Fédération Nationale des Métiers de la Natation et du

Fédération Nationale des
Métiers de la Natation et du Sport
Secourisme – Surveillance sauvetage aquatique – Enseignement des métiers de la natation et du sport- Sauveteurs Secouristes du Travail
ADHESION STAGIAIRES SSA
10 €
Non déductible de vos impôts
Je soussigné(e) : _________________________ demande mon adhésion au Centre National de la
Fédération Nationale des Métiers de la Natation et du Sport. Elle me couvre en responsabilité civile
stagiaire.
COORDONNEES :
Nom et Prénom : _______________________________________________ Date de Naissance : ___ / ____/ ____
Adresse : _____________________________________________________________________________________
Code Postal : ______________ Ville : _______________________________________________________________
 Domicile : _______________
E.Mail :
DIPLOMES OU TITRES :
 Professionnel : ________________  Portable : ___________________
(indiquez lisiblement votre adresse mail).
 BNSSA
 MNS
J’atteste sur l’honneur avoir obtenu le diplôme du :  BNSSA
sous
le
numéro :
______________
______________________________________________________
Je règle la somme de
 MNS
délivré
10 € par :
 Carte Bancaire
 n° ____________________ date expiration : __/__ Cryptogramme : _____
 Chèque Bancaire  1 fois  2 fois  3 fois  (joindre tous les chèques au bulletin d’adhésion)
 Virement bancaire sur CCM St Max Malzeville N° 00015529145 (enregistré dès réception du virement)
Date d’adhésion : _____________
Signature :
CNF - F.N.M.N.S MAISON DES SPORTS 13 Rue Jean Moulin 54510 TOMBLAINE
Tél : 03 83 18 87 57 Fax : 03 83 18 87 58 Mail : [email protected] Site : fnmns.org
par :
Fédération Nationale des
Métiers de la Natation et du Sport
Surveillants Sauveteurs Aquatiques–Maîtres Nageurs Sauveteurs–Chefs de Bassin–Educateurs Sportifs- Gestionnaires d’établissements – ETAPS
Première ADHESION professionnelle BNSSA - MNS - Formateur SSA
Déductibles de vos impôts à
hauteur de 66%
60 €
Coût pour 12 mois consécutifs :
En réglant la somme de 60 €,
votre cotisation vous reviendra à 20,40
€
Je soussigné(e) : _________________________ demande mon adhésion à la Fédération Nationale des
Métiers de la Natation et du Sport. J’ai pris connaissance que cette adhésion est valable pour 12 mois.
Elle me couvre en responsabilité civile et défense pénale professionnelle.
 1 Tee-Shirt :  MNS
 ou SSA
L’adhésion comprend :
Taille :  M  L  XL  XXL
Taille :  M  L  XL  XXL
 l’abonnement à la revue Des EAUX et DEBATS
COORDONNEES :
Nom et Prénom : _______________________________________________ Date de Naissance : ___ / ____/ ____
Adresse : _____________________________________________________________________________________
Code Postal : ______________ Ville : _______________________________________________________________
 Domicile : _______________
E.Mail :
 Professionnel : ________________  Portable : _____________________
(indiquez lisiblement votre adresse mail).
DIPLOMES OU TITRES :
 BNSSA
 ACTIVITE :
 Etudiant
 MNS
 Contractuel
 Fonctionnaire
 Demandeur d’Emploi
 LIEU D’EXERCICE : ____________________________________________________________________
J’atteste sur l’honneur avoir obtenu le diplôme du :
 BNSSA
MAITRISE STAPS
sous
le
numéro :
______________
_______________________________________________________
Je règle la somme de
 BEESAN
 BP JEPS
 LICENCE /
délivré
60 € par :
 Carte Bancaire
 n° ____________________ date expiration : __/__ Cryptogramme : _____
 Chèque Bancaire  1 fois  2 fois  3 fois  (joindre tous les chèques au bulletin d’adhésion)
 Virement bancaire sur CCM St Max Malzeville N° 00015529145 (enregistré dès réception du virement)
Date d’adhésion : _____________
Signature :
F.N.M.N.S MAISON DES SPORTS 13 Rue Jean Moulin 54510 TOMBLAINE
Tél : 03 83 18 87 57 Fax : 03 83 18 87 58 Mail : [email protected] Site : fnmns.org
par :