Message alerte type

Fiche Outil
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Message d’alerte type
Cette fiche permet de guider le dialogue lors d’une transmission ou d’une réception d’alerte
afin de n’oublier aucun des éléments essentiels à la bonne appréciation de l’événement.
Réception de l’alerte
Coordonnées de l’émetteur de l’appel
Nom :
Service/fonction :
Tél. :
Fax :
Courriel :
Date et heure de l’appel :
Coordonnées du récepteur de l’appel
Nom :
Service/fonction :
Tél. :
Fax :
Courriel :
Description de l’événement
Date et heure
de l’événement :
Localisation :
(lieu-dit, commune, département)
Description (pollution, accident, incendie, explosion, émission toxique...) :
Source (navire, véhicule, industriel, indéterminée…) :
Produit en cause (1) :
Quantité (unité) :
Éventuellement, autre produit en cause (1) :
Quantité (unité) :
Première évaluation
Situation précise au moment de l’appel (personnes blessées, incendie maîtrisé, en cours…) :
Évolution, risques possibles à court terme (enjeux, cibles) :
Garantie de l’information



(1) si
Suite à donner
Douteux (à confirmer)
Fiable mais imprécis
Certain (déjà confirmé)
produit indéterminé, préciser : présence d’étiquette de danger, couleur, viscosité, aspect, odeur perceptible.
Septembre 2012