Amiodarone
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Amiodarone
CHRONIQUES PHARMACOLOGIQUES Amiodarone « CORDARONE » Cathya Soucy, M.D. Service d’urgence Décembre 2000 CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE Nom du médicament : générique et commercial . Classe du médicament : SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R. Amiodarone, CORDARONE Agent antiarythmique classe III (Il possède aussi des caractéristiques communes aux 4 catégories de classement) Mécanisme d’action : - Ralentit la conduction et prolonge la période réfractaire (effet homogène sur les cellules du myocarde); - Effet chronotrope négatif sur les tissus nodaux; - Prolonge le potentiel d’action cardiaque. Indication à l’urgence : - FV TV FA/flutter* TSV* * Si la médication usuelle telle bloqueur-calcique, Pronestyl, B-bloqueur et Lanoxin sont inefficaces; ou si contre-indication à ces médicaments (aviser la cardiologie). Mode d’administration : À l’urgence, nous n’utilisons que la voie intraveineuse. Pharmacocinétique : . Métabolisme : - Distribution étendue (foie, rein, cœur, rate, poumon, tissus adipeux et moins au niveau du SNC); - Métabolisé au foie et probablement au niveau de la muqueuse gastro-intestinale; - Excrété dans les fèces sous 2 formes soient l’amiodarone et le déséthylamiodarone; - Excrétion rénale négligeable. . Début d’action : Rapide . Durée d’action : Diminution des valeurs de pointe des concentrations sériques de 90 % après 30 à 45 minutes suivant la fin de la perfusion. . Demi-vie : 20 à 47 jours Dosage : FV et TV instable : 300 mg I.V. push Ne pas oublier : - la défibrillation pour la FV; - la cardioversion pour la TV instable. TV stable : . Perfusion de charge rapide : 1 ampoule de 150 mg/3 mL dans 100 cc de Dext 5% en 10 min. . Perfusion de charge lente : 3 ampoules (450 mg) dans 250 cc de Dext. 5 % en 3 heures (puis répéter 1 fois pour dose totale de 900 mg). . Perfusion d’entretien : 6 ampoules (900 mg) dans 500 cc de Dext. 5 % pendant 18 h. FA/Flutter et TSV : Bolus de 300 mg dans 250 cc Dextrose 5% en 3 heures, suivi d’une perfusion de 900 à 1200 mg/jour (selon le poids) Dilution minimale de 900 mg/500cc Dextrose 5% (irritant pour les veines) Interactions : . Warfarine : Prolonge le temps de prothrombine; . Digoxine : Augmente les concentrations sériques; . Quinidine : Augmente les concentrations sériques; . Procaïnamide : Augmente les concentrations sériques; . Disopyramide : Augmente le prolongement de l’intervalle Q-T → pourrait provoquer des arythmies; . Fentanyl : Peut provoquer une hypotension, une bradycardie, une baisse du débit cardiaque; . Flécaïnide : Réduit la posologie de Flécaïnide nécessaire au maintien de concentration plasmatique thérapeutique; . Lidocaïne : Une convulsion associée à l’augmentation des concentrations de Lidocaïne a été observée chez un patient. . Antagoniste des canaux calciques : Effet additif amenant une réduction de la conduction du sinus, de la conduction auriculo-ventriculaire et contractilité myocardique; . B-Bloquant : . Cholestyramine : Augmente la recirculation entéro-hépatique de l’amiodarone et peut réduire les taux sériques; . Cimetidine : Augmente les taux de cimétidine; . Phénytoïne : Abaisse les taux sériques d’amiodarone; . Théophylline : Augmente les taux de théophylline. Effet B-bloquant est augmenté; Effets secondaires : - Tachycardie ventriculaire Hypotension Choc cardiogénique Prolongation du Q-T - Torsade de pointe - Arrêt cardiaque (asystolie) - Bradycardie Contre-indications : - Hypersensibilité à l’amiodarone - Choc cardiogénique - Bradycardie sinusale - Bloc AV du second et troisième degré - Grossesse – Allaitement Coûts : 60 $ Bibliographie : American Society of Health System Pharmacists, Drug information 2000; CPS 2000; Drug Information handbook, 6th Edition 1998-1999. Révisé avec le Dr Michel DeGrâce, cardiologue et la docteure Nathalie Dionne, cardiologue Cathya Soucy, M.D. Service d’urgence Décembre 2000