens au soin.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Recommandations
La chambre est un espace privé, elle doit
pouvoir être fermée par une porte pleine
Désignation d’une personne référente dans
l’hôpital pour que les soignants puissent discuter
ouvertement de leurs inquiétudes et attitudes
concernant les problèmes sexuels des
résidants.
Offrir la possibilité d’une chambre à lit double /
chambre d’amour au sein de l’hôpital
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Recommandations II
Proposer des formations au personnel soignant
concernant la sexualité des personnes âgées pour,
comme le souligne C.DRAPERI , réaliser un travail de
compréhension de l’autre pour entendre ses raisons.
L’hôpital doit engager une réflexion plus large sur la
place de l’intimité et de la vie privée, afin de permettre à
la personne âgée d’avoir la capacité et une certaine
liberté de choix dans son rapport aux autres pour que
nous lui permettons d’acquérir une autonomie réelle et
non une autonomie théorique.
Dr D.SEMANI
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Recommandations III
Créer des occasions qui permettent de reprendre, de
maintenir et de conforter les liens affectifs avec les
proches dans le respect des intérêts et des souhaits de
la personne âgée.
Maintenir des positionnements professionnels neutres et
sans jugement de valeur à l’égard des relations
Promouvoir la réflexion éthique des soignants dans la
collégialité, l’accompagnement et le soutien dans leur
légitime recherche de sens, de fierté et de plaisir
professionnels.
Dr D.SEMANI
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Paroles d’une infirmière
Si je comprend très bien le mal être des médecins
et des soignants devant une telle attitude qui leur
parait être un choc, je comprend tout aussi bien
l'attitude et la volonté du patient pour qui la liberté
de décider de continuer à vivre est légitime.
Comment alors, sortir de l'impasse ? Une fois de
plus il faut parler de communication et de
compréhension :
- Communication : les risques et inconvénients
découlant de ce refus de la liberté à une personne
en position de faiblesse.
- Compréhension : en admettant qu'un patient
conscient, libre, majeur, bien informé, garde son
droit de faire se qu’il veut . Il faut alors
l'accompagner au mieux
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
45
Paroles d’une aide soignante
En effet nous nous construisons à travers
les autres: les soignants et la personne
soignée .
Le soin commence pour moi dès la prise de
contact avec cet Être Unique, la relation
tient une place importante dans ma prise en
charge .
Le sourire , le regard bienveillant, une main,
l' écoute..., seront mes premiers soins
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
46
Paroles d’une patiente
Je peux comprendre le cas de conscience? que peut poser au soignant
le fait d'un refus.
Mais à partir du moment où cette sexualité est le résultat d'une décision
réfléchie, il me semble que l'important est la volonté du patient, le
respect de cette volonté, donc du patient, devrait pouvoir vous
dédouaner dans votre esprit.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
47
Rien n’est pire que de combattre le naturel…
mais
Rien n’est pire que d’accepter ce combat.
« Chaque refus de l'amour est une victoire de la mort. »
de Jean-Marie Lustiger
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
48
La compassion
Prendre soin de personnes
vieillissantes, avoir pour elles
l’ambition d’un mieux-être,
d’une aide thérapeutique au
sens large, c’est avant tout les
prendre en compte dans leur
globalité, avec leur vécu
émotionnel, mais c’est aussi
faire un travail sur soi-même
pour se laisser toucher sans
être envahi par ses propres
représentations.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
49
Les questions fréquemment soulevées sont:
Quelle attitude prendre envers les diverses expressions
sexuelles dans des lieux publics ?
Comment distinguer le consentement sexuel de l’abus sexuel ?
(surtout chez les patients souffrant d’un affaiblissement
mental)
Comment être avec les réactions des autres résidents ou les
enfants dont les parents âgés se livrent à des activités
sexuelles ?
Pourquoi la sexualité des personnes âgées nous dérange-t-elle
tellement ?
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
50
1ere étude
Selon une étude réalisée sur 202 personnes
âgées de 80 à 102 ans et dont l’âge moyen était
de 86 ans : 82 % des hommes et 64 % des
femmes avaient des rapports de tendresse ;
72 % des hommes et 40 % femmes se
masturbaient et 63 % des hommes et 30 % des
femmes avaient des rapports sexuels.
Etude de JG Bretschneider et NL McCoy, 1988 : Sexual interest and behaviour in
healthy 80- to 102-year-olds. Arch Sex Behav 1988 ;17 : 109-129
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
51
2eme étude (1)
Des chercheurs américains ont publié dans le New
England Journal of Medicine daté du 23 août 2012 les
résultats d'une enquête levant le voile de manière
pudiquement statistique sur la sexualité des plus âgés et
confirmant que l'amour n'est pas l'apanage de la
jeunesse
Ils ont sélectionné par tirage au sort 3 005 personnes
âgées (50 % d'hommes, 50 % de femmes) de 57 à 84
ans, pour répondre à un long entretien portant sur le
mode de vie, les problèmes de santé et la sexualité. Ils
ont ensuite analysé l'activité sexuelle, selon l'âge, l'état
de santé et le statut marital.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
52
2eme étude (2)
Les résultats révèlent que la sexualité reste importante avec l'âge,
même si elle décline progressivement : ainsi, 73 % des 57-64 ans
sont sexuellement actifs, tout comme 53 % des 65-75 ans et 26 %
des 75-85 ans.
La sexualité est une composante plus prégnante de la vie des
hommes que des femmes à tout âge : entre 57-64 ans, 83 %
d'hommes actifs contre 62 % de femmes ; entre 65-75 ans, 67 %
des premiers sont actifs et 40 % les secondes ; au-delà de 75 ans,
ces chiffres tombent respectivement à 38,5 % et 16,7 %.
À noter qu'après 75 ans, la moitié des hommes « actifs » avoue
avoir encore deux à trois rapports sexuels par semaine.
14 % des hommes ont recours à un médicament
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
53
2eme étude (3)
Par ailleurs, le fait d'être en bonne santé est corrélé dans tous les
cas au maintien d'une activité sexuelle (81 % des hommes de 57 à
85 ans se considérant en très bonne santé sont actifs, contre 46 %
de ceux qui s'estiment mal en point).
L'impuissance serait d'ailleurs un marqueur du risque cardiaque.
Les différences entre les deux sexes doivent être interprétées en
tenant compte du fait que 78 % des hommes de plus de 75 ans ont
encore une épouse ou une compagne, contre seulement 40 % pour
les femmes du même âge. Une des explications à la moindre
activité du sexe faible pourrait tenir au fait que les femmes âgées
(du fait d'une espérance de vie supérieure de plusieurs années à
celles des hommes) sont bien plus souvent seules. L'étude
n'explore pas le champ plus subtil du sentiment amoureux. Peut-ê
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
54
Conclusion (1)
La réflexion éthique vise à faciliter une prise de
décision « juste », dans une situation donnée à
un moment donné.
Le mot bon sens ici veut dire trouver des repères
pour l’ensemble des personnes, soignants et
soignés, pour avoir une relation juste et digne
basée sur le respect et l’autonomie de chacun.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Conclusion (2)
Cette réflexion collective
à vocation à maintenir
vivante
la
richesse
humaine qui grâce a son
bon sens, l’homme qu’il
soit fragile ou fort voit son
droit le plus élémentaire
respecté.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Conclusion (3)
La construction du pacte de soin comme enjeu éthique :
Dimension morale: (temps modernes): sujet qui se pense comme tel
Descartes : l’homme devient le propre sujet de sa réflexion
Kant : la personne est législatrice d’elle même, elle se donne sa loi morale
Hegel : apparition de la dimension relationnelle de la personne humaine. Le sujet
n’est pas que sujet moral, il est « sujet relationnel ». La personne se construit par son
engagement dans la société comme une interrelation subjective et sociale.
Dimension sociale : (période contemporaine):
Durkheim : la personne se construit au jeu des relations sociales et dans son
engagement dans la société
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Conclusion (4)
La construction du pacte de soin comme enjeu éthique :
« Viser à la vie
bonne, avec et pour
les autres, dans des
institutions justes »
« Soi même comme un
autre »
Paul Ricœur
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Pour conclure, je dirai :
Que la gérontologie et la sexualité des
personnes âgées nous renvoient à nousmêmes et à la façon dont nous gérons notre
propre sexualité.
Que l’âge revendique, comme tout individu,
un droit à la pudeur et au respect, et
qu’aimer ou être aimé ne nécessite pas
forcément d’acte sexuel ; il reste alors la
notion large de « plaisir » que chaque
individu doit vivre comme il l’entend.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
59
La sexualité des PA, c'est un peu comme la
tectonique des plaques.
Ce sont des mouvements souterrains,
invisibles et dont les effets s'étalent sur de
longues périodes (enfin pour la sexualité
c'est seulement une compréhension de la
part de soignant, un moment de bien être
pour le patient ou le résident, une durée de
vie qui continue…)
Elle façonne le paysage de l’hospitalisation,
d’un placement dans un EHPAD ou MDR, de
façon déterminante (car c’est un gage de
liberté, d’autonomie, etc.) mais sans que ce
soit la préoccupation quotidienne de
beaucoup de personnes (soignants ou
l’entourage).
Et puis il se produit cycliquement des
tremblements de terre dévastateurs.
Mais la comparaison s'arrête là.
La tectonique de la sexualité de la PA
n'est pas une mauvaise chose, c'est
plutôt, signe de vie qui continu à
prendre le dessus sur la mort.
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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AU REVOIR
Rendez-vous
en avril 2014
La 3ème rencontre
inter éthique
sera organisée par
???
Dr D.SEMANI
Le 03 avril 2013
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Réflexions éthiques sur la sexualité de la

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