Les préparations kératolytiques du FTM

Les préparations kératolytiques du FTM
Dans le cadre du traitement des ichtyoses ou des hyperkératoses secondaires ou non à un psoriasis
ou à un eczéma, le FTM propose différentes formules qui ont un intérêt sur le plan thérapeutique et
économique.
Les principes actifs utilisés sont l’acide salicylique et l’urée.
L’acide salicylique
L’acide salicylique est un agent exfoliant à des concentrations de 2 à 6 %. Au-delà (concentration de
15 à 50%), il détruit les tissus (traitement des indurations cutanées comme les cors, les durillons,…).
Il est contre-indiqué en cas de diabète, de maladie vasculaire périphérique, d’hypersensibilisation
aux salicylés, d’infections ou d’irritation cutanée.
Il est résorbé par la peau et peut, lors de traitement prolongé ou de traitement de trop grandes
surfaces, provoquer des intoxications. La prudence s’impose également en cas de grossesse ou chez
les nourrissons.
L’urée
Dans le traitement des ichtyoses ou des hyperkératoses, on utilise souvent des préparations avec une
concentration d’urée de 10%. En deçà, on l’emploiera pour ses propriétés hydratantes et
antiprurigineuses. A 20%, l’urée est exfoliante.
A des concentrations de 30 à 50%, l’urée est extrêmement kératolytique et est employée dans la
prise en charge des callosités ou sous pansement occlusif pour ramollir un ongle malade avant son
ablation.
L’urée est absorbée par la peau mais comme il s’agit d’un métabolite endogène, elle n’exerce pas à
des concentrations normales d’effet toxique général. Il faudra être prudent toutefois chez les
nourrissons, en cas de grossesse et d’allaitement.
Les excipients
Les excipients possèdent également une activité propre sur de telles affections cutanées. Une
pommade hydrophobe monophasique, par son pouvoir occlusif, est souvent l’excipient le plus
efficace pour traiter les dermatoses lichénifiées hyperkératosiques. Le caractère gras de ces
excipients peut parfois être considéré comme peu agréable sur le plan cosmétique par les patients et
inciter le thérapeute à recourir à un excipient multiphasique de type crème lipophile (E/H) ou
hydrophile (H/E).
Quelques excipients FTM
Monophase
Multiphase
Les pommades hydrophobes
PARAFFINE LIQUIDE /
VASELINE BLANCHE (30/70)
Les pommades absorbant
l’eau
Les pommades hydrophiles
POMMADE EMULSIFIANTE
ANHYDRE
Les crèmes lipophiles
- VASELINE AU SESQUIOLEATE
DE SORBITAN HYDRATEE
- VASELINE AU
MONOSTEARATE DE
GLYCEROL HYDRATEE
- CERAT REFRIGERANT
Les crèmes hydrophiles
- CREME AU CETOMACROGOL
TAMPONNEE
- CREME HYDROPHILE
ANIONIQUE
e-news médecins-pharmaciens
MACROGOL 4000 / MACROGOL
400 / EAU PURIFIEE (25/55/10)
août 2013
Formules FTM (source FTM 2010)
Pour ces formules, les quantités maximales remboursées par l’INAMI sont 100 g en cas d’affection aiguë et 300
g en cas d’affection chronique, sauf pour la solution visqueuse d’acide salicylique où la quantité maximale est
de 200 g en cas d’affection aiguë et de 600 g en cas d’affection chronique.
Acide salicylique
Pommade hydrophobe à 20 %, à
30 % ou à 40 % d’acide salicylique
Traitement des hyperkératoses
cutanées et unguéales, ainsi que des
verrues
Rp/ Pommade hydrophobe à 20 %
d’acide salicylique FTM dt. x g
Pommade émulsifiante anhydre à
5 % d’acide salicylique
Traitement des formes
hyperkératosiques du psoriasis et de
l'eczéma au niveau du cuir chevelu
Rp/ Pommade émulsifiante anhydre à
5 % d’acide salicylique FTM dt. x g
Solution visqueuse à 5 % d’acide
salicylique
Enlèvement des squames des
ichtyoses
Rp/ Solution visqueuse à 5 % d’acide
salicylique FTM dt. x g
Appliquer la pommade 1 ou 2 fois
par jour, uniquement sur la zone à
traiter, en veillant à protéger le
pourtour au moyen de vaseline
pure.
Enlevez prudemment les peaux
mortes avant une nouvelle application
Appliquer la pommade 1 fois par
jour sur la zone à traiter.
La concentration de 5 % d'acide
salicylique dans cette préparation est
la concentration maximale
recommandée.
Contrairement à la pommade
hydrophobe, cette préparation peut
être appliquée sur des zones
pileuses, par exemple le cuir chevelu,
et être ensuite éliminée facilement
par lavage à l'eau. L'application
subséquente d'une préparation
renfermant un corticostéroïde devient
plus efficace.
Après lavage de la peau, pendant
qu’elle est encore humide,
appliquer la solution visqueuse
salicylée sur la zone à traiter 2 fois
dans la journée et au coucher.
Chez l’enfant, l’application ne se fera
que tous les deux jours. Après
diminution de la production de
squames, l’application se fera selon
le besoin.
Urée
Crème lipophile à 10 % d’urée
Traitement des ichtyoses et des
hyperkératoses
Rp/ Crème lipophile à 10 % d’urée
FTM dt. x g
Crème hydrophile à 10 % d’urée
Rp/ Crème hydrophile à 10 % d’urée
FTM dt. x g
Crème lipophile à 5 % d’urée et à 5
% de sodium chlorure
Traitement des ichtyoses, des
hyperkératoses et des kératoses
pilaires (clous cornés)
Appliquer la crème 1 ou 2 fois par
jour, uniquement sur la zone à
traiter.
A des concentrations inférieures ou
supérieures à 10 %, l’urée peut
également être employée comme
hydratant et antiprurigineux (2 % à 20
%), comme exfoliant (20 %) ou, sous
pansement occlusif, pour ramollir un
ongle malade avant ablation (30 % à
50 %).
Rp/ Crème lipophile à 5 % d’urée et à
5 % de sodium chlorure FTM dt. x g
La durée de validité des pommades est de 12 mois, pour la solution visqueuse de 6 mois et pour les crèmes de
2 mois. La durée limite d’utilisation est, pour toutes, de 2 mois.
Pour les crèmes, le médecin peut indiquer sur l’ordonnance qu’il souhaite que le pharmacien n’introduise pas
dans la formule d’agents conservateurs (mention : « sans agent conservateur »). Dans ce cas, les durée de
validité et limite d’utilisation de la préparation passent de deux mois à une semaine. Le médecin veillera alors à
prescrire une quantité adaptée de crème pour un traitement de sept jours.
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août 2013