La main - cokinenancy.fr

 Cinésiologie MS LA MAIN GENERALITES 2 fonctions essentielles : •
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La préhension : cette faculté a atteint un degré de perfection qu’elle doit à une disposition tout à fait particulière du pouce… qui peut s’opposer à tous les autres doigts Organe d’exécution ð DDL : épaule (3), coude (1), avant-­‐bras (1), poignet (2), main… 23 DDL Le tact (récepteur sensoriel extrêmement sensible) : ð Sensibilité tactile avec reconnaissance du relief, taille et distance de 2 reliefs, consistance et température ð Sans la main, notre vision du monde serait plate et sans relief ð Elle est l’éducateur de la vue TOPOGRAPHIE Paume : •
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Creux de la paume : ð Au centre ð « creux de la main » ð Passage +++ : tendon fléchisseurs, vaisseaux, nerfs ð 2 plis transversaux : pli palmaire INF (3 derniers AMP), pli palmaire moyen (AMP de l’index) Importance de ces plis lors des immobilisations des AMP à ils forment les interlignes articulaires des MP Eminence thénar : ð Convexe +++ en DHR ð Charnue ð Base du pouce ð Muscles thénariens (intrinsèques du pouce) ð Palpation à la base du scaphoïde Eminence hypothénar : ð En DDS ð Muscles hypothénariens de D5 Face palmaire des doigts : •
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Début : plis digitaux palmaires (10 à 15 mm au-­‐dessous de l’AMP) Puis, plis de flexion de l’IPP (un peu au-­‐dessous de son articulation) : séparation P1-­‐P2 Puis, plis de flexion de l’IPD (un peu au-­‐dessous de son articulation) : séparation P2-­‐P3 4 derniers doigts sont séparés par des commissures (moins profondes par rapport à la face dorsale) ère
Entre pouce et D2 : 1 commissure large et profonde Dos de la main : •
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Peau fine, mobile avec un gros réseau veineux (draine la totalité de la main) Tendons extenseurs bien visibles 4 saillies à l’extrémité distale (= têtes des MC) Cinésiologie MS •
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3 commissures profondément échancrées En DDS : bord ulnaire de la main En DHR : ère
ð 1 commissure ð « tabatière anatomique » (jonction poignet-­‐pouce) Légèrement concave de DHR en DDS Encadrée par en DHR le court extenseur et le long ABD du pouce et en DDS par le long extenseur du pouce Au fond : styloïde radiale et ATM de haut en bas Face dorsale des doigts : •
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Plis d’extension de l’IPP et de l’IPD ð En regard des articulations Ongles : en regard de P3 Le pouce : •
Il représente à lui seul la quasi-­‐totalité des fonctions de la main (grâce à sa faculté d’opposition) D2-­‐D3 : •
Forment avec le pouce des prises de précision bi ou tri digitales (précision) D4-­‐D5 : •
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Verrouillent la prise des manches d’outils du côté ulnaire (travail +++ en force) Innervés par le nerf ulnaire ARCHITECTURE Rôle : adaptation maximale de la main pour saisir des objets Ecartement des doigts : l’axe de chacun des 5 doigts vient converger vers la base de l’éminence thénar (en regard du tubercule du scaphoïde) Mouvements des doigts dans le plan frontal s’effectuent par rapport à l’axe de la main (on considère D3 et M3 fixes). On parle d’écartement et de rapprochement par rapport à D3. Objet plan : la main s’étale et s’aplatie (vitre) Objet volumineux : •
La main se creuse, apparition d’arches… à concavité ANT ð Sens transversal : arche carpienne qui se prolonge en bas par l’arche MC ð Sens longitudinal : arches carpo-­‐MC-­‐phalangiennes Elles sont constituées pour chaque doigt, par le MC et les phalanges correspondantes ð Sens oblique : les arches d’opposition du pouce avec les 4 autres doigts Rq : l’arche de D2 s’oppose le plus souvent à celle du pouce Ces arches permettent un bon verrouillage de la prise Cinésiologie MS LE MASSIF CARPIEN Gouttière à concavité ANT : il devient canal par le ligament annulaire du carpe ð Problème : le ligament n’est pas extensible, risque de compression vasculaire et nerveux en cas de problème (compression du nerf médian) Berges : •
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DHR : tubercule scaphoïde et crête du trapèze DDS : pisiforme et apophyse unciforme de l’hamatum Creusement de la paume : •
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Augmentation de la concavité de la gouttière par le jeu des arthrodies des os du carpe Muscles moteurs (thénariens et hypothénariens) L’AMP Articulations condyliennes à 2 DDL •
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F/E : dans un plan sagittal autour d’un axe transversal IR/IU : dans un plan frontal autour d’un axe ANT-­‐POST Mobilisation d’une surface concave (cavité glénoïde) sur une surface convexe (tête des MC) donc glissement et roulement dans le même sens La base de P1 est prolongée en AVT par une surface d’appoint (fibrocartilage glénoïdien) Rôles : ð Augmentation de la surface articulaire de la glène ð Evite l’hyperextension (= plaque palmaire) Il existe des culs-­‐de-­‐sac POST et ANT au niveau de la capsule ð Rôle : augmenter la F/E Les ligaments latéraux : •
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Stabilisent l’AMP en flexion (tendus)…mais moins de mobilité… serrage de manche en force par exemple Ils sont détendus en EXT et permettent plus de mobilité… mais moins de stabilité… tenir un ballon par exemple Ils permettent les mouvements de latéralité en extension (1 se tend quand l’autre se détend) Danger : détente en extension et mise en tension en flexion... Si immobilisation en EXT… rétraction ligamentaire !!! L’appareil fibreux des AMP : •
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Les ligaments fibreux s’intègrent dans un appareil fibreux plus complexe qui suspend et « centre » les tendons extenseurs et fléchisseurs Capsule articulaire Poulie MC : lors de la flexion de la MP, elle permet aux tendons fléchisseurs de rester appliqués contre le squelette (pas de perte de force) Pathologie rhumatismale comme la PR ð Destruction articulaire, ligamentaire qui entraine un défaut d’axe avec luxation des têtes des MC et luxation des tendons EXT dans les « vallées » interMC Cinésiologie MS Amplitudes : •
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Flexion : ð 90° sur D2 ð Augmente de D2 à D5 (jusqu’à 115° environ) Extension : ð 30-­‐40° en actif ð 90° en passif si grande laxité ABD : écartement des doigts par rapport à D3 à 50° ADD : rapprochement des doigts à 50° Grande amplitude en latéralité de D2 à index = indicateur (grâce à son extenseur propre et aux interosseux) ð Même… mouvements combinés : circumduction Plan horizontal : ð Mouvement de rotation longitudinale (30°) automatique en association constante avec ABD/ADD (surtout D5) dans le sens de la supination ð Du fait de l’asymétrie du condyle MC et de l’inégalité de tension et de longueur des ligaments latéraux ð Pas de mouvements de rotations longitudinales actives individualisées ð Rôle : lors des mouvements d’opposition avec le pouce LES AIP Articulations trochléennes à 1 DDL •
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F/E : dans un plan sagittal autour d’un axe transversal Tête de la phalange : forme d’une poulie Base de la phalange distale : qui lui correspond est creusée de 2 petites cavités glénoïdes Fibrocartilage glénoïdien : augmente la surface articulaire (idem AMP) à évite l’hyperextension Ligaments latéraux : •
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Tendus en flexion (pas de latéralité) Tendus aussi en EXT (assurent stabilité latérale) Détendus en position intermédiaire ð Danger : ne doit jamais être une position d’immobilisation car risque majeur de rétraction… enraidissement ultérieur Autres causes de flexum : « check rein » ð Au niveau des IPP ð Ligaments constitués de fibres longitudinales tendues entre plaque palmaire et FCS et FCP ð Rôle : frein de l’extension (évite l’hyperextension). Si rétraction…flexum…résection chirurgicale Amplitudes : •
Flexion : ð IPP SUP ou = à 90° pour D2 Elle augmente du 2 au 5 (135°) ð IPD Légèrement INF à 90° pour D2 Elle augmente également de D2 à D5 (90°) Cinésiologie MS •
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Extension : ð 0° en actif et en passif pour IPP ð 0 à 5° max en actif et 30° en passif pour l’IPD Rappel : ð Lors de la FLE, les axes convergent en 1 point situé à la partie basse de la gouttière du pouls (tubercule du scaphoïde) ð D2 : axe sagittal ð D3-­‐D4-­‐D5 : axe plus oblique en DHR (qui augmente entre D3 et D5) ð Rôle : permet à D4 et D5 de s’opposer au pouce Coulisses et gaines des tendons fléchisseurs : •
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Coulisse fibreuse : maintient les tendons fléchisseurs contre le squelette concave sinon… ils prendraient la corde de l’arc squelettique ! ère
La 1 coulisse ostéo-­‐fibreuse : ligament annulaire ANT du carpe : canal carpien à l’intérieur ð FCS/FCP ð Tendon du long fléchisseur du pouce ð Tendon du FRC ð Nerf médian ð Nerf ulnaire (dans le canal de Guyon) ð Système vasculaire A chaque doigt : 3 poulies fibreuses qui maintiennent les tendons fléchisseurs des doigts ère
ð 1 : un peu au-­‐dessus de la tête des MC ème
ð 2 : sur la face ANT de P1 ème
ð 3 : sur la face ANT de P2 Les gaines séreuses : elles permettent le glissement des tendons à l’intérieur des coulisses ð Un feuillet viscéral (contre le tendon) ð Un feuillet pariétal (tapisse la face profonde de la coulisse ostéo-­‐fibreuse) ð Liquide synovial (entre les 2 feuillets, cavité virtuelle) ð Danger : infection (les 2 feuillets deviennent adhérents) ð Mouvement : quand le tendon se déplace, le feuillet viscéral lubrifié glisse sur le feuillet pariétal… comme la chenille d’un tank Tendons des muscles longs fléchisseurs des doigts : Muscles fléchisseurs extrinsèques (FCP-­‐FCS). Le FCP : •
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Il perfore le FCS pour se terminer sur P3 (base, entre les 2 languettes du FCS) Fléchisseur de P3 (et maintien de P2 en extension) Le FCS : •
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Perforé par le FCP pour se terminer sur P2 par 2 bandelettes latérales Fléchisseur de P2 Un peu fléchisseur de P1 (mais P2 doit être fléchie) Tendons des muscles extenseurs des doigts : •
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Ils parcourent également des coulisses En regard du poignet (ligament annulaire du carpe POST / extrémité INF des 2 os de l’avant-­‐bras) Cinésiologie MS •
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Coulisse divisée en 6 tunnels : ð EUC ð Extenseur propre de D5 ð 4 tendons de l’extenseur commun des doigts et tendon de l’extenseur propre du 2 ð Long extenseur du pouce ð Long extenseur radial du carpe et CERC ð Court extenseur du pouce et long ABD du pouce Ces tendons sont enveloppés dans des gaines séreuses (moins importantes que pour les fléchisseurs) Rôles : ð Extenseur commun des doigts : EXT de P1 quelle que soit la position du poignet Terminaison sur la base de P1 puis par 3 languettes : 1 médiane sur la base de P2 2 latérales longeant P1, se fusionnent au dos de P2 et se terminent sur P3 ð Renforcé par l’EXT propre de D5 et D2 : EXT isolée des doigts correspondants ð Accessoires : pour D2 (latéralité… EXT commun à ABD et EXT propre à ADD) Les muscles interosseux : Actions de latéralité : •
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Interosseux dorsaux : écartement des doigts Interosseux palmaires : rapprochement des doigts Rq : les dorsaux sont plus volumineux... plus difficile de « rapprocher » que d’écarter » Terminaisons : ð Fibres SUP : sur expansion aponévrotique puis dossière ð Fibres MOY : sur tendon médial de l’extenseur commun ð Fibres INF : sur les languettes de l’extenseur commun Actions de FLE/EXT : •
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FLE des AMP EXT des AIP Extension simultanée P1+P2+P3 = synergie des extenseurs commun + interosseux + lombricaux Extension isolée de P1 = extenseur commun •
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+ FLE P2 = FCS + FLE P3 = FCP ð Avec les interosseux relâchés + FLE P2 = FCS + EXT P3 = lombricaux + interosseux (difficile) FLE isolée de P1 = lombricaux (starter) + interosseux •
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+ EXT P2 et P3 = Lx + Ix + FLE P2 = FCS + EXT P3 = Lx (difficile) Cinésiologie MS Attitudes pathologiques de la main et des doigts : Doigts en boutonnière : •
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Rupture de la bandelette médiane sur la face dorsale des IPP Les bandelettes latérales restent luxées sur ses faces LAT ½ FLE IPP persiste et hyperextension IPD Mallet finger : doigt en maillet : •
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Rupture du tendon EXT juste avant son insertion sur P3 FLE permanente de P3, réductible uniquement passivement Cause de cette attitude vicieuse : balance agoniste/antagoniste favorable au FCP Rupture du tendon Ext au-­‐dessus de l’AMP : •
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Agoniste/antagoniste favorable aux Ix Flexion des MP, EXT des IP Déformation en col de cygne : •
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Insuffisance ou rupture FCS Hyperextension des IPP, flexion des IPD Griffe ulnaire : •
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Insuffisance Ix : déséquilibre agoniste/antagoniste HyperEXT des MP (par l’EC), FLE IP (par le FCS et FCP) Amyotrophie des éminences thénar et des espaces interosseux Main tombante : •
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Perte des extenseurs du poignet et des doigts (nerf radial) Flexion poignet et AMP IP étendus par les Ix Les muscles de l’éminence hypothénar : •
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Court fléchisseur de D5 ð FLE P1 ð Ecartement de D5 ADD du 5 : ð FLE de P1 sur M5 ð Ecartement de D5 ð EXT IP du 5 (expansion sur le dos de la main) Opposant du 5 : ð FLE de M5 sur le carpe ð Mouvement de rotation (vers la supination) de M5 Cinésiologie MS LE POUCE Il est indispensable à la main Notion d’opposition : va à la rencontre avec les autres doigts de la main pour saisir ou stabiliser un objet Notion de contre opposition : s’en écarte pour relâcher la prise 5 pièces osseuses : •
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Scaphoïde Trapèze M1 P1 P2 ð La colonne du pouce 4 articulations et 5 DDL pour l’opposition : •
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AST : arthrodie (faible amplitude) ATM : 2 DDL AMP : 2 DDL AIP : 1 DDL Définition opposition : mettre la pulpe d’un doigt sur la pulpe du pouce ð Besoin de 3 DDL pour le contact et 2 DDL pour pulpe contre pulpe L’ATM : •
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Située à la base de la colonne du pouce Forme de selle (articulation sellaire) Une surface articulaire en selle sur le trapèze et une autre sur la base de M1 Appliquée fortement l’une contre l’autre Concave dans un sens et convexe dans l’autre = emboitement réciproque et serré (luxation compliquée) Assure l’orientation de la colonne du pouce et rôle +++ dans le mécanisme d’opposition Travaille en compression : ð A la manière d’un pivot qui permet d’orienter M1 dans toutes les directions de l’espace (grâce aux muscles thénariens) Les ligaments stabilisent : ð Assurent suivant leur degré de tension la coaptation dans chaque position (suivant la position de M1) Mouvements : ð Flexion : porte M1 en AVT à antépulsion/rétropulsion de 50 à 90° ð ABD : écartement de M1 par rapport à M2 ð ADD : rapprochement de M1 par rapport à M2 ð Rotation automatique longitudinale de M1 (segment mobile) à intérêt dans l’opposition du pouce Position de repos : 40° d’antépulsion et 20° d’ABD (position automatique) Cinésiologie MS L’AMP : •
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Condylienne : 2 DDL à FLE/EXT et Latéralité ème
ð + 3 DDL : rotation de P1 sur son axe longitudinal soit en pronation ou en supination… indispensable à l’opposition En Extension : STABILITE ++++ ð Ligaments latéraux détendus ð Mise en tension de la plaque palmaire et du ligament métacarpo-­‐glénoïdien ð Pas de rotation longitudinale de P1 En flexion maximale : STABILITE ++ ð Ligaments latéraux tendus ð Détente de la plaque palmaire et du ligament métacarpo-­‐glénoïdien En demi-­‐flexion : MOBILITE MAX (LATERALITE ET ROTATION) mais INSTABLE ð Ligaments latéraux détendus ð Détente de la plaque palmaire et du ligament métacarpo-­‐glénoïdien ð Rotation longitudinale de P1 possible Mouvements : ð Extension : 0° (A et P) ð Flexion : 60 à 70° en A et 80 à 90° en P L’AIP : •
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Trochléenne à 1 DDL ð FLE/EXT autour d’un axe transversal ð Flexion en A : 75° à 80° ð Flexion en P : 90° ð Extension de 5 à 10° en A et 30° en P Du fait de la morphologie des condyles de P1 : ð LLI tendu plus rapidement que LLE lors de la FLE ð « freine » la partie INT de P2 ð Rotation longitudinale de P2 ð Cette rotation longitudinale s’intègre dans la pronation « globale » de toute la colonne du pouce lors de l’opposition Muscles moteurs du pouce : •
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Rôles : ð Assurer la fonction essentielle : LA PREHENSION 9 muscles moteurs pour le pouce 4 muscles extrinsèques : ð 3 sont EXT/ABD : Long ABD du 1, CE1, LE1 à rôle dans le relâchement de la prise ð 1 est fléchisseur : le Long FLE propre du 1 (seul à pouvoir fléchir l’IP) à verrouillage de la prise de force 5 muscles intrinsèques : er
ð Dans l’éminence thénar et 1 espace IO ð Rôles : réalisation de différentes prises et muscles de précision et de coordination ð Groupe LAT : Court FLE du 1, opposant du 1, Court ABD du 1 er
ð Groupe MED : 1 IO palmaire (FLE + ADD), ADD du 1 Le long ABD du 1 : ð Porte M1 en AVT et en DHR Cinésiologie MS •
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ð Rôle +++ dans l’opposition avec les muscles du groupe LAT (les muscles du groupe LAT font basculer M en AVT et en DDS (+ rotation longitudinale)) Le court EXT du 1 : ð EXT de P1 sur M1 ð Porte M1 en DHR (rôle synergique avec le long ABD du 1) ð EXT/rétroposition dans l’ATM Le long EXT du 1 : ð EXT de P2 sur P1 ð EXT de P1 sur M1 ð Porte M1 en DDS et en ARR Le long FLE du 1 : ð FLE de P2 sur P1 ð Rôle +++ dans le mode de préhension terminale (verrouillage en force de la prise) L’ADD du pouce : ð Rôle ++ dans l’opposition ð Action max opposition pouce/auriculaire er
1 IO palmaire : ð ADD de M1 ð FLE de P1 ð EXT de P2 La contraction globale du groupe MED thénarien : ð Ira porter la pulpe du pouce au contact de la face LAT de P1 de D2 ð Supination de la colonne du pouce ð Rôle +++ pour tenir un objet entre le pouce et P2 L’opposant du pouce : ð Antépulsion M1 sur le carpe ð ADD (entre M1 et M2) ð Rotation longitudinale dans le sens de la pronation Court ABD du pouce : ð Ecartement de M1 sur M2 ð +++ pour l’opposition (couple fonctionnelle avec le long ABD du pouce) Le court FLE du pouce : ð FLE de P1 sur M1 ð En partenariat avec les muscles du groupe thénarien « latéral » et le long ABD du pouce, il réalise « l’opposition » L’opposition du pouce : Mouvement complexe : •
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Antéposition Flexion Pronation ð De la colonne ostéoarticulaire du pouce Antéposition : le pouce se place en AVT du plan de la paume Flexion : toute la colonne se porte en DDS de la paume (participation ATM/AMP/AIP) Pronation : composante essentielle de l’opposition du pouce Cinésiologie MS Permet aux pulpes de s’appliquer l’une contre l’autre ð Grâce à la rotation longitudinale de la colonne à différents niveaux ð Surtout l’ATM : articulation très serrée (compression ++), arthrose Notion de contre-­‐opposition : •
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Pour lâcher ou pour préparer à la prise d’objet volumineux EXT/Rétroposition/Supination Muscles : long ABD du pouce, court EXT du pouce, long EXT du pouce (+++) Les nerfs moteurs : ð Ulnaire et surtout médian : pour opposition ð Radial : pour la contre-­‐opposition Tests : •
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Pour le nerf radial : ð EXT poignet ð EXT MP de D2 à D4 ð EXT et écartement du pouce : celui-­‐ci peut se mettre dans le même plan que le reste de la main Pour le nerf ulnaire : ð EXT IP de D2 à D4 ð Ecartement et rapprochement des doigts Nerf médian : ð Fermeture du point ð Opposition du pouce Les modes de préhension : Les prises ses classent en 3 groupes : •
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Les prises digitales Les prises palmaires Les prises centrées Les prises bidigitales : •
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Classique : pince pollicidigitale à +++ pouce/index Opposition terminale ou termino-­‐pulpaire ð La plus fine et la plus précise ð Objet de petit calibre (à tenir ou à ramasser) ð D1/D2 ou D1/D3 ð Pulpe doit être élastique et bien étayée par l’ongle ð Préhension menacée à la moindre affection de la main ð Prérequis : bon jeu articulaire, intégrité des groupes musculaires (surtout FCP de D2/D3 et LF du pouce) Opposition subterminale ou pulpaire : ð La plus courante ð Maintien d’objet plus gros (crayon, feuille) ð Opposition par la face palmaire ð Rq : signe de froment : test pour apprécier l’intégrité du nerf ulnaire… tenter d’arracher une feuille entre D1 et D2 (ADD du pouce) Cinésiologie MS •
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ð Importance de l’intégrité pulpaire ð Pas besoin de la flexion de l’IPD er
ð Prérequis : FCS, thénariens de P1 du pouce : court FLE, 1 IO palmaire, court ABD et ADD du pouce Opposition subtermino-­‐latérale ou pulpo-­‐latérale : ð Pulpe du pouce sur la face LAT de P2 de D2 ð Maintien d’une pièce de monnaie ð Peut remplacer les 2 précédentes en cas d’amputation P2 et P3 de D2 ð Moins fine mais solide er
er
ð Prérequis : 1 IO Dorsal de D2 (étayé par les autres doigts), court FLE du pouce, 1 IO palmaire du pouce, ADD du pouce Pince interdigitale latéro-­‐latérale : ð N’est pas une pince pollicidigitale ð Entre D2 et D3 ð Mode de préhension accessoire ð Prise faible, non précise (objet de petit diamètre, faible poids)… +++ quand amputation du pouce Les prises pluridigitales : •
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Pouce + 2, 3 ou 4 autres doigts Préhension moins précise mais plus ferme Prise tridigitales pulpaires (D1/D2/D3) : ð Les plus utilisées ð Opposition pulpe du pouce avec pulpe de D2 et D3 : Tenir une petite balle Porter les aliments à la bouche (absence de fourchette) Prise tridigitales pulpaire D1/D2 et latérale pour P3 de D3 ère
ð P3 de D3 et fond de la 1 commissure servent de support ð Prise directionnelle (pouce, bord ulnaire de la main, auriculaire et EPAULE) ð Ecrire… ème
ð Muscles : LF du pouce et FCS de D2 pour le va et vient du crayon, 2 IO dorsal et CF du pouce pour le maintien Prise pulpaire D2, latérale pour D1 et latérale pour P2 de D3 ð Dévisser un bouchon d’un flacon ð D1/D3 s’opposent ð D2 bloque le bouchon ð D3 sert de butoir (appuyé D4/D5) ð Muscles thénariens de D1 ð Verrouillage par le LF du pouce et le FCS de D2 ð Rq : quand le bouchon est débloqué, D2 n’est plus utilisé…uniquement FLE pouce et EXT de D3 Tétradigitale pulpaire : ð Objet sphérique (balle de tennis de table) ð Contact pulpe D1/D2/D3 et latérale pour D4 ð D4 évite la fuite en DDS de l’objet Tétradigitale pulpo latérale ð Dévissage d’un couvercle ð Contact large sur le pouce, D2 et D3 (pulpe et face palmaire de P1/P2) ð Contact pulpe et face LAT de P1 de D4 (bloque l’objet en DDS) Tétradigitale pulpaire pollici-­‐tridigitale : ð Pince/crayon/archet Cinésiologie MS •
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ð Pulpe du pouce applique et maintien fortement l’objet contre la pulpe de D2, de D3 et de D4 en EXT presque complète Pentadigitale pulpaire : ð Objet de petite taille (pulpaire sauf D5…LAT) Pentadigitale pulpo LAT : balle de tennis ð Pour D1, D2, D3 et D4 ð Enveloppent presque complètement l’objet par la face palmaire ð D5 par sa face LAT empêche toute échappée de l’objet en DDS et proximalement ð Prise ferme, forte et solide Prises particulières : •
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Pentadigitale commissurale : ð Gros objets hémisphériques ð Pouce et D2 largement étendus ð Souplesse ère
ð Bonne ouverture de la 1 commissure ð Objet maintenu également par les doigts 3 à 5 ð P2/P3 de tous les doigts Pentadigitale panoramique : ð Gros objet plat ð Grand écart des doigts, divergents… ð IO dorsaux, FCP ð D1 : rétroposition, EXT (sauf IP), opposition à D4 Les prises palmaires : •
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Doigts + paume de la main Préhension digito-­‐palmaire : ð Opposition paume de la main et doigts 2 à 5 ð Aucun travail du pouce ð Accessoire (levier, volant) ð Prise peu ferme, non verrouillée (objet peut s’échapper) Préhension palmaire à pleine paume ou à pleine main : ð La main s’enroule littéralement ð Axe de l’objet prend la même direction que l’axe de la gouttière palmaire (oblique base de l’éminence hypothénar à la base de D2) ð Préhension de force ð Objets lourds et volumineux ð La poignée de main ð Volume de l’objet conditionne la force de préhension ð Le pouce est la butée unique qui s’oppose à la force des doigts 2 à 5 (verrouillage +++) ð Stabilité importante quand le pouce est fléchi ð Idéal : pouce vient au contact (ou presque) de D2 ð Y penser pour adapter le manche à la main ð Muscles : FCS, FCP, IX (FLE P1 +++ des doigts), tous les muscles thénariens (ADD ++ et LF du pouce pour le verrouillage de la prise) ère
ð Si le diamètre est important : écartement de la 1 commissure doit être possible La prise est moins ferme Cinésiologie MS •
Prise palmaire sphérique : ð 3, 4 ou 5 doigts ð Si 3 ou 4 doigts : le dernier prend un contact LAT avec l’objet formant une butée médiale (épaulé par le ou les doigts restants). La butée s’oppose à la pression du pouce. L’objet est verrouillé en plus par le ou les doigts qui prennent un contact palmaire ð Prise pentadigitale ð Tous les doigts prennent contact avec l’objet (par la face palmaire) ð Le pouce s’oppose à l’annulaire (le plus grand diamètre) ð Verrouillage assuré par les doigts 3 à 5 ð Objet fermement maintenu par tous les doigts (en crochet) ð Importance FCS, FCP et max d’écartement commissural Les prises centrées : •
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Centrée ou directionnelles Se fait autour d’un axe longitudinal qui se confond avec l’axe de l’avant-­‐bras Objet de forme allongée Prise ferme par une prise palmaire faisant intervenir le pouce et les 3 derniers doigts D2 joue un rôle directif pour orienter l’outil Exemples : tournevis, couteau, fourchette… +++ : ð Intégrité des flexions des 3 derniers doigts ð Avoir un minimum d’opposition du pouce ð Extension de D2 ð Fléchisseurs efficaces ð FLE IP de D1 non indispensable Celles qui nécessitent la pesanteur : •
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Soutenir un plateau : main plate regardant vers le haut ð Variante avec main en crochet autour de l’objet à prise plus ferme et plus stable Réceptacle comme une fontaine : ð Creux de la paume est prolongé par celui des doigts rapprochés de façon jointive (IX palmaires) pour éviter les fuites !! ð Le pouce ferme la gouttière palmaire en DHR (1/2 fléchi, s’applique contre M2 de et P1 de D2) ð ADD +++ ð Importance de la supination pour mettre la paume vers le haut… épaule ne peut suppléer cette fonction Les prises en crochet à 1 ou plusieurs doigts (porter une valise, un seau, escalade) Prise action : la main agit en « prenant » ð Action d’allumer un briquet : maintenu par la concavité de D2 à D5 ð Pouce en crochet appui sur le mécanisme (FLE + muscles thénariens) Bombe aérosol : ð Prise palmaire ð FLE de D2 (crochet) et le FCP appui sur le bouton