The NHS Today

The NHS Today
Dr Adrian Salter
SHO Public Health
OECD International League Table
Country
% GDP spent on
health
Years per 1%
GDP spent
Life expectancy
US
12.9
5.9
76.5
Germany
10.3
7.5
77.4
France
9.9
8.3
78.4
Italy
8.2
9.5
78.1
UK
6.8
11.3
76.9
Source: OECD
Pays
%PNB pour la santé
Années par 1% du PNB
dépensé
Espérance de vie
Health is political
La Santé une affaire de politique
Health is controlled (in part) by the
social relations that are allowed by
the current political system
La santé est controllée (en partie) par les
relations sociales permises par le
système politique en vigueur
Political Landscape of UK
• Consensus Politics (1945-1979)
• Thatcherism (1979-1990)
• New Politics (1997-today)
Before New Labour
• During late1980s & early 1990s
market” ( Marché Interne)
-introduction of “internal
• GP fundholders bought healthcare for their patients from
Acute NHS Trusts/Hospitals
Les généralistes achetaient pour leur patients des services de santé aux
hopitaux
• Described as the “Purchaser/Provider Split”
décrit come la ‘séparation entre acheteur et prestataire’ de soins
•
(~50% GPs volunteered to be fundholders by 1997)
( d’ici 1997, 50% des généralistes s’étaient portés volontaires pour gérés
les fonds
Public concern for “waiting
times & waiting lists”
Le public s’inquiète des “temps d’attentes et des listes d’attentes”
A consequence of a cost-efficient
healthcare system based on need
& not the ability to pay- “Queues”?
Est ce une des conséquence d’un système de santé financièrement efficace
et basé sur les besoins et non sur la capacité de payer - “les queues”?
New Labour’s
(1st Term-1997 to 2001)
manifesto pledges;
promesses du manifeste du premier mandat 1997-2001
• “Save the NHS”
Sauver le NHS
• Safeguarding founding principles of NHS
Sauvegarder les principes fondamentaux du NHS
• No return to centralized management of 1970s
Pas de retour à la gestion centralisées des années 70
• But retaining the “separation of planning &
provision of healthcare”
Conserver la division entre la planification et la prestation des
services de santé
The “modernised” NHS
Le NHS “modernisé”
• Primary Care-lead role
Le secteur primaire de santé prend un role directeur
• Services-high quality
Services de haute qualité
• Public Health techniques-manage causes
of ill-health
Adopter des approches de santé publique- géré les causes des
maladies
Primary Care Groups (PCGs)
1st April 1999
Les groupes de soins primaires 1er avril 1999
• Level 1-manage prescribing & GMS budgets.
Health Authority responsible for commissioning of
services
Niveau 1 - gérer les prescriptions et les budgets de prestation de
services. Les Autorités locales de santé responsables des appels
d’offre et conventions de services
• Level 4- “independent” Primary Care Trust (PCT)
status. Responsible for commissioning health
services & providing all Primary & Community
care
Niveau 4 - statut de Primary Care Trust “indépendant”. Responsable
des appels d’offre et des conventions de services et de fournir tous
les soins de santé primaire et de ville (proximité).
Process of PCG development
Evolution des PCG
• ALL PCGs to become PCTs
Tous les PCGs sont devenus PCT (Primary Care Trust)
• The 1st PCTs appeared in 2000
Les premiers PCT ont été formés en 2000
• Dartford, Gravesham & Swanley PCT
came into being on 1st April 2001
Dartford, Gravesham et Swanley a été formé le 1er avril 2001
Commissioning:
Planification des besoins et conventions de services
• “Process by which local healthcare & governmental
agencies identify need for services and assess them
against available public & private provision.”
“Procédure utilisée par les agences locales et gouvernementales
responsables de la santé, pour identifier les besoins de services et
les évaluer par rapport aux prestations/services disponibles dans le
secteur public et privé.”
• “Priorities are decided and services purchased from the
most appropriate providers through contracts and service
agreements.”
Décider des priorités et des services à acheter aux prestataires les
plus appropriés en passant des contrats ou accords de services
PCTs to use commissioning
utilisation de l’évaluation des besoins et des conventions
par les PCT
• Reshape local healthcare services to deliver reduced
waiting times, increase responsiveness & improve clinical
outcomes.
•
Re-modeler les services de santé locaux pour réduire les temps d’attente,
améliorer la réaction aux besoins et améliorer les résultats cliniques
• Focus on prevention services, forge local partnerships to
address health inequalities & ensure balance between
Primary Care and Acute (Hospital) services.
•
Se concentrer sur les services de prévention, établir des partenariats
locaux pour répondre aux inégalités de santé et assurer l’équilibre entre
les services de ville(primaires) et les services ( aigus) hospitaliers.
New Labour’s 2nd Term
(2001 to Now)
Deuxième mandat des socialistes 2001 à aujourd’hui
• Re-election campaign based on ensuring
“delivery” by the previously rescued public
services.
•
Campagne électorale assurant “qu’ils vont livrer” maintenant qu’ils
ont sauvé les services publiques
• The consequence for healthcare services was
the publishing of “The NHS Plan” in 2000
•
La conséquence pour les services de santé fut la publication en
2000 du “NHS Plan” ( plan de réforme du NHS)
NHS Plan
1. How it is funded
2.
Comment est-il financé?
3. How it is run
4.
Comment fonctionne t-il?
Healthcare service funding
Financement des services de santé
•A universal tax based system is deemed to be the
“most appropriate” way of funding & improving the
NHS.
Un système universel, basé sur l’impot sur le revenu est considérer
comme le “plus approprié” pour financer et améliorer le NHS
•General taxation is to be used to fund the “catchup period”, to get UK healthcare spending to 9.4%
of GDP by 2008.
L’impot général sera utilisé pour financer la période “de rattrapage”
et améliorer le NHS
NHS modernisation-reform of the
supply side
Modernisation du NHS réforme du côté de la prestation
• Primary Care expansion
Expansion du secteur soins primaires
• Elective surgery done in free-standing surgical
units or “diagnostic & treatment centres”
Chirurgie élective effectuée dans des centres à part, ou dans des
centres de “diagnotic et de traitement”
• Hospital capacity to increase by 10,000 more
general & acute beds
La capacité des hopitaux doit augmenter de 10 000 lits généraux et
aigus (hopitaux)
Acute NHS Trusts/Hospitals
Les trusts de soins aigus/hopitaux
• Payment system will switch to “payment by
results”, using a regional tariff of costsHealthcare Resource Groups (HRGs)
Le système de payment va passer à un sustème de “ payment par
résultat” ( à l’acte), utilisant un tarif régional (HRG)
• If meet “quality standard” targets, will be allowed
to apply for “Foundation” status
S’il remplissent les objectifs “des normes de qualité” il pourront
postuler pour le statut de “fondation”
New Staff Contracts
Les nouveaux contrats pour les employés
• For GPs, Consultants, Nurses & Allied Staff.
Le s médecins généralistes, les chefs de services, infirmières et
paramédicaux
• Local employers able to “design new jobs” that
breakdown traditional job demarcations.
Les employeurs locaux pour “dessiner de nouveaux emplois” qui
casseront les démarcations traditionnelles entre les professions.
Regulation:
Réglementation
•Strategic Health Authorities (SHAs) ensure
appropriate mix of services for population served
by several PCTs
Les autorités stratégiques de santé (SHA) assurent un mélange des
services adéquats pour la population désservie par plusieurs PCT.
•GPs, PCTs & Acute NHS Trusts inspected by
visits from Department of Health (DoH)
governmental body, the Commission for Health
Audit & Improvement (CHAI)
Les généralistes, les PCT et les hopitaux sont inspectés par des visites
du ministère de la santé et de la commission pour l’audit et
l’amélioration des services de santé (CHAI)
The Network Model:
Le modèle de travail en réseaux
• Originally, the NHS was controlled centrally by
the government (DoH), with great autonomy for
local healthcare professionals in the exercise of
care.
Au départ le NHS était sous control central du gouvernement
(Ministere de la Santé)ceci donnait localement aux professionnels
de santé une grande autonomie d’exercise.
• Now, there is more local control of the NHS, with
far less autonomy for healthcare professionals in
the delivery of care.
Maintenant le control plus localisé du NHS, avec bien moins
d’autonomie clinique pour les professionnels de santé.