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Décembre 2015
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Remplacement du dosage de l’ADH par la CT-proAVP
L’hormone antidiurétique, également appelée vasopressine ou encore ADH en anglais (=
AntiDiuretic Hormone), est une hormone peptidique synthétisée par l'hypothalamus et
libérée par l'hypophyse postérieure. Elle a principalement un rôle antidiurétique au niveau
du rein, où elle provoque une réabsorption d'eau via une action sur le segment distal du
néphron.
L’ADH est produite à partir d’une pré-pro-hormone, qui, une fois clivée, va générer 3
protéines :
ADH
-
Neurophysine II
CT-proAVP (Copeptine)
ADH : hormone active (9 acides aminés)
Neurophysine II : protéine transport de l’ADH (82 acides aminés)
CT-proAVP : partie C terminal inactive, aussi appelé copeptine (42 acides aminés)
Les pathologies liées à l’ADH sont principalement le SIADH (syndrome of inappropriate
ADH, augmentation de la libération) ou le diabète insipide (DI). Ce dernier est défini par
une incapacité à retenir de l’eau libre et est dû soit à une libération insuffisante d’ADH (=
diabète insipide central – DIC), soit à une résistance du rein à l’ADH (= diabète insipide
néphrogénique).
Diagnostic clinique :
Le DI se manifeste par une polyurie supérieure à 40-50 ml/kg par 24 heures (> 3 l/jour)
associée à une nycturie et une soif persistante induisant une polydipsie qui peut être très
importante (jusqu’à 20 l/jour).
Diagnostic biologique :
Le bilan biologique comprend un dosage plasmatique du Na+, K+, Ca2+, urée, créatinine,
glucose et une mesure de l’osmolalité plasmatique et urinaire.
Le dosage de l’ADH, et plus récemment de la CT-proAVP, est parfois utilisé comme
mesure directe à la place de l’osmolalité urinaire, mais sa place reste à être définie.
Le dosage de l’ADH est rendu difficile car :
- Patient allongé au minimum 1h avant la prise de sang
- Utilisation de tubes pré-réfrigérés, envoi très rapide au laboratoire (sinon congeler)
- 90% liée aux plaquettes, rendant son dosage compliqué
- Très grande instabilité de l’ADH : demi-vie de 10-30min, forte dégradation
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Le CT-proAVP est libéré de manière stœchiométrique avec l’ADH mais a une stabilité ex
vivo beaucoup plus longue et son dosage est plus simple. C’est pour cela que le dosage
du CT-proAVP tend à remplacer le dosage difficile de l’ADH.
Matériel : Tube de sérum
Valeurs de référence proposées pour le CT-proAVP (à interpréter selon le contexte
clinique) :
En cas de polyurie :
< 2.6 pmol/l :
2.6-20.0 pmol/l :
> 20.0 pmol/l :
compatible avec un diabète insipide central
compatible avec une polydipsie psychogène
compatible avec un diabète insipide néphrogénique
En l’absence de polyurie, le dosage n’est pas indiqué (valeurs normales entre 2.6 -20
pmol/l)
Position OFAS et tarif : Hormone antidiurétique (Vasopressine, ADH), 1067.00, 65 points
Nous restons à votre disposition pour toutes questions ou informations au 026 347 45 00 ou
à l’adresse email [email protected]
Références :
Diabète insipide central : diagnostic et prise en charge, Rev Med Suisse 2012;2158-2164
Fenske W, et al. Copeptin in the differential diagnosis of the polydipsia-polyuria syndrome
– revisiting the direct and indirect water deprivation tests. J Clin Endocrinol Metab
2011;96:1506-15.
Fenske W, Allolio B. Current state and future perspectives in the diagnosis of diabetes
insipidus : A clinical review. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:3426-37.
Promed Laboratoire Médical SA - Ancienne Papeterie 131 - Cp 224 – 1723 Marly 1
Tél. 026 347 45 00 – Fax 026 347 45 05 – www.promed-lab.ch
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