Thème - programme sahara - recherche sur le sida en afrique

Thème: Facteurs de risqué et vulnérabilité
Theme : Risk and vulnerability factors
Extreme poverty and universal access to Antiretroviral treatment: Anthropological case
study of medical ethics in shantytowns of Rio de Janeiro
Fabian Cataldo,Brésil
The aim of this paper is to understand the broad ethics of an existing STD/AIDS programme, by
investigating how its most basic principle of universality is being applied within a poor and secluded
population group, which is often isolated from any form of sustainable public intervention, and which
suffers to a great extend from both direct and structural forms of violence.
Although Brazil remains one of the four nations with the highest number of HIV/AIDS cases in the
world, the universal distribution of ART has changed dramatically morbidity and mortality rates,
especially in large urban centres. Extensive ethnographic fieldwork was conducted in Brazil for a period
of 12 months, with local NGOs, hospitals, and in one of the favelas (shantytowns) of Rio. This
particular population group was selected in relation to the current sociopolitical and economical
contexts, which have framed, since 1996, the free and universal distribution of ART throughout the
country. This public health programme is now considered a model to follow for other developing
countries that still need to put in place effective infrastructures to produce and/or give access to ARV
drugs to a fast growing number of individuals living with HIV/AIDS. In substance, it was observed that
the Brazilian STD/AIDS programme is universal in theory but not in practice; In resource-poor settings
such as the shantytowns of Rio, the universal aspect of the STD/AIDS programme is challenged by a
number of specific issues, such as moralistic beliefs, local definition of health and sickness, problems
related to adherence and understanding of treatment, extreme violence, political containment, lack of
perspectives about the future, stigma, etc. The paper will develop the previous issues, as to contribute to
our understanding of the impact of innovative HIV technologies, their widespread distribution in poorresource settings, and the evaluation of equitable HIV/AIDS policies.
Socio-cultural and economic factors that influence access and utilization of antretroviral
drugs among people living with hiv/aids
Margaret Nduta, Kenya
Access to antiretroviral treatment and other HIV-related disease care, in Kenya and Uasin Gishu
District, remains low. Uasin Gishu district, where the study was conducted had HIV/AIDS prevalence
rate of 12% as at 2002 with a ratio of 1:1 for both male and female. Although ARV has been shown to
prolong the lives of PLWHAs, its accessibility by PLWHAs in Uasin Gishu district is low. This study
was designed to identify socio-cultural and economic factors that hinder access of ARV therapy. Results
will be disseminated to relevant stakeholders for enhancement of the programmes.
This was a descriptive study applied quantitative and qualitative methods. Probability sampling
technique was used to select a sample of 159 PLWHAs. They were interviewed through exit interviews
questionnaires. Five Focus group discussions were held of PLWHAs, Key Informant interviews of key
players in the programme and direct observation at the service delivery points.
The study findings indicate that there is a significant relationship between age, marital status, ethnicity
and religion of PLWHAs in accessing and utilization of ARV drugs, with p-values < 0.05. In addition,
there is a significant relationship between main occupations and current engagement of PLWHAs and
accessing and utilizing antiretroviral drugs, p-value<0.05. Lack of financial resources determined by the
main occupation of the PLWHAs was identified as the key contributor to promoting their access and
utilization of antiretroviral drugs.
The study concluded that demographic, socio-cultural and economic factors do influence the
accessibility and utilization of ARV drugs by PLWHAs. As a result, there is need for effective policy
development to help safeguard PLWHAs from discrimination in various aspects i.e. employment and
other rights. In the Partnership Perceptive: Advocacy of PLWHAs activities in the community through
sensitization and community mobilization on ARV drugs and sites. Dialogue model approach at the
ARV sites to enhance Client/service provider relationship, through linkages with key players in
HIV/AIDS programmes.
Bisexuality in Africa: a review of ethnographic and other evidence
Marc Epprecht, Canada
Bleys (1995) and Lyons and Lyons (2004) have argued that anthropologists used select, sometimes
completely fabricated evidence about so-called primitives in order to advance their specific ideals and
preferences around sexuality in their own (European or American) societies. This included asserting as
fact that Africans did not practice same-sex sexuality. Murray and Roscoe (1998) and Epprecht (2004),
among others, have comprehensively demonstrated the falseness of this so-called fact. Yet it continues
to circulate, or to be implicit, in scholarly literature and political rhetoric. The enduring power of this
so-called fact is particularly evident in discussions about appropriate HIV/AIDS interventions in Africa.
Even to posit the possibility of bisexuality has recently been discounted as a myth that allegedly shows
white people’s racism against Africans (see Kalipeni and Oppong 2004).
This paper aims to animate the debate by analysing representations of bisexuality in the ethnographic
and other literature from (mostly) Anglophone Africa. The paper considers ways that researchers
downplayed, ignored, or misconstrued pertinent evidence up to the present. It concludes with an
argument for researchers to pay greater attention to scholarship and art that challenges the stereotype of
Africans as “pure” heterosexuals. In the spirit of recent efforts by the Gays and Lesbians of Zimbabwe
(GALZ 2005), and the All-Africa Rights Initiative (AARI 2004), it calls for greater sensitivity to how
“sex” in Africa is often conceptualised in ways that hinder rather than help investigation of the wide
range of sexual experiences that people in reality engage in.
The Johannesburg Statement from the All Africa Rights Initiative
AARI, “The Johannesburg Statement from the All Africa Rights Initiative
Johannesburg, February 2004, Behind the Mask (website)
http://www.mask.org.za/SECTIONS/AfricaPerCountry/ABC/all%20africa/all%20africa_13.htm
(accessed March 18, 2005)
Epprecht, Marc, Hungochani: The history of a dissident sexuality in southern Africa, Montréal: McGillQueen’s University Press, 2004.
GALZ, Understanding Human Sexuality and Gender, Harare, 2005.
Kalipeni, E. and J. R. Oppong, “Perceptions and Misceptions of AIDS in Africa,” in Kalipeni, E., S.
Craddock, J.R. Oppong and J. Ghosh (eds.) HIV/AIDS in Africa: Beyond Epistemology. Oxford:
Blackwell, 2004, pp.52-53
Lyons, Andrew P. and Harriet D. Lyons, Irregular Connections: A History of Anthropology and
Sexuality, Lincoln and London: University of Nebraska Press, 2004.
Murray, Stephen O. and Will Roscoe (eds), Boy-Wives and Female Husbands: Studies in African
Homosexualities, NY: St. Martin's Press, 1998
A census report on the prevalence of orphaned and vulnerable children in Kanana, South
Africa
Aswifareli Managa, South Africa
Background: Currently, no reliable statistics are available about the numbers of orphaned and
vulnerable children (OVC) found in any district of South Africa, in particular Klerksdorp District. This
information is required by both the government and OVC-related agencies such (i.e., nongovernmental/faith-based/community-based organisations working with OVC on the ground) for
planning their work effectively. The study aimed at determining exactly how many OVC there are in
Kanana and to obtain an OVC sampling frame for conducting a baseline survey for OVC psycho-social
survey in the area.
Methods: The entire population in all households among the previously disadvantaged communities in
Kanana Township served as participants in the census. The head of each household in the area were
approached for interviews by an enumerator. A two page census record sheet was used to obtain
information about all occupants in the household including the number of and types of orphans,
disability, and socio-economic status as an indicator that measures vulnerability.
Results: The results show that the OVC problem in Kanana is serious, with about a third of households
having a child who is orphaned. Basic utilities were accessible although sanitation was a major problem
in the latter due to continued use of the bucket toilet system. More importantly, most school-age going
children attended school and all children could also access primary health facilities in their areas when
they were ill. Food intake by some households was a major problem as up to a third of the households
were unable to have three meals per day.
Conclusion: The findings clearly suggest the need for interventions that would assist orphaned and
vulnerable children in the site as many are living under very difficult social circumstances.
Conditions Sociales de deux cas de personne vivant avec le VIH
Papa Gallo Sow, Sénégal
L’étude sociologique met en exergue certaines pratiques traditionnelle notées à travers des études de
cas. (cas d’un émigré et d’un non émigré) et qui influent grandement dans la transmission du
VIH/SIDA. Il s’agit de pratiques traditionnelles matrimoniales telle que le lévirat et le Sororat. Le
lévirat étant une forme d’alliance qui signifie la reprise en mariage de l’épouse du défunt frère par un de
ses frères, le plus souvent son cadet. Le sororat est un mariage arrangé qui vise à reconduire une alliance
matrimoniale en remplaçant la femme décédée par sa sœur cadette. La transmission du VIH dans le
cadre du lévirat et du sororat n’était retenue, qu‘après une enquête antobiographique rigoureuse.
Méthodologie
L’étude est une enquête qualitative par entretiens directs à l’aide de guide auprès de 100 PVVIH de la
cohorte de l’IHS qui sont sous traitement ARV. Ces entretiens ont été enregistrés par cassette après
consentement libre et éclairé et accord de l’interviewé. L’enquête et la collecte des données ont été
effectuées par moi-même dans la période du 26 août au 26 octobre 2001. Nous avons mené l’enquête
sur la méthode biographique qui est un moyen rapide de parvenir à la connaissance des caractéristiques
sociales d’un individu, que ce soit son itinéraire familiale et scolaire ou sa trajectoire socioprofessionnelle, étudié par rapport à sa situation présente.
analyse et Commentaires
L’utilisation des ARV en Afrique doit être appréhendée dans une double dimension sanitaire et
sociale.L’avancée thérapeutique qu’ils représentent ne doit pas faire se relâcher l’attention sur les
déterminants et les impacts sociaux e la prise en charge des personnes infectées par le VIH. Les
dimensions sociales de la prise en charge du VIH ne concernent pas uniquement les personnes infectées
mais aussi leur entourage, induira des transformations dans le travail des personnels de santé et dans le
fonctionnement des systèmes sanitaires dans un contexte où la demande croit et les moyens sont limités.
Dans le cas de notre étude, les cas présentés mettent en évidence le problème spécifique de la
transmission de l’infection à VIH au sein d’une famille du fait d’une pratique socio-culturelle qu’est le
lévirat. A partir du nouveau mari contaminé par sa nouvelle épouse (femme du défunt frère) les autres
épouses dans le cadre d’un mariage polygame vont être exposées à l’infection à VIH.Au Sénégal, ces
pratiques traditionnelles matrimoniale sont fréquentes au sein des principaux groupes ethniques que
sont les Oulofs (47,2%), les Haal Pulars (23,7%) et les Sérères (14,9%) (7). Ces cas illustrés, ne
représentent que « la partie visible de l’iceberg ».
En effet, dans certaines populations, en particulier chez les haal pulaar où l’infection à VIH est une
réalité du fait du phénomène de la migration (2), la pratique de lévirat est courante . Aussi, il y aurait
certainement des cas d’infection qui ne sont pas encore identifiés car étant au stade de la séropositivité
asymptomatique. Se pose ici, le problème de l’information du frère du défunt sur les causes du décès de
son frère, mais surtout de la séropositivité au VIH de sa future épouse. Faut-il, face à ce dilemme,
l’informer an faisant fi du secret médical ? Où faut-il se taire et l’exposer à un risque de contamination
plus que certaine au VIH par sa future épouse ?
La femme de défunt frère séropositive peut –elle imposer le préservatif à son mari, surtout si ce dernier
assure remplir son devoir conjugal « jusqu’au bout » parce que voulant assumer ses responsabilités face
à la société ?
Le corps médical dans le cadre du dépistage familial systématique en cas de séropositivité chez l’un des
conjoints, se trouve face à une situation délicate. En effet, certaines veuves connaissant bien leur statut
sérologique et par crainte d’être marginalisées, préfèrent taire leur état. Rappelons que dans nos
sociétés, la mariage pour une femme est une « obligation » morale, sociale, religieuse et aussi une
sécurité financière. Dans le cadre du counseling, le médecin ou toute autre personne qualifiée pour faire
ce travail, éprouve une difficulté majeure devant des situations, il se sent responsable en taisant le statut
sérologique de la femme qui peut être source de contamination du futur conjoint. Cependant, chaque
membre de l’équipe thérapeutique doit respecter le secret médical afin de garantir toute la
confidentialité. Il est dépositaire de faits intimes dont la divulgation peut porter préjudice à cette
personne séropositive ou à sa famille.
Face à cette situation de lévirat et d’une forte sorte de probabilité de contamination du futur conjoint, le
médecin traitant peut-il alors toujours garder le secret médical ? Peu-il lever le secret sans tomber sous
le coup d’une poursuite judiciaire ? De l’autre coté, ne pourrait-il pas être accusé de non-assistance
d’une personne en danger ? ces interrogations mettent en évidence le vide juridique en matière
d’infection à VIH dans nos pays. Et pourtant ces situations pourraient servir de prétexte à la
jurisprudence pour tenter de combler ce vide. Ces difficultés d’ordre éthique et juridique liées à
l’infection à VIH sont fréquemment rencontrées en Afrique. Au Burkina faso, Ouanga (4), à travers
l’analyse d’un cas de lévirat, a montré la complexité de cette réalité socioculturelle dans le contexte du
SIDA : la difficulté du counseling chez les populations analphabètes et l’impuissance du médecin
traitant face à une telle situation. Selon le Palec au Mali (3), la plupart des médecins par rapport au
SIDA, décrivent le lévirat comme une coutume dangereuse. Pour éviter que la famille soit endeuillée à
nouveau, ces médecins tiennent à informer un aïné de la famille de la nature de la maladie de leur
patient, afin que celui-ci « fasse tout » pour que les veuves ne soient pas remariées au sein de la famille.
Ce qui vient poser un autre problème fort aussi sensible : celui de la confidentialité « partagée ».
Ailleurs, il existe une tradition (« ritual cleansing ») toilette rituelle) fréquente en Ouganda, en Zambie
et dans quelques autres pays d’Afrique subsaharienne, selon laquelle une veuve ou un veuf doit avoir
des rapports sexuels avec un membre de la famille du conjoint défunt en préparation d’un autre mariage
(1).Dans le cadre du lévirat, la veuve expose non seulement son nouveau mari à l’infection mais aussi
les autres épouses si le couple est polygame. Le port de préservatif, à défaut de l’abstention, n’est pas
aisé au sein de ces unions. En effet, la femme en milieu traditionnel ne peut pas décider de l’utilisation
ou non du préservatif dans son couple. Cette décision appartient au mari. Le préservatif est perçu dans
certains cas comme un moyen de contraception et moins comme un moyen de se protéger contre les
maladies sexuellement transmissibles et le SIDA. La difficulté de l’utilisation efficace du préservatif
constitue alors un obstacle de taille. Ainsi, le risque de rapport sexuel non protégé et de contamination
par le VIH est important dans ces unions levivatiques. Ces situations soulignent toute la difficulté du
counseling dans le cadre de ces enracinées faisant peut-être partie de tout un système de croyance
correspond à un processus long et laborieux exigeant et en pleine connaissance de cause.
En dehors du cadre traditionnel du lévirat, le problème réel qui se pose est celui du remariage de cette
veuve séropositive. En effet, le risque de contamination par le VIH reste que du défunt ou un autre
homme d’une autre famille.
Conclusion
A travers les pratiques socioculturelles matrimoniales du lévirat et même du sororat, on perçoit aisément
la difficulté de la prévention de l’infection à VIH, la difficulté du counseling dans nos pays et les
problèmes éthiques et juridiques posés par le VIH. Il y a tout un champ inédit de questions que de
l’épidémie pose aux professionnels de la santé qui ne peuvent pas hélas à eux seuls régler tous ces
problèmes. Le VIH/SIDA dépasse le domaine de la santé. Alors, la pluridisciplinarité doit être
l’approche de choix pour une meilleure prévention de la transmission. Il est important de vulgariser les
séances d’informations, de contamination et de sensibilisation des populations sur les facteurs de risque
notamment le risque sexuel de l’infection rétro virale. Une bonne prise en charge des personnes
infectées et affectées par le VIH/SIDA est à ce prix.
Contextes culturels et socioéconomiques de la vulnérabilité et de l'accès au traitement
Joel Motema Ipara, République Démocratique du Congo
L'infection à VIH/sida est une catastrophe aux conséquences lourdes que connaît le monde. Des efforts
fournis par les pays africains pour tendre vers un développement durable réel se voient ainsi anéantis
par ses ravages.La mobilisation à travers le monde pour réduire ou endiguer son expansion suscite
plusieurs interrogations qui sont loin d'être résolues efficacement par l'approche purement médicale ou
clinique. Ces interrogations touchent à l'éthique, aux pratiques culturelles, aux conditions de la vie
socio-économique, aux rôles des acteurs économiques, politiques, religieux ainsi que des tradipraticiens dans la recherche des solutions durables.
Etant entendu qu'il n'existe pas de traitement curatif et surtout que le traitement aux antirétroviraux,
mis au point par les industries pharmaceutiques du nord, est coûteux et trop dispendieux pour une
frange importante de la population africaine et n'est, du reste, pas disponible partout. Le caractère fatal
de la maladie et la peur qu'elle entraîne est à l'origine de la stigmatisation des personnes vivants avec le
VIH/SIDA.En milieu kinois, une certaine opinion considère le porteur de l'infection à VIH (PVV)
comme une personne vouée à la mort. C'est pourquoi, les PVV recourent auprès pasteurs en dans les
églises de réveil et à la médecine traditionnelle chez les tradi-praticiens dans la recherche d'une
éventuelle guérison après la révélation de leur statut sérologique.
En effet, l'annonce de la séropositivité au patient est une étape pénible qui peut s'accompagner de
quelques troubles neuro-psychiatriques notamment des symptômes cognitifs, des troubles de l'humeur
comme la dépression, des troubles du sommeil ou de fatigue chronique, etc.Les faits, ci haut énumérés,
rendent difficile la prise en charge médicale ou sociale des PVV. C'est pour cette raison qu'll est
nécessaire que les recherches sur le VIH/Sida puissent prendre en compte la dimension psychosociale
de l'infection en vue de rendre efficace les actions à entreprendre à l'endroit des PVV.Cette
communication va porter essentiellement sur :
•
•
les réseaux informels de prise en charge des PVV et identifier leurs acteurs ;
le niveau de connaissance des tradi-praticiens et des pasteurs sur le VIH / sida ; ainsi que les
facteurs socioculturels qui justifient le recours des pvv vers les églises dite de réveil et les centres
de tradi-praticiens.
The spiritual approach as a driving force behind voluntarism
Annet Nyachwo, Uganda
Introduction: The Reach Out HIV/AIDS Initiative in Mbuya Parish, Kampala, Uganda is supported by a
network of 227 volunteers. They serve the program in many ways, such as acting as supporters to
clients receiving ARV/TB treatment, working as clinicians, administrators and advisors, becoming
involved in youth HIV/AIDS advocacy and helping organize microfinance. Faith has played an
important role in developing this strong network of volunteers.
Methodology: The spiritual approach is an important consideration in the development of low cost
programs. It encourages the spirit of voluntarism. The origin of Reach Out can be traced back to small
Christian communities where people used to visit the sick in their communities. The initial call made by
the parish priest enabled the compassionate people to come and volunteer. Respect for the spiritual
rights for every client or volunteer and love of God makes Reach Out a unique FBO and a unique
ARV/TB program.
Results: Having received the love of God through others, clients are happy and inspired to serve and
take care of others when they feel strong enough. Volunteers report that stipends are not their major
source of inspiration but the training, spiritual input and the love from every one is what matters. Many
people have been influenced to come and serve at Reach Out, including others from outside Uganda.
We have built a low cost program where people are serving comfortably without buildings, cars and
salaries.
Conclusions: The Reach Out initiative, as a faith-based program, has found that the spiritual approach
helps to recruit, motivate and retain volunteers and, as in other community-based programs, these
volunteers form the backbone of the program.
Facteurs socioculturels qui entravent ou encouragent la propagation du VIH en milieu
rural au Togo : le cas de la préfecture de VO.
Messan Alodé Adadé, Togo
Aujourd’hui, la participation communautaire au programme de lutte contre le VIH/SIDA suppose une
implication des milieux concernés ; il est de plus en plus question de considérer les différentes
composantes du milieu c’est-à-dire les facteurs socioculturels qui déterminent les registres de lecture et
d’interprétation des problèmes de maladie et de santé au niveau local. C’est dire que les acteurs sociaux
intervenant dans le champ social de la santé et de la maladie ont des grilles de lecture propres et
particulières qu’il faudra concilier dans le cadre d’une action concertée pour une meilleure appréhension
des réalités du milieu.
Le Conseil Consultatif Africain de Population (CCAP1) a ainsi développé un Programme de Recherche
Sociale en Afrique (ARSP) dans le but de trouver une réponse locale à la propagation rapide du
VIH/SIDA en milieu rural. Grâce l’appui financier de l’UNFPA ce programme est exécuté dans cinq
pays2 dont le Togo. La première phase du programme a permis de mener une étude qui s’inscrit dans le
cadre d’une meilleure appréciation des connaissances, attitudes, pratiques et perceptions des populations
en matière de VIH/SIDA.
L’objectif général de l’étude est de mettre à la disposition du gouvernement togolais et des divers
acteurs de lutte contre le VIH/SIDA d’indicateurs et de données pertinents et fiables pour identifier les
actions nécessaires ou pour une réorientation éventuelle des actions qui se mènent pour une lutte
efficace contre la pandémie du Sida.
La méthodologie du CCAP a pris en considération le fait que du point de vue de la perception de la vie,
de la mort et des maladies, les racines culturelles des communautés influencent le comportement des
1
2
L’appellation en Anglais est African Population Advisory Council (APAC)
A savoir la Côte d’Ivoire, le Cameroun, le Kenya, le Malawi et le Togo
personnes. Donc, les interventions en matière du VIH/SIDA devraient se situer dans le contexte des
racines culturelles et pratiques qui sont familières et compréhensives au sein du groupe ciblé. Le cadre
théorique proposé par le CCAP fait dégager trois catégories de facteurs qui déterminent les
comportements en matière du VIH/SIDA.
Afin d'identifier des projets viables et durables pouvant répondre à des objectifs clairs répondant aux
problèmes des communautés, les enquêtes qualitatives ont été privilégiées
La présente communication se propose d’analyser les données socioculturelles recueillies pour ressortir
les pratiques culturelles ont été identifiées et montrer des aspects positifs mais aussi des éléments
négatifs de ces pratiques dans la lutte contre le VIH/SIDA.
The Masangane ARV treatment programme: a case study of a rural FBO providing ARV's
James Cochrane, South Africa
Rural communities in Africa make up a very specific “environment of vulnerability”. In this context it is
often initiatives and groups with a rich religious character that act as powerful assets for the well-being
of individuals and communities. Trust, motivation and commitment deriving from their faith-based
nature impact on implementation, delivery and sustainability. In recent years a growing number of
international bodies, such as the World Bank and Global Fund, have recognised that their access in
many parts of Africa revolves around religious communities.
The role of religion in the cultural and socio-economic environment of access to treatment, including
the social capital that religion represents, is an important matter for research. It is crucial to the work of
the African Religious Health Assets Programme (ARHAP).
The Masangane Treatment Programme, a project of the Moravian church in South Africa, provides
ARVs to some rural communities in the Eastern Cape. ARHAP has conducted an evaluation of this
project.
The paper will outline ARHAP’s focus on religious health assets and offer a brief description of both
the Masangane programme and the methodology of the study. It will present findings from the study
regarding the role of religion in the functioning of Masangane. The relationship of this FBO to the
public health system is also considered. The paper examines and reflects on health seeking behaviour of
Masangane clients, who draw on resources for well-being from plural healthworlds. Finally the
potential of this programme as a model for a replicable response to AIDS in rural areas will be
discussed.
Les aspects sociaux de gestion de la grossesse, de l'accouchement et du post partum dans
le contexte de la transmission mère-enfant du VIH/Sida: l'exemple de Souguère
Fatou Cissé, Sénégal
L’estimation du risque à vie de mortalité maternelle couru par la moyenne des femmes est de 1 sur 21
en Afrique, 1 sur 54 en Asie contre 1 sur 9850 en Europe septentrionale (Unicef 1996). Chaque année,
environ 600.000 nouveau-nés pour la plupart en Afrique subsaharienne, naissent avec l’infection par le
VIH/Sida suite à une transmission de la mère.
L’objectif général de l’étude a consisté à étudier les pratiques, comportements, attitudes, croyances et
les relations sociales concernant la gestion de la grossesse, de l’accouchement et du post partum.
Méthodologie : la collecte des données qualitatives s’est basée sur: l’observation participante; les
entretiens informels (6) ; entretiens individuels semi-structurés(12); focus groupe(1); free liste(12);
récits de cas(2); histoire de vie(1). L’analyse des données a été assistée par l’ordinateur.
Résultats : L’analyse des construits sociaux a fait ressortir un ensemble de pratiques, comportements,
croyances et de représentations associés à différentes étapes de gestion de la grossesse, de
l’accouchement et du post partum. Les données montrent que les populations dans ce domaine font plus
recours aux pratiques sociales appartenant à leur registre culturel qu’aux approches biomédicales. Dans
les représentations sociales le souci de discrétion et de dissimilation est fortement associé aux
comportements et pratiques des populations. Par exemple les pratiques et postures d’accouchement
traditionnelles sont plus appréciées par les femmes pour des raisons de pudeur même si elles peuvent
présenter parfois des dangers d’après les professionnels de la santé.
Conclusion : La construction sociale de la gestion de la grossesse, de l’accouchement et du post partum
a mis en exergue le poids des facteurs socioculturels dans les stratégies et mécanismes sociaux de prise
charge familiale et communautaire de la santé génésique de la femme. Comme perspective il s’agit
d’étudier les articulations et liens entre les pratiques, attitudes et comportements de la communauté
concernant la gestion et le suivi de la grossesse, de l’accouchement et du post partum et la transmission
mère-enfant du VIH/Sida.
Care and support for PLWHA in chronic complex emergencies
Pennirah Kyoyagala, Dr. Tom Ogwal, Uganda
Issue: War and civil strife are believed to have fuelled the spread of HIV/AIDS in Uganda. It also
severely constrains any effective form of community support to those infected and affected as
HIV/AIDS care and support tends to be disrupted or broken down altogether. URCS has continued to be
one of the leading humanitarian organizations providing the much needed care and support in complex
emergencies in Uganda.
Description: In Katakwi District people have faced both armed and civil conflict. This has resulted in
the displacement of people from their homes to camps. Displacement has increased the vulnerability of
PLWHA and their families. Since 2002, URCS has been providing care and support for PLWHA living
in conflict areas. Currently 400 PLWHA are benefiting from care and support, majority women and
children (70%). Beneficiaries receive basic nursing care, psychological support, nutritional education,
spiritual care, referrals for opportunistic infections, HIV/AIDS prevention education and a fund to start
income generation activities (IGAs).
Lessons learnt: Home Based Care brings HIV/AIDS prevention interventions right in the home as well
as opportunities for better provision of care and support for PLWHA in complex situations. The best
way to provide care and support in complex emergencies is using a holistic approach. Prevention
interventions work best when they are stream-lined in care and support.
Recommendations: HIV/AIDS interventions should be scaled up in complex emergencies given the fact
that HIV/AIDS prevalence rates are above average in such situations. Interventions need to target the
children and women who are most vulnerable. Community care needs to be emphasized in complex
situations because the formal health services are often broken down. Health practitioners need to
advocate for peace as one key pre condition for controlling the epidemic and its impact at national and
global levels.
Women and communities fight back: a case study of collective action in a remote rural
area in South Africa
Sbongile Maimane , South Africa
There has been much research on the negative social and psychological impacts of HIV/AIDS on
women and communities in sub-Saharan Africa. However there has been far less systematic
documentation of the tremendous courage, resilience, love and resourcefulness with which many people
have responded, and the way in which the HIV/AIDS epidemic represents the triumph of the spirit of
women, and of communities, in the face of almost inconceivable tragedy. In this paper we focus on our
case study of a particular group of mostly unpaid, and minimally trained rural women in South Africa,
whose courage and dedication has led to the formation of a strong and committed cadre of volunteer
health workers. This group of women offer the only care and support available to many people dying of
AIDS in a remote rural community, where 43% of pregnant women are HIV-positive, and where there
is only very limited access to health and welfare support. Framed within social psychological debates on
the impact of collective action on health, this paper presents a detailed case study of the factors leading
to the mobilisation of this group, their working conditions, and their potential for leading an accelerated
local response to the challenges of HIV-prevention and AIDS-care. It also outlines a ‘community
strengthening intervention’ which this group of women are currently mounting hand in hand with the
paper’s authors, as well as a team of local partners drawn from the public and private sectors and civil
society. The paper concludes with a discussion of the potential of this group to mediate between a hardto-reach community and the mainstream health services in the hoped-for roll-out of anti-retroviral drug
therapy for people living with AIDS.
Incorporating a dynamic and discursive theory of culture into HIV prevention
interventions in Sub-Saharan Africa
Ashley Fox, USA
Qualitative and ethnographic research on sexuality has been especially prescient in challenging the
dominance of Western-based, individualistic HIV prevention interventions towards the development of
culturally tailored interventions that address HIV vulnerability within communities. The study of
cultural analysis has been described as one that aims to move from an “etic” or outsider perspective, to
the “emic” or insider perspective. This allows for a focus on local understandings and categorizations to
avoid the fallacy of ethnocentrism.
However, there are problems that have arisen from focusing on “cultures” of sexuality and “traditions”
that put people at risk. When these factors are taken out of the context of their deeper structural roots,
researchers run the risk of pathologizing or essentializing certain cultures. With regards to the use of
ethnographic findings in crafting public health interventions for targeted populations, Hirsch proposes
adopting a framework of “liberation anthropology,” in order to guard against an exaggeration of the
importance of culture as a determinate of health outcomes (2003). In her framework, Hirsch identifies a
key tension underlying health behavior change, specifically, the tension between a respect for cultural
difference and the reification of culture as an immutable trait.
This paper aims to review the social theory around the nature and meaning of culture and tradition in
order to build a more dynamic definition of these terms and how they can be applied to HIV prevention
interventions in a “libratory” fashion. First, I will situate the study of culture and tradition in the
evolution of theories of modernism and post-modernism. Second, drawing on the insights of postcolonial, post-structuralist and Marxist theorists such as Fanon, Mazrui, Geertz, Foucault, Althusser,
Gramsci, and Bourdieu,, I will address the evolution of the understanding of cultural production rooted
in discursive power relations. A dynamic theory of culture and tradition can assist researchers in
formulating culturally appropriate interventions while avoiding the reification of cultural norms.
Identification des métiers à fort risque d’assurer la transmission du VIH/SIDA dans la
population de Brazzaville, milieu urbain au Congo
Jean Akiana, Congo
Contexte : Pays d’Afrique centrale, le Congo Brazzaville est en situation post-conflit. Peuplé par trois
(3) million d’habitants, la prévalence nationale du VIH/SIDA est de 4,2%. Dans ce contexte postconflit, couplé à la crise économique qui affecte le pays depuis plus d’une décennie, le chômage qui
concerne plus de 30% de la population active a induit un esprit de créativité dans une approche
d’initiatives privées en vue de la création d’emplois dont certains semblent avoir un impact sur la
transmission du VIH/SIDA. Dans notre étude, nous nous intéressons à deux de ces métiers, la spécialité
de la coiffure et la spécialité des cureurs d’ongle. De notre point de vue, les projets sur la prévention du
VIH/SIDA, appuyés par la Banque mondiale, l’OMS, le fonds mondial ou le Budget du Congo
n’intègrent pas assez l’identification des nouveaux facteurs de risque de transmission liés à ces métiers
émergents.
Méthodologie : Nous étude a consisté à faire trois enquêtes sur questionnaires standard auprès des
spécialistes de la coiffure d’hommes, des cureurs d’ongle et des femmes bénéficiaires de ces services
dans trois quartiers de Brazzaville : Mikalou-Talangaï, Ouensé et le Centre ville. Les coiffeurs et les
cureurs d’ongles ont été interrogés sur leurs motivations à pratiquer ces métiers, le type d’instruments
utilisés, les moyens de stérilisation de ces instruments, leur connaissance du niveau des risques
d’infection par le VIH/SIDA encourus par leurs clients. Les femmes qui ont recours aux services des
cureurs d‘ongles ont été interrogées sur leur motivations à recourir aux praticiens de ce métier, la
fréquence de ces recours et leur connaissance du niveau des risques d’infection par le VIH/SIDA
encouru.
Résultats : nous avons interrogé 50 coiffeurs à Mikalou-Talangaï, 30 à Ouensé et 25 au Centre ville.
78% des coiffeurs utilisent uniquement les ciseaux, 61,9% les tendeuses électriques plus les ciseaux ;
68,57% pratiquent ce métier faute de mieux, 25% par passion et le reste sans opinion ; entre deux
usages 10,48% de coiffeurs utilisent les stérilisateurs modernes à micro-ondes, 38,1% un tampon
d’alcool, environ 30% utilisent un chiffon et 20% n’utilisent de stérilisateurs ni chimique ni physique ;
23,8% de coiffeurs seulement sont conscients du risque d’infection par le VIH/SIDA encours par les
clients.
Nous avons interrogé 15 cureurs d’ongles à Mikalou-Talangaï, 9 à Ouensé et 12 au Centre ville qui
étaient tous ambulants ; Ils utilisent tous les cures ongles, les morceaux d’éponge, les micro-pinceaux,
les chiffons et les flacons de vernis. La majorité d’entre eux pratiquent le métier faute d’un travail plus
valorisant, en dehors des chiffons en tissus ou en éponge (69,4%), les autres utilisent le tampon d’alcool
(19,4%) et sont seulement 36% à être conscients du risque d’exposition au VIH/SIDA qu’encourent
leurs clients.
Les 50 femmes, interrogées sur l’ensemble des trois quartiers, ont recours aux services des cureurs
d’ongles, une fois en 14 jours, soit faute du temps, soit par conviction que ces praticiens le font bien.
Elles sont 64% à être conscientes du risque d’infection encouru.
Conclusion : Ces métiers émergents représentent un facteur de risque de transmission de l’infection à
VIH/SIDA même s’il serait inférieur à la transmission par voie sexuelle. Il est important que
l’information à ces risques soit renforcée en direction de tous les acteurs.
Mots-clés : métiers émergents, chômage, transmission, VIH/SIDA, Brazzaville, Congo
The role of traditional Healers and traditional birth attendants in the transmission of
HIV/AIDS among children aged 2-9: an explorative study
Tamasane Tsiliso, South Africa
South Africa has the second largest number of children living with HIV/AIDS in Africa, after Nigeria.
The majority of this infection is said to be through vertical transmission. In South Africa, this
observation prompted an investigation of other risk factors such as certain cultural and traditional health
practices that involve exchange of blood and the use of sharp instruments among children. A qualitative
study was conducted to understand practices that happen at home and in traditional healers’ clinics that
are relevant to understanding HIV infection among children. Focus group discussions were conducted
with both traditional birth attendants and traditional healers. The study used open-ended questions to
explore how sharp instruments for culturally defined body incisions could expose children to HIV and
other blood-borne infections. The study found some risky surgical practices, as well as limited
knowledge about vertical transmission of HIV/AIDS and preventative methods that could be associated
with the high prevalence of HIV and AIDS among children. Traditional healers and traditional birth
attendants had no accurate information about the transmission of HIV/AIDS; wastes from traditional
birth attendants, including sharp instruments used during scarification, were not properly handled or
sterilised; there was apparent lack of knowledge about the prevention of mother-to-child transmission
through the use of antiretroviral therapy; and inability to advise mothers about risks associated with
breast feeding, including breast feeding by non-biological mothers, The results indicate a need for
further training of traditional practitioners to reduce inadvertent transmission of HIV.
Living up to manly expectations: discourses of masculinity in exaplanations of unsafe sex
among rural youth in Gwanda, Zimbabwe
Mate Rekopantswe, Zimbabwe
Discourses on gender aspects of vulnerability to infection focus more on women and girls and not on
young men. It is widely understood that female vulnerability is underlined by low socio-economic status
and dependence on men. However we do not consider the pressure to prove manliness as a source of
young men's vulnerability. Manhood is based on performances and actions which are a form of ' social
test' which young men are anxious to pass. In many settings these tests have to do with idealised notions
of manliness-issues to do with sexual potence/virility; sometimes implying promiscuity and a sense of
invincibility which textures the practise of safe. The paper will be based on fieldwork done in rural
Gwanda (Zimbabwe) among 15-24 year olds in 2004. The youths were largely out of school and not
gainfully employed. It will argue that in fact the vulnerabilities of women cannot be looked at in
isolation from gender pressures which men face. It will conclude that while arguments for female
empowerment are important, this empowerment needs ' changed men' if it is to be sustainable and
effective in the fight againt HIV and AIDS because youths in this study made it clear that their
girlriends and male friends judge them if they do not behave in ways that are believed compliant with
local scripts of manliness
Knowledge, perceptions, attitudes and practices of HIV/AIDS: a comparative study of
cross-border migrants and Botswana
Tirelo Modie Moroka, Botswana
The current politico-social and economic situation in some parts of east and southern African region has
resulted in large numbers of citizens leaving their countries in search of greener pastures. This situation
has particularly been worse for Zimbabwe from which many people have migrated over the years to
South Africa, Botswana and even as far off as Namibia. The influx of Zimbabwean immigrants has
inevitably stretched the resources in neighbouring countries. With respect to health service provision,
host countries such as Botswana have found it difficult to provide adequate services, not only to
immigrants, but also to her citizens as well. Using a population of cross-border migrant populations
living in Botswana, the proposed study will use both quantitative and qualitative methods of enquiry to
assess HIV and AIDS knowledge and attitudes, attitudes and perceptions of risk, and health risk
behaviours related to HIV and AIDS. The implication of this paper is that health gains are likely to be
reversed if regional steps are taken to redress the imbalance in health care provision.
Benefits of community based ARV and TB treatment supporter
Rose Ochen, Kenya
Introduction: HIV positive clients who have experience with ARV therapy and have a love for others
can be good adherence counsellors and treatment supporters for other clients who have problems with
taking their drugs, especially ARVs and anti-TB drugs.
Methodology: Reach Out started training TB treatment supporters in 2002 by using clients who had
been on and successfully completed their TB treatment. These clients were trained in TB treatment
support and their good work laid the foundation for ARV treatment support. The two combined, we
developed in March 2004 the CATTS (Community ARV TB Treatment Supporters) program.
Results: As community workers assist patients within their localities it creates a good social relationship
and helps address clients’ social issues. The close client support provided by the CATTS at home has
been instrumental for the successful adherence among our clients started on ARVs or TB during the
past years. New clients starting ARVs have got a lot of motivation from their CATTS through personal
testimonies and experiences on HIV/AIDS positive living. In fact, ARV adherence is 99.7%. Training
of HIV/AIDS clients raises their self esteem, reduces redundancy and helps them overcome stress as
they have something worthwhile to do.
Conclusions: Community people should be involved in treatment support for PLWHA. PLWHA should
be used to counsel their fellow infected individuals as it promotes openness and sharing of challenges
freely. Involvement of community supporters is essential for successful ART.
Communautés rurales face aux attitudes et valeurs socio-culturelles qui leur rendent
Vulnérables au VIH/SIDA: " les conversations communautaires dans le village
Ngangania" expérience de l'Association Monde -Action (AMA)
Alexis Vincent de Paul Boyoko, République du Congo
Contexte : L’émergence de l’épidémie du VIH/SIDA a affecté les communautés de manière
extraordinaire, entraînant maladies, décès, division des communautés et des familles, exacerbation de la
pauvreté et accroissement du nombre d’orphelins.
Le village NGANGANIA, avec ses deux mille cinq cent (2500) habitants, n’est pas épargné, car
plusieurs facteurs y compris les attitudes et les valeurs socioculturelles les affectent directement.
En effet, dans ce village, le nombre de femmes détermine la « valeur » d’un homme ; avant de se
marier, toute jeune fille doit connaître sexuellement plusieurs hommes pour acquérir l’expérience et
bien satisfaire son mari. Le lévirat qui consiste a hérité la femme de son frère après le décès de celui ci
et le sororat (la petite sœur remplace sa sœur défunte) sont pratiqués et défendus par ses populations ;
l’adultère et consommation excessive des drogues et d’alcool sont un « héritage » de leurs ancêtres,
comme ils aiment le dire pour se défendre. Les rituels de scarification font que le même outil piquant ou
coupant est utilisé systématiquement sur tous les initiés sans aucune mesure de stérilisation.
Par ailleurs, le Sida est considéré comme un mauvais sort jeté par les sorciers ou les
magiciens ; et que la seule protection est de faire recourt à leur totem. Aux malades, la solution
vient des féticheurs ou des guérisseurs. Le lynchage des vieillards suite à un décès est monnaie
courante. Ce travail a pour but de décrire une approche de réponse visant à favoriser le changement de
comportement face aux attitudes et valeurs socio - culturelles qui rendent vulnérables les populations
rurales au VIH/SIDA, telle que développé dans le village NGANGANIA, département de la Likouala en
République du Congo, par l’Association Monde – Action (AMA) de Février 2003 à Mars 2005.
Méthode
Etablissement des relations avec les communautés dans le but d’avoir leur engagement et participation à
l’initiative.
Identification des problèmes/préoccupations des communautés notamment les attitudes et valeurs
socioculturelles qui les affectent directement
Exploration des préoccupations des communautés pour comprendre leurs déterminants
Prise de décisions par les communautés elles - mêmes
Identification par les communautés elles - mêmes leurs représentants à la formation des facilitateurs des
conversations communautaires
Formation des facilitateurs par l’Organisation de Référence pour la Formation (ORF) sur les
conversations communautaires
Facilitation des conversations communautaires qui sont des espaces dans lesquels les préoccupations de
cette nature en sont débattus, avec la participation des hommes et des femmes, des jeunes et des
personnes âgées, des personnes aisées et des démunies, des personnes infectées et non infectées, pour
les besoins de la préservation des liens de la communauté et de la création d’un meilleur futur en
commun
Mission de contrôle de qualité des prestations des facilitateurs
Réflexion/Revue pour faire le point avec les communautés, évaluer les progrès accomplis et les
changements individuels et collectifs ainsi que les difficultés rencontrées
Documentation et diffusion
Résultats
62 séances de conversations communautaires facilitées
600 personnes ont participé à des discussions sur la manière dont leurs attitudes et leurs valeurs
socioculturelles les affectent directement
Les participants ont pris conscience des répercussions du VIH/SIDA et en ont fait le lien avec leur
propre vie, celle de leur famille et de leur communauté
Les chefs coutumiers ont publiquement interdit aux petits frères et neveux de se prévaloir le droit sur la
femme du grand frère ou de l’oncle que leur accordent la coutume
Le lévirat et le sororat ne sont plus obligatoire mais deviennent facultatifs
Les chefs coutumiers ont décidé que lors des rituels de scarification, chaque initié doit se munir de son
outil piquant ou coupant
La « valeur » d’un homme n’est plus déterminée par le nombre de femmes
Les chefs coutumiers ont décidé que soient organisé des cotisations pour aider les jeunes en age de se
marier ou les veufs d’avoir leur femme
Conclusion/Recommandations
Les conversations communautaires est une approche qui touche l’âme des communautés qui est
constituée par les normes et valeurs socioculturelles. Elles ont permis aux communautés du village
NGANGANIA de faire l’introspection et de prendre des décisions qui pourraient leur mettre à l’abri et
protégée des générations futures. Cette expérience mérite d’être appuyé et amené à l’échelle.
Economic dependency and HIV risk behaviour: impact of a micro-enterprise development
Le VIH/SIDA ou la rupture de l'équilibre existentiel des Pygmées BAKA de l'Est du
Cameroun
Willis Odek, Kenya
This study assessed the role of economic interventions on female sex workers’ (FSWs) HIV-risk
behaviour based on a micro-enterprise development program in Kenya. Baseline data was collected
from 227 FSWs involved in the micro-enterprise program in May 2003 and follow-up data from the
same group and two on-site and off-site comparison groups, comprising 290 and 279 FSWs,
respectively, in November 2004. The outcomes of interest are: number of all sexual partners in the week
preceding the interview, condom use, self-reported episodes of sexually transmitted infections (STI) and
exit from sex work. The women received an average loan of Ksh. 9330 (SD 3544), repayable at 15%
interest within a year by equal weekly instalments. Two-thirds of the women had operational
businesses. The study subjects reduced number of all sexual partners by 44% from a baseline weekly
average of 3.26 (SD 2.45) and regular sexual partners by 63% from a baseline weekly average of 1.96
(SD 1.86), but maintained at the same level, that of casual partners. The proportion of the study subjects
not using condoms with their regular partners declined from 11.4% to 3.7% over the intervention period
(p=0.04). This level of condom use was not statistically significantly different from that prevailing
among the controls. The proportion of study subjects reporting an episode of STI in the previous six
months declined from 17.5% to 8.07% over the intervention period (p=0.01). This change was not
statistically significantly different from that of the controls. Sixteen percent of the women reported to
have exited sex work. The study subject’s income from sex work declined by 79% while that from
business increased by 153% from their baseline averages of Ksh. 5089 (SD 5951) and Ksh. 1568 (SD
2424), respectively. HIV-risk behaviour outcomes were not conditional upon business status or value of
loan received.
Thème : Stigma, accès aux soins, à la prise en charge et au traitement
Theme : Stigma, access to care and treatment
Recherche Action contre la stigmatisation et la discrimination des personnes infectées ou
affectées par le VIH/SIDA
Abdoul Hamane Tobou, Bénin
Historique :
Au Bénin, dans les communes de Nikki et de Peréré, en dépit des campagne d’information et de
sensibilisation sur le VIH / SIDA et sur les droits des vulnérables, les personnes infectées ou affectées
par le VIH/SIDA, considérées à tord comme des gangrènes de la société, continuent de souffrir de
stigmatisation, de discrimination, de précarité et d’abondant au sien de leurs communautés.
Pour corriger cette situation, ASMA ONG a, avec concours de deux ONG locales, initié dans les
communes de Nikki et de Peréré un projet de Recherche Action sur la discrimination et la
stigmatisation des personnes vivant avec le VIH/SIDA.
Méthodologie :
1. la réalisation d’une recherche pour cerner au niveau des communautés les déterminants de la
discrimination et de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH/SIDA a été réalisée dans
36 villages des communes de Nikki et de Peréré.
2. l’exploitation des résultats de la recherche réalisées pour la mise en œuvre au niveau
communautaire des activités appropriées de plaidoyer, de sensibilisation et de mobilisation de
ressources en faveur des
Résultats :
1. Les différentes conceptions de la communauté autour du SIDA et des PVVIH dans le communes de
Nikki et Peréré sont connues ;
2. Les causes d’échec des campagnes antérieure de lutte contre la discrimination et la stigmatisation
des PVVIH sont connues ;
3. Des actions de plaidoyer et de sensibilisation contre la discrimination et la stigmatisation des
personnes infectées ou affectées par le VIH/SIDA ont été réalisées avec succès dans 36 localités;
4. 36 unités communautaires de défense des droits des personnes infectées ou affectées par le
VIH/SIDA ont été créées
5. Le niveau de connaissance et de conscience des populations sur la situation des PVVIH s’est
amélioré ;
6. Le statut social des PVVIH s’est considérablement amélioré dans les localités cibles de
l’intervention
Conclusion :
La lutte contre la discrimination et la stigmatisation ne peut se faire avec succès sans qu’il ne soit
entreprit au préalable une études / recherche spécifique sur le thème de l’intervention.
An investigation of the values system and clinical benefits of plant medicine in the
treatment of HIV/AIDS and related illnesses in the west rand region Gauteng
T.R Masilo
Introduction and Background
Plant medicine also known as phyto-therapy has shown development initiative in the treatment of
HIV/AIDS and related illnesses. There is considerable interest to look at plant medicine in the light of
joint co-operation towards the treatment of the scourge.
The impetus of the discussion is based on the value system and clinical benefits of plant medicine in the
treatment of HIV/AIDS and related illnesses.
Methodology
The use of plant medicine has been recorded world-wide by various ancient nations including Chinese,
Africa, Europe and Asia.
It has been noted that in Africa 3 out of 4 people use plant medicine. Training on plant medicine is vital
and should take place in a scheduled manner. Appropriate use of plant medicine will promote
comprehensive health care delivery and it is appreciated to see government taking initiatives as one of
the important and major partner.
Researchers have shown that some plants can reduce sugar levels, hypertension and various chronic
ailments.
Aim of study
The study entails a survey amongst the people living with HIV/AIDS within the West Rand District
Municipality. The aim of the study is to investigate the values system and clinical benefits of plant
medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses.
Objectives of the study
To evaluate the knowledge and usage of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related
illnesses.
To analyse the value and benefits of planmedicine in the treatment of HIV/AIDS and related
illnesses.
To evaluate the effectiveness of plant medicine in the treatment of HIV/AIDS and related illnesses.
To make recommendations to increase knowledge and usage of plant medicine in the treatment of
HIV/AIDS and related illnesses.
Stratégie de la prévention du VIH/SIDA chez les prostituées dans une ville africaine: cas
du Congo Brazzaville
Martin Yaba, Congo-Brazzaville
I-Contexte et justification
Dans les villes des pays en développement, en Afrique en général et au Congo Brazzaville en
particulier, la prostitution est une activité en pleine recrudescence. Elle est considérée comme une
stratégie de survie. Ce phénomène est essentiellement favorisé par la pauvreté et les conflits socio –
politiques à répétition qu’a connus notre pays (1993-1994, 1997,1998-1999).
Ainsi, on peut mesurer l’impact de ces conflits successifs sur la société, engendrant par la suite de
nombreux types de comportements sexuels à risque, à l’instar de la prostitution chez les jeunes filles. Ce
commerce de sexe favorise ainsi la propagation des IST et du VIH/SIDA.
De ce fait, il a toujours été clairement démontré que les conflits armés ruinent le développement des
pays, favorisant ainsi la pauvreté, et la société n’arrive pas à mettre à la disposition de tout individu la
possibilité de la réinsertion sociale. En sus, ces conflits tendent à accélérer, par l’absence de professions
accessibles à tous, la prostitution et, par conséquent, le risque de la propagation des IST et du VIH
/SIDA, dont les données sur la prévalence chez les travailleurs du sexe sont fragmentaires et anciennes
(50% dans ces groupes en fin des années 1980) .
Pourtant l’arsenal juridique congolais proscrit la pratique de la prostitution à des fins lucratives. Ces
dispositions sont contenues dans l’article 334 du Code pénal et plus précisément aux alinéas 1, 2, 3, 4 et
5. Ils définissent une quelconque prostituée ou toute personne qui exerce une activité y relative.
L’industrie du sexe, l’un des plus vieux métiers du monde, ne cesse d’alimenter les débats au sein des
spécialistes et surtout dans le contexte actuel des IST/VIH/SIDA. La prostitution en tant que phénomène
social varie selon la société, les traditions et les civilisations.
Le présent travail se propose d’examiner les stratégies de prévention du VIH/SIDA et les IST chez les
professionnelles du sexe. Ainsi, notre interrogation centrale gravite autour du questionnement suivant :
Quel est le profil de ces professionnelles du sexe ?
Comment se protègent –elles contre le VIH/SIDA / IST ?
Quelles stratégies mettre en œuvre en faveur des prostituées pour lutter contre le VIH/SIDA ?
Dans le cadre de notre communication, nous avons retenu les objectifs suivants :
Objectif général :
Connaître les stratégies de prévention des IST et du VIH/SIDA chez les prostituées .
Objectifs spécifiques :
II Données et méthodes utilisées :
Les données utilisées dans la présente communication sont issues de l’étude réalisée
auprès des prostituées dans les sites où se pratique cette activité. Au total, 45
prostituées ont répondu à l’enquête.
L’investigation s’est basée sur la technique de l’entretien direct, réalisé au moyen d’un questionnaire.
Les données collectives ont porté sur les caractéristiques socio- démographiques, les facteurs qui soustendent l’exercice de cette activité, les pratiques sexuelles et fécondité, les connaissances, opinions et
attitudes sur le VIH/SIDA et les IST, les violences face à cette pratique, et les stratégies de reconversion
socioprofessionnelle ; ainsi que la typologie des prostituées rencontrées dans le contexte sociologique
congolais.
III Résultats attendus :
caractéristiques socio – démographiques des travailleuses du sexe décrites ;
typologie des prostituées dans le contexte sociologique brazzavillois décrite ;
stratégies de prévention utilisées par les prostituées contre le VIH/SIDA et les IST ;
axes prioritaires d’intervention dans le cadre de la prévention et de la prise en charge socioéconomique et médicale du VIH/SIDA et des IST chez les professionnelles du sexe élaborés ;
IV Recommandations :
Elaborer un programme de prévention , de prise en charge globale et de reconversion socioprofessionnelle à assise communautaire sur la base des expériences et du cadre institutionnel en matière
de santé publique en République du Congo.
Understanding and challenging HIV / AIDS related stigma and discrimination: a case
study in Msinga, South Africa
Roos Spanjers, South Africa; Kees Swaans, the Netherlands; Monique Salomon,
South Africa; Jacqueline Broerse, the Netherlands; Heidi van Rooyen, South
Africa
A baseline study among vulnerable households in Msinga district Municipality in South Africa showed
that HIV/AIDS not only decreases the resilience of poor households and perpetuates the poverty cycle
but that also evokes fear, denial, and hopelessness. A study was initiated to understand the role of
HIV/AIDS related stigma and discrimination, while providing insight in more effective intervention
strategies.
Focus groups and individual interviews, using participatory tools, were conducted among members of
support groups for HIV-infected women and men, adult women of garden groups for vulnerable
households, and youth. In addition, interviews and informal conversations were held with key-persons
from service providers.
Results show that HIV/AIDS related stigma is widespread and is enacted through gossip and social
exclusion. The association with immoral behaviour, lack of general knowledge, stereotyping, and active
discrimination within the family home further exacerbate people’s fear to test or disclose their positive
status and results in psychosocial problems. Women particularly feel powerless to protect themselves in
a male-dominated culture.
ARV-roll out, support groups, and assistance by Home-Based Care workers seem crucial. Home-based
care workers need to be recognized as first-line mediators in affected families. Group-based approaches
in safe environments using participatory tools can offer support to discuss and challenge HIV/AIDS
related stigma and discrimination. The study also indicates that awareness programs focussing on
general knowledge, prevention and treatment, and promoting interaction between social groups in a
community, are urgently needed to create a common understanding and commitment for collective
action.
Experiences of youth in the Friends for Life community outreach program of the Mbuya
Parish HIV/AIDS initiative
Joseph Byakatonda, Uganda
Introduction: The community outreach program of the Mbuya Parish HIV/AIDS initiative in Kampala,
Uganda has the responsibility of creating awareness about the dangers of HIV/AIDS and other sexually
transmitted diseases (STDs). This awareness-building program includes improving the life skills of
youth.
Methodology: This community outreach program is an arm of the Reach Out HIV/AIDS initiative. It
encompasses several different components in order to provide an integrated approach to handling youthand life-related problems. It broadens the behavioral approach to HIV/AIDS prevention by focusing on
life as a whole. For example, the ‘Together for Life’ program targets out-of-school youth and adults in
order to promote positive behavior and a positive outlook on life.
Results: Most importantly, this program helps youth develop relevant life skills that they need to cope
with a fast-changing and challenging world. Hence, the program facilitates young people to choose
sound values and healthy attitudes for themselves that will lead to lasting and effective behavioral
change. Including other community members, Reach Out volunteers and ARV clients in the activities
has helped youth understand HIV/AIDS and has helped reduce stigma against HIV/AIDS and promote
better relationships in the community. More youth are agreeing to HIV testing, especially young men.
Conclusions: Since prevention is better than a cure for HIV/AIDS, and HIV/AIDS has no cure, similar
programs should be extended to other communities in order to continue the fight against HIV/AIDS. It
is essential that such programs embrace an approach that caters to young people and one way to do so is
to take a whole life approach to prevention.
La dimension socioculturelle de la stigmatisation des PVVIH
Aminata Ly, Sénégal
Introduction :
En dépit des innombrables efforts pour informer le public sur les risques encourus par le VIH/SIDA, les
changements de comportements n’ont pas suivi comme prévu. Non seulement l’infection a continué à
s’étendre rapidement et on s’est interrogé sur l’efficacité des efforts entrepris pour combattre la maladie,
mais en plus les personnes vivant avec le VIH/SIDA sont stigmatisées.
Le VIH/SIDA bouleverse profondément la vie des personnes séropositives. En effet, la séropositivité est
source d’importantes difficultés psychoaffectives. Celles-ci renvoient dans une large mesure au fait que
les personnes concernées ne peuvent plus se référer aux valeurs et aux modèles qui articulent
habituellement la vie en communauté.
C’est pourquoi l’objectif général de cette étude est d’essayer de comprendre la construction sociale de la
stigmatisation (qui est stigmatisé, pourquoi on est stigmatisé, comment on est stigmatisé, quelles sont
les formes de stigmatisation, comment on survit à la stigmatisation) et d’identifier les structures de prise
en charge des personnes stigmatisées.
Méthodologie
Sur le plan méthodologique, nous comptons faire une revue de la littérature, mener des entretiens
informels et semi-structurés, des récits de cas, faire une observation participante dans les structures de
prise en charge des PVVIH lors des passages de ces dernières. Nous interrogerons aussi les intervenants
dans le domaine social et de la santé, les PVVIH. Les données recueillies seront analysées par
ordinateur.
Résultats et conclusion
Parmi les résultats attendus ; figurent en bonne place l’incidence que la stigmatisation des PVVIH a sur
la prévention de la transmission du VH/SIDA ; comment développer une prise en charge des PVVIH
plus adaptée qui tienne compte de ce facteur et comment conscientiser la communauté des risques
encourus en stigmatisant les PVVIH.
Thunderbolt: an exploration of the moral dilemma of a social virus
Olusegun Adekoya, Nigeria
The paper investigates the intersections between AIDS, "magun" (literally, "don't climb", a charm that
compels adherence to sexual abstinence and punishes its violation), and the quest for love in Adebayo
Faleti's MAGUN, THE WHORE WITH THUNDERBOLT OF AIDS. It provides a synopsis of the
Nigerian novel, attempts an interpretation of its major themes and key symbols in the context of the
horrendous havoc wreaked on sub-Saharan Africa by the HIV/AIDS pandemic and of the search for its
cure, and recommends that scientific research be conducted into "magun". The paper defines "magun",
identifies its types, considers the relative advantages and disadvantages of each, examines the feasibility
of the fetish itself as a mechanism of AIDS control, and discusses the moral issues involved in the
deployment of the device.
As represented in the novel, "magun" is as deadly as AIDS and poses moral questions. The essay
problematizes the issue of ethics by examining the creative potentials of both thunderbolts for moral
regeneration, which itself is traceable to the fear of death, which in turn serves as a check on evil
concupiscence and sexual promiscuity. Ironically, it is the man who overcomes the dread of death and
damns thunderbolts of AIDS and "magun" who passes the test of love in the novel, which implies that
self-sacrificing love is the answer.
Government and society at large could help lessen the burden borne by people living with AIDS by
removing its social stigma and by showering affection on its victims. If done, many more AIDS
sufferers would be bold to come out and testify to the reality of the disease, and such living sermons
would be more effective in curbing the spread of the virus than innumerable fictions in underdeveloped
and highly inhibited black African society.
HIV/AIDS, stigma and children: a literature review (2) the psychology of stigma in
children
Harriet Deacon, Stephney Inez, South Africa
Stigma has been recognised as a key problem that needs to be addressed in HIV/AIDS interventions, but
most of the research refers to adults (for a review see Deacon et al. 2004). A few recent papers have
dealt specifically with the effects of HIV/AIDS-related stigma on children (e.g. Stein 2003, Stroud &
Barrett Grant 2001). Stigmatisation of children is of concern not only because it may result in greater
discrimination against them, including abuse, forced child labour and loss of inheritance, but because it
could be internalised, causing children to have lower self-esteem, or to avoid potentially stigmatising
situations such as social interaction, health care and educational opportunities.
Research on the effects of the HIV/AIDS pandemic on HIV-negative children of seropositive parents
has suggested that stigma can hamper orphans’ normal grieving processes, prevent children’s
acquisition of knowledge about HIV/AIDS, delay or prevent parental disclosure to children or
communities, and stigmatise children by association (Vallerand et al. 2005, Letteney et al. 2004).
Stigmatisation can, of course, have a more direct effect on seropositive children. High levels of poverty,
violence and child abuse such as found in southern Africa can reduce the resilience of children to the
effects of stigmatisation.
This paper is part of a joint study with Inez Stepnhey conducting a review of the literature on stigma
and discrimination against children in the context of HIV/AIDS. This paper reviews the literature on
psychosocial aspects of stigma and childhood development to understand how children engage with and
respond to stigma differently from adults. Particular attention will be paid to evidence from sub-Saharan
Africa.
Some of the specific questions asked will include:
1. Are there different developmental impacts on (and responses to) stigma depending on the age of the
child? If so, how is this related to psychological processes (e.g., splitting) or to information-processing
abilities?
2. What role do children play in the process of stigmatization itself? Do children stigmatise each other
more than, or in different ways from, adults?
HIV related stigma and discrimination: state responsibilities under international law
Ebenezer Dirojaye, South Africa
Stigman and discrimination against People living with HIV is as serious as the disease itself. Infact its
impapact on both infected and affected persons can be devastating.
People infected and affected with HIV/AIDS daily encouter discrimination in the health care setting by
way of mandatory testing without consent breach of confidentiality or denial of treament. In the
workplace by way of refusal of employment due to HIV or dismissal from work for similar reason. In
the community they are ostracised and shunned by almost every body. There have been cases where
women have been sent away from their homes due to their HIV status
Stigma and discrimination leads to violations of human rights And many of the cases involve private
individuals. But under international human rights treaties there is a growing jurispndence that state can
be held accountable for violation of human rights if the state fail neglect or refuse to prevent the
violation of such rights Thus states have responsibility to ensure that stigma and discrimination against
PLAWHA in their territories are eliminated.
A methodological understanding of HIV related stigma: indicators of HIV/AIDS stigma
and "best practise" in stigma mitigation
Mohlahlane Rakgadi-Prisca, South Africa
A methodological understanding of HIV related stigma: indicators of HIV/AIDS stigma and ‘best
practice’ in stigma mitigation.
Efforts to combat HIV and AIDS have been undermined by the stigma associated with the disease. Fear
of casual transmission perceptions of people living with HIV or AIDS (being less productive, therefore
potential threats to resources have exposed PLHAs to numerous social exclusions and oppressions.
Siyam’kela meaning, “We are accepting” joint initiative of POLICY Project, South Africa, Centre for
the Study of AIDS (CSA) University of Pretoria in collaboration with National Department of Health,
HIV/AIDS directorate in South Africa.
The main aims; to develop well-researched indicators of HIV/AIDS stigma and document best practice
in stigma mitigation.
Methods
Collected stigma experiences and perceptions through focus groups and in-depth interviews across
South Africa.
Conducted an exploratory study in a chosen site within two settings i.e. Faith Based Organization and a
Work Place Setting – work place setting selected: Local Municipality Clinic.
Findings
Five key indicators (Internal).
Self exclusion from services and opportunities. E.g. support groups, material assistance programmes
and health clinics.
Perception of self. PLHAs felt they had disappointed others, brought shame on their family and
community.
Social withdrawal. Self-imposed isolation led to exclusion from sexual and loving relationships.
Overcompensation. Need to prove oneself:
Fear of disclosure. Disclosure difficult because of the fear of judgement and rejection.
Lessons learnt
Measuring internal stigma would depend on knowledge by leaders or managers living with HIV.
It was difficult to make recommendations on internal indicators of stigma because of a lack of data (or
access to PLHAs).
External stigma easier to review in that the researchers had access to the perceptions and views of
participants.
Indicators that emerged would be useful markers of whether stigma is increasing or decreasing in any
context. A central theme was that of avoidance.
Religion and HIV/AIDS stigma: An analysis of Prevention and Care Interventions in the
Roman Catholic and Quaker Churches in Nairobi, Kenya
Constance Shisanya, Kenya
Religion influences political and socio-economic matters at the international, national and local
contexts. For instance, religion influences the American policy on HIV/AIDS prevention by providing
more funds to governments that emphasize abstinence and faithfulness in sexual unions but downplay
condom use. Such an international policy, coupled with the Vatican’s policy of prohibiting condom use
on moral grounds, has an impact on the manner HIV/AIDS is perceived. HIV/AIDS seropositive status
is stigmatized and associated with immoral sexual behaviour devoid of abstinence and/or faithfulness,
despite the many modes through which HIV/AIDS is transmitted. Stigma is an obstacle to HIV/AIDS
prevention and care interventions in Kenya. This paper reports preliminary results of a study on whether
and how church-based interventions influence people’s responses to stigma. In addition, the paper
examines whether and how such interventions enhance or mitigate social stigma associated with the
HIV/AIDS. The research aims are explored by comparing responses of a Roman Catholic Parish and a
Quaker Monthly Meeting (church) to HIV/AIDS in the Kibera slums in Nairobi, Kenya. These two
churches differ in structure and ideologies. The methods used to collect data are in-depth interviews,
focus group discussions and participant observation. Selection of respondents has been based on
differing ages, gender, HIV statuses (HIV seropositive/HIV seronegative), care givers and religious
leadership. Using Goffman’s conceptualization of stigma in terms of the discredited and the discredible
and Bruce and Phelan’s model that emphasize the importance of power to the stigmatization process,
the study attempts to summarize the similarities and differences observed in the data from the two
different religious contexts. It subsequently focuses on identifying and describing connections between
the enactment of religious ideology in the different organizations and the enhancement or reduction of
stigma and alteration of individual response to stigma in the respective contexts.
The multiple benefits of community residence for outreach workers in HIV/AIDS care
and support programmes
Christine Achire, Uganda
Introduction: In 1996 we started pastoral work with the small Christian communities in Mbuya Parish in
Kampala, Uganda. When the Mbuya Parish Reach Out HIV/AIDS and TB initiative began, we
maintained our residence in the community and continued our care and love for others in need.
Methodology: By living in the community we serve, we are able to effectively support the work of the
ARV community supporters and their assistants. The work is round-the-clock, demanding, but very
rewarding. As a mother looking after her family, the central supervisors in the Reach Out HIV/AIDS
initiative help to identify the sick and to refer them to Reach Out for testing and further care. When
patients begin ARV and/or TB treatment, we continue to follow them up at home to see how they take
their medicine and to assess their social needs, such as washing, cooking and seeing their children to
school.
Results: The daily presence and availability of the community supervisors has changed the face of
HIV/AIDS and stigma in the Mbuya parish community because PLWHA know there are people who
love and care for them. With our supervision, our clients have been able to take their drugs well, which
has improved greatly their health. People’s trust in us has helped increase the number who are coming
up freely and willingly to know their status.
Conclusions: People in the community should get involved in the fight against HIV/AIDS through their
churches. Community workers who reside in the communities they serve can greatly help with ARV/TB
adherence, medical referral and with the ongoing spiritual needs of PLWHA.
Perceptions of HIV and AIDS related stigma and discrimination among staff in a Nigerian
University
Olusegun Adekoya, Nigeria
People living with AIDS in Nigeria have been subjected to discrimination and stigmatization in the
work place, and by family and communities. They have been known to be evicted from their homes,
denied inheritance rights, lose their jobs or passed over for promotion. They have been shunned by their
families and communities.
Stigma is particularly complex as it operates at many different levels and has both social and
psychological aspects. One of the biggest challenges existing today around stigma, shame and denial is
the fact that there are still high levels of stigma among the highly educated and the high social strata.
The purpose of this present study is to investigate the perceptions of HIV and AIDS-related stigma and
discrimination among staff at the University Of Ilorin, Nigeria.
Questionnaire forms were distributed randomly among academic and non-academic staff across five
faculties of the University of Ilorin. A total of 222 questionnaires were duly completed and returned.
The questionnaire covered six basic areas namely: Socio-cultural and Traditional values; Religious
influences; Socio-economic status; Health care; Social welfare and Human rights; Employment. An
item-by-item analysis was done for the items on the perception questionnaire. T-test and ANOVA were
also used for analysis
Among other results the strength of religious influences on stigmatization is very obvious as responses
to all the variables tend towards agreement. Also a very significant level of people (75.6%) agreed that
the fear of HIV/AIDS being contagious contributes significantly to stigmatization of PLWHA.
That the t-test results of perceptions in stigmatization did not show any differences between nonacademic and academic staff on one hand, nor between junior and senior staff on the other hand shows a
peculiarly homogenous perception of stigmatisation. It implies that all the interventions in all
ramifications to this setting can be uniform and complete across all the cadres of the university.
La stigmatisation comme principale frein au dépistage volontaire et anonyme: l'exemple
du programme initié par le Fonds Mondial pour le SIDA en République Centrafricaine
Samuel Aimé Saba, RCA
Contexte : En Afrique Centrale, la République Centrafricaine est classée parmi les pays dont le taux de
prévalence avoisine les 15%. Plusieurs raisons expliquent cette situation : instabilité sociopolitique,
réaction tardive du gouvernement et des partenaires, persistance des pratiques à risque, faible impact des
campagnes de sensibilisation, faible couverture du pays par les centres de dépistage entre autre.
La question de recherche a visé à savoir pourquoi les centres de dépistage, bien que gratuits, sont
faiblement fréquentés par les populations de Bangui ?
L’hypothèse émise stipulait que la stigmatisation apparaît comme la principale raison de la faible
fréquentation de ces centres.
L’objectif a consisté à identifier les facteurs de la faible fréquentation, et a cherché à comprendre
pourquoi, malgré le fort taux de prévalence du Vih/Sida, les populations s’obstinent à se faire dépister.
Méthodologie : L’étude a été essentiellement qualitative et s’est concentrée dans la ville de Bangui. De
ce fait, les différents outils de la recherche qualitatives ont été utilisé à savoir : l’observation directe, les
entretiens semi directifs, les focus group, les récits de cas et une forte dose de recherche documentaire.
Résultats : La recherche a révélée que beaucoup reste à faire en matière de lutte contre le Vih/Sida en
RCA. Le délabrement des structures sanitaires du pays, la faiblesse du plateau technique, le manque de
formation des médecins spécialistes, le non respect de la déontologie médicale, notamment la
confidentialité par le personnel de santé, l’environnement familial et relationnel hostile vis-à-vis des
séropositifs ou des personnes qui entrent seulement dans ces centres pour des raisons diverses sont des
facteurs stigmatisants qui bloquent le dépistages volontaire.
Les différentes crises militaro-politiques qui ont secoué le pays exigent qu’une attention particulière lui
soit accordée. Pour cela, il faudrait qu’un plaidoyer efficace soit mené auprès des bailleurs de fonds et
des partenaires ; qu’un appui conséquent soit accordé au volet recherche ; que les capacités du personnel
médical soit renforcées en matière de prise en charge et de suivi des malades et des PVVIH/SIDA et que
le gouvernement centrafricain fasse de la lutte contre le Sida une priorité si l’on veut réduire la
prévalence du Vih/Sida en République Centrafricaine.
Stigmatisation chez les femmes séropositives grabataires (enceintes) a Parvy
Marielle Mbeutcha I. Tchouatieu Tita, E. Ebong, M. Ngallé, Cameroun
Introduction: Parvy est un projet de PEC multidisciplinaire des séropositifs. Pour limiter l#8217;
impact d#8217;une maladie aussi complexe qu#8217;est le sida, les compétences sociales doivent se
mettre en place. C#8217; est dans ce cadre nous avons suivi un groupe de femmes pour lequel la
croyance dominante était VIH=arrêt de la vie.
Sujet : De mai 2003 à nos jours, 12 femmes séropositives enceintes, ciblées lors du pré-test avec le
moral au fond du gouffre, qui se demandaient comment garder l#8217;estime de soi face aux autres en
ne donnant pas son sein au bébé à naître d#8217;une part et d#8217;autre part la mobilisation des
ressources personnelles pour y faire sans être pointées du doigt.
Résultat : A travers 10 entretiens de groupe, 08 entretiens individuels par femme, 12 visites à domicile
pour identifier le meilleurs de vie de chacune, la séance de soutien à domicile à la naissance de bébé,
des
références dans les centres de PTME, nous avons permis de leur redonner espoir de vie. De ce groupe
11 sont ARV et très épanouies, un perdu de vue avant son accouchement. Au cours de notre dernière
séance de restitution des travaux en février 2005, l#8217;une d#8217;elle a fait un témoignage
très positif en présentant spontanément sa fille âgée de 18 mois testée négatif.
Conclusion : Face à ce dilemme, ne pas conseiller aux femmes p+ de procréer (risque de réinfections) ;
soutenir celles qui le sont pour maîtriser la chaîne de transmission mère-enfants, beaucoup reste encore
à faire ! Nous pouvons néanmoins qu#8217;une femme enceinte P+ suivie sur e plan médical et
psychosocial, garde l#8217;estime de soi, réduit aisément la barrière de la stigmatisation et de la peur,
garde espoir de vivre et de donner la vie.
The Role of Food Aid in Linking People Living with HIV/AIDS to Health Facilities.
Experience from South Western Uganda
Charles Serwanja, Uganda
Background: Africare Uganda is implementing the Title II HIV/AIDS LIFE Initiative project funded by
USAID, office of food for peace whose goal is to improve the food security of persons living with
HIV/AIDS and those orphaned by the epidemic through distribution of food commodities of corn soya
blend and Vegetable Oil.
Objectives of the project:
- provide food and reduce the constraints families face in providing food and care to PLWHAs, families
and orphans
- Strengthen the capacity of Ntungamo district Health Services, Ntungamo branch of the Uganda
Women's Effort to Save Orphans (UWESO) and the Franciscan Catholic Parish in providing services to
orphans and PLWHAs.
Methodology: The Africare HIV/AIDS programs are implemented in partnership with the Distric
Directorate of Health Services and in collaboration with other district partners. While implementing this
feeding program, beneficairies are identified using a set criterion thorugh the implementing partners at
the community level and as a condition, all beneficiaries must be the "Neediest of the needy". Food is
distributed at four health centers and one referral hospital.
Results/Outcome: Beneficiaries receiving food from Rwashamaire Health center have increased from
15 to 83 PLWHAs. At Itojo hospital which is the referral hospital, the project has had an increase in the
number of beneficiaries from 46 to 98. The health facilities have been overwhelmed by the increased
demand for other non food aid servces such as , VCT and demand for ARVs and other related needs.
There has been decrease in stigma as many people have shown up to test so that they can access the
distributed food since
Accompagnement psychosocial de la femme enceinte séropositive
Mariéme Sarr , Sénégal
L’accompagnement psycho-social de la femme enceinte séropositive se fait généralement après le test,
au moment de l’annonce, après l’annonce ou pendant la grossesse chez les femmes qui étaient déjà au
courant de leur statut.
Différents types de conseils seront offerts à la femme enceinte séropositive en fonction des
circonstances du moment, de son état psychologique et de l’évolution de la maladie.
L’infection à VIH/SIDA fait souvent naître chez la femme enceinte séropositive de nombreux
problèmes d’ordre psychologique, social, nutritionnel, médical, familial, affectif, environnemental.
La communication portera sur un objectif général qui consistera à assurer une meilleure prise en charge
de la femme enceinte séropositive et de la famille et comme objectifs spécifiques, d’accompagner la
femme enceinte séropositive sur le plan psycho-social, d’aider la femme séropositive à gérer ses
sentiments, plus spécialement ses sentiments négatifs (tendance suicidaire, violence, etc..) et surtout
d’adopter un comportement responsable vis à vis d’elle même et des autres.
Le dilemme de l’alimentation artificielle dans la PTME au Sénégal
Jean Henry Sagne, Fatou Cissé, Cheikh Ibrahima Niang, Senegal
Mots clés : allaitement/alimentation artificielle ; VIH/SIDA ; Sénégal/Afrique subsaharienne.
Identification du problème :
En Afrique subsaharienne, plus de 600 000 enfants de moins de 15 ans, sont nouvellement infectés
chaque année par le VIH/SIDA. 95% de ces infections sont dues à une transmission mère-enfant (TME)
et on rapporte que 1/3 environ des nourrissons infectés le sont par le lait maternel. Au Sénégal on estime
à 1600 l’effectif des nourrissons qui seraient infectés chaque année. Depuis juin 2000, un programme
pilote de prévention de la TME a été initié au Sénégal. Un des objectifs consistait à vérifier la faisabilité
d’une alimentation artificielle exclusive (AAE) comme stratégie de prévention post-natale de
l’infection. Cependant, l’observance de cette option alimentaire est encore peu documentée.
Objectif :
Comprendre la construction sociale de l’AAE par les mères séropositives dans un contexte où
l’allaitement constitue encore la norme sociale.
Méthodologie :
Le district sanitaire de Guédiawaye, a servi de cadre pour cette recherche qualitative. Des entretiens
individuels avec le personnel médical et paramédical, et la revue de la documentation ont permis de
définir des thèmes de discussion à approfondir avec les mères séropositives. Des discussions de groupe
ont été organisées avec celles-ci, ainsi que des récits de vie avec une femme enceinte séropositive, une
mère séropositive pratiquant l’AAE, et une autre pratiquant l’AME.
Résultats :
L’allaitement constitue encore la norme au Sénégal et en temps qu’activité sociale, les mères qui ne le
pratiquent pas sont stigmatisées et non pas parce qu’elles sont séropositives. Or, l’allaitement maternel
exclusif (AME) est moins connu par les mères séropositives qui font rarement cette option.
Conclusion :
L’AAE dans la PTME est faisable au Sénégal si l’appui en substitut de lait maternel est pérennisé.
Toutefois, considérant les réalités socioculturelles parfois économiques, la promotion de l’AME s’impose.
HIV/AIDS stigma and children: a literature review (1) - content and impact
Stephney, Inez, South Africa
There has been a growing concern since the 1990s about the impact of the AIDS pandemic on orphans
in Africa as the hardest hit continent and how to plan and cope with it. A number of studies have been
undertaken to assess the direct or indirect impact of HIV/AIDS on orphans, in different countries. These
studies have pointed out that the direct impacts of the pandemic on children include orphanhood,
abandonment by family members, property grabbing by relatives, breaking up of siblings and forced
migrations (Smart 2003, Richter 2004). Orphans are also forced to work harder, abandon their
schooling, as well as go out and search for work (Bicego et al., 2003, Guest 2003, Foster 2004, Richter
2004). Many of the studies (Foster et al., 1995 and 1997, Smart 2003, Foster 2004, Richter 2004) do
touch on the impact of stigma and discrimination against children by adults. But few of these studies
focus specifically on stigma and discrimination (exceptions include Strode and Barrett-Grant (2001),
Stein (2003), Castle (2004)).
This paper is part of a joint study with Harriet Deacon conducting a review of the literature on stigma
and discrimination against children in the context of HIV/AIDS. The focus of this paper will be to
examine the evidence on the content of stigmatising ideas (e.g., Foster et al. 1995, 1997) and on the
extent of discrimination against children affected by HIV/AIDS.
The study will attempt to draw out material from existing studies that can help us to understand:
1. How the content of stigmatizing ideas around HIV/AIDS and children relates to stigma around
orphanhood, poverty etc.
2. What the impact of stigma and discrimination is on children, especially in sub-Saharan African
countries heavily affected by HIV/AIDS.
3. How stigma and related discrimination varies in different situational contexts (e.g., school and home)
and may be affected by changing socio-economic trends (e.g., increasing poverty, cumulative effects of
the pandemic).
Combatting stigma via mediated communications: the case for play films
Augustin Hatar, Tanzanie
The media have been in the forefront in passing on information about the HIV/AIDS complex. One of
the weaknesses though is that the media products are generally conceptualised and put together by
media experts, bearing in mind what is known, and what is considered the best to tell the targeted
audience. Theories of Mass Communication, including the newer strategies of participatory
communication have also been used. Here one can cite
particularly the use of concepts from "Theatre for Development" whereby facilitators go to communities
and facilitate the production of a "theatre" which is a reflection of the direct views of the people with
regard to HIV/AIDS. The problem with this as well is that even the best performance relies on the
ability of the performers to stay in form and keep performing at their best when they "graduate" from
the training, and ever after. This is not possible, however, as performers get tired, de-motivated, drop
out of the programme, get married, die of HIV/AIDS and so on. Furthermore, many such programmes
tend to be donor driven, and
so are time bound.
The "playfilm" is an update on the community theatre methodology in that it takes the play at its peak
and with the participation of professional "filmographers" turns the play into a "playfilm" that combines
the elements of professional film and theatre. It utilises the very community actors themselves to tell
their own story the way they know it, enabling the "capture" and freezing of the performance at its best
for posterity. So far we have made three "playfilms" on HIV/AIDS stigmatization of adults, children
and women respectively. The films are very well received in the communities as they consider them
their own as they see their people, talking of about their problems, in their language and setting.
(We hope also to screen excerpts of the films, and would be willing to
have the films screened in the community forum)
Gendered and racialised HIV/AIDS stigma: South African local community responses to
HIV and people living with HIV/AIDS
Tamara Shefer, South Africa
It is now widely recognized that a range of stigma associated with HIV/AIDS continue to undermine
both prevention and care efforts in responses to HIV/AIDS in South Africa. Much of the attention has
been on the way in which stigmatization of people living with HIV/AIDS (PLWHA) is related to
ignorance, misconceptions and myths about HIV/AIDS (such as facts about transmission, prevention,
etc.) On the other hand, it has been increasingly theorized and empirically illustrated that HIV/AIDS
stigma tends to be bound up with existing social prejudice, stigma and discrimination. Thus it is now
widely recognized that HIV/AIDS stigma are gendered, classed, and raced, and have served to reflect,
reinforce and reproduce existing stereotypes and stigma attached to marginalized groups like those
engaged in sex work and same sex relationships. In spite of this knowledge and a growing body of work
there remains a lack of qualitative data providing a deeper understanding of the dynamics of HIV/AIDS
stigma in South African local contexts.
The paper draws on a large study that investigated the social constructions of HIV/AIDS-related stigma,
reporting in particular on how the discourses that emerged reflect and reproduce existing stereotypes,
discriminatory and ‘othering’ practices, in particular those of gender and race.A qualitative study was
carried out in the two communities of Khayelitsha and Mitchell’s Plain in the Cape Town Metropole
area of the Western Cape using 23 focus groups and 27 interviews carried out with community groups,
clinic staff and those living with HIV/AIDS. The sample included a wide range of ages, both men and
women, with a total of 259 participants. This paper explores the dynamics of stigma that emerge in the
data through the lens of other forms of prejudice, discrimination and stigma, such as sexism, racism and
homophobia. Key findings in this respect include: the construction of HIV/AIDS in racialised terms,
with some communities ‘othering’ the virus; the gendered stigmatization of HIV in which communities
reportedly respond differently to male and female PLWHA, with men generally received better than
women and women blamed for HIV and viewed as promiscuous if they are living with HIV/AIDS,
while men in some reports are seen positively; and women appear to be more exposed to being
stigmatised in many contexts due to their more regular attendance at clinics, and reproductive issues
such as avoiding breastfeeding in PMTCT programmes, which will immediately be noticed by family
and communities. The study highlights the need to continue addressing the attitudinal and behavioural
components of stigma, and to acknowledge the way in which these reflect, reproduce and further fuel
existing stigmatizing practices in communities and the society more broadly, including gender and
sexual stereotypes and racist discourses that serve to project the blame and responsibility for HIV/AIDS
on to ‘others’.
Action contre la discrimination et la stigmatisation des enfants victimes du VIH/SIDA
Blandine Ayaba Ndéhuénou Azodgbehou, Bénin
Historique : Au Bénin, les enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA souffrent d’exclusion et de
précarité. Victimes de stigmatisation et de discrimination, leurs droits fondamentaux, y compris leurs
droits aux soins médicaux et à l'information sur le VIH et à l'éducation sont bafoués.
Pour y remédier , des actions contre la discrimination et la stigmatisation des enfants touchés par le
VIH/SIDA ont été entreprises dans 24 villages de la commune de Nikki.
Méthodologie : Une recherche pour cerner les déterminants de la discrimination et de la stigmatisation
des enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA a été réalisée et a servi à faire :
1- Un plaidoyer au niveau local sur la vie des enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA ;
2- Des séances de sensibilisation et d’éducation communautaire sur les droits des orphelins et enfants
vulnérables;
3- Une mobilisation de ressources pour la prise en charge psychosociale au niveau communautaire des
OEV ;
Résultats :
7. 75% des décideurs contactés se sont impliqués dans la mise en œuvre des activités de ce projet ;
8. Le niveau de connaissance et de conscience de la population sur la situation des enfants infectés ou
affectés par le VIH/SIDA s’est amélioré ;
9. Le statut social des enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA s’est considérablement amélioré
dans les localités cibles du projet ;
10. Une solidarité envers les familles touchées par le VIH/SIDA s’est développée ;
11. 24 unités communautaires de protection des enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA ont été
créées.
Conclusion : La lutte contre la discrimination et la stigmatisation des OEV est un élément important
pour la réussite des actions de prévention et d’accès au traitement contre le VIH/SIDA.
Profile of HIV related Diarrhea at the Red Cross Children's Hospital in South Africa
Victoria Pillay, South Africa
Background: diarrhoea is one of the major risk factors for mortality in HIV positive children. This paper
describes the profile of diarrhoea with respect to HIV infection at our hospital.
Methods: The following data was collected prospectively over a 12 month period (April 2002- April
2003) on a sample of 350 children between six weeks and two years of age admitted to the rehydration
unit at the Red Cross Children’s Hospital with the primary diagnosis of diarrhoea: HIV status (exposed
defined as positive ELISA test and under 18months of age or mom is positive), parental education, type
of house, flush toilet, piped water, recurrent diarrhoea (>one episode), severity of malnutrition, transfer
to long stay ward, treatment before admission, and whether patients were breastfed. Chi-squared
analysis was done to establish if the groups were significantly different from each other.
Results: nOf the 350 patients enrolled, HIV status was known for 135 (38.6%). Of these 27 (20%) were
HIV positive and 47 (34.8%) were exposed.
There was no significant difference between the groups for any of the socio-economic determinants.
There was a significant difference (p=0.048) in the groups for health-seeking behavior with 47% of the
HIV negative patients having visited a traditional healer before seeking allopathic treatment. Feeding
practices was also different between the groups with more HIV negative patients (70.4%) being breastfed (p=0.005). HIV positive patients had recurrent diarrhoea (p=0.001), were severely malnourished
(p=0.002) and had to be transferred to a long stay ward for prolonged care (p=0).
Discussion: HIV positive patients presented with more severe diarrhoea and were often not breastfed.
The association with HIV positive patients and breastfeeding is in accordance with the policy that HIVinfected mothers do not breast-feed. HIV negative patients sought traditional care before seeking
allopathic care. HIV positive mothers having more contact with western care by virtue of their status
could explain this difference in treatment seeking behavior.
Nutrition, alimentation des personnes vivant avec le VIH et aspects sociaux de la
transmission
Gouda Tchoupou, Alain Germain, Cameroun
L’ampleur et la gravite des répercussions de l’épidémie de VIH/SIDA en Afrique sont effrayantes car
la maladie a décime sérieusement et compromis la nutrition et la sécurité alimentaire de million de
ménage africaines.
Trois remarques préliminaires s’imposent.
Premièrement, l’impact du VIH/SIDA se manifeste pour la plus part par la réaction ou des stratégies de
survie, des ménages et des communautés. Dans ce contexte je l’on s’appuiera sur l’expression
« mécanisme de survie ».
Deuxièmement, il importe de distinguer l’infection par le VIH/SIDA .c’est à dire la vulnérabilité aux
différentiels impact après l’infection.
Troisièmement, progression et incidence de l’épidémie du VIH/SIDA
Mon étude est une analyse de la méthode donc le VIH/SIDA affecte la nutrition et la sécurité
alimentaire donc la population africaine réagie pour y faire face.
La pandémie du VIH/SIDA a transforme le paysage dans lequel le développement devrait être réalise
dans un nombre de région en développement. Comme autre maladie infectieuses qui prennent des
proportions d’épidémie, l’infection du VIH commence par un choc idiosyncrasique qui plus tard devient
un choc global.
Elle se distingue des autres maladies de la manière suivantes :
La maladie est incurable et fatale. dans le cas ou elle tue les membres les plus productifs de la société.
ce qui a pour effet d’accroître les ratios de dépendance parmi les ménages, de réduire la productivité et
la capacité de soins des ménages et d’entraver le transfert d’une génération à une autre des
connaissances et des compétences locales.
Son effet sur un ménage peut être permanent : les décès prématurés découragent l’accumulation d’avoir
et menacent la survie même de l’unité familiale.
Ce pronostic rend difficile les efforts d’innervations (prévention de la maladie ou atténuation de ses
effets).la plupart des efforts de développement offrent quelque espoir d’amélioration des conditions de
vie, mais une prévention efficace de l’infection par le VIH ne peut offrir qu’une absence de déclin et
une atténuation efficace de ses effets qu’une amélioration temporaire du bien être.
Les traitements qui peuvent prolonger la vie sont hors de porter pour la plupart des séropositifs bien
qu’il y ait des raisons d’espérer que les prix des médicaments soient bientôt réduits.
La maladie affecte aussi bien les riches que les pauvres, bien que ce soit ces dernières qui sont les plus
exposes et les plus sérieusement atteint.
Il existe un cercle vicieux entre le VIH/SIDA et la pauvreté lies pour une part à l’insécurité alimentaire.
La pauvreté accroît la vulnérabilité à l’infection ainsi que l’impact du VIH. Elle réduit l’intérêt qu’elle
peut y avoir à éviter l’infection.
Impact sur la nutrition.
Nutrition, alimentation des personnes vivant avec le VIH et aspects sociaux de la transmission de la
maladie des parents à l'enfant
Le VIH/SIDA a des impacts significatifs sur la nutrition aux niveaux de l’individu, du ménage et de la
communauté. La malnutrition, à son tour aggrave à la fois la susceptibilité à l’infection par le VIH et la
vulnérabilité a ses différentiels effets.
Au niveau de l’individu, l’infection par le VIH se traduit essentiellement par une accélération de
l’insuffisante de l’apport calorifique et de la maladie qui entraîne la malnutrition.
Les séropositifs ont des besoins nutritionnels supérieur à la normale, particulièrement des protéines et
de l’énergie. En outre, ils souffrent quelque fois de perte d’appétit, ce qui réduit l’apport calorifique au
moment ou les besoins sont grands.
Cette interaction est encore plus marquée chez les pauvres, qui ont plus de chances de souffrir de
malnutrition avant d’être infectes.
Des recherches ont démontré que l’apparition de la maladie et même de la mort peuvent être retardées
dans le cas du séropositifs bien nourris. Et que des régimes alimentaire riche en protéines, en énergie
contribuent à une amélioration de la résistance aux infections opportuniste chez les malades du
VIH/SIDA.
La transmission verticale (TME) du VIH est un problème nutritionnel majeur. La transmission de la
mère à l’enfant peut se produire pendant la grossesse, à la naissance ou par le biais de l’allaitement
maternel. Les études récentes ont démontré que le risque de transmission du VIH était bien moindre en
cas d’allaitement exclusif plutôt que partie au sein. Cependant les données empiriques ont montre que
les enfants de trois moins nés de mères séropositives qui étaient exclusivement alimentes au sein avaient
le même risque d’être affectes par le VIH que ceux qui ne l’avaient jamais été.
Le VIH/SIDA a un impact incalculable sur la vie des populations affectées et sur le développement
nutritionnel. L’épidémie a fait des millions de morts et a dévasté les moyens de subsistance,
particulièrement en Afrique. Or les ressources naturelles constituent des éléments importants de ces
moyens de subsistance. En outre la situation nutritionnelle des personnes infectées et affectées influe
directement sur leur bien –être et sur leur capacité d’orienter leur efforts vers des activités qui
contribuent à atténuer l’impact du SIDA et à empêcher la propagation du VIH.
Urban agriculture, food aid and dietary adequacy among hiv/aids afflicted households in
Uganda
John Bukusuba, Uganda
Background: Given the challenges that food insecurity poses to successful medication in HIV/AIDS and
targeting of other interventions, it is important to monitor dietary diversity which has been shown to be
an indicator of dietary quality among HIV afflicted households especially as access to ARVs continues
to scale up in Uganda. The role of urban agriculture in combating food and nutrition insecurity of
HIV/AIDS affected households should also be examined.
Objectives: An analysis was undertaken to determine the role of urban agriculture and food aid in
ensuring dietary diversity among HIV afflicted households.
Design: This was a descriptive research to examine practice of urban agriculture, access to food aid and
dietary quality & quantity among HIV/AIDS afflicted households in Uganda. In this cross sectional
study of 145 HIV-positive adults (15–49 years), data was collected using both qualitative and
quantitative methods from urban areas of Jinja district.
Data analysis: SPSS version 11.0 was used in descriptive statistics (means, Std. Deviations and
frequencies) and Chi-square tests. Statistical significance was set at 95% Confidence interval. For all
the statistical tests, P≤0.05 was considered significant.
Results
Bivariate analyses indicated that dietary adequacy was significantly associated with urban agriculture
practice [X2 (1, N=145) =6.82, P<0.01] and access to food aid [X2 (1, N=145) =7.34, P<0.01].
However, 52% of HIV/AIDS afflicted households consumed less than four meals per day and an
average of five groups, implying low dietary quality and less diverse range of foods. This could be
attributed to low SES and high dependency ratio.
Conclusions: Urban agriculture plays a big role in ensuring adequate dietary intake of PLWHA.
However as more scientific evidence concerning the role of nutrition in the progress of HIV/AIDS
emerges, more studies are required on the relation between nutrition knowledge, attitudes and dietary
behavior and how they relate to body cell mass overtime, which has been the subject of considerable
controversy.
Perceptions and practices regarding Mother To Child Transmission of HIV. A baseline
survey of butuntumula Sub country, Luwero district-Uganda
Enid Mbabazi, Uganda
Butuntumula is one of the rural Sub Counties in Luwero district, located in the Central region of
Uganda. It has a population of 29,894 people.
AMREF is supporting Luwero district to implement PMTCT interventions using a community based
approach at 2 sites in Butuntumula S/C.
Knowing people’s perceptions would assist in developing a focused & effective PMTCT
communication programme for the sub county
In March 2004, a cross sectional descriptive survey was carried out in Butuntumula sub county, Luwero
district - Uganda to establish the community’s current knowledge levels, gaps, attitudes and practices
about Mother To Child Transmission of HIV and Prevention.
The study was aimed at establishing baseline information to be used in setting up a programme for
Community Education.
Quantitative data was collected through a random household survey of 239 women in the 14-49 year
age group using a structured questionnaire. Qualitative information was elicited from 7 FGDs where 4
groups were composed of males and 3 composed of mothers’ in law. Ten key informants were
interviewed. Each FGD was composed of 7 participants. EpiInfo version 2002 was used to enter and
analyze data.On knowledge; about 96% knew that HIV is transmitted sexually, 25% on contact with
infected blood and 14% through MTCT. Only 3 % didn’t know how HIV is transmitted. On the timing
of MTCT, 72% mentioned during childbirth, 42 % through breast-feeding and 27 % during pregnancy.
Regarding MTCT mechanisms, majority (48%) mentioned mixing of mother with child’s blood during
birth, child delaying in the blood of the infected mother 23% and, through infected milk 13%.
Radio was the most common (52.3%) source of health information followed by health workers (30.1%).
On attitudes, majority of respondents (70%) had never tested their HIV serostatus of which 30% feared
the test outcome and 14% had no money to pay for the testing services. About 90% felt that it was good
for a pregnant mother to take an HIV test in order to plan accordingly. The same percentage was of the
view that an HIV positive mother shouldn’t conceive because pregnancy is stressful and 9% felt that she
should conceive now that there is a chance for her to have an HIV free child. Very few pregnant women
(7%) had accessed PMTCT services.
From the findings we concluded that knowledge on MTCT was high, men were not willing to
accompany spouses to ANC and there was a lot of stigma associated with testing HIV positive. PMTCT
was a new programme and requires a lot of community education.
Thème: Les orphelins et les enfants vulnérables (OEV)
Theme: Orphans and vulnerable children (OVC)
Analyse situationnelle des OEV dans le contexte du VIH/SIDA
Abdallahi Diarra, Mauritanie
Contexte
Le taux de prévalence officiel du VIH/SIDA en Mauritanie représente 0,7%. Dans les régions
considérées à forte endémie, il se situe entre 1 à 1,2%. Toutefois les sources de cette situation
épidémiologique sont peu variées et représentatives. Malgré la faiblesse de ces taux, les pouvoirs
publics prennent la mesure des risques à venir. Une stratégie nationale de lutte contre le VIH/SIDA a été
adoptée en collaboration avec les partenaires internationaux. Elle implique largement dans la mise en
œuvre des actions le concours de la société civile. Elle prend en compte les impacts de la maladie sur les
franges vulnérables notamment les enfants. C’est dans ce cadre que ce premier travail exploratoire a été
conduit.
Méthodologie
Il s’agit ici d’une analyse situationnelle exploratoire sur la problématique des OEV. L’analyse a
concerné une population de 150 personnes. Le caractère sensible du sujet entouré de tous les tabous que
l’on sait, nous a amené à tenir compte de cette caractéristique pour la démarche à suivre. La recherche
de l’information a été discrète et a privilégié les rapports inter personnels.
On a recouru à des personnes – relais, membres de la famille, de la communauté plus proche, des
structures et personnel médical soignant, de personnes travaillant dans des structures de prise en charge.
Ainsi, par exemple une partie des informations initiales ayant orienté la recherche ont été obtenues
auprès du Centre de Traitement Ambulatoire ou de structures sanitaires.
La méthodologie de collecte de données a été basée principalement sur des questionnaires structurés,
comprenant des questions standardisées, proposant un choix limité de réponses. Cette méthodologie
présente un intérêt certain du fait de la nécessité d’avoir une information quantifiée et précise sur la
problématique des OEV.
Dans cet abstract, nous donnons les premiers résultats indicatifs. L’analyse est en cours d’extension et
d’approfondissement.
Résultats
En ce qui concerne les nouveaux – nés, on a observé que sur 8 enfants, 2 ont bénéficié du lait de
substitution à la naissance. 4 en ont bénéficié entre le 3 ème et 4 ème mois.
La structure de la répartition (orphelins du père, de la mère ou des deux) se présente comme suit :
- 60% des enfants sont orphelins du père
- 30 % des enfants sont orphelins de la mère
- 10 % des enfants sont orphelins des deux parents
La structure de la répartition par âge :
- de 0 à 5 ans :
45 %
- de > 5 ans à 10 ans :
40 %
- de > 10 ans à 15 ans.
15 %
La prise en charge s’organise en famille :
Pour les enfants ayant perdu les deux parents :
- 50 % sont à la charge de l’oncle paternel
- 25 % sont à la charge de l’oncle ou de la tante maternelle
- 10% à la charge des grands parents
- 15% à la charge de cousins ou proches
Pour les enfants ayant perdu le père :
- 8 % sont exclusivement à la charge de la mère
- 55% vivent avec leurs mères dans sa famille
- 22 % sont à la charge d’un oncle ou tante maternel ou proche de la mère
- 15 % sont exclusivement à la charge d’un oncle ou d’un membre de la famille paternelle
Pour les enfants ayant perdu la mère :
- 65 % sont à la charge de proches de la mère (oncles, tantes, grands parents, cousins)
- 30 % sont à la charge de proches de la mère (oncles, tantes, grands parents, cousins)
Les structures de prise en charge (ONGs, organisations de bienfaisance) interviennent très peu en faveur
des orphelins du SIDA. Sur 10 Ongs intervenant dans le domaine de l’enfance, 2 seulement apportent
des appuis limités auprès de certaines familles. Ces appuis concernent principalement les aspects
médicaux et nutritionnels.
En ce qui concerne, l’accès aux services sociaux de base, nous prendrons ici à titre d’exemple le cas de
la scolarisation :
- 48 % des enfants en âge scolaire sont inscrits dans un établissement d’enseignement public
- 3 % des enfants en âge scolaire sont inscrits dans un établissement privé
- 12 % ont abandonné ou vu leurs études perturbées suite au décès de l’un ou des deux parents.
Toutes ces données font l’objet d’analyses quantitatives et qualitatives en vue de l’élaboration d’un plan
d’action en faveur des OEV.
A holistic approach to care for orphans and vulnerable children in rural Uganda: a
perspective from Uganda Rural Literacy and Community Development Association
(URLCODA)
Willy Ngaka, Uganda
In this Paper, we discuss a holistic approach to care for orphans and vulnerable children in rural
Uganda. We note that with an estimated 1.1 million children below the age of 15 having lost mother or
both parents to AIDS, let alone those whose parents have perished in the bloody rebel attacks, Uganda’s
orphan situation requires some serious attention. We argue that it could become worse because the
traditional systems for caring for orphans in Uganda seems to have changed because of the
overwhelming number of orphans, the break down in the extended family structures and the increasing
poverty among the population. With the stigmatisation and exclusion of HIV/AIDS orphans, escalation
of the number of, and the high speed of creation of orphans, and the disintegration of the traditional
social networks, strategies that try to address the looming orphan crises in a holistic manner, especially
in the rural areas are inevitable. We then discuss our experiences in URLCODA and conclude that
unless pragmatic steps are taken to address the orphan crises, Uganda’s project 3.5 million by 2010 will
continue to grow and swell the estimated 11 million orphans for the Sub Saharan region. As Carol
Bellamy, the DIRECTOR UNICEF notes, ‘without a sense of urgency and collective action, millions
more children will put themselves at enormous risk in their struggle to stay alive’.
Prise en charge psychosociale des OEV (orphelins et enfants vulnérables) dans la lutte
contre le sida
Maniang Mbaye Diagne, Sénégal
Introduction : d’après les estimations du CNLS, le Sénégal compte 25 000 orphelins dont les 10 000 ont
moins de 15 ans. Par ailleurs les données des fiches médicales analysées dans le cadre d´une étude de
l´UNICEF (C.I.Niang, 2002). montrent que:
-96% des enfants vivant avec le VIH ont au moins un parent (père et/ou mère vivant avec le VIH
- 74% des enfants vivants avec le VIH ont au moins un parent mort du SIDA (parmi eux, 59% ont perdu
leur père qui est mort du SIDA, 29% leur mère et 12% les deux parents )
- 11% ont eu un frère ou une sœur infecté (e) par le VIH / SIDA - 20% ont un parent hospitalisé au
moment de l’enquête.
- Les enfants vivants avec le VIH s´absentent souvent aux cours. Ils ont ainsi tendance à avoir de
mauvais résultats et à redoubler de classe. En outre, les parents vivant avec le VIH éprouvent des
difficultés à payer les frais d´inscriptions et les fournitures scolaires de leurs enfants provoquant ainsi
leur renvoi et leurs mauvais résultats scolaires.
Méthodes: pour appuyer la prise en charge des enfants et améliorer leur condition de vie, des stratégies
et des activités ont été élaboré en trois points:
- Formation des encadreurs sur la prise en charge de la cible;
- la sensibilisation des parents des enfants et des autorités locales sur le contenu des journées
récréatives;
- l´organisation des journées récréatives (des jeux, chant, thèatre, animation, traveaux manuels...)
-Organiser des tournés de sensibilisation , sur la transmission de VIH de la mère à l'enfants, la
promotion du test VIH, et sur la discrimination et la Stigmatisation des personnes vivant avec le VIH
Résultats :150 enfants ont participé aux journées récréatives;
Conclusion : Cette activité innovatrice financé par Haci / sénégal est bien appréciée par les autorités
locales de Yoff, zone d'intervention du projet.
Familles sénégalaises et infection à VIH/SIDA chez l’enfant
Fatimata Kane, Ngagne Mbaye, Mamadou Mar Faye, Cheikh Ibrahima Niang
Senegal
•
•
Background :
90% des orphelins et enfants infectés par le VIH/SIDA vivent en Afrique. Cette situation pose un réel
problème et interpelle la recherche dans ses divers domaines. Toutefois, peu d’études sont notées
concernant cette catégorie.
Au Sénégal, des prémisses sont lancées (les choses commencent à bouger) avec une étude portant sur
l’impact socio-économique du VIH/SIDA sur les enfants.
Cependant, toutes ces études n’éclairent pas sur les mécanismes au niveau microsociologique du
VIH/SIDA chez l’enfant.
Méthodologie :
La méthodologie est essentiellement qualitative. Des structures de prise en charge des enfants vivant
avec le VIH/SIDA nous ont servi de lieux de collecte. Nous avons réalisés 20 entretiens semi structurés
avec des parents ou substituts pour recueillir les points de vue sur les représentations, les pratiques et
comportements et relations sociales liés à la maladie de l’enfant, 03 récits de vie avec des parents
d’enfants vivants avec le VIH/SIDA décédés et 05 observations au sein des familles c’est à dire passer
des heures avec la famille pour nous imprégner de l’ambiance et des conditions de vie des populations
d’étude. Nous avons aussi effectués des focus group notamment avec les hommes qui sont très peu vu
dans la prise en charge.
Résultats :
Pluralité des réponses et stratégies pour faire face aux questionnements familiaux et communautaire
Très peu de personnes mises dans le secret
•
•
Surprotection des enfants vivants avec le VIH/SIDA par rapport à la fratrie
Stigma très lié aux caractères visibles de la maladie
Conclusion :
L’étude au niveau microsociologique de l’infection à VIH/SIDA chez l’enfant révèle que les familles
d’enfants vivants avec le VIH/SIDA déploient des stratégies sur lesquelles devraient s’inspirer les
politiques.
Le fait d’avoir un nombre réduit de cas d’enfants infectés par le VIH/SIDA au Sénégal ne doit pas
empêcher des études sur cette catégorie afin de comprendre les différentes interactions qui se
développent autour des enfants au niveau microsociologique.
Test des outils du projet "Building Blocks" en réponse à l'impact du VIH / SIDA sur les
OEV au Burkina Faso
Cyrille Compaoré , Burkina Faso
Le projet « Building Blocks » est initié par l’Alliance Internationale à travers six notes thématiques de
la problématique des OEV et vingt outils d’analyse communautaire de la situation des OEV en appui
aux différents acteurs pour mieux répondre aux problèmes des OEV.
Au Burkina Faso, où le nombre d’orphelins est passé de 200 000 en 1997 à 475 000 en 2003, la mise en
œuvre dudit projet est assurée par l’IPC. Ainsi, un test terrain de dix outils portant sur deux thèmes
« Vue d’ensemble » et « besoins psychosociaux des OEV » a été réalisé auprès de trois communautés
du projet OEV de IPC par l’entremise de la méthode participative et interactive.
Les résultats obtenus, montrent la pertinence des outils et permettent de connaître la situation des OEV
et les réponses appropriées à leurs problèmes.
En terme de droits et de devoirs, il y a une interrelation entre l’enfant, sa famille et sa communauté en
qualité de membre. Cependant, la catégorisation des enfants en fonction de la satisfaction de leurs
besoins, de leur degré de vulnérabilité révèle un déficit de prise en charge communautaire des OEV
d’où la précarité de leur situation de vie. L’analyse des obstacles à l’épanouissement des OEV révèle
également l’insuffisance en matière d’appui psychoaffectif aux OEV. Ainsi, des réponses
communautaires et institutionnelles ont été identifiées pour une meilleure prise en charge des OEV
Le test a révélé l’intérêt de permettre aux OEV de s’exprimer et de s’impliquer dans l’analyse des
problèmes qui sont les leurs. Il en résulte de la part des adultes une prise de conscience de la nécessité
de renforcer la mobilisation communautaire pour mieux répondre aux besoins des OEV y compris ceux
psychoaffectifs.
En outre des initiatives doivent être développées pour la prise en compte des besoins psychosociaux
des OEV dans les programmes d’interventions.
A prospective study of HIV-infected adolescents: Monitoring growth, development and
recovery while on antiretroviral therapy.
Sabrina Bakeera Kitaka, Uganda
Introduction: The pandemic of HIV/AIDS has a devastating impact on Sub-Saharan Africa as one of
the worst affected regions in the world. Among children with HIV infection, little is known about the
subset that survives into their adolescent years. While there are some cross-sectional and longitudinal
studies on pediatric HIV in developing countries that discuss the clinical presentation and natural
history of HIV-infections, none are focused on adolescent progression HIV disease with or without
ARV treatment in Uganda.
Methodology: This is a prospective cohort study, which started in August 2004, and will run for
duration of 18 months. 150 adolescents with perinatally acquired HIV-infection (ages 10-19 years old)
will be started on anti-retroviral therapy at the Paediatrics Infectious Diseases Clinic, Mulago Hospital.
The aim of the study is: 1) to evaluate treatment response prospectively for HIV-infected adolescent
patients initiated on ARV every 3 months for 18 months; 2) monitor physical growth and sexual
maturation while on treatment; 3) assess adherence with a visual analog scale, pill counts, and 3 day pill
re-call; and 4) to develop a social support network, through peers support group meetings for HIV
infected adolescents.
Results: 67 patients have been recruited into the cohort, with data analysis is available for 50 patients.
The median age is 13 years old (range 10-18 years), and 66% are female. 29(58%) have been followed
up for three months, and 10(20%) followed up to six months. The majority (53.5%) of our patients are
on Triomune (D4T, 3TC, NVP). At baseline, the majority (51.1%) were WHO stage 3, with baseline
values of mean CD4 count of 108.7(SD 131.8), and viral load of 1,274,137cp/ml. The mean CD4 counts
increased to 236.2 and 336.4 at 3 and 6 months, respectively. By month 6, all patients followed up had
an undetectable viral load. The mean body mass index (BMI) increased from 15.3, to 16.2 and 16.46 at
3 and 6 months, respectively. The height for age and weight for age z-scores improved in 3 months
time, with a decrease of -0.07(HAZ) and -0.26(WAZ) respectively. The bone age in comparison to the
chronological age was delayed in 17/30(56.6%) at baseline and hence have a growth potential; 44.4% of
the patients had delayed sexual maturity using the Tanner Staging. Adherence rates by self reporting
ranged between 96% and 100%. A total of 18 peer support group meetings have been held since
September 2003, with 302 participants attending who have been disclosed to. The average attendance
rate is 4.6 sessions (range 1-15). Preliminary results show improved knowledge, attitudes, and beliefs
about HIV and adherence and self-reported improvement in coping.
Conclusions: We have developed a cohort of adolescents on ART with more than 90% adherence rates
and with a good response in immunological, virological and physical well being. Preliminary results
show a rapid catch up of growth and sexual maturity while on ART. There is an increase in attendance
of the Peer Support meetings and evaluation shows that the participants have acquired more capacity for
adherence, coping with grief, and building healthy relationships. We hope that by the end of the study
we shall be able to answer the question of long term survival for this special group of long term
survivors with vertical transmission, while maintaining maximum adherence to therapy.
Street children's vulnerability to HIV/AIDS and their access to preventive measures - a
focus on interventions for improved welfare in Nairobi, Kenya
David Jakinda Otieno, Kenya
Global development efforts have identified universal health as one of the key Millennium Development
Goals (MDGs) that require urgent attention for welfare improvement. The specific MDG on health
cites HIV/AIDS as a major challenge to most developing nations in the world (AfricaFiles, 2005). In
Kenya, the spread of HIV/AIDS is compounded by the rising number of street children, among other
factors. The street children live in very poor socio-economic conditions, and are inadequately supported
by existing health facilities and legislation; these would increase their probability of contracting and
spreading HIV/AIDS among other diseases. Both the Poverty Reduction Strategy Paper (PRSP, 2000)
and the Economic Recovery Strategy for Wealth and Employment Creation (ERSWEC, 2003) highlight
the need for concerted efforts in the control of HIV/AIDS disease at all levels of the society in Kenya.
This study investigated the street children’s vulnerability to HIV/AIDS and their access to preventive
measures. The main issues covered included socio-economic profiles, survival mechanisms of street
children, push-pull factors into street life, sexual behaviors of street children, awareness on the
consequences of HIV/AIDS, legislation, access to preventive devices, and vulnerability to HIV/AIDS.
The study was conducted on a random sample of 60 street children (all aged between 8 and 18 years
old) in Nairobi, Kenya in April 2005. Both primary and secondary data were used. The primary data
was obtained through a field survey using questionnaires, while the secondary data was collected
through literature search from the Internet and other relevant documents. The data was analyzed using
both descriptive measures and Ordinary Least Squares regression.
The main results and conclusions of the study showed that most (60%) of the street children were
primary school drop-outs, moved into street life due to social disintegration and deaths of
parents/guardians, and majority of them had limited access to good quality food. Also, there was high
incidence (>95%) of unprotected sex by the street children. It was also noted that most (78%) of the
street children were aware of HIV/AIDS as a killer disease, but they had limited access (2%) to
preventive devices such as condoms. It was further observed that the street children faced unsupportive
legislation - discrimination and harassment by the police, members of the public and health institutions.
The regression results showed that the frequency of sexual contacts (and hence vulnerability to
HIV/AIDS) was higher for the female street children, those with ‘own’ families, and those who engaged
in forced sex, among other factors.
Various interventions were recommended in the study to improve provision of health services to street
children in the short run, observe all children’s rights in the medium term and rehabilitate the street
children back to society through sustained behavior change and supportive legislation in the long run.
The outcomes of this study are envisaged to contribute towards reduced spread of HIV/AIDS.
Key Words: HIV/AIDS, Street children, Sex, Preventive measures, Survival, Legislation.
The destabilizing impacts of HIV/AIDS: implications for peace
and security in Africa
Moleme Sama, South Africa
The impact of HIV/AIDS on the critical infrastructures that sustain the security, stability and viability of
modern-nation-states are manifold. In Africa, HIV/AIDS is undermining education and health system,
economic growth, policing and military capabilities, political legitimacy, family structures, and overall
social cohesion. The disease is dissolving command structures; killing experience soldiers and is being
spread by warring armies, peacekeepers, and demobilized soldiers. One of the most devastating effects
of the HIV/AIDS epidemic is the creation of millions of orphans. Many are forced to live on the street
and get involved in criminal activities and drug use just to survive. They are at a serious risk of
contracting HIV/AIDS themselves. Rather than become productive members of society they are likely
to turn to crime, join militias and fuel political instability in other ways. Girls are used as soldiers in
addition to combat duties; girls are subject to sexual abuse and may be taken as ‘wives’ by rebel leaders.
The risk of contracting HIV/ AIDS is extreme.
The paper explores the downstream implications of the epidemic in weak, vulnerable nation states in
Africa. The paper takes an additional dimension by bringing fore the effects of the pandemic on social
cohesion and AIDS orphans that impinge on national and international peace and security. It seeks to
underscore the broad security implications of HIV/AIDS, putting particular focus on the disease’s
impact on the institutions of national security and peacekeeping. This paper proposes a set of securityspecific initiatives to mitigate the destabilizing consequences of HIV/AIDS in Africa
The point of no return: HIV prevention, orphan care and women’s economic rights in subSaharan Africa
Miriam Zoll, South Africa
This paper addresses the intersection of women's economic rights--including compensation for unpaid
care labor-- with HIV prevention, improved care of orphans and vulnerable children, and long-term
economic and political stabilization in the sub-Saharan region.
New research conducted in 17 sub-Saharan countries severely affected by HIV/AIDS shows that the
vast majority of orphan households are experiencing severe and chronic poverty, and that femaleheaded households are experiencing greater poverty than male-headed households. As a result, a
growing number of children affected by AIDS can not afford to attend school, and many are not
receiving adequate health care or nutrition. Across all 17 countries, enforcement of women and
children's rights are lagging behind, particularly in the area of inheritance rights and the right to
protection from abuse. A trend emerging across all 17 countries shows that family 'safety nets' are in
fact unable to continue sustaining the care and support of orphans and PLWHA as has been previously
witnessed. Caregivers in all countries studied reported that without direct economic assistance the level
of care for AIDS orphans will continue to decline.
As the number of orphans continues to rise due to parental deaths, the number of households continues
to plunge into deeper poverty. With no end in sight, it is urgent that governments and donors begin to
consider direct compensation for female caregivers. The rise of neoliberal economic policies in the
1980s and 1990s dismantled state subsidized care and therefore eliminated employment for many
women working in this sector. A return to some version of this system is necessary in order to lift
families out of poverty and to maintain basic levels of care for orphans in families and communities.
While continued job creation programs targeting women is obviously necessary, such programs require
that women work outside of the home. The vast majority of direct HIV/AIDS care and support,
however, is provided by families in their homes. Compensation for home-based care can help solve the
poverty issue without interrupting the continuum of care.
At the same time, donors must begin to shift greater strategic investment to the community and family
level, where 90 per cent of HIV/AIDS care is provided. Such investments could generate local jobs in
the HIV/AIDS/OVC sector, and at the same time, utilize the social capital of communities well versed
in caring for those affected by the pandemic
Street children, sexual abuse, children in war and conflict situations; ethnic and legal
issues regarding the rights of women and children
Elodie Ntamuzinda, RDC
Les enfants infectés ou affectés par le VIH/SIDA sont plus exposés au risque d’exploitation et de
mauvais traitements. Car, le plus souvent, aucun adulte ne s’occupe d’eux soit parce que les parents sont
trop malades pour prendre soin d’eux ou qu’ils sont morts. De plus ils sont aux prises avec une situation
de grande pauvreté, d’abandon et de rejet. Beaucoup sont contraints de travailler dans des conditions
abusives et de gagner leur vie dans la rue. Ils risquent alors d’être poussés dans la prostitution, comme
moyen de subsistance. Cela les expose à contracter eux- mêmes le VIH/SIDA.
Enfin, des recherches faites ont montré que les familles sont réticentes à prendre en charge les orphelins
du SIDA à cause de la discrimination et de la stigmatisation liées au VIH/SIDA ainsi que de la situation
de pauvreté dans laquelle ils se trouvent souvent.
A cause de cette difficulté de prise en charge, les orphelins du SIDA sont souvent poussés dans la rue.
II. Certaines mesures qui peuvent s’attaquer aux facteurs qui poussent l’enfant dans la rue :
1. Aider les communautés à prendre en charge leurs vulnérables La pauvreté qui touchent les familles
affectées par le VIH/SIDA
En effet, la prise en charge de l’orphelin ou autre enfant en difficulté par sa communauté peut contribuer
à freiner ce phénomène de l’enfance dans la rue. C’est ce d’ailleurs ce que recommande le Principe 5 de
la Déclaration de Dakar qui énonce que « Toute personne directement affectée par l’épidémie doit rester
partie intégrante de la communauté avec le même droit au travail, au logement, à l’éducation, aux
services sociaux, …avec le droit au conseil, aux soins et au traitement, à la justice et à l’équité. »
Pour ce faire, il faut mettre en place une politique visant l’intégration sociale et l’encadrement des
orphelins. Cette politique doit comporter des programmes qui aident les familles qui prennent en charge
les orphelins et les autres enfants vulnérables afin d’améliorer leur capacité à prendre en charge,
soutenir et protéger ces enfants et de les conduire à l’autofinancement par des activités génératrices de
revenus.
Ces programmes doivent également appuyer et soutenir les initiatives locales en matière d’assistance
aux orphelins, notamment en suscitant la création des groupements et associations locaux qui pourraient
agir comme relais à l’exécution de programmes d’assistance aux orphelins. Du même coup, ce sera une
occasion de redynamiser les mécanismes traditionnels de prise en charge et de protection des
populations vulnérables comme les veuves et les orphelins.
2 Il convient également d’éradiquer cette situation d’exclusion et de mauvais traitements qui touche les
enfants affectés par le VIH/SIDA.
D’une part, il faut sensibiliser et mobiliser la communauté contre les situations d’exclusion et de
mauvais traitements qui se pratiquent dans les familles contre les orphelins.
D’autre part, en ce qui concerne les mauvais traitements des enfants orphelins ou autres enfants en
situation difficile, il est nécessaire d’impliquer davantage la communauté dans la défense de l’orphelin
afin de responsabiliser davantage les personnes ayant en charge un orphelin. Plus particulièrement, il est
urgent d’appliquer et de renforcer, les règles du code pénal qui sanctionnent les mauvais traitements
infligés à un enfant afin de punir toute personne qui est chargé de le protéger mais qui se rend coupable
de maltraitance à son égard. A notre sens, le fait d’être orphelin devrait constituer une circonstance
aggravante dans le chef de la personne qui a recueilli l’orphelin mais le maltraite car souvent, ce fait ne
laisse à l’orphelin désemparé d’autres recours que la rue à la mort de la mère.
3. Il est nécessité de légiférer sur les successions.
A notre avis, le fait que la succession ne soit pas encore organisée par le droit écrit ( du moins dans mon
pays, le Burundi) porte un grave préjudice aux enfants touchés par le SIDA, surtout les enfants issus des
mères célibataires qui vivent dans les centres urbains loin de leurs familles d’origine.
En effet, comme la coutume refuse à la fille le droit d’hériter, les enfants d’une femme qui n’a pas été
mariée héritent difficilement de leurs grands parents maternels à la mort de leur mère. De plus, subissant
déjà une situation de déconsidération sociale liée à leur état d’enfants issus d’unions irrégulières, ils
sont souvent rejetés par l’entourage et ils n’ont d’autre recours que la rue.
Cette législation doit se pencher plus particulièrement sur les problèmes de l’héritage des filles et le
droit à la propriété des femmes mariées. Ainsi, tout en ayant à l’esprit de sauvegarder l’équilibre social,
la législation sur la succession doit traiter autant que faire se peut, les filles et les garçons sur un même
pied d’égalité en matière d’héritage et garantir expressément à la femme mariée le droit à la propriété
sur ses biens.
Parallèlement à l’élaboration d’une loi sur les successions, il faut organiser des campagnes de
sensibilisation et d’éducation du public ayant pour objet d’encourager les parents et les familles à aller
au delà de la coutume et de traiter les filles sur le même pied d’égalité que les autres enfants en matière
d’héritage. Car, les traiter différemment comme c’est le cas aujourd’hui est une forme de discrimination
que le Burundi s’est engagé à éradiquer en ratifiant la Convention relative aux droits de l’enfant.
En effet, cette dernière stipule dans son l’article 2, 1. que : « Les Etats Parties s’engagent à respecter les
droits (…) et à les garantir à tout enfant relevant de leur juridiction, sans distinction aucune,
indépendamment de toute considération de race, de couleur, de sexe, (…), de ses parents ou
représentants légaux, (…), de leur naissance ou de toute autre situation. ». (C’est nous qui soulignons).
Cette disposition signifie que refuser l’héritage à un enfant parce qu’il est de sexe féminin, ou parce
qu’il est naturel ou est né d’une femme non mariée ou parce qu’il est infecté par le VIH/SIDA est illégal
et constitue aux yeux du droit international de l’homme des pratiques néfastes qui favorisent la
discrimination et l’exploitation et qui doivent être activement combattues .
4. La prise en charge des enfants de la rue ou qui errent sur les collines de nos pays
Pour les enfants qui vivent déjà dans la rue, l’Etat doit constituer un tutorat public pour eux. Ce rôle sera
joué par le Département de la Protection Sociale qui sera décentralisé sur tout le territoire et qui
comprendra en son sein une cellule constituée à cet effet.
Le département de la protection sociale, relativement aux enfants de la rue aura pour mission de
travailler en collaboration avec les autres intervenants dans ce domaine à trouver les origines familiales
de ces enfants et les familles qui puissent les accueillir temporairement ou définitivement. Pour ceux
dont on ne peut trouver ni origines familiales ni familles d’accueil, l’Etat devra diriger l’aide de la
communauté internationale vers la construction des maisons pour eux.
Il faut également prévoir pour tous ces enfants des programmes comprenant des activités
d’encadrement. A cet égard les programmes d’enseignement aux métiers ainsi que les activités
génératrices de revenus semblent les mieux indiqués pour amener progressivement ces enfants ainsi
réinsérés à se prendre en charge eux-mêmes.
Thème: Genre et VIH/SIDA
Theme : Gender and HIV/AIDS
Le condom féminin, une alternative prometteuse pour la lutte contre leVIH/SIDA en
Afrique
Oumou Fofana, Mali
Introduction
L’épidémie du SIDA se féminise et particulièrement en Afrique ou 57% des personnes
infectées sont des femmes
Les jeunes adolescentes sont en moyenne 5 fois plus infectées que les hommes. La plupart des femmes
ne peuvent pas négocier leur sexualité surtout dans les ménages où les hommes sont infectés. Les
pratiques culturelles (lévirats, sororat, croyances et tabous, les rites pendants les veuvages) contribuent à
la propagation de l’infection à VIH/SIDA.
Ainsi la promotion d’une méthode alternative offre plus d’opportunités à la femme de pouvoir se
protéger contre le VIH/SIDA.
Objectif
Renforcer les capacités des participants sur le plaidoyer pour la promotion du condom féminin
Méthodologie
Le plaidoyer
Description des étapes
Définition du palidoyer
Concept de plaidoyer
Importance du plaidoyer
Les étapes du processus de plaidoyer :
Pourquoi le plaidoyer
Établissement de partenariat
Elaboration des objectifs
Identification des cibles
Résultats attendus
Activités
Messages
Canaux de diffusion des messages
Plan d’Action
Suivi Evaluation Révision du plan d’action
Conclusion
La promotion du condom féminin pourrait apporter une diminution dans la progression de la pandémie
à VIH si tous pouvait s’investir dans le plaidoyer afin de concrétiser la disponibilité de ces condoms.
Femme, Pauvreté et Vulnérabilité face au VIH/SIDA : Vécu dans les ménages affectés par
le VIH/SIDA dans un quartier pauvre de Kinshasa.
Lévy Mutombo, République Démocratique du Congo
Contexte :
Les ménages pauvres présentent une grande vulnérabilité vis-à-vis du VIH/SIDA.
A Kinshasa, il existe des quartiers enclavés, dépourvus du minimum d’infrastructures sociales.
« Tchad » se compte parmi eux, avec une particularité : il regorge un nombre important des PVV dont
la plupart sont des veuves en difficulté d’accès aux soins et à la prise en charge.
Méthodes :
A l’aide d’un guide d’entretien, nous avons interviewé 26 chefs de ménage infectés ou affectés par le
VIH/SIDA et avons eu un entretien avec le chef du quartier qui est aussi leader d’opinion
(coordonnateur du groupe des volontaires contre le Sida de son quartier).
Résultats :
Le quartier, qui compte environ 800 ménages, n’a aucune école, aucune infrastructure sanitaire/scolaire
ou de loisir pour les jeunes, aucune voie de sortie praticable vers la cité.
Sur 76 enfants à l’âge scolaire constituant notre échantillon, 55.7% ne sont pas scolarisés, et pour les
44.3% qui sont scolarisés, l’évolution scolaire de la majorité est compromise par l’impaiement du
minerval et le manque des objets classiques indispensables.
Les membres de ces ménages souffrent de la discrimination/stigmatisation de la part de leur entourage.
28.5% seulement de ces ménages déclarent recevoir un soutien très insuffisant de quelques ONG.
Un nombre non négligeable des veuves séropositives continuent à avoir des rapports sexuels, parfois
non protégés, et certaines, non mariées étaient grosses au moment de l’entretien, …
Conclusion :
La situation de ce quartier est alarmante. Un document de plaidoyer devra être élaboré afin d’inviter les
autorités politiques, les bailleurs et les acteurs de terrain à s’intéresser au sort de ce quartier qui est un
véritable foyer de propagation du VIH/SIDA. Ceci ouvre également la voie à d’autres études plus
étendues et plus approfondies tant dans ce même quartier que dans d’autres présentant les mêmes
caractéristiques.
Développer l’idée des droits sexuels pour contribuer à la prévention de l’infection à VIH
chez les femmes : le défi de la culture
Marie Louise Bassène, Sénégal
Contexte :
A cote des stratégies globales de prévention de l’infection à VIH, on encourage de plus en plus
l’émergence de stratégies individuelles d’autoprotection. C’est ainsi que le concept « droits sexuels »
apparaît pour donner à la personne – ici la femme- le choix quant à la gestion de sa sexualité. Une telle
idée pourrait-elle ne pas s’inscrire dans une logique conflictuelle avec la culture qui définit un code
uniformisé de la bonne conduite sexuelle.
Méthodologie :
Une recherche qualitative sera menée à travers des focus groupes, des entretiens semi-structurés et des
récits de vie ciblant des jeunes filles âgées entre 14 et 25 ans et des femmes mariées âgées entre 15 et 49
ans.
Résultats :
Elle démontrera que :
- selon le discours de ces femmes, des considérations culturelles sont a la base des choix sexuels
qu’elles font, quelque soit leur age
- ces femmes sont conscientes que pour empêcher les hommes de les infecter à travers des rapports
sexuels, elle doivent prendre de façon autonome des décisions autonomes sur leur vie sexuelle
- elles sont aussi conscientes que de telles décisions les exposeraient à des sanctions sévères venant
de leur partenaire et/ou de la société
Conclusion
L’idée des droits sexuels de la personne renferme un potentiel important pour renforcer l’autoprotection
chez les femmes en matière de VIH. Cependant il faut une transformation progressive de la culture pour
garantir une ré appropriation de cette idée par les femmes.
Différence de genre en matière de perception du concept de double protection chez les
adolescents à Bamako au Mali
Dominique Gomis, Sénégal
Introduction
Le présent abstract s’inscrit dans le cadre d’une étude entreprise par le bureau du Population Council au
Mali. Le but de cette recherche est une collecte préliminaire de l’information pour orienter les
interventions en vue de la promotion du concept de double protection chez les adolescents à Bamako
(Mali).
L’étude vise à : (1) accroître notre compréhension de la perception que les adolescents des deux sexes
ont des risques liés aux IST/SIDA et aux grossesses, (2) identifier les principaux
termes/expressions/langage que les adolescents utilisent pour décrire leur protection contre les IST y
compris les VIH, (3) explorer le concept de préservation ou de protection de la fécondité future chez les
filles en particulier, (4) documenter dans quelle mesure les adolescents en particulier établissent la
relation entre leur comportement sexuel actuel et l’exposition aux maladies sexuellement transmissibles
et à la fécondité à un âge plus avancé dans la vie.
Méthodologie
L’étude a porté sur un échantillon de 220 adolescents dont 39 garçons scolarisés, 38 filles scolarisées,
37 garçons non scolarisés, 35 filles non scolarisées, 33 apprentis chauffeurs, 32 vendeuses ambulantes
et 6 adolescentes mariées. Elle s’est appuyée essentiellement sur une approche qualitative de type
ethnographique. Elle a consisté à des discussions thématiques séparées avec les adolescents des deux
sexes ainsi que des entretiens individuels approfondis.
Résultats clés:
L’analyse des données de cette étude fait ressortir qu’à Bamako (Mali) les adolescents
des deux sexes sont exposés et vulnérables aux IST/SIDA et aux grossesses même
s’ils ne le perçoivent pas toujours. Leurs comportements et pratiques en matière de
sexualité se caractérisent par la précocité, les actes de violence et le non usage d’une
méthode contraceptive lors de la consommation de la première expérience sexuelle et
les grossesses y sont utilisées comme stratégie pour faire et défaire les liens
conjugaux. De même, le poids des pressions économiques, la non disponibilité du
préservatif, la perception des relations de genre, les difficultés et les préjugés liés à la
négociation de l’usage du préservatif et de certaines autres méthodes contraceptives
ainsi que la méconnaissance de la période féconde du cycle mensuel de la femme et la
tendance à utiliser la méthode fondée sur le calcul des jours féconds placent les
adolescents des deux sexes dans une situation de vulnérabilité aux IST/SIDA et aux
grossesses indésirables.
Cependant, menée à travers une approche qualitative axée sur l’exploration du milieu et l’aperçu
général sur le thème et les populations d’étude, cette étude diagnostique a exploré plusieurs aspects
quant à la promotion du concept de double/triple protection chez les adolescentes. Ainsi, il en ressort :
l’urgence d’entreprendre des interventions auprès des adolescents des deux sexes pour améliorer
leur protection vis-à-vis des IST/SIDA, des grossesses indésirables et de la fécondité future,
la nécessité d’orienter ces interventions en fonction des préoccupations des différentes catégories
d’adolescents (les filles scolarisées et non scolarisées, les vendeuses ambulantes, les adolescentes
mariées, les garçons scolarisés et non scolarisés, les apprentis chauffeurs) et les caractéristiques des
quartiers (riches, pauvres, moyens, hétéroclite,…) en rapport avec les résultats de l’étude,
la promotion du concept de double protection semble être la voie la mieux indiquée pour renforcer
la protection des adolescents des deux sexes vis-à-vis des IST/SIDA, des grossesses indésirables et
de la fertilité future.
Integrating theories of masculine domination, patriarchy and sexual rights into
interventions that address SVAW and HIV in sub-Saharan Africa
Caroline Redding, USA
The intersections of sexual violence against women (SVAW) and HIV risk have been well documented
in the literature. There is general recognition that SVAW is rooted in gendered power relations and that
gender-based norms, rooted in power inequalities, serve to reinforce male dominance over females.
Nevertheless, theories of how male power and patriarchy are created and reproduced remain
underexplored in public health literature on SVAW and HIV risk.
The difficulties that women face in negotiating safer sex with male partners have been the focus of
much of the literature on gender and HIV. Wood, Maforah & Jewkes have identified a shift in the focus
of qualitative literature on sexuality toward a social and dynamic perspective emphasizing micro-level
decision making and negotiation within sexual relationships (1998).
Symbolic violence is useful in thinking about the ways that power differentials, which accrue as cultural
and symbolic systems (words, language, practices), serve to reproduce invisible hierarchies of
inequalities. Through language, symbolic violence acts to exercise domination through communication.
Further, communication within sexual encounters is seen as key to the realization of a right to sexual
health, which includes the possibility of having pleasurable, mutually respectful and safe sexual
experiences, free of coercion, discrimination and violence. If they are to achieve sexual health, women
must be empowered to exercise control over their sexual lives. Yet, women’s right to sexual health
remains tied to liberal notions of privacy and security of the person. This formulation opens the gate for
critiques that these rights represent specific Western notions of liberty that may not be applicable to the
reality of life for women in sub-Saharan Africa.
Drawing on the works of Bourdieu and Castells among others, this paper will integrate theories of
masculine domination, patriarchy, and sexual rights to inform the development of interventions that
work with men and women to reduce HIV risk in sub-Saharan Africa.
A gender analysis of HIV/AIDS within the African socio-economic and political context
Solange Bandiaky, Sénégal
In the literature on HIV and AIDS, scholars and development practitioners generally use statistical and
numerical statements on how men and women are differently infected by the virus and impacted by the
disease. The UNAIDS, 2004 Report on the global AIDS epidemic states: “African women are
considerably more likely—at least 1.2 times—to be infected with HIV than men. Among young people
aged 15-24, this ratio is highest: young women are 2.5 times more likely to be infected than young
men”. One needs to move beyond the simplistic assumption that women are more infected than men in
terms of numbers or percentages. The most important in terms of research and policy implementation is
to find out how and why HIV/AIDS is a gendered experience in Africa. The issue of HIV/AIDS in
Africa is not per se a medical issue; rather it has to be analyzed in relation with conflicts, wars, poverty,
globalization, and structural adjustment policies. How are the gendered acquisition and disease
progression, access and quality of treatment dialectically linked to the African socio-political and
economic contexts? To better analyze this question I will first do a critical review of the literature on
“women, gender and HIV/AIDS in Africa”; this literature is generally based on the socio-cultural
condition of women at the local level. After I will show how “feminists’ perspectives on African
women and gender in economic development”, can help to better tease out the issue of HIV/AIDS in
Africa. The conditions of women affected by HIV/AIDS in Africa are worsened mainly because of
armed conflicts and wars where rape and sexual abuse are used as a weapon; poverty, economic
exploitation, which push women to use sex as a commodity to have access to goods, services, money
and accommodation; and because of sex-trafficking and sexual tourism. Therefore, in addition to the
biological and socio-cultural vulnerability of women to HIV/AIDS infection, one should focus on the
political and economical instability of the African continent, which affect women specifically because
of their gender.
Prise en charge psychosocial et économique de la femme vivant avec le VIH/SIDA
Lydi Soko Akesse, Côte d’Ivoire
Contexte :
Depuis quelques années, la politique nationale de lutte contre le VIH/SIDA soutient les actions de
sensibilisation, de promotion du dépistage volontaire, de la prise en charge médicale, psychologique
des personnes vivant avec le vih (PVVIH).Cependant la population africaine en générale et
particulièrement celle de la Côte d’Ivoire avec un taux de 9,7%
s’avère aujourd’hui l’une des plus
touchées par l’infection. Le poids de son impact négatif se ressent sur toutes les composantes du
développement socio-économique et particulièrement sur la vie des ménages. Nous pouvons dire que
cette maladie s’est même féminisée au fil des années car au début de l’infection il y avait quatre
hommes pour une femme. Aujourd’hui nous sommes à moins d’un homme pour une femme.
C’est pourquoi, nous pensons que pour lutter efficacement contre cette pandémie, il faut plus mettre
l’accent sur la prise en charge socio-économique de la femme. Car la population féminine de par sa
vulnérabilité est souvent source de propagation du VIH/SIDA (du fait de sa dépendance financière visà-vis de l’homme).
Objectif
Améliorer le niveau et le cadre de vie de la femme vivant avec le vih/sida
Methodes
• Amener les femmes à vivre positivement avec le nouveau statut
• Former des femmes vivant avec le vih à des métiers
• Favoriser l’insertion socio-professionnelle des femmes séropositives
• Installation des femmes à des activités génératrices de revenus
Résultats
• Les femmes sont installées en micro-projet ; cela réduira la pauvreté au sein de leur famille
• Réduction de la vulnérabilité de plusieurs femmes et de leurs familles
• Les femmes pourront se prendre en charge nutritionnellement et économiquement
• Plusieurs femmes ont acceptées leur nouveau statut
Conclusions et recommendations
La prise en charge économique de la femme séropositive est très importante car elle est un frein à la
propagation du vih/sida. La femme ou la jeune fille du fait des conditions d’extrême pauvreté dans
lequel elle vit, est souvent obligée de se prostituer pour subvenir à ces besoins. Et en Afrique nous
savons que le préservatif n’est pas encore passer dans les mœurs. Une femme infectée qui est capable de
se prendre en charge économique, peut imposer le port de préservatif à son compagnon. Je souhaite
donc que nous allions de plus en plus à la création des micro-projet pour la femme en particulier la
femme infectée.
AIDS Treatment, Activism and Human Rights in South Africa
Steven Robins, South Africa
AIDS Treatment, Activism and Human Rights in South Africa
Steven Robins, Department of Sociology and Social Anthropology, Stellenbosch University (Cape
Town)
The paper will investigate how South African AIDS activists belonging to the Treatment Action
Campaign (TAC) have used the courts to challenge both the global pharmaceutical industry and the
South African Government in struggles over access to AIDS treatment. It will show how TAC’s legal
strategies and deployment of human rights discourses were complemented by both grassroots
mobilisation and networking with global civil society organisations such as Medecins Sans Frontières
(MSF – Doctors without Borders), Health Gap, and Oxfam. This brand of rights-based activism
produced solidarities that straddled local, national and global spaces, resembling what Arjun Appadurai
and others describe as “globalisation from below.” The paper will also investigate how AIDS activists
have gone about creating “empowered citizens” who understand the connections between biomedicine
and the wider social world and political economy of health. In addition to these new forms of biological
or health citizenship (Petyna 2002), TAC activism is also concerned with creating collective meanings
of the extreme experiences of illness and stigmatisation of individual AIDS sufferers. The paper will
argue that it is precisely the extremity of “near death” experiences of full-blown AIDS, and the
profound stigma and “social death” associated with the later stages of the disease that produce the
conditions for AIDS survivors’ commitment to “new life” and social activism. It is the activist
mediation and re-telling of these traumatic experiences, I will argue, that facilitates grassroots
mobilisation, community building and locally embedded conceptions of health citizenship. In other
words, it is the profound negativity of stigma and social and biological death that animates the activist’s
construction of a new positive HIV-positive identity and understanding of what it means to be a rightsbearing citizen and member of a social movement.
Inégalités de genre et accès à la prévention, au traitement et à la prise en charge
Diarata Ouedraogo; Burkina Faso
Contexte et justification : La position sociale, économique, psychologique et physiologique de la femme
la rend vulnérable à l’infection au VIH/SIDA. Or la découverte de la séropositivité pose un problème
pour la gente féminine. Soumise à l’homme, elle ne peut pas prendre de décision sans l’avis de ce
dernier. Aussi, la vie avec un homme, confère à la femme son statut social car lorsqu’on a un mari, on
a plus de considération .La peur d’être abandonnée ou rejetée fait que les femmes cachent souvent leur
statut, continuent de mener une vie sexuelle sans précaution entraînant une propagation de la maladie et
le risque de sur infection. Une fois malade, elles sont confrontées aux problèmes de la prise en charge
(l’accès et coût).
Pour une lutte efficace contre ce fléau, l’association burkinaction œuvre pour la prévention, l’accès au
traitement et la prise en charge des femmes, des orphelins et enfants vulnérables.
Résultats : En 2004, 46 femmes séropositives ont été suivies par l’association. Parmi ces femmes 13
sont veuves, 11 sont abandonnées par leurs partenaires. Seulement 7 femmes ont un revenu stable mais
insuffisant vu le coût de la prise en charge. Mais à l’heure actuelle, toutes ces femmes reçoivent des
soins adéquats (préventifs, curatifs et un soutien psychologique) gratuits grâce à des partenaires. Des
activités génératives de revenus sont en vue pour permettre aux femmes de s’auto-suffir
financièrement.
Conclusion et recommandation : Les femmes ont repris goût à la vie et grâce à elles, les activités
d’information, de sensibilisation ainsi que les visites à domicile se sont développées. Pour une lutte
efficace contre ce fléau, les partenaires, les O N G, la société civile, les institutions doivent se
mobiliser pour soutenir les programmes d’émancipation de la femme, surtout des PV/ VIH
Gender initiatives and management of HIV/AIDS in Africa
Abdulazeez Yusuf, Jimoh Amzat, Emeka E. Okafor, Nigeria
The phenomenon of HIV/AIDS has acquired a widespread attention in both theoretical and practical
discourse. Its accelerating rate in social epidemiology along gendered philosophies and predispositions
is becoming miserable and unbearable to Africa’s social capitals and human development. Day-in-day
out, patriarchal social structure serves as the pathways to the spread of the deadly scourge, HIV/AIDS.
To this end, the interfaced between gender epistemology and HIV/AIDS epidemiology remains
controversial and topical in Africa which is possibly due to the disregard for androgyny. The paper
considers the influence of patriarchy on the incidence and prevalence of HIV/AIDS in Africa coupled
with the process and pattern through which gender-initiatives prevent and control the spread of the
disease in the continent. Coping mechanisms of the People Living with HIV/AIDS (PLWHA) amidst
family, kin group and community levels as well as CBOs, NGOs and governmental initiatives are xrayed. Gender-related policies, planning, programmes and projects in nexus to HIV/AIDS management
stakeholders in Africa are examined. The problems and prospects of HIV/AIDS management along the
gallery of gender are situated within as well as between women and men, and an array of social strata.
Effective and efficient management of HIV/AIDS circumscribe concerted efforts of the victims, their
families and society at large. CBOs, NGOs and governmental institutions ought to be fully co-opted into
preventive and control measures of HIV/AIDS in Africa.
No more time for excuses
Ayité Elo Gaba, Togo
Twenty-one year after the first clinical notification of the HIV virus, AIDS become then the most
destructive agent the world has ever known. It's today the first cause of death in every society,
especially in Africa. Unfortunetly, the inequality between rich and poor nations in the treatment of HIV
infected people not only represents a moral scandal but has become a major economic, political and
social challenge that threatens world's stability. Today, it's quiet evident that the pandemic is beyond
control in poor countries.
The total number of people living with the human immunodeficiency virus (HIV) rose in 2004 to reach
its highest level ever: an estimated 39.4 million [35.9 million-44.3 million] people are living with the
virus. This figure includes the 4.9 million [4.3 million-6.4 million] people who acquired HIV in 2004.
The global AIDS epidemic killed 3.1 million [2.8 million-3.5 million] people in the past year. SubSaharan Africa remains by far the worst-affected region, with 25.4 million [23.4 million-28.4 million]
people living with HIV at the end of 2004, compared to 24.4 million [22.5 million-27.3 million ] in
2002. Just under two thirds (64%) of all people living with HIV are in sub-Saharan Africa, as are more
than three quarters (76%) of all women living with HIV. 3 million sub-Saharans died of AIDS last year.
Five to six million people in developing countries will die in the next two years if they do not receive
antiretroviral treatment.
This paper will review the evidence supporting the wider use of antiretroviral drugs in resource limited
setting, with a focus on the following issues: 1° access to ARV's should facilitate rather to become a
bloccage; 2° drugs can now be made available at differential and affordable prices in developing
countries; 3° access to ARV's will create support for strenghting health care existing structures; 4°
regulated efforts to improve access to ARV's should reduce the inequality with regard to access to care.
In conclusion, health privitisation has greatly compromised the access to primary care and has therefore
helped to propage the HIV virus. We have reached a turning point in AIDS where access to care and
ARV's for HIV infected people in developing countries can no longer be refused on grounds of cost,
lack of infrastructures or other priorities.
Gender differences and the experience of stigma
Kerry MacQuarrie, Tanzanie
BACKGROUND
While stigma is recognized has having damaging consequences for quality of life and life options for
people living with HIV (PLHA), few studies have examined differences in the experience of stigma by
sex.
METHODS
Data from two studies are used: the Tanzania data set of a 2000-2003 multi-country, qualitative study of
HIV-stigma in sub-Saharan Africa (45 key informant interviews, 47 in-depth interviews, 21 focus group
discussions); a 2004 -2005 quantitative study to field-test stigma indicators in Tanzania (survey among
PLHA, n=218).
RESULTS
The qualitative data indicates that men and women are stigmatized for breaking sexual norms, but
gender-based power results in women being blamed more easily and women’s perceived transgressions
of sexual norms are regarded more severely than men’s. At the same time, women have fewer resources
to avoid or cope with stigma.
The quantitative data demonstrates differences in the experience of stigma by sex: 63.1% of women and
49.6% of men experienced one of 17 types of stigma in the last year. Women were threatened with
violence (38.8% vs 23.5%), abandoned by a spouse or family (16.5% vs 7.8%), had property taken
away (23.3% vs 5.2%) , and experienced verbal stigma ( 41.7% vs 32.2% for gossip) more often than
men. In only two situations did men experience more stigma than women: denial of promotion or
training opportunities (6.1% vs 2.9%) and receiving poorer quality health services (12.2% vs. 7.8%).
CONCLUSIONS
The quantitative data confirms what the qualitative data suggested: women experience more stigma than
do men and it is more damaging to women and their life options than it is for men. Programs seeking to
reduce stigma or to provide prevention, care and support services to women and men need to be aware
of and address the different forms and degree of stigma they face.
Gendered aspects of the cultural and socio-economic environment of vulnerability to HIV
in Madagascar
Rabenoro,Mireille, Madagascar
As a consultant in 2000 I contributed in a study on ‘Gender and Sexual Behaviour’ for the MultiSectoral Project for the Prevention of HIV/AIDS, and in 2004, was called upon to participate in the
dissemination of the National Gender and Development Action Plan, the final version of which I had
written down the year before. he paper I propose to work on will discuss how prevention measures
could be engendered so as to achieve greater efficiency. This will be based on the findings of the
‘Gender and Sexual Behaviour’ study, which among other things revealed that men and women
mutually reject on others the responsibility for HIV contamination. These attitudes were confirmed
during the debates on the issue of HIV prevention, which was included in the agenda of the workshops
organized in all 6 provincial capitals for the dissemination of the National Gender and Development
Action Plan. Clearly they pose a major challenge to the prevention campaign. he paper will discuss
gender aspects of the cultural and socio-economic environment of vulnerability to HIV infection, rather
than gender inequalities, which usually point to women’s inferior status. The reason for such a choice is
that, besides the ‘usual’ gender inequalities, there are also cultural practices in some regions of
Madagascar that entail more complex situations, in which cultural and socio-economic factors are
closely linked. The other issue to be discussed is how to use such findings in implementing the National
Communication Strategy. Considering that the majority of the people living with HIV in Africa are
women, it seems to make sense to mainstream gender into such national policy documents. These,
however, appear to make no reference to gender. Here is a gap to be bridged between research, policy
and interventions.
Women and communities fight back: a case study of collective action in a remote rural
area in South Africa
Sbongile Maimane, South Africa
There has been much research on the negative social and psychological impacts of HIV/AIDS on
women and communities in sub-Saharan Africa. However there has been far less systematic
documentation of the tremendous courage, resilience, love and resourcefulness with which many people
have responded, and the way in which the HIV/AIDS epidemic represents the triumph of the spirit of
women, and of communities, in the face of almost inconceivable tragedy. In this paper we focus on our
case study of a particular group of mostly unpaid, and minimally trained rural women in South Africa,
whose courage and dedication has led to the formation of a strong and committed cadre of volunteer
health workers. This group of women offer the only care and support available to many people dying of
AIDS in a remote rural community, where 43% of pregnant women are HIV-positive, and where there
is only very limited access to health and welfare support. Framed within social psychological debates on
the impact of collective action on health, this paper presents a detailed case study of the factors leading
to the mobilisation of this group, their working conditions, and their potential for leading an accelerated
local response to the challenges of HIV-prevention and AIDS-care. It also outlines a ‘community
strengthening intervention’ which this group of women are currently mounting hand in hand with the
paper’s authors, as well as a team of local partners drawn from the public and private sectors and civil
society. The paper concludes with a discussion of the potential of this group to mediate between a hardto-reach community and the mainstream health services in the hoped-for roll-out of anti-retroviral drug
therapy for people living with AIDS.
Accueil et hébergement des femmes rejetées pour cause de VIH
Georgette Koliya, Cote d’Ivoire
Contexte : En Afrique en général et en Côte d’Ivoire en particulier, les femmes sont les plus infectées
par le vih/sida et sont victimes de rejet de leur famille ou de conjoint. C’est le cas d’un membre de
l’association AMEPOUH qui a été rejeté par les membres de sa famille à cause de son statut
sérologique. Ne sachant où aller, elle a élu domicile au siège de l’association. Il y a eu d’autres cas par
la suite. C’est pour faire face à ce genre de situation que l’association AMEPOUH a institué un projet
de maison d’accueil et d’hébergement de femmes rejetées pour cause de VIH.
Objectif :
• Assurer la prise en charge psychosociale des femmes rejetées pour cause de VIH
• Réduire la stigmatisation et la discrimination dont sont victimes les femmes vivant avec le VIH
• Réintégrer les femmes rejetées dans leur famille d’origine
• Améliorer les conditions socio-économiques des femmes vivant avec le VIH/sida.
Méthodologie :
• Informer les centres médicaux, les structures, associations du RIP+ et le COSCI sur l’existence du
centre,
• Accueillir et héberger les femmes rejetées,
• Rencontrer et sensibiliser les familles d’origine souvent avec des témoignages
• Octroyer de fonds aux femmes pour l’exécution d’activité génératrice de revenus (AGR)
Résultats : De janvier à décembre 2004, la maison d’accueil et d’hébergement de l’association
AMEPOUH a obtenu les résultats suivants :
- 20 femmes accueillies,
- 16 femmes réintégrées,
- 10 femmes installées à des AGR
- 04 femmes décédées
Conclusion : La maison d’accueil a aidé plusieurs femmes à réintégrer leur famille et à se prendre en
charge financièrement.
Men involvement in HIV/AIDS prevention, care and support in Kenya
Zebedee Mganga, Kenya
Background
Most HIV/AIDS programmes have been targeting women leaving men with no forms of support. This
left the men out making the issues as for women and children problem. The mitigation of HIV/AIDS in
Africa would be achieved with the active involvement of men, as they are strategically placed to
determine the outcome of the pandemic. In Kenya the Movement of Men Against AIDS in Kenya
(MMAAK) managed to mobilize men to become actively involved in prevention, care and support of
HIV/AIDS.
Method
MMAAK has established strong networks with VCT’s who refer clients to them the turn to be HIV
positive. MMAAK challenges social-cultural stereotypes that facilitate the spread of the disease, like
widow inheritance, negative use of masculinity, gender power relations, and female genital cut through
sensitization process that target men. Partnership with CBO’s, hospitals, Private sector and FBO’s as
well as establishment of support groups has helped to create enabling environment for capacity building
and provision of care services. The treatment of PLWHA’s, Psychosocial support and Methodology
development through effective research has been MMAAK’s strong points.
Results
Establishment of support groups in hospitals and churches to support PLWHAS. Increased male
involvement in prevention cares and support services. Establishment of a strong coalition of CBO’S,
FBO’S and networks. Development of a manual on male involvement in HIV/AIDS prevention care
and support in Kenya. Successful development of methodologies based on research conducted all over
Kenya. More than 1500 men PLAWH’S have joined MMAAK’S support groups that also have a strong
revolving fund to sustain the members.
Conclusion
Maintreaming gender and male involvement in HIV/AIDS prevention care and support is the main route
to reducing the pandemic in Africa.
Gender, sexuality and rights: the strategic use of legal platforms
in combating HIV/AIDS
Oliver Phillips, United Kingdom
This paper considers legal strategies that can be used to address the gendered and sexual inequalities
that frame vulnerability to infection with HIV/AIDS. It analyses both the possibilities of and the
obstacles to sexual equality that arise from the interaction of Human Rights conventions, national
Constitutions and Customary law. Contrasting the examples of Zimbabwe and South Africa, the paper
focuses on the interaction of formal Constitutions and informal Customary Law in the differential
development of sexual agency and gendered rights. It also considers the growing influence and potential
role of the African Charter and Commission. The analysis highlights the constancy of women’s partial
legal subjectivity alongside shifts in authority from lineage to nation-state. While the Constitution of
South Africa makes Customary law subject to its Bill of Rights and Equality Clause, the Constitution of
Zimbabwe specifically rejects such an approach. Further differences in process and development
distinguish these two Constitutions and result in contrasting treatment by their governments. These
tensions between the legal formalism of rights, and the historical authority of customary structures
buttress the regulation of sex and the claims to sexual rights within these two countries, and frame a
discussion of how sexual health programmes and policies might better engage with the development of
sexual agency
Thème: Surveillance épidémiologique et surveillance socio-comportementale
Theme: Epidemiological surveillance and socio- behavioural surveillance
Surveillance de seconde génération chez les travailleurs du sexe et leurs partenaires
sexuels masculins
Clotilde Traoré, Julio Soto, Robert Beaudry,Ndeye Codou Lakh, Souleymane Baal
Anne , Massogui Thiandoume, Kandakhassé Kanouté Kanté, Souleymane Mboup,
Abdoulaye Ly, Senegal
Contexte : La surveillance comportementale combinée à la biologie a été menée auprès des les
travailleuses du sexe (TS) et leurs partenaires sexuels masculins (PSM) afin de mieux comprendre et
suivre l’épidémie à VIH.
Objectifs : i) Décrire les comportements sexuels des TS et de leurs PSM en particulier vis-à-vis du port
du condom; ii) Déterminer la prévalence des infections à VIH, Neisseria gonorrhoeae (NG) et
Chlamydia trachomatis (CT); iv) Mesurer les associations entre les prévalences du VIH, NG, CT et les
comportements à risques des TS et leurs PSM.
Méthodologie : L’enquête a été menée sur les sites de prostitution dans les zones d’intervention du
Projet SIDA 3 (Rufisque, Tambacounda, Kolda, Vélingara, Diaobé). Les participants et participantes
ont été recrutés volontairement. Un questionnaire a été administré. Des prélèvements sanguins ont été
réalisés chez les TS et PSM pour la recherche du VIH. Un échantillon d’urines a été recueilli chez les
PSM, des secrétions vaginales prélevées chez les TS pour la recherche de NG et du CT.
Résultats : Les données ont été collectées chez 320 PSM et 255 TS. Les TS utilisent systématiquement
le condom avec le client à 75,1% et, avec les partenaires non payant à 30,2%. Chez les TS, les
prévalences du VIH, de NG et CT sont respectivement de 27,5 %, 7,1% et 4%. Les déclarations des
PSM concordent à celles des TS ; 75,2% utilisent systématiquement le condom avec la TS. Chez les
PSM, la prévalence du VIH est de 2,1 % ; celles de NG et CT à 0,6 % pour chacune.
Conclusion : La prévalence du VIH est élevée chez les TS. Il existe encore des faiblesses par rapports
aux pratiques sexuelles sécuritaires. Les interventions doivent cibler davantage les environnements
prostitutionnels par le biais d’une stratégie de communication pour le changement de comportements.
The silent survivors of HIV/AIDS: a quest for comprehensive and inclusive strategies in
Botswana
Maundeni Tapologo, Botswana
The AIDS pandemic is the major cause of death for adults followed by road accidents in Botswana. The
loss of attachment figures such as parents and caregivers creates enormous challenges for children.
However, little information has been documented about comprehensive strategies that could address the
needs of such children. AIDS robs children of their childhood, therefore it is vital to find ways of
cushioning the impact of the disease on them. The purpose of this paper is two-fold. First, it highlights
challenges faced by orphans and children who have lost adult attachment figures. Second, it argues for
and discusses several strategies that could alleviate the impact of challenges experienced by these
children.
Beliefs and perceptions about HIV/AIDS among pregnant women in Ijebu communities of
Ogun State, Nigeria
Adeneye Adeniyi, Nigeria
BACKGROUND: To examine expectant mothers’ knowledge, beliefs and perception about HIV/AIDS
consequent to the increasing incidence of mother-to-child transmission (MTCT) of HIV preparatory to
operationalisation of HIV voluntary counseling and testing (VCT) services in Nigeria.
METHODS: 804 pregnant women attending antenatal clinics were interviewed using semi-structured
questionnaires in Ijebu area of Ogun State, Nigeria.
RESULTS: Respondents’ ages ranged from 14 to 50 years, their mean age was 26 years. 723 (89.9%) of
the 804 respondents had heard of HIV/AIDS. While 678 (84.3%) believed in the reality of HIV/AIDS,
only 28.0% recalled they knew or had seen an AIDS patient. Respondents’ main sources of HIV/AIDS
information were the radio (58%) and friends/neighbours (33.1%). 85.5% of 723 respondents knew
unprotected sex as a mode of HIV transmission in contrast to MTCT (26.9%) and breastfeeding (0.1%).
Moreover, 0.9% had misconceptions about the mechanisms of HIV transmission. Only 4.5% of 735
who knew the antenatal tests required of them mentioned HIV test. Perceived ways of preventing HIV
infection mentioned included: mutual fidelity with one uninfected sexual partner (50.5%), consistent
use of condoms (46.0%), avoidance of sharing skin-piercing objects (38.7%), sexual abstinence
(36.7%), avoidance of unscreened blood transfusion (10.5%) and the use of public toilets (0.2%), and
praying (0.1%). 63.9% had no perceived risk of HIV infection. Respondents with higher education had
better knowledge and perception of HIV/AIDS than those with lower education (p < 0.05). Older
women believed in AIDS reality, had knowledge of how HIV spreads, its prevention, and more selfperceived risk than younger women.
CONCLUSIONS: Majority had better knowledge of HIV/AIDS but only few knew about MTCT and
the necessity of doing HIV test during pregnancy. With some misconceptions among the women, health
education on HIV/AIDS targeting expectant mothers need be intensified, particularly at antenatal
clinics, emphasizing MTCT and benefits of VCT.
Sexual health seeking behaviour among out-of-school adolescents in the era of HIV/AIDS
in Kibera slums
Maureen Kimani, Kenya
The young people are hard hit by the HIV/AIDS scourge in Sub Saharan Africa. In Kenya, the youth
(15-24 years) account for over 50% of the new HIV infections annually (KDHS 2003; NASCOP 2003).
The purpose of the study was to determine sexual health seeking behavior of the out of school
adolescents in Kibera slum, an urban informal settlement. A descriptive and analytic cross sectional
study was carried out with sample size of 336 out of school adolescent’s aged 10-19 years.
The findings reveal that 59.5% (n=195) had initiated their coital careers. The mean age at first sex was
13 years (p=0.005). Over 25% of the sexually active adolescents reported that their partner at first sex
was a boyfriend (p=0.001). Of the 68% who reported been currently sexually active, over 25% had
more than 1 sexual partner in the last three months (p=0.003). Only 16.9% had used a condom at first
sex compared to 45.6% who had used condom at last sex (p=0.005). Only 18.3% had sought for
reproductive health services in a health facility in the last twelve months (p=0.000). About 17.4%
reported having had a Sexually Transmitted Infection in the last twelve months. Half of the sexually
active female adolescents reported having been pregnant. The findings revealed that out of school
adolescents residing in slums are not fully sensitized on HIV/AIDS prevention. They therefore have not
adapted sexual health seeking behavior.
The study recommends more intensive behavior change communication campaigns in urban slums and
establishment of a comprehensive youth centre which caters for both health and developmental needs of
poor adolescents
Process of piloting a prevention intervention that looked at HIV trauma among abused
women in South Africa
Moklahlane Rakgadi-Prisca,Mary Crewe, Nolwazi Gasa, Madri Jansen Van
Rensburg, South Africa, Kathleen Sikkema, Ashley Fox, Nathan Hansen, USA
Background
‘Simabisene” Project which translates; holding hands. Collaboration by Centre for the Study of AIDS
(CSA), University of Pretoria and Department of Psychology /Psychiatry and Epidemiology and Public
Health at Yale University. Implemented in collaboration with People Opposing Women Abuse
(POWA), an established NGO that provides training and support services to women who have
experienced sexual abuse and violence. The research project was piloted over two years. Funded by
World AIDS Foundation (WAF).
Aim:
Piloted intervention that would seek to reduce HIV risk behavior and reduce trauma-related stress
among abused women specifically in South Africa.
Methods:
1) Screening and inclusion criteria
2) Assessment,
3) Intervention
4) Post assessments were given within a 2-week period following the intervention.
5) Follow up assessment 2-months from the administration of the post assessments.
Results:
Pilot intervention found that women experience violence at three levels: (1) victimization within
intimate relationships; (2) re-victimization within families and communities; and, (3) structural revictimization within health care and justice delivery system (i.e., police, courts, social welfare systems).
Abused women who are also HIV positive experience triple forms of stigmatization for being HIV
infected: stigmatization for leaving abusive partner, allegations of bringing HIV virus into the family.
Women have limited information and understanding of their reproductive functions and sexual health.
Socialization into sexuality is characterized by fear or modesty.
Conclusion
Both the 1-day workshop and 6-session group intervention were found to be beneficial to the women.
Examples of quantitative gains include an increase in HIV knowledge and the intention to reduce sexual
risk, as well as a decrease in trauma-related stress decreases.
Women also felt supported and encouraged from both interventions.
A large-scale intervention trial would therefore help in studying these important factors.
Use of voluntary counselling and testing: perspectives of students
Maharaj Pranitha, South Africa
Voluntary Counselling and Testing is an important entry point for treatment, care and support. It is also
seen playing an important role in facilitating behaviour change in order to reduce the risk of HIV
infection. The aim of this exploratory study is to investigate the factors that facilitate or inhibit use of
voluntary counselling and testing by students aged 18 to 24 years. It also examines the sexual behaviour
of the students in order to determine if, and to what they are at risk of HIV infection. The study used a
self-completed survey questionnaire to elicit their responses. On one hand the key factors that were
found to motivate the students to undergo VCT include the desire to know one’s HIV status, peer
influence, future planning and commitment to long-term relationships. On the other hand, factors that
inhibit VCT uptake among students include lack of awareness, low perception of risk, stigma, fear of a
positive test, perceived lack of confidentiality, long waiting period to secure an appointment, and
perceived lack of benefits of counselling. The study also established that among the sexually active
students, some engage in high- risk behaviour such as involvement with multiple sexual partners and
inconsistent condom use. In the light of these findings, the study recommends measures that should be
taken to improve VCT uptake amongst students, and contribute in curbing the spread of HIV
How gender and sexual norms affect the intention to use condom of clients of females sex
workers (FSW) in Ouagadougou
Emmanuelle Bedard, Canada
Objective: This study aims to verify if gender and sexuality social norms appear as determinants of
intention to use condom among clients of FSW in Ouagadougou, Burkina Faso.
Method: 249 clients of FSW have been reached out on prostitution venues at night. They participated to
a psychosocial questionnaire based on Interpersonal Behaviour Theory (Triandis, 1980). A construct
based on gender and sexuality, developed with qualitative datas preliminary collected, has been added
to the initial model.
Results: Majority of clients (77,5%) had high intention to use condom with FSW. Logistic regression
analysis showed that principal determinants of intention was the perceived role beliefs (OR=9,2, 95%
CI : 3,7-22,7), perceived self-efficacy (OR=3,9, 95%, CI : 1,9-8,0) and perceived control (OR=3,2, 95%
CI : 1,3-8,0). Discriminant analysis pointed out that following role beliefs: « It is normal for a man…»
a) who frequent FSW (p<0,0001); b) of my age (p<0,0001); c) who makes love with many women
(p<0,01) and d) of the same matrimonial status (p<0,05), make distinction between high and low
intention’s clients. Other differences between those two categories of clients appear in the following
barrier for condom use: « having a high desire to make love with a woman » (p<0,0001) and in those
facilitating factors: a) if FSW requires condom use (p<0,0001) and b) if FSW has condom with her
(p<0,05).
Conclusion: Results highlight the importance of role beliefs defined by the local culture as well as the
control factor in the shaping of intention to use condom with FSW. The gender and sexuality constructs
do not appear significant in the final model. However, two significant statements from control factor are
related to those concepts: the difficulty for some men to overcome a high sexual desire and if FSW
requires their clients to use condom. Application to intervention is discussed.
La gestion des risques du VIH/SIDA au sein du couple en Afrique Subsaharienne
Annabel Desgress-du-Lou, Sénégal
L’objet de cette communication est de mettre à jour les difficultés spécifiques que rencontrent les
femmes vivant en ménage polygame dans la gestion des risques de VIH/sida : le risque de transmission
sexuelle (être infectée par son partenaire, ou infecter son partenaire si on est soi même infectée) et le
risque de transmission de la mère à l’enfant, chez les femmes qui se découvrent VIH+. Il semble en
effet que les relations de genre qui existent dans un ménage polygame, souvent marquées par une
compétition entre co-épouses qui ne facilite pas l’instauration d’un dialogue égalitaire entre mari et
femme, freinent l’adoption de pratiques de prévention des risques du VIH/sida. Cependant, l'union
polygamique peut aussi s'accompagner d'une plus grande autonomie des femmes, en particulier en
contexte urbain, lorsque la polygamie s'accompagne d'une non co-résidence entre des époux. On
analysera cette triple relation entre polygamie, co-résidence et gestion des risques du Sida à partir des
données quantitatives et qualitatives collectées au cours d’un suivi de cohorte de 400 femmes VIH- et
350 femmes VIH+, mené dans le cadre d’un programme multidisciplinaire de prévention de la
transmission mère-enfant, le programme Ditrame Plus, actuellement en cours à Abidjan depuis 2001.
A well-planned and focused health education campaign is essential in the delivery of
HAART
Joanita Nambi, Uganda
Introduction: Community HIV/AIDS prevention education in Uganda often focuses on the A and B of
the ABC model, with or without the C message. As HIV/AIDS programs continue to grow there is a
need to ensure that the underlying factors that contribute to the spread of HIV/AIDS are fully
understood by the target audience and that attempts are continually made to address these factors.
Methods: Reach Out HIV/AIDS initiative in Kampala, Uganda does not only provide medical and
social support, but it is also a place where PLWHAs and those affected find inspiration, hope, and
improved self value, which encourages them to continue living positively with their infection. The
communication strategy developed by Reach Out addresses the infected and affected in the community
in a wide range of ways which all focus on the value of the individual.
Results: Many indicators suggest improved awareness of HIV/AIDS among youths and adults in the
community. The communication activities are chain-linked to one-another to create a supportive, yet
demanding relationship between clients and non-clients. The communication activities have worked
together with the educational activities in the community to reduce stigma against PLWHAs and to
increase understanding of Reach Out HIV testing and treatment programs. Through four case studies the
impact of the communication strategy and how it is applied in the community will be shown.
Conclusions: In the era of HAART it has become even more important to work to dispel myths around
treatment and to promote love, acceptance and understanding of PLWHAs. This can be based around
the value of the individual and the value of life.
Collected of used blades from barber shops in VOGAN district, TOGO
Semenou Agbelekpo, Togo
Issue : Most of time people have being going to barbering shop to cut their hair or to shave. Sometime
barber has being using the same blade for 2 or 3 persons. This can contribute to the spreading of the
virus .
Objective :To collect the used blades from barbering shop (saloons) for the reduction of the spread of
the HIV/AIDS amount the barbering shop’s users.
Methods: Identification of 50 saloons.
Training of 25 leaders (selected) on BCC.
Setting up of focus-group for monthly meeting.
Confection of collecting boxes for used blades.
Distribution of boxes to the saloons.
Collection of the boxes each month for incineration or burning.
Survey for the action……..
Results :From February 2002 toNovember2003,1054 collections were made and incinerated or burnt of
the
contents of boxes. During the period survey among the population was done to know whether the same
blade is used for 2 or 3 persons . The answer was NO
Conclusion: Users reported that they are satisfied by the services given in the barber shops that they
have being using. From this ALLIANCE ACTION VIE is looking to set up this type of project in other
2 districts of the country for the next coming year
Etudes CAP en rapport avec le VIH / SIDA à l'Est de la RDC et stratégies de
développement d'un plan stratégique et opérationnel de communication pour le
changement de comportement au Nord-Est de la RDC
Stanislas Kisangani Hendanda, République Démocratique du Congo
Introduction : La pandémie du Sida prend de l’ampleur en RDC. Les provinces du Nord-Est des la RDC
sont restées longtemps isolées de efforts de lutte entrepris à l’Ouest tandis que la guerre a introduit de
nouveaux facteurs aggravant les risques d’expansion du Sida et fragilisant les communautés locales. En
même temps les actions de communication pour la prévention sont restées dispersées.
La ville de Kisangani présente une certaine fragilité face à la pandémie du VIH/SIDA qui peut s’être
intensifiée au cours de ces quinze dernières années sombres de l’histoire de la RDC. Les guerres ont
donné une opportunité à l’installation des groupes sociaux à haut risque par rapport au VIH/SIDA
(réfugiés rwandais, troupes et milices rebelles, rwandaises et ougandaises, déplacés de guerre, etc.). En
toile de fond de ce contexte, un environnement macro social en déconfiture politique et économique
détruisant les ressorts de toute l’infrastructure de vie des populations.
Tout ceci a constitué un contexte général de haut risque d’extension du VIH/SIDA notamment :
- par la destruction des infrastructures sociales, économiques et sanitaires qui a rendu plusieurs familles
vulnérables et n’a pas permis la mise en place ou le suivi des programmes de santé et notamment de
prévention du VIH/SIDA ;
- par la violence sexuelle massive dont sont victimes les filles et les femmes dans le chef des
combattants de divers groupes armés (armées et milices), et lus généralement par les hommes ;
- par l’intensification du commerce du sexe au sein de la population du fait de la pauvreté.
Compte tenu du risque réel que présente l’extension du VIH/SIDA pour la survie des populations, la
définition de nouveaux programmes de prévention de cette pandémie est une urgence et doit se fonder
que sur des données fiables relatives aux connaissances, croyances, attitudes et pratiques de différents
groupes de population.
Deux grandes enquêtes financées par le PNUD/UNOPS avait pour finalité de constituer une base des
données fiables en vue de contribuer à la mise au point des stratégies appropriées d’information,
Education et Communication pour le changement des comportements (I.E.C- C.C.) en matière du
VIH/SIDA. Ses objectifs majeurs étaient :
1. d’évaluer les connaissances, les attitudes, croyances et pratiques de la population de Kisangani, de
Goma et de leurs environs par rapport au VIH/SIDA et à l’utilisation du condom ;
2. d’identifier la prévalence des comportements sexuels à risque parmi la population ainsi que les
contraintes socioculturelles qui peuvent entraver le contrôle du VIH/SIDA.
Méthodologie : Les données qualitatives et quantitatives ont été collectées par entretien et focus group
avec divers groupes (jeunes, tradipraticiens, pasteurs, prêtres et imams, personnel soignant, etc.) et par
questionnaires auprès de 4399 personnes à Kisangani agés de 11 à 60 ans (2057 adultes et 2346 jeunes)
et issues de tous les milieux de vie urbain et ruraux, scolaires à partir de 5ème primaire, des entreprises
et marchés, des creuseurs, des enfants de la rue, des sourd-muets, des hommes en uniforme, etc. et de
4194 personnes à Goma.
Résultats : Les principaux résultats ont été les suivants : Un niveau de connaissances relativement
important au sein des populations mais une forte prévalence des comportements à risque au sein de la
population :
- Précocité croissante des rapports sexuels d’une génération à l’autre, 12,4 ans pour les jeunes mineurs
sexuellement actifs (33% à l’école primaire).
- Prédominance des rapports sexuels occasionnels avec des partenaires multiples ;
- Très faible utilisation du condom surtout chez les enquêtés féminins ;
- Fausses croyances en la guérison et aux moyens de guérir
- Stigmatisation du malade et peur du dépistage ;
- Persistance des pratiques culturelles défavorables à la femme ;
- Forte prévalence de la violence sexuelle quasi structurelle et banalisée ;
- Faible niveau de formation du personnel soignant à la prise en charge des IST et SIDA ; banalisation
des IST chez les jeunes ;
- Insuffisance et dispersion des interventions et des stratégies des intervenants dans la communication
sur le SIDA, etc.
Des enquêtes complémentaires ont été conduites sur des groupes spécifiques, jeunes des églises,
parentsainsi que des séminaires de sensibilisation sur ces résultats également.
Conclusions : En dépit de ces limites, une proportion importante des enquêtés de cette étude CAP à
Kisangani paraît considérer le VIH/SIDA comme un problème sérieux de santé de leur communauté et
de leur pays. Bien que la plupart d’enquêtés fussent informés que le VIH/SIDA pourrait être évité par
l’usage du préservatif, les données de l'étude n'ont pas paru soutenir qu'ils en étaient convaincus.
Certaines croyances et considérations socioculturelles semblent consolider l’ambiguïté des attitudes et
des comportements des nombreux enquêtés face au risque d’infection par le VIH/SIDA, notamment la
croyance dans la capacité de la prière de guérir le VIH/SIDA, la dépendance de la femme dans la
décision quant aux questions relatives au sexe, la conviction que les religions chrétienne et islamique
interdisent le condom.
De la recherche à l’action : Sur cette base, une séminaire réunissant des experts des trois provinces
(Nord et Sud Kivu, Province Orientale) en vue de formuler un plan stratégique de communication pour
le changement de comportement. Des séminaires provinciaux sont en cours pour développer des plans
opérationnels de communication et une structuration interprovinciale et locale pour une synergie est en
marche. Des comités de suivi sont mis en place avec le PNLS et l’exposé présentera leur cheminement.
Les résultats de Goma et de Kisangani, tout comme le résultats du séminaire de formulation d’un plan
tratégique ont été publiés dans trois ouvrages.
Knowledge and attitudes of long distance truck drivers towards HIV and AIDS and their
sexual behaviour with commercial sex workers at Musina Beitbridge Border post,
Limpopo provice, South Africa
Supa Pengpid, South Africa
Aim: The aim of this study was to examine the knowledge and attitudes that the long distance truck
drivers have towards HIV/AIDS and their sexual behaviours with the commercial sex workers.
Methods: Using a purposive sampling technique, 209 long distance truck drivers (LDTs) passing
through Beitbridge Border Post were selected and were given self-administered questionnaires. The
questionnaire was comprised of the open-ended and closed-ended questions and covered demographic
characteristics, knowledge of and attitudes towards HIV/AIDS and sexual practices of LDTs. A
descriptive statistics was used to analyze the data by using SPSS version 12.
Results: Majority of the respondents showed high knowledge and positive attitude about HIV/AIDS.
Attitude toward HIV/AIDS found no association with socio-demographic characteristics, work
experiences, and sexual behaviours. While knowledge have significant positive association with
condom used with CSWs and causal partners. LTDs who have low level of knowledge reported
experienced STDs more than LTDs who have high knowledge. About 50.7% of the married and 49.3%
unmarried drivers have had sexual intercourse with commercial sex workers (CSWs). Out of this
number, about 10% never use condom and 10% use condom only sometimes. Drivers were
knowledgeable about HIV/AIDS and prevention measures. HIV/AIDS awareness and condom use was
good among them.
Conclusions: The majority of LTDs had knowledge and positive attitude about HIV/AIDS but still
practice unsafe sex, especially when having sexual intercourse with CSWs. The health education
programm at Musina Beit Bridge Border post need to focus on safe sex and promote condom used
100% when have sexual intercourse with CSWs.
Changements de comportements et changements structuraux des interventions et
évaluations des stratégies de sensibilisation contre le VIH/SIDA en RDC: le cas de la ville
de Kisangani
Matula A. Entur, République Démocratique du Congo
Contexte: Notre exposé partira d’une étude menée à Kisangani en novembre 2003 sur une
problématique claire : Quel est l’impact réel des stratégies actuelles de sensibilisation au moment où
l’on constate que le taux de prévalence du VIH/SIDA ne fait qu’accroître en Afrique subsaharienne ?
Menée dans la partie Est de la R.D du Congo, l’étude avait ciblé entre autres, la ville de Kisangani.
Située au Nord-est, à deux heures de vol de Kinshasa, cette, la 3ème en importance en République
démocratique du Congo a été, successivement, le théâtre des conflits armés (1963, 1997, 2001). Ville
entièrement détruite, carrefour des peuples venus de l’Ouest et de l’Est, du Nord et du Sud, Kisangani
s’est retrouvé avec une population féminine largement excédentaire par rapport à la population
masculine amputée par les guerres successives.
Dans une population politiquement désorganisée, économiquement démunie, gisant sous le poids des
coutumes et traditions ancestrales, la pandémie du SIDA ne peut que y circuler très aisément.
Méthodes : L’étude est parti d’une approche à la fois quantitative et qualitative. Un questionnaire et des
guides d’entretien avaient été élaborés à l’intention des différentes couches de la population de
Kisangani. Il s’est agit notamment des échantillons d’élèves des écoles secondaires (garçons et filles),
des étudiants et étudiantes de l’Université , des enfants de la rue, des ONG s’occupant des questions du
VIH, des PVV et des cadres tant politiques que religieux.
Les données de terrain récoltées ont été analysées et interprétées.
Résultats et conclusions : L’étude a révélé :
1) Que l’accentuation de la pauvreté livre la femme, la petite et la jeune fille à la débauche. En
conséquence, les femmes , les petites et les jeunes filles de Kisangani sont venues s’installer tout
autour des quartiers occupés par les militaires de la MONUC où l’on leur propose un rapport sexuel
à 5 $ avec préservatif et à 10 $ sans préservatif.
2) Qu’il existe dans la périphérie de Kisangani, les pratiques traditionnelles d’initiation des filles au
mariage (umwali). A l’issu de cet apprentissage, pour se rassurer si les techniques apprises ont été
assimilées à la perfection, le maître de séance doit avoir des rapports sexuels non protégés, à tour de
rôle, avec les initiées.
3) Qu’il est un privilège pour les femmes du coin de mettre au monde un bébé métis ou à la peau
claire. Il s’ensuit que les jeunes femmes répugnent l’usage du préservatif.
4) Qu’il est répandu dans l’opinion publique que la femme la plus appréciée par les hommes est celle
dont le charme a été admiré de plusieurs autres hommes.
5) Enfin, aux dires de la majorité des jeunes filles et des jeunes garçons interrogés, le préservatif les
empêche de jouir pleinement de l’acte sexuel.
Recommandations : L’étude recommande ce qui suit :
-
-
Une connaissance préalable des us et des coutumes locales avant de choisir le type de stratégies de
sensibilisation à appliquer;
Décider d’une véritable politique qui vise avant tout les changements de comportements qui
réajusterait les changements structuraux des interventions et de leur évaluation ;
Faire de la lutte contre la pauvreté une politique d’urgence pour les pays de l’Afrique
subsaharienne ;
Encourager l’avènement de la démocratie et de la bonne gouvernance pour plus de paix en Afrique
subsaharienne
A demographic approach in estimating trends in HIV/AIDS related mortality from vital
registration in South Africa
Eric O. Udjo, South Africa
HIV sero-prevalence has steadily increased in South Africa since the first case of HIV was reported in
1981. Sentinel surveillance survey data based on women attending antenatal clinics combined with
epidemiological/demographic models have been used in monitoring trends in mortality due to HIV in
South Africa as in most other countries. Some studies have highlighted the potential biases in using
antenatal data for monitoring and estimating the impact of HIV/AIDS. Recently, HIV prevalence from
national populabion-based surveys have been carried out in some countries including South Africa
whic, combined with epidemiological/demographic models can also be used to estimate mortality due to
HIV. However, this source of data independent of antenatal data is currently of limited use as a
surveillance system for monitoring the course of the epidemic and HIV related mortality due to the
limited time points for which this source of data is available.
The use of vital registration isn resource poor settings in monitoring HIV related mortality has been
largely unexplored. Vital registration has existed in South Africa decades and coverage has improved
over time. Vital registration this provides a potential complementary source of data in resource poor
settings in monitoring the impact of AIDS on mortality. Using a demgoraphic approach, this study
untilses the recently released full vital registration system data to estimate trends in HIV/AIDS related
mortality in South Africa.
Do Not Swim in River Chania Without A Swimming Costume’: Towards Effective
Interventions Measures Against HIV/AIDS, Experiences from Kenya
Chris Kiliko, Kenya
Do Not Swim in River Chania Without A Swimming Costume’: Towards Effective Interventions
Measures Against HIV/AIDS, Experiences from Kenya
ABSTRACT
For the last two decades or so HIV/AIDS AIDS has been a major developmental concern. The mode of
transmission; sexual intimacy and mother to child makes all young and old, vulnerable. In the African
continent many lives have been lost to the scourge which prunes the most productive members of the
society. In Kenya the youths have been grossly affected and as such they have also become keen
crusaders of intervention measures to mitigate against the rapid spread of HIV/AIDS. Thika district is
located 40 kilometres northeast of Nairobi. Thika district which is a cosmopolitan region has been
ravaged by the HIV/AIDS pandemic in the last two decades or so. Yet, the district is geographically far
removed from what were initially considered the ‘high risk’ zones. Inertia, ambivalence and denial
propelled the epidemic in the area. Heavy presence of truckers, historiogeography of the area, pervasive
practices fanned by the high level of consumption of illicit alcohol and house helps were identified as
‘vectors of transmission’ of HIV/AIDS. Soaring levels of unemployment and dependency were blamed
for the high level AIDS prevalence among young adults. Within a decade of discovery, Thika climbed
the HIV-ranking and from 1998 the district registered the highest prevalence rate sometimes double the
national average. This paper explores the factors that fan the pandemic, the use of metaphors to couch
relevant messages transmitted through folk media.
Sexual behaviour and vulnerability of intra-city commercial bus drivers to HIV/AIDS
pandemic in metropolitan Lagos, Nigeria
John Lekan Oyefara, Nigeria
This paper examines sexual behaviour and degree of vulnerability of intra-city commercial bus drivers
to HIV/AIDS pandemic in Lagos metropolis, Nigeria. Two research methods-cross-sectional survey and
in-depth interviews were used to elicit information from the respondents - male intra-city commercial
bus drivers. In survey, a total of 290 respondents were interviewed at Oshodi and Ojuolegba in Lagos
metropolis, with 10 in-depth interviews. Percentages and logistic regression were used to analyze the
generated data. Findings of the study show that 96.2% of the respondents are currently sexually active
and 52.8% of them engage in sex with multiple sexual partners. In addition, about 22.4% of the drivers
visit commercial sex workers regularly. Knowledge about HIV/AIDS is universal among the
respondents. In particular, 80.0% of the respondents mentioned sexual intercourse as the main route of
HIV transmission. Information on methods of protection being use by the bus drivers during intercourse
shows that only 41.7% used at least a protection method. Probing question on the nature of protection
being adopted shows that only 17.2% use condom, while 24.5% use drugs. Logistic regression analysis
on determinants of consistent use of condom shows that monogamist commercial bus drivers are about
2 times more likely to use condom consistently compared with polygynist bus drivers at P < 0.01. In
addition, age at first sexual intercourse is positively related with consistent use of condom at P < 0.05.
This shows that those intra-city commercial bus drivers that started sexual intercourse earlier are less
likely to use condom consistently during sexual intercourse. Data generated in the study show that many
of the intra-city commercial bus drivers in Lagos metropolis are highly vulnerable and susceptible to
HIV/AIDS pandemic. Thus, programme intervention aimed at reducing rapid transmission of HIV in
Nigeria should target intra-city bus drivers in the country.
The attitude of peer educators towards sexuality and reproductive health: The case of
Mbeya region, Tanzania
Simba Daudi ,Tanzania
Youth are the most at risk group in getting sexual and reproductive health related conditions, including
HIV/AIDS. Approach for intervention is mainly through dissemination of correct information to them.
In Tanzania, person to person communication is one of the commonest media of communication. In
order for this method to be successful, the source of information must be credible. It is therefore
important that Peer Educators (PE) must have the correct information and appropriate attitude so as to
pose as role models. A study was conducted in Mbeya region, Tanzania, to determine whether PEs have
a favourable attitude pertaining to information on sexuality and reproductive health required to be
disseminated to youths. Using a set of eleven attitudinal questions, structured interviews were
administered to 406 PEs. Focus Group Discussions were also held with PEs in order to obtain an
indepth assessment of their attitude. Generally, majority of the PE (85%) had a favourable attitude
towards the various concepts on sexuality and reproductive health. However, a large variation was
observed between the various attitudinal issues under study. Nearly three quarters (72.7%) of peer
educators thought it was easy to detect a person infected with STDs / HIV /AIDS; 83% agreed that
provocative dressing was an excuse for rape and over half (56.4%) favoured expelling girls who become
pregnant while in school. Although, the proportion of peer educators with favourable attitude towards
sexuality was generally high; the overall effect of those with unfavourable attitude, though small in
proportion (15%) and affecting few concepts (3/11), might be enormous as a result of multiplier effect.
Training of peer educators should therefore aim at changing their attitude through mentorship instead of
inculcating just pedagogical knowledge.
Psychosocial influences on the sexual behaviour of adolescents: perspectives of in-school
adolescents in rural Kenya
Anne Kamau, Kenya
The HIV/AIDS epidemic and the risks of STD infection, unwanted pregnancies and early sexual
initiation continue to face adolescents in sub-Saharan Africa. Despite high levels of awareness among
adolescents about HIV/AIDS, this awareness is not matched with appropriate sexual behaviours of
adolescents. A study was conducted to establish the sexual health concerns of adolescents in rural
Kenya. This paper looks at the perceptions of adolescents on the influence of psychosocial factors on
adolescent’s sexual behaviour. Structured interviews were conducted with 114 in-school adolescents.
Adolescents expressed behavioural concerns of fear of contracting HIV and STDs, unwanted
pregnancies and early sexual initiation. The lack of sufficient information about sexuality matters,
where to seek information and advise, sexual exploitation of girls and influence of male circumcision
place adolescents at sexual health risks. Psychosocial concerns were raised. First, the fear of isolation,
being teased by peers and loneliness and outcast feelings made adolescents to yield to negative peer
pressure. Second, the fear of gossip by peers and suspicion by parents that they have engaged in sex or
‘bad things’ made adolescents not to openly share their sexual health problems. It can be concluded that
psychosocial factors shape the sexual behaviour of adolescents and the ways adolescents negotiate life
situations. The need to understand that adolescents are in a stage where they seek identity, acceptance
and appreciation; approval and not suspicion, to be understood and not to be judged could provide new
directions for promoting the sexual and reproductive health of adolescents. This study has implications
for bridging policy, research and interventions gap.
Keywords: Adolescents, sexual behaviour; behavioural concerns; psychosocial concerns; reproductive
health; Kenya
Femmes, connaissance du VIH/SIDA et comportement sexuel en République
Démocratique du Congo
Perpetue Tumuaka Matungu, République Démocratique du Congo
La majorité des études sur les VIH /SIDA effectuées en Afrique s’accordent à affirmer que les femmes
sont les personnes les plus exposées à cause de leur vulnérabilité.
En RDC, la prévalence du VIH/SIDA était de 4,5% en 2004 selon le Programme National de la Lutte
Contre le SIDA. Et tous les efforts qui sont fournis par ce programme visent à faciliter l’accès au
traitement et à prévention. Or, le pourcentage des femmes ayant une bonne connaissance du VIH /SIDA
était de 9,9% en 2001 (MICS2, 2001). Cette connaissance varie en fonction du niveau de pauvreté, du
niveau d’instruction et de l’âge de la femme.Cependant, le niveau de pratique de relation sexuelle à
risque n’est pas connu. C’est pourquoi, nous nous permettons de proposer cette étude qui vise à fournir
les indicateurs du comportement sexuel à risque face à la connaissance du VIH /SIDA par les femmes
de la RDC. Concrètement, nous allons utiliser les données de l’enquête MICS2 sur la situation de la
femme et de l’enfant en RDC. Au total 12.407 femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) ont participé à
cette étude. Elles ont répondu aux questions liées au VIH- /SIDA et à la santé de la reproduction. A
l’aide du logiciel SPSS, nous allons posséder à une analyse multivariée et une analyse de disparité afin
de mesurer le poids des caractéristiques socio-économique qui accroissent la vulnérabilité des femmes
et justifient la pratique du comportement sexuel à risque par ces dernières.Les résultats de cette étude
seront utiles aux planificateurs et aux décideurs oeuvrant dans le domaine du VIH /SIDA et de la
promotion de la femme.
Sexual behaviour, HIV knowledge, and predictors of condom use among unselected outof-school adolescents in Ghana
Anthony Sallar, Ghana
Objective: Research on HIV/AIDS in sub Saharan adolescents has been limited to students in primary,
secondary school and college. There is paucity of information on out of school adolescents. This
research sought to determine HIV knowledge, sexual behaviour, and predictors of condom use in a
population of out-of-school adolescents aged 11-19 in Ghana.
Methods: This cross sectional study sought to determine AIDS knowledge (a 40 item score), sexual
behaviour, condom use, and communication about AIDS. Participants were those who had never been
to school, only elementary school education and had not continued, or had dropped out of secondary
school. They were randomly selected (n = 665) in 3 electoral constituencies (more than 200 kilometers
apart) from a random sample of households in each ward utilising neighbourhood demarcations.
Logistic regression analysis was used to determine significant predictors of condom use after
controlling for potential confounders.
Results: Respondents HIV knowledge mean score was 25.4 (sd 8.3) and reported receiving HIV/AIDS
information from many sources; radio (80.3%) television (76.5%), schools (67.4%), doctors/health
personnel (66.3%), friends (63.8%), and family (56.4%).). While certain aspects of AIDS knowledge
were high, definite gaps in knowledge and misconceptions about contagion through casual contact were
common.
The median age of sexual debut was 16 and 51.1% having had sexual intercourse of which 46.8% had
never used a condom. Condoms were used for preventions of pregnancy (65.4%), HIV (19.4%), and
STD (13.9%) and because partners insisted on use (1.2%). Predictors for condom use were: being
female (0.030), discussing HIV with family members (p = 0.035); self efficacy (p < 0.001); and HIV
knowledge (p = 0.006).
Conclusion: Condoms reduce the risk of HIV transmission however; their limited use in this population
has rather been for pregnancy prevention. Prevention messages should encompass correct information
about HIV/AIDS, stress communication with family as well as partners, and enhancing self efficacy
skills.
Youth response to HIV/AIDS intervention in rural communities of Lusaka
Amos Mwale, Zambia
Introduction: Despite the increased number of youth being infected with HIV/AIDS their response to
interventions is so much questionable.
Objectives: To improve on the designing key interventions in the community for controlling HIV/AIDS
among the youth.
Methodology: A descriptive cross sectional study-using semi structured questionnaire, key information
interviews, focus group discussions and informal conversation was carried out.
Results: HIV/AIDS is still a problem. Intensive campaigns being done by various organisations
including condom Promotions. Despite the campaigns the young people expressed dissatisfactions on
the approaches. This is being expressed as inadequate knowledge on condom use, lack of empowerment
skills, lack of young women involvement, none youth friendly approaches, minimal involvement of the
young people in designing and implementing youth friendly programs and provision of conflicting
messages by the various organisations
Étude sur le comportement pour la prévention du Sida/VIH dans la population
capverdienne
Lolanda Maria Alves, Evora, République du Cap Vert
La présente étude sur les comportements face au virus du VIH/SIDA a été réalisé avec des jeunes
d’origine cap-verdienne nés et résidant au Portugal. L’analyse des entrevues individuelles réalisées avec
les jeunes de 16 à 26 ans, a identifié un ensemble des noyaux symboliques organisateurs du système de
protection qui expliquent les possibilités et les limites à l’adhésion de ces jeunes au discours préventif
moderne. Elle démontre aussi que leurs comportements envers le virus est un mélange d’informations
rationnelles et d’un système de conviction culturel et d’expérience sociale. Les résultats obtenus
montrent que le groupe possède une connaissance très générale du virus du SIDA avec des
informations déjà remplacées par des hypothèses assez élaborées.
Le préservatif est utilisé comme un moyen de protection contre la grossesse et le principal mode de
protection cité a été le lien affectif envers le partenaire. Contrairement à la logique basée sur la
responsabilité individuelle et l’égalité des droits individuels, la prévention doit prendre en compte le
besoin des négociations spécifique entre les partenaires sexuelles car l’expérience sociale de ces jeunes
sont basé sur un script asymétrique masculin, féminin. Le manque de présence de l’école dans la vie de
ces jeunes ainsi que le comportement des agents officiels de la santé envers eux et vice versa sont des
facteurs qui doivent être pris en considération. L’étude soulève encore le besoin de designer parmi les
membres de la famille ceux qui peuvent jouer le rôle d’agent intermédiaire dans les campagnes de
prévention. Nous avons conclu que la politique de prévention devrait mettre l’accent sur la transmission
d’information du virus VIH/SIDA et prendre en compte les systèmes culturels qui soutiennent leurs
pratiques de soins envers la santé. Il ne devrait en aucun cas se baser uniquement sur une vision «
culturel » de l’immigrant mais d’avantage sur la constatation de la vulnérabilité de condition de vie,
soit d’un côté l’imaginaire social autour de l’immigrant, de l’autre les valeurs familiales et l’interaction
sociale entre les immigrants.
. e.g. (the conflict between Abstinence and condoms)
Conclusion: Throughout the study, interventions for HIV/AIDS among the young
people are not focussed towards improving access to HIV/AIDS related interventions.
Recommendations: Youth friendly interventions should be designed in order to address the problem of
HIV/AIDS in the community
Behavioural risk and sero-status (BSS) baseline survey in the Klerksdorp District in South
Africa
Edwin Sean Gooste, South Africa
Background: There is a dearth of information about both HIV prevalence and behavioural risks
available at local district level throughout South Africa except for two districts. The main aims of the
study are three fold. Firstly, to determine HIV prevalence among all ages two years and above in
Klerksdorp. Secondly, to determine behavioural risks or protective factors that underly HIV infection in
the district. Thirdly, to try to explain HIV prevalence in terms of linked behavioural data obtained and
also vice versa.
Method: A behavioural risks and sero-status (BSS) survey employing a second-generation surveillance
approach was conducted randomly selecting up to four participants of different ages from 31 randomly
selected households from each of the 80 enumerator areas. The entire sample consists of a grand total of
2500 households representing the entire Klerksdorp District. The behavioural risks component of the
survey is questionnaire-based with four different tools being used for four age groups, namely, adults
(25 years and older), youth (15-24 years old), children aged 12-14 years old and parents/guardians of
children who are aged 2-11 years old. All participants were requested to provide an oral transudate
(saliva) specimens for HIV antibody testing. In addition, all children aged 2-11 were also asked to
provide venous blood for HIV antibody testing to validate the saliva test results.
Results: The overall HIV prevalence rate for the whole sample was 11.8%. Females showed a higher
rate of infection (13.4%) than males (9.7%) especially in the 15-24 years old group whereby the
prevalence rate among females at 12.0% was six times higher than among males. Children aged 2-14
had an overall HIV prevalence rate 3.0%.
Conclusion: The rate of HIV prevalence found in Klerksdorp Municipality suggest a need to scale up
the provision of anti-retrovirals in the district to alleviate the suffering of those who are already infected
with the disease.
Comparison of Alcohol Use Disorders in Public Sexually Transmitted Disease Clinic
Patients in Cape Town South Africa and Milwaukee, Wisconsin
Lance Weinhardt, South Africa
We surveyed public sexually transmitted disease clinic patients in Cape Town South Africa and
Milwaukee, Wisconsin, regarding alcohol use and sexual risk activity, to allow cross-cultural
comparison of clinic populations. In Cape Town, participants were 292 men (57%) and 219 women
receiving STD diagnostic and treatment services. Nearly all participants (98%) were indigenous
African, with the remaining 2% White and Coloured. Forty-five percent of participants were 25 years or
younger, 10% were married, 87% had a high school educations or less, and 58% were employed. The
estimated HIV prevalence of these clinic patients is 25%. In Milwaukee, 3,894 patients (68% male)
were surveyed. 40% were 25 years or younger, 79% were black and 14% white, 80% had a high school
education or less, and 41% were employed. Estimated HIV seroprevalence in this clinic is 1%. Rates of
alcohol use differed in the two cities, with 58% in Cape Town and 73% in Milwaukee reporting any
alcohol in the past 3 months. The prevalence of likely alcohol use disorders was extremely high
compared to the general population, with 49% of Cape Town and 40% of Milwaukee respondents
scoring at or above the clinical cut-off (8 out of a possible 40) on the Alcohol Use Disorders
Identification Test. While the prevalence was similar across the cities, men were significantly more
likely to indicate an alcohol use disorder than women (Cape Town: 67% men vs. 24% women, X2(1,
511) = 93.7, p < .0001; Milwaukee: 43.4% men vs. 31.5% women, X2(1, 3790) = 49.1, p < .0001).
Similarities in STD clinic patients and the relation of alcohol use disorders to ongoing HIV risk in the
South African and US contexts, and the implications for use of internationally standardized screening
measures and brief counselling interventions for problem drinking in the clinic setting are discus
Knowledge, Attitudes and Sexual Practices of University Students in the Era of
HIV/AIDS Evidence Base for Advancing HIV/AIDS Peer Education in Universities.
Doreen Othero, Kenya
Millions of young people are becoming sexually active each day with no access to prevention services.
A knowledge, Attitudes and Sexual Practices (KASP) baseline survey was conducted at Maseno
University-Kenya between January and February 2005. The aim was to determine current indicators on
KASP in order to facilitate planning and implementation of HIV/AIDS activities in the university. A
survey was conducted adopting both quantitative and qualitative approaches to data collection, analysis
and presentation. A semi-structured questionnaire was used to collect data from 500 students.
Quantitative data was analysed using SPSS while qualitative data was analysed by categorization of
responses according to themes. According to the findings majority (68.5%) of respondents reported to
have had sex. Out of these, 78.2% were males while 54.7% were females. More males (41.9%) were in
current sexual relationships compared to females (36.5%). Some students (23.5%) reported having
initiated sexual activity while at the secondary school level. Sexual activity among the first year
students greatly increased from 56.9% to 71.2% when they got to second year in the university. Peer
pressure emerged as an important factor in determing students’ sexual behaviour. A significant
proportion of students (32%) have undergone Voluntary Counseling and Testing for HIV. Majority
(70.8%) were willing to go for a test and a substantive number (74.3%) perceived they would test HIV
positive. Majority (77.5%) of the sexually active respondents reported ever using a condom. The results
show condom use as significantly related to risk perception (80.7%). Based on the findings, the survey
concluded that majority of the university students are sexually active most of them having had their first
sexual encounter in the university as a result of peer pressure. However a few are practicing safe sex.
Peer Education is therefore the most recommended intervention. In line with the above
recommendation, a Peer Education curriculum was developed. A two-month Peer Education training
was mounted for an initial 180 students who completed and were commissioned in April 2005. The Peer
Educator graduates have embarked on outreach services to mentor at least 5 friends
Soutien psychosocial des sidéens par les ONG en milieu rural pour un changement de
comportement
Mamadou Richard Betshem, RCA
Contexte : Plusieurs actions de lutte contre le SIDA en RCA sont concentrées en milieu urbain. Les
crises socio-polotiques dans le pays, empêchent certaines initiatives en milieu rural où on note aussi une
réticence des malades auto suspectés ou dépistés involontairement, à se rendre au centre de santé pour la
prise en charge médicales des infections opportunistes.
Les ONG locales se sont réunies pour faire face à l’épidémie, dans la sous préfecure minière de Nola.
Le but est d’informer la population sur l’état de l’épidémie, de lutter contre la stigmatisation et d’induire
des actions communautaires de prise en charge.
Méthodes : Réunion avec les chefs de villages et les Chefs traditionnels, les Responsables de services
nutritionnels, les coopératives villageoises ; séances de sensibilisation dans les quartiers ; réunions
d’information au sein des groupes cibles, tournée dans les FOSA, et chez les guérisseurs traditionnels
avec partage de nourriture préparée pour la circonstance à l’intention des malades hospitalisés ou
gardés.
Résultats : suite à ces activités :
• 70% des malades fréquentant les tradipraticiens se présentent au centre de santé pour le dépistage
volontaire et la prise en charge nutritionnelle ;
• 220 malades dépistés séropositifs sur une période de 6 mois dont 165 femmes ;
• Les personnes infectées sont regroupées dans une association des PVVIH pour lutter contre la
propagation du VIH/SIDA ;
• Chaque groupe communautaire des 36 villages touchés, apporte des contributions alimentaires,
matérielles et financières au PVVIH
Conclusion et recommandations: l’activité a permis non seulement de lever les barrières socioculturelles
mais de mobiliser les villageois à participer à la lutte contre le SIDA. Le collectif des ONG souhaite
faire un plaidoyer pour s’approvisionner en réactifs pour le dépistage des volontaires qui continuent à se
manifester d’une part et pour l’accès aux ARV des dépistés séropositifs.
The farmer life school as approach to promote food security and well-being among rural
households in South Africa
Kees Swaans, South Africa
The Farmer Support Group, a NGO in sustainable agriculture in South Africa, has piloted Farmer Life
Schools, as a group-based approach to reduce vulnerability of rural households afflicted by HIV/AIDS,
and facilitate joint action against stigma and discrimination. Role players in agriculture and health are
brought together to promote secure access to food, and increased health and well-being of participating
households in three villages in Msinga, in the Province of KwaZulu-Natal.
A baseline study showed that HIV/AIDS rapidly decreases the resilience of poor households, and
perpetuates the poverty cycle they are in. The Farmer Life School was recognized as a potentially
appropriate approach to restore a household’s resource base, while addressing psychosocial issues.
Through field observations, debate and joint reflection, farmers achieve a more holistic understanding
of the way they live and the factors that contribute to or detract from a healthy life. They are enabled to
make decisions on how best to eliminate risk behaviour, in the case of HIV/AIDS, or other threats and
live a healthier life. Thus, farmers are assisted to become better problem solvers not only in farming, but
also in other areas of their lives.
The results are presented of a six week trial with three groups of community gardeners attending weekly
Farmer Life School sessions. It shows that a group-based, discovery learning approach such as the
Farmer Life School has great potential to improve food security, while providing safe spaces to address
AIDS related stigma and discrimination. The practical focus on agriculture engages participants
actively, while allowing them to explore issues around HIV/AIDS in a non-threatening way and at their
own pace. However, interventions such as these must be integrated into an overall program on
HIV/AIDS and food security. Such programmes must take into account the specific needs of individual
households, while creating a supportive environment at community level.
The ritual of male circumcision amongst indigenous people of South Africa: dealing with
the challenge of HIV/AIDS
Ayanda Nquketo, South Africa
The majority of South Africa’s indigenous population practices male circumcision. The ritual serves as
a rite of passage from boyhood to manhood, without which men are culturally forbidden from getting
married or establishing their own households. Currently, male circumcision amongst indigenous
societies in South Africa has been undermined by many factors. These include changes in value
systems, schooling, urbanization, commercialization of cultural activities and the emergence of new
diseases. Recently, as a result of many deaths of initiates, some of which are blamed on poor health
standards in initiation schools, the government and many other stakeholders have been calling for ways
to make the ritual safer. This paper focuses on the challenges posed by HIV/AIDS during the ritual of
male circumcision, as it directly and indirectly affects people’s health. There has been a call for a
complete review of the way the ritual is performed, arguing that it ought to adapt to modern health
standards and such challenges as HIV/AIDS. The fieldwork for this study was done as part of work at
the Human Sciences Research Council in Flagstaff district of the Eastern Cape Province in 2003 and
2004. Data was collected using a variety of research methods, including in-depth interviews,
observations and review of secondary literature. A range of stakeholders were interviewed, including
medical personnel, traditional authorities and ordinary villagers. By way of contributing to the debate,
this paper explores specific issues in the ritual that expose it to the threats brought by HIV/AIDS. The
paper concludes that there are real dangers that traditional circumcision contributes to the devastating
effects that HIV/AIDS has on Black South Africans living in poor areas.
Thème: Impacts socio-économiques et poids du VIH sur les systèmes de santé
Theme : Socio-economic impacts and the burden of HIV on health systems
The impact of HIV/AIDS: Challenges for formal and informal health care and support
Corrie Du Preez, South Africa
In 1986 the first AIDS related death was recorded in South Africa. Now, almost 20 years later, longer
term demographic, socio-economic and socio-cultural effects of what has now become the HIV/AIDS
pandemic are becoming visible. One of the major impacts of HIV/AIDS is the increased burden it
places on already thinly spread human, economic and environmental resources. As many people fall ill,
there is also an increased need for health care and support. Many models of formal care exist, where
formal care providers play a central role, but formal health care facilities do not always have the
capacity to cope with the increased demand for health care, as beds and staff are limited. The limited
availability of formal care shifts the burden for providing care and support to individuals, back to
households and communities. As a result of this models of community- and home-based care are
emerging where family/household and community members are playing the central role in the provision
of care and support. Although this may seem ideal, it may be stretching the resources of poor rural
households to the limit. Initially this increases the workload of women, diverting their energy
increasingly towards the provision of health care. In many households this may result in a reversal of
traditional gender and age roles, where men and boys are becoming more involved in care giving,
children are taking care of ill parents, or parents have to take care of adult children who are ill as well as
orphaned grandchildren. With the capacity of households and communities to provide much needed care
and support also diminishing, this also may not be a long-term solution to the increasing demand for
care and support
Knowledge and the contributing factors to the risk of occupational exposure to HIV
infection among midwives working in the labor and delivery units-Dar es salaam
Stephen Matthew, Tanzania
OBJECTIVE: This study set out to investigate the knowledge and factors contributing to the risk for
occupational HIV infection among midwives. METHOD: 100 participants were interviewed randomly
using a structured questionnaire; a descriptive data analysis was conducted using the epi info computer
program. RESULTS: The findings suggest low level of knowledge on identifying high-risk body fluids
and universal precautions. 57%, 14%, 26% and 45% of respondents identified saliva, tears, urine, and
feacal materials respectively as high risk body fluids. 60% of the respondents regard universal
precaution as merely putting on gloves at all times when caring for a patient. 51% encouraged recapping
of needles after injection. Occupational injuries and contacts with body fluids are not uncommon with
84.8% and 96% of the participants reporting accidental needle stick injuries and contacts with body
fluids respectively. 90% reported lack of proper post exposure care, no documentation of the exposures
(98%), also only 41% have had at least one in-service educational training on infection control. 72%
reported inadequate protective barriers and 80% documented inadequate beds in their wards to the
extent of their clients sleeping sometimes even deliver on the floor. 97% of participants suggested the
need for more education, 69% will prefer screening of gynecological inpatients and 66% suggested
screening of exposed health workers. CONCLUSION: Midwives need to be empowered with education
on infection control; their working environment should be improved and supported to implement
universal precautions. The health policy should be reviewed for health care providers to be encouraged
and motivated to accomplish with the new demands that HIV/AIDS is pressing over the health system
Eligibility for antiretroviral treatment (ART) and projected impact of ART on AIDS
mortality in HIV positive South African educators
Thomas Rehle, South Africa
Objectives: To examine the proportion of HIV infected educators that need antiretroviral treatment
according to current criteria and estimate the impact of antiretroviral treatment on AIDS mortality in the
educator population over the next 10 years by modeling scenarios with and without access to ART.
Methods: A sub-sample of 444 venous blood specimens from HIV positive educators was selected for a
CD4 cell count analysis, using the PLG CD4 assay, a CD4 cell enumeration methodology utilizes the
principle of immunophenotypic lineage identification. The Spectrum model package was used for
estimating AIDS-associated mortality and projecting the impact of ART scenarios. The relative
reduction of AIDS deaths in the treatment scenarios was calculated by comparing the modeled impact
of ART scenarios with the baseline scenario without access to ART. The general adult population of
South Africa served as reference population for the projections in the educator study population.
Results: The results of the CD4 cell count analysis in the HIV positive educator study population
showed that 8 % had fewer than 100, 22 % fewer than 200, 52 % fewer than 350, and 72% fewer than
500 CD4 cells/mm3. For the baseline scenario without antiretroviral treatment the number of AIDS
deaths among HIV infected educators was projected to increase from 1 992 deaths in 2000 to 5 260 in
2010. The number of projected AIDS deaths in the educator study population was estimated to be 4 414
in 2005, with almost 50 % of the AIDS deaths occurring in the 35 – 44 age group. The estimates
suggest that, in 2005, 9.1 % of the HIV infected educators or 1.2 % of the total educator population will
be dying of AIDS. By 2010, a reduction of almost 50 % in AIDS deaths was estimated for the treatment
scenario with 90 % ART coverage compared with the baseline scenario without treatment.
Conclusion: Based on the proportion of HIV positive educators with a CD4 cell count < 200 cells/mm3
we estimate that in 2005 approximately 10 700 educators would need antiretroviral therapy according to
current SA government guidelines. The ART impact scenarios illustrate that a relatively high ART
coverage would be needed to ensure a substantial impact of ART on HIV/AIDS -associated mortality.
VIH/SIDA et monde du travail : réactions des entreprises face à la pandémie du
VIH/SIDA en Cote d’Ivoire
Jean Marc Djoman, Cote d’Ivoire
Longtemps perçus comme un problème de santé, le SIDA est devenu un problème de développement
puis un problème sécurité pour les pays en voie de développement en particulier en Afrique.
En Afrique Occidentale, La Côte d’Ivoire est l'un des pays les plus frappés par l’épidémie du SIDA les
derniers chiffres indiquent une prévalence de 7 % parmi les adultes de 15 à 49 ans, avec 270 000
femmes et 84 000 enfants infectés. Le SIDA affecte la tranche d'âge la plus productive sur le plan
économique et sociale ( 20 à 49 ans). Ces conséquences sont énormes sur le monde du travail et
l'impact se fait sentir de plus en plus au niveau des entreprises.
Les maladies liées au sida et les décès des travailleurs se répercutent sur les compte de l'entreprise en
augmentant les dépenses et en diminuant les recettes. Le VIH/ SIDA est à l'origine d'un accroissement
des dépenses liées aux prestations médicales. les dépenses augmentent au titre des frais d'enterrement
mais aussi des coûts de formation et de recrutement d'autres employés. En outre les recettes peuvent
diminuer lorsque le taux d'absentéisme augmente pour cause de maladie ou d'absence pour assister aux
enterrements. Les mouvements d'effectif peuvent aboutir au recrutement de personnel moins qualifié,
moins expérimenté et donc moins productif.
Par ailleurs les effets du SIDA se répercutent sur la composition de la main d'œuvre disponible, un
décalage devrait alors s'instaurer entre les ressources humaines et les effectifs nécessaires sur le plan des
qualifications, de la formation et de l'expérience.
D'autres effets sont importants à relever notamment l'augmentation des coûts; une baisse des
investissements et un rétrécissement de la demande au niveau du marché. Les pertes annuelles ont
coûtées aux entreprises de 0,8 % à 3, 2% de l'enveloppe salariale de 1997.
L’analyse de l’impact du SIDA sur les entreprises a fait l’objet de divers travaux de recherche,
d’enquêtes, et d’études réalisés à l’initiative de certaines multinationales installées en Côte d’Ivoire et
soucieuses de s’évaluer par rapport à la pandémie. Les données qui datent de 1995 pour les recherches
et 2004 pour les évaluations faites par les entreprises elles-mêmes ont l’avantage de mettre en évidence
l’étendue de l’épidémie dans les entreprises privées ivoiriennes et ses conséquences au plan économique
et social dans l’entreprise
En matière de lutte contre le VIH sur le lieu de travail, le programme de prévention et de soins de la CIE
Compagnie d’électricité) est considéré comme un modèle. Il s’adresse à la fois aux employés et aux
communautés dans lesquelles la compagnie est implantée, en particulier sur les sites où existe un
nombre élevé de prostituées.
Les salariés de la société sont au nombre de 1600 environ et leurs personnes à charge sont estimées à
12 000. Tous bénéficient d’une couverture médicale traditionnelle en dehors du sida et d’une
confidentialité médicales.
La réponse interne a débuté il y aune dizaine d’année par la création de comités de lutte contre le
VIH/SIDA (comités décentralisées et comité locaux), des services médicaux et sociaux. Ces comités
sont dirigés par un comité de coordination qui organise la lutte au quotidien à travers les comités
locaux. Les membres de ce comité de coordination sont composés du médecin, de l’infirmier, de
l’assistante sociale, de la direction et collaborateurs bénévoles.
La stratégie mise en œuvre est axée sur la prévention, la prise en charge psychosociale et la prise en
charge médicale. La prévention consistait en la mise en place d’ action de sensibilisation, de diffusion
et de vulgarisation d’ information, l’ animation de conférence sur le SIDA, de distribution de
préservatifs.
La prise en charge est basée sur le traitement des maladies opportunistes et la distribution gratuite des
antirétroviraux aux employés porteurs du VIH. La politique adoptée par la CIE interdit de manière
explicite toute diagnostic systématique des employés et toute discrimination à l’égard du personnel
séropositif. Les salariés infectés sont assurés de ne pas perdre leur emploi du simple fait de leur état
sérologique.
Le traitement antirétroviral est financé par un budget spécialement affecté aux VIH/SIDA par
l’entreprise, auquel s’ajoutent les cotisations des employés ; il est utilisé pour achat d’ ARV destiné
uniquement aux employés de l’entreprise et non à leurs personnes à charge. Ces derniers sont quant à
eux référés aux centres accrédités ou ils peuvent s’approvisionner en ARV selon le prix homologués.
Les employés malades sont référés en ce qui les concerne aux maladies infectieuses du CHU de
Trechville qui les oriente à son tour au Projet Américain Retroci ou au CIRBA pour les tests
sérologiques et la prescription médicale. Le médecin de l’entreprise relaie ces centres en faisant le suivi
médical.
L’approvisionnement en médicament se fait directement à la pharmacie de la santé publique (PSP) où la
CIE dispose d’un compte. Cela leur donne une marge de manœuvre suffisante pour maîtriser le suivi
correct de leur malade en leur évitent les ruptures courante de stock en ARV.
A la CIE, la direction et le personnel coopèrent sur tous les aspects du programme et cette collaboration
est une originalité qui la distingue de nombre de sociétés. programme par la direction et par le
personnel.
Les derniers rapport en 2003 sur l’expérience lancée par la CIE après l’ introduction des ARV dans la
prise en charge médicale font état d’ une baisse de la mortalité liée au Sida (25% des cas de décès en
2003 contre 60% des cas décès avant l’année 2000) d’une division par trois des taux d’IST,d’une baisse
significative du taux d’ absentéisme(180 jours par mois en 2003 contre 335 en 2000), d’une baisse du
nombre d’hospitalisation lié au Sida de 81 %( 16 cas en 2003 contre 123 avant 2000).
En outre, on a noté une nette amélioration de l’impact économique du VIH/SIDA sur l’entreprise avec
une baisse de 72% des frais d’hospitalisation et de 80% des frais funéraires.
Aujourd’hui, La CIE veut s’orienter vers d’autres challenges en renforçant les acquis.
Au plan interne, elle prévoit renforcer la formation des pairs éducateurs par des formations continues et
la vulgarisation de son expérience par ces pairs et la motivation de ceux-ci.
De même, la réflexion se fait au niveau de la prise en charge des épouses des agents infectés.
Au plan externe, les comités focaux de Sida étudient les possibilités pour faire de la sensibilisation
auprès des clients en inscrivant déjà sur les factures de leur clients des slogans contre Vih/Sida.
.
The burden of HIV/AIDS on the health care systems and the involvement of the private
sector in the fight against AIDS
Surya Makarla, Inde
Objectives
Latent HIV in safe blood, Doctors blame ‘window period’ for the accident!
Significance of Plasma Volume Expanders like Hydroxy Ethyl Starch.
Methods
In India, blood transfusion route contributes major to HIV transmission and Andhra Pradesh State as
such the mode stands at second major route, after sex!
A study from London School of Hygiene, NACO, and Ministry of Health reveals that 74% of blood
transfusions in India are inappropriate.
A study from Medical Journal of India shows 490 single unit transfusion per year carried, 31% are
questionable and 36% unnecessary. A study from NACO carried 1062 blood transfusions, 926 adults
and remaining children. 682 were with out adherence to standard criteria developed in keeping with the
new National Blood Policy. Almost all the blood banks are in violation of norms, major or minor, in the
state A.P.
The International Critical care congress concludes with, “ Blood transfusion required in those cases,
where the loss of blood is more than one liter”. The risk of Hepatitis or HIV can be curtailed by an
alternative to blood, as Plasma Volume Expanders. Like crystalloids, gelatins, Hydroxy Ethyl Starch
(HES), depending on the type of molar substitution pattern HES could be Heta or Penta or Tetra starch.
Results
The mode of HIV transmission through Blood Transfusion is seen to be more frequent as a result of
unnecessary blood transfusion or inappropriate screening and transfusion, violation of National Blood
Policy law regulations, negligence in practice, latent HIV in window period etc.
Conclusion
As an alternative to Blood Transfusion, use of 6% Hydroxy Ethyl Starch having molecular weight of
130,000 Daltons, 0.4 degree of substitution is very near to the blood features and this has 100% volume
effect for 4-6 hours as per the R&D, Fresenius Kabi, a company committed to critical care.
This will substantially curtail the percentage of HIV accidents and the HIV victims through blood
transfusion will be declined.
Impact of budgetary allocation on HIV and AIDS mitigation
Francis Jaji, Zimbawe
Background
Most developing countries rely heavily on donor funding to meet up to 80% of their needs to fight HIV
and AIDS. While the impact of HIV and AIDS is well recognised in Zimbabwe, the critical question is
whether enough funding has been allocated to deal with the epidemic. This question becomes more
pertinent given that most African countries fall below the 15% health-spending target they set at an
Organisation of Africa Unity Summit in Abuja, Nigeria in 2001 (Mail and Guardian, September 2004).
Methods
In order to gather both primary and secondary data on Zimbabwe government HIV and AIDS domestic
spending or the period 2000 to 2004, the following methods were used; library and field research. In
order to gather both primary and secondary data on the trend of budgetary allocation to HIV and AIDS
during the same period and on the impact of this allocation to HIV and AIDS, the budget statements for
the said period were used.
Findings
IMPACT OF BUDGETARY ALLOCATION ON HIV AND AIDS MITIGATION
Zimbabwe Government Revenue in Z$ for 2000 to 2004
Financial
Year
Estimated
Revenue
Expenditure
Projections
Budget
Deficit
2004
2003
2002
2001
2000
6.9 trillion
540 billion
251.9 billion
140 billion
87.3 billion
8.74 trillion
770.2 billion
390.2 billion
224 billion
98.7 billion
1.85 trillion
230.2 billion
138.3 billion
83.6 billion
11.4 billion
Year
2004
2003
2002
2001
2000
Expenditure
Allocations to
Ministry of
Health
701.2 billion
73.4 billion
22 billion
3.5 billion
206.5 million
Health Vote
as a % of
total
Expenditure
8.02%
9.53%
8.58%
6.4%
2.1%
National Aids Counci Total Revenue and Expenditure: 2000-2004
Total Revenue Z$ (billion)
Expenditure Z$ (billion)
14
17
3
2
1.5
12
12
1.6
1.5
1
Conclusion
• Government budget allocations to HIV and AIDS is not sufficient to mitigate the effects of
HIV and AIDS
• National AIDS Council is failing to provide clear guidelines on accessing AIDS levy
• There is need for appropriate mechanisms to have a sound domestic HIV and AIDS funding
system
Very young children and HIV and AIDS: Who cares?
Lynn Walker, Zimbabwe
A study by FOST of the situation of very young children affected by HIV and AIDS in 5 farming areas
in Zimbabwe in 2004 revealed that children aged 0-8 years prioritised PSS, after food, above all other
issues and needs. The study collected data from over 450 respondents, of which 48% were children.
The study found that farm communities, although they are stressed and in poverty, are responding to the
needs of very young children affected by HIV and AIDS but they do not appreciate the importance of
their activities. It was found that formal provision for very young children is disintegrating in farms and
that most responses are happening at household level.
A follow-up study in 2005 found that that other children and young people in the household, and the
community as a whole, are playing a key role in the care and support of very young children affected by
HIV and AIDS but that they do not necessarily possess the knowledge and skills to undertake this role
effectively.
The study recommends that communities should be supported to integrate PSS into their household
level activities and that, in order to do this, young people and adults in the community need to be made
aware of the key role they play in the lives of very young children affected by HIV and AIDS.
This paper will report on the study findings and recommendations and discuss how FOST has attempted
to implement them.
Exploring cropping choices and their impact on land use and nutritional status in
Uganda: Integrating household survey and GIS data into a simulation mode
Maction Komwa, Uganda
This paper reports on a collaborative modeling effort between George
Mason University and the International Food Policy and Research
Institute to develop, validate, and apply an integrated ABM/GIS that
will link household and spatial factors in order to examine
determinates of cropping choice and land use change and nutritional status. We use data from two
districts in the 1999/2000 Uganda National Household Survey. We seek to explain and reproduce the
individual and interaction effects that influence agricultural land use decisions at the household scale,
addressing questions such as: 1) the effect of household subsistence requirements and market
accessibility on adoption of market commodities, 2) the effects of household composition and available
labor on investments in agriculture 3) the influence of gender on cropping, land use and investment
decisions, and labor market dynamics and impact on nutritional status. We present results from a
statistical model designed to parameterize our agent decision model. The model integrates household
and survey data to examine the effects of socioeconomics, household demographics, biophysical
conditions, subsistence requirements, and policy/technology influences on cropping system choice. Our
modelling approach allows assessment of household vulnerability in terms of the stability and
sustainability of food access and nutritional status, which we hypothesize varies according to not only
local biophysical conditions and market access, but also according to gender influence and household
composition. Through our agent model, we plan to also explore linkages between food security,
nutritional status, and life expectancy under HIV/AIDS.
Etude de l'impact du VIH / SIDA dans la vie des personnes infectées au Congo
Julien Makaya, Congo
Au Congo, l’annonce du diagnostic du VIH/SIDA est une révélation catastrophique qui génère une
angoisse de mort chez la le sujet infecté et des modifications du comportement de l’entourage allant de
la discrimination au rejet social. Le but de cette étude est d’apprécier les changements psychologiques,
sociaux et économiques qui surviennent lorsqu’une personne est infectée par le VIH/SIDA
Méthodes
Dans le cadre de l’étude qualitative de l’impact psychosocial du VIH/SIDA au Congo réalisée par le
CREDES-France pour le compte du CNLS-Congo financé par la banque mondiale, nous avons mené
des entretiens semi-directifs et des focus- groupes avec des personnes infectées et affectées par le
VIH/SIDA du 25 novembre 2003 au 7 décembre 2003 à Brazzaville et à Pointe-noire.
Les enquêteurs ont travaillé en binôme sur différents sites pré-identifiés. Les binômes étaient
systématiquement constitués d’un homme et d’une femme, d’une personne vivant avec le VIH et d’un
psychologue.
Les témoignages des personnes infectées et affectées interviewées ont été recueilli sur la base d’un
guide d’entretien préconçu.
Résultats :
Nous avons mené 72 entretiens individuels/couples. Au total, nous avons rencontré 37 personnes à
Brazzaville (soit 24 femmes et 13 hommes) et 35 personnes à Pointe-Noire (soit 16 femmes et 19
hommes ). Au cours de l’étude, nous avons recueilli les éléments significatifs suivants :
1- par rapport à l’univers médical :
Des disfonctionnement autour du test et de l’annonce des résultats caractérisés par :
- les demandes de test par les membres de la famille ;
- la réalisation des tests de dépistage à l’insu du patient ou sans son consentement ;
- l’annonce des résultats à des tiers
- des difficultés d’accès aux ARV à cause du coût élevé du bilan biomédical de pré-inclusion et du
coût mensuel du traitement ARV.
- La violence des rapports soignant-soigné
- Une souffrance psychologique massive qui n’est pas pris en charge.
2- par rapport à la vie économique
On a observé :
- les dépenses de santé débutent avant même la révélation du diagnostic du VIH/SIDA car l’itinéraire
thérapeutique fait que les patients dépenses beaucoup d’argent chez les tradithérapeutes et les
guérisseurs avant d’arriver à l’hôpital.
- L’épuisement progressif des moyens financiers liés l’accroissement des dépenses de santé d’une
part et à la diminution des ressources financières au fil des épisodes de maladies d’autre part. Il s’en
suit une dépendance financière liée à la perte des capacités physiques de subvenir à ses propres
besoins.
3- Par rapport à la sphère relationnelle
Nous avons noté :
- un désinvestissement affectif et économique d’une personne dont la mort est déjà annoncé.
- La peur de fréquenter les malades ;
- Les comportements de stigmatisation et de discrimination sociale.
- L’éclatement des familles (séparation des couples, des enfants confiés à l’entourage à cause du
manque de moyen et de l’incapacité de s’en occuper).
- Les étiologies sorcières mobilisées par l’entourage et parfois par le patient lui- même.
- Le jugement moral très fort sur le comportement sexuel antérieur de la personne infectée supposé à
l’origine de la contamination.
Conclusion
L’infection par le VIH provoque des perturbations psychosociales qui entravent l’équilibre social de la
personne infectée et de son entourage.
Dans cette étude, des changements psychologiques, sociales, et économiques non négligeable ont été
observés.
Par conséquent, il est indispensable de mener des actions de prise en charge globale des personnes
vivant avec le VIH/SIDA afin de réduire l’impact de la maladie au sein des familles.
Strengthening the capacity of child-headed households to meet their own needs: a social
networks approach
Monica Ruiz-Casares, USA
Keywords: 1) Child-headed households 2) Social Support Networks 3) Child & adolescent mental
health 4) Participatory Research & Evaluation
Due to poverty, armed conflict, and the HIV/AIDS pandemic, families are under increasing stress, and
child-headed households (CHHs) are becoming more common, less transient, and headed by younger
children. Unsupervised children and children caring for younger siblings often display emotional and
behavioural disturbances, see their school attendance and performance adversely affected. They are
also noted to be at particular risk of infection. This study examine ways in which families, schools and
communities can better support CHHs in Namibia, building upon children’s resilience and the strengths
of their personal social networks. This is done by means of engaging with 34 children heads of
household in mapping their social networks, assessing children’s needs and strengths, and analyzing the
contextual factors that affect children’s options for coping in a country heavily affected by HIV/AIDS.
Both qualitative and quantitative methods are used, individual and focus group interviews, observation,
content & statistical analysis of secondary data, demographic survey, health measures, and network
mapping. The depression inventory was also administered to a stratified random sample of 163
children. This study captures children’s perceptions and concerns about the availability, frequency, and
quality of the services provided by their personal network members; and assessed the significance of
social networks in their well-being. Of particular relevance to programming is the role peers play in
providing different types of support to children, the existence of non-orphan CHHs, and the need to
keep siblings together and to increase children’s participation in making decisions about their lives &
their communities. By helping in planning, implementation, and monitoring of programs and policies to
identify vulnerable children early, strengthen the capacity and efficiency of social services, and involve
children in decision-making and action, the information generated by this study casts light towards the
implementation of he Namibia OVC Policy, officially launched on February 9th, 2005.
The meaning of stress for facility managers working in primary health care services in
Formation of a Community Network of Care; simple, low-cost model high HIVprevalence districts
Brian Van Wyk, South Africa
Introduction
Restructuring of the health services in South Africa is underway to transform a hospital and urban-bias
towards an equitable and accessible primary health care-based health system. These changes contributed
to low self-esteem and low morale, poor worker motivation, high levels of absenteeism and turnover of
nursing staff, particularly in public primary health care services. Health workers need technical and
emotional support to deal with the demands of providing primary health care in an era of AIDS.
Previous research has shown that facility managers need to be capacitated to provide support to
frontline staff.
Objective
Health management requested an assessment of the nature of stresses amongst facility managers within
a health district with high HIV/AIDS and TB case loads.
Method
An explorative study was conducted with facility managers in a health district to determine stresses in
their work and develop strategies for psychological support. Data was collected through a series of
(five) consultation sessions (group discussions). Data was recorded on tape, transcribed verbatim and
analysed using thematic analysis.
Results
Managers reported symptoms associated with chronic stress and burnout. Many suffered loss of
meaning of work as the pressures of work (staff shortages, heavy workloads, open-door policies,
integration of health services and staff-related issues) escalated in the midst of a growing AIDS
epidemic and ever-increasing patient-demands, and the absence of adequate management
(communication and style) of the change processes.
Discussion
Facility managers were torn between three stakeholders, namely upper management, staff and the
community, who placed overwhelming and often conflicting demands on them as both managers (of
staff) and clinicians (part of the work force). This contributed to the creation of what managers regarded
as an “impossible task”.
Impact of HIV/AIDS on nutritional care and support of Orphans and Vulnerable Children
(OVCs)
Caroline Musita, Kenya
Impact of HIV/AIDS is seen most dramatically in rising number of orphans. Apart from death, millions
of children live in households with sick, dying members. These Orphans and Vulnerable Children (
OVCs) affected by HIV/AIDS are stigmatized, isolated and often deprived of basic needs and care. To
mitigate their suffering, Community Based Organizations (CBOs), for instance Reach OVC Support
Center has been established. Reach Out’s integrated model incorporates Essential Elements of Dignified
Livelihood and is yet to be fully implemented in supporting 322 OVCs in 111 households.
This paper analyzed the independent and proximate factors of socio-cultural practices and food security
status among the 111 households in 11 villages. Socio-culture was determined by food taboos practiced,
while food procurement, food frequency and 24-hour recall represented food security. This study aimed
at scaling up the integrated model for effective results. Anthropometry and clinical signs of malnutrition
were used to measure nutritional care and support.
This was a cross-sectional study design with qualitative and quantitative data collection methods.
Systematic random sampling was applied to identify households with OVCs.
Descriptive statistics for food procurement and taboos were applied. Pearson’s and regression
techniques were applied to determine cause effect relationship.
Adult Male Equivalent (AME) and Equivalent Nutritional Units (ENU) analyzed the 24hr recall and
food frequency.
The study showed significant association between foods consumed in sickness versus underweight and
wasting. ( P< 0.05) . However, there was an inverse relationship between commonly prepared foods and
food taboos versus number of underweight members. ( r = - 0.015, r= - 0.031 respectively) . Results
identified aspects needing more emphasis on the Reach Out model. The study indicates that nutrition
education on food consumption in illness can reduce prevalence of underweight and wasting. Some
food taboos need to be encouraged in reduction of underweight incidences.
Impact socio-économique et psychologique du VIH/SIDA sur les femmes, les
communautés et les pays Africains
Brigitte Tchomtchene, Cameroun
L'infection à VIH, à cause de ses modes de transmission, de son caractère incurable,de ses
conséquences pour les victimes et leurs proches, recouvre une dimension psychologique et humaine qui
en fait une maladie sociale par excellence.
En Afrique, le VIH/SIDA est l'un des facteurs de la crise économique car c'est la population productive
des biens et des services qui est la plus touchée.
Son impact psychologique :
1- Sur les femmes.
Malgré leurs différents groupes et différentes cultures, le caractère unique de chaque femme et
individuel de chaque problème, leur profil psychologique se coïncide et se présente sur 3 étapes :
- comportementale
- cognitive
- affective.
2- Sur les communautés.
Il varie d'une communauté à l'autre. Certaines ont le sentiment d'entraide et d'autres stigmatisent et/ou
rejettent les PVVIH/SIDA. ET ainsi la personne infectée a le ressentiment vis-à-vis de la société. Ce
ressentiment se manifestera par une hyperactivité sexuelle désordonnée (bien qu'elle soit consciente de
la réinfection) sous prétexte qu'elle << n'a pas acheté le virus et/ou ne veut pas mourir toute seule>>.
3- Sur les pays africains.
Le VIH/SIDA a psychologiquement handicapé les pays africains en récurrence ceux touchés par la
guerre. Ils ont généralement:
- le sentiment d'insécurité généré par le caractère incurable de la maladie, la garantie d'une mort proche
pour la victime et l'incertitude d'envisager une procréation saine.
- une attitude de déni de la maladie tant chez les infectées que chez leurs proches qui refusent de
regarder la réalité en face et de réorganiser leur vie en conséquence.
- les orphelins du SIDA considérés dans la société comme un type d'orphelins particuliers. Ceci renforce
le sentiment de rejet et réduit les chances de prise en charge en général.
En Afrique, beaucoup reste à faire pour arrêter l'épidémie et surmonter les préjugés et les craintes des
personnes vivant avec le VIH/SIDA ainsi que leurs proches
Positive living: the importance of micro-finance in a holistic approach to HIV care
Joy Nannyunja, Ouganda
Introduction: In the struggle to provide a second chance to life for PLWHA, micro-finance plays a
significant role in the holistic approach to caring for the infected poor.
Methodology: Reach Out – Mbuya Parish HIV/AIDS Initiative was started in 2001 in Kampala, Uganda
as a mainly medical programme. After only a few months when clients recovered from their
opportunistic infections it became clear that there was a need for helping clients make a living for
themselves after regaining health. Starting from 2001 with a very simple loan programme we have now
a well functioning micro-finance programme. Money ranging from Ush. 100,000 to 500,000 is loaned
out to clients to encourage them to take part in income-generating activities and become self sustaining
financially. 10% interest is charged, which is far below the market rate, making the approach affordable
for the poor and payment is made in 5 monthly instalments.
Results: There are over 30 loans given every month and we receive loan applications of two or three
times that number. So far we have 530 active loans, and an 81% recollection rate. Many of our clients
have successfully repaid several loans. We see many positive effects on our clients’ lives as a result of
this micro finance program and we will share case studies in our paper. Examples of typical projects
financed are making charcoal, selling fruits and vegetables or fish, retail shops or running small hotels
and restaurants.
Conclusions: When physical health is regained poor people need options and assistance to regain social
health. Microfinance is an important component of the holistic approach to HIV/AIDS and an important
tool in poverty alleviation among PLWHA.
Prevalence and social determinants of HIV among South African public educators
Olive Shisana, Karl Peltzer, Nompumelelo Zungu Dirwayi, Julia Louw,
Khangelani Zuma, South Africa
Background and Objective: Education is critical to development of human capital. One of the major
causes of attrition and absenteeism of educators is HIV/AIDS. Yet, in this population, there is scarcity
of empirical evidence on the size of the HIV/AIDS epidemic and its determinants. Hence this paper.
Methods: A cross-sectional study design using a second-generation surveillance methodology was used.
A probability sample of 1 714 schools was selected nationwide and 20 626 educators were interviewed
and of these, 17 650 gave either a blood or oral fluid specimen for HIV testing. The response rate for the
questionnaire was 97% and for HIV testing it was 83%. The questionnaire included items on race,
income, sexual behaviour, alcohol use, migration and mobility and awareness of HIV status. The
method used for HIV testing of blood was the Abbott AXSYM third generation HIV ½ g0 testing
system, while the oral fluid specimen was tested using the Vironostika HIV Uni-Form II Oral fluid
testing system.
Results: The prevalence of HIV among educators was 12.7% (95%CI:12.0, 13.5), significantly less than
15.5% observed in the general population of persons aged 25 years and older (95%CI:14.4%, 16.6%).
However, when controlling for sex and age, the differences were not significant. Bivariate analysis
indicated that the key social determinants of HIV infection among educators were inconsistent condom
use among males with non-regular partner (64.2% among those who are HIV positive and know it),
being male and having a sexual partner who is more than 10 years younger (HIV prevalence =16.5% vs
12.4% -same age partner), being African male posted without family 15.2% vs 10.4% (posted with
family), and alcohol or drug use before last sex (20.1% vs 12.1% if no substance use) and being away
from home for 6 or more nights per week (27.6% vs 8.6% if not away). Multiple logistic regression
results suggest the major determinants of HIV were being African (OR=33.9), aged 25-35 years
(OR=4.55), single (OR=2.74), mobility (OR1.06), low income (1.42). Conclusion: HIV prevalence
among South African educators is similar to that of the general population. The risk factors for HIV in
this population can be addressed through a targeted theoretically based HIV prevention programme,
targeted strategies for placing educators near their families, reducing the number of times they stay
away from home and building skills in self-efficacy, introduction alcohol workplace prevention
programmes.
Socio - economic consequences of hiv/aids on women in agriculture in Nigeria: the case
of Enugu state
Daniel Ugwu, Nigeria
Most recently, the role of women in the development of agriculture and other sectors of the Nigerian
economy have been acknowledged and recorded. Women contribute significantly in agriculture, rural
development and bio-diversity conservation. Women are known to produce up to 60% of the food
consumed by the families and have been described as the backbone of subsistence agriculture in the
developing countries (Osuala, 1991). The rural women are the principal actors in pre – and post –
harvest food processes and distributors (Anyakoha, 1996). Women also engage in animal husbandry
involving keeping and tending of small ruminants (sheep and goats) and poulty to supplement family
income, and nutrition. Among the pastoral fulani in Nigeria, women tend calves, milk cows, process
milk and prepare milk products for sale as well as for consumption (Wgur, 1987).
Despite the significant contributions of women to agricultural development in Nigeria as enunciated
above, the consequences or effects of the HIV/AIDS epidemic on farm women have not been
empirically investigated nor documented. The primary objective of this study was to examine and
determine the consequences of HIV/AIDS on farm women/women-in- agriculture in Nigeria with
particular reference to Enugu State. Multi – stage and purposive sampling methodologies were
employed in the selection of farm families/households including persons (women) living with
HIV/AIDS (PLWHAs) and persons (women) affected with HIV/AIDS (PABA) for the study. Sixty (60)
farm women and sixty (60) un-infected farm women/households were purposively sampled for the
study.
The results of the study showed that the consequencies of HIV/AIDS on the farm women and their
households were signigicant.HIV/AIDS aggravated poverty ,stigmatization and social discrimination
against the women as well as economic barriers in terms of farm credit , access to land and other
productive resources or farm inputs.It was recommended that the current bill/law prohibiting
discrimination against PLWHAs and PABA be fully implemented at the grassroots as well as economic
empowerment of women through capacity training in the establishment and management of income
generating enterprises, among others.
The impact of hiv/aids on the household economy and the african family value systems:
the case of Cameroon
Corrie Du Preez, Anke Niehof, South Africa
In 1986 the first AIDS related death was recorded in South Africa. Now, almost 20 years later, longer
term demographic, socio-economic and socio-cultural effects of what has now become the HIV/AIDS
pandemic are becoming visible. One of the major impacts of HIV/AIDS is the increased burden it
places on already thinly spread human, economic and environmental resources. As many people fall ill,
there is also an increased need for health care and support. Many models of formal care exist, where
formal care providers play a central role, but formal health care facilities do not always have the
capacity to cope with the increased demand for health care, as beds and staff are limited. The limited
availability of formal care shifts the burden for providing care and support to individuals, back to
households and communities. As a result of this models of community- and home-based care are
emerging where family/household and community members are playing the central role in the provision
of care and support. Although this may seem ideal, it may be stretching the resources of poor rural
households to the limit. Initially this increases the workload of women, diverting their energy
increasingly towards the provision of health care. In many households this may result in a reversal of
traditional gender and age roles, where men and boys are becoming more involved in care giving,
children are taking care of ill parents, or parents have to take care of adult children who are ill as well as
orphaned grandchildren. With the capacity of households and communities to provide much needed care
and support also diminishing, this also may not be a long-term solution to the increasing demand for
care and support.
L’impact du VIH/SIDA sur les travailleurs des industries minières (cas des Industries
Chimiques du Sénégal ICS).
Ndack Diop, Mamadou Mar Faye Cheikh Ibrahima Niang, Senegal
Le Sénégal est l’un des pays africains qui enregistre un faible taux de prévalence (0,8% dans la
population générale). Cependant ce chiffre cache des poches de hautes prévalence chez certains groupes
(travailleurs du sexe, migrants,…).
La prévalence dans les milieux industriels au Sénégal n’est pas encore établie à part qu’une récente
étude avait trouvé 5% chez les travailleurs des mines des ICS avoir déclaré qu’ils étaient positifs au test
du VIH.
Les ICS est l’un des plus grands employeurs et les plus importantes sources de revenu national. Ses
mines se localisent dans un milieu caractérisé par d’intenses activités entre autres minières (pêche,
commerce, maraîchage). Ces activités peuvent engendrer des facteurs tels que la migration, le
commerce sexuel, le déséquilibre de genre ; généralement associés à la diffusion de l’infection du VIH.
Les différents objectifs de l’étude sont :
Déterminer l’impact du VIH/SIDA sur les activités des travailleurs et leur vie sociale.
Déterminer l’impact du VIH/SIDA sur les familles des travailleurs vivant avec le VIH.
Méthodes
-Un questionnaire a été administré sur un échantillon de 300 travailleurs au hasard pris à
partir de la liste des 3000 travailleurs enregistrés.
-Des entretiens individuels ont été effectués avec des informateurs clés (médecins, infirmiers,
membres de familles vivant avec le VIH, membres des communautés.
Résultats
-Les travailleurs positifs au test du VIH s’absentent plus que les travailleurs négatifs au test du
VIH
-Bien que l’entreprise prenne en charge les PVVIH, celles-ci font beaucoup plus recours à la
médecine traditionnelle.
Conclusion
Les ICS restent un milieu de haut risque de développement de l’infection du VIH/SIDA et e par
conséquent peut affecter la production et les revenus nationaux.
Dans les efforts de prévention des programmes de lutte contre le VIH/SIDA, les aspects psychosociaux
ne sont souvent pris en compte et aussi même dans le traitement des ARV.
The impact of HIV infection among the youth
David Azekalo KofiLivingston, Ghana
The role of youth in a continuous growth and survival of our society cannot be disputed. The youth
form the greater percentage of our population and productive age group.
The impact and or the effect of HIV/AIDS on the youth are therefore a threat to our survival
The youth are at the greatest risks of contracting HIV than any other group of people. This because it is
Records made available shows an alarming trend of the increase in HIV infection among the youth
especially between the ages of 15-39 years. Particularly in Ghana, official records made available by the
National HIV/AIDS/STI control programme shows that the rate of infection is 200 per 1000 people.
The trend therefore poses a greater danger to the youth since larger percentage of the productive ones
are on the verge ‘exterminated’
It is therefore important to find the ways by which these energies could be harnessed and put to better
use.
. The youth should recognize themselves as an important element in the growth of our society and use
their energies to improve their well-being.
The youth should be made known that it is important to wait and be aware of the negative impact that
they are about to face if they indulge themselves in acts that can draw them closer to the deadly
HIV/AIDS.
The problem: as a matter of fact should not be attributed to the vulnerability of the youth alone but
parents who lack proper skills of training their wards, parents who do not prevent their wards from
watching movies rated under eighteen while they are not aged eighteen, parents who refuse to talk to
their wards about sex, busy parents who doesn’t care about their wards. Others are lack of more funds to
fight the disease among the African countries, wrong methods of administration, allocation and
apportionment of small HIV/AIDS funds available, lack of effective and efficient ways of presentation
of the message to youth by the educators.
Some factors: which also contribute to adolescent being vulnerable which expose them to casual sex are
broken homes, peer pressure, drug abuse, inquisitiveness lack of self-control etc.
Some youth also lack the art of making a decision about difficult options,
What can the youth and other stakeholders do to help curb the deadly HIV/AIDS?
The first is to identify the problems confronting the youth, among which are Education, Employment
and other activities that will absorb the potential energy that will otherwise be used in youthful
adventures bordering on exuberance. e youth can be made to engage in activities such as writing articles
on HIV/AIDS to be published in newspapers and school magazines and encouraging others to read
them, Efforts by the NGOs cannot be ignored in this direction. More resources should be channeled into
educating the youth and helping them spend more time on activities that are more beneficial. NGOs to
visit schools to educate the students on the disease, make poster about the youth to abstain from sex
until marriage, organize short sketches and drama on HIV/AIDS, quiz competitions on HIV/AIDS, join
religious groups, engaging young people affected and infected by the disease to share their experiences
and difficulties with their colleagues, encouraging and equipping the youth to organize regular
conferences and campaign speeches and forums, practicing abstinence, TV and radio discussions,
visiting the most deprived and remote villages and small towns to educate the youth on the disease,
discouraging and halting female genital mutilation, promoting voluntary counseling and testing among
the youth, providing proper care, treatment and support for young people with HIV/AIDS, creating
enabling environment for young people infected by HIV/AIDS, avoid watching pornographic movies
and materials, avoid using drugs, seek support and counseling from their teachers, parents and peer
counselors, developing national HIV/AIDS policy covering the youth among others. s the devil finds
‘work’ for the idle brains, and hands, the youth should channel their exuberance into rewarding and
beneficial ventures like working for the aims of social. Religious and other youth clubs aimed at
improving their personality instead of indulging in unconstructive immoral and unhealthy acts such as
promiscuity
Etude exploratoire de l'impact psychoaffectif du VIH / SIDA sur les OEV au Burkina
Faso
Cyrille Compaoré, Burkina Faso
Du fait du VIH/SIDA, le Burkina Faso enregistre un nombre croissant d’OEV estimé à 475 000 en
2003.
La prise en charge des OEV est multidimensionnelle. Cependant, peu d’intérêt est accordé aux aspects
psychoaffectifs au profit des soutiens nutritionnels, sanitaires et éducatifs aux OEV. Pourtant, les
problèmes psychoaffectifs affectent également la qualité de vie des OEV compromettant ainsi leur
avenir.
La présente étude exploratoire vise à avoir un aperçu des problèmes psychoaffectifs des OEV, d’en
identifier les causes pour suggérer des actions à initier pour y répondre.
Trois communautés abritant le projet OEV de l’IPC ont été concernées par l’étude sur la base de la
méthode participative et interactive :
-
Trois focus groups adultes avec l’outil « diagramme du traumatisme chez l’enfant »
Cinq entretiens individuels avec des OEV de neuf à treize ans et leurs tuteurs avec l’outil « Récit de
l’enfance »
Les résultats obtenus confirment l’existence de nombreux problèmes psychoaffectifs chez les OEV. Les
causes identifiées sont la maladie ou le décès d’un parent du SIDA, le mutisme sur la nature de la
maladie du parent ou de l’enfant, le manque d’affection, le changement de tutelle, les abus et mauvais
traitements ect…
L’impact des problèmes psychoaffectifs sur les OEV se caractérise par des manifestations telles que les
pleurs, l’insomnie, l’anxiété, l’isolement, les comportements associables, l’hystérie ect…
L’étude a eu pour avantage de permettre aux enfants d’exprimer leurs émois et préoccupations
problèmes psychoaffectifs sur la vie des OEV et de la nécessité d’y répondre.
Il est donc impératif de mener une recherche approfondie sur les aspects psychoaffectifs des OEV et
d’identifier des axes d’intervention en terme d’appui psychoaffectif pour accroître l’impact des actions
menées sur l’épanouissement réel des OEV.
Impact des consultations psychosociales dans la prise en charge familiale de l'infection à
VIH
Ipara Joel Motema; Replublique Democratique du Congo
L'infection à VIH/sida est une catastrophe aux conséquences lourdes que connaît le monde. Des efforts
fournis par les pays africains pour tendre vers un développement durable réel se voient ainsi anéantis
par ses ravages.
La mobilisation à travers le monde pour réduire ou endiguer son expansion suscite plusieurs
interrogations qui sont loin d'être résolues efficacement par l'approche purement médicale ou clinique.
Ces interrogations touchent à l'éthique, aux pratiques culturelles, aux conditions de la vie socioéconomique, aux rôles des acteurs économiques, politiques, religieux ainsi que des tradi-praticiens dans
la recherche des solutions durables.
Etant entendu qu'il n'existe pas de traitement curatif et surtout que le traitement aux antirétroviraux, mis
au point par les industries pharmaceutiques du nord, est coûteux et trop dispendieux pour une frange
importante de la population africaine et n'est, du reste, pas disponible partout.
Le caractère fatal de la maladie et la peur qu'elle entraîne est à l'origine de la stigmatisation des
personnes vivants avec le VIH/SIDA.
En milieu kinois, une certaine opinion considère le porteur de l'infection à VIH (PVV) comme une
personne vouée à la mort.
C'est pourquoi, les PVV recourent auprès pasteurs en dans les églises de réveil et à la médecine
traditionnelle chez les tradi-praticiens dans la recherche d'une éventuelle guérison après la révélation de
leur statut sérologique.
En effet, l'annonce de la séropositivité au patient est une étape pénible qui peut s'accompagner de
quelques troubles neuro-psychiatriques notamment des symptômes cognitifs, des troubles de l'humeur
comme la dépression, des troubles du sommeil ou de fatigue chronique, etc.
Les faits, ci haut énumérés, rendent difficile la prise en charge médicale ou sociale des PVV.
C'est pour cette raison qu’y est nécessaire que les recherches sur le VIH/Sida puissent prendre en
compte la dimension psychosociale de l'infection en vue de rendre efficace les actions à entreprendre à
l'endroit des PVV.
Cette communication va porter essentiellement sur :
les réseaux informels de prise en charge des PVV et identifier leurs acteurs ;
le niveau de connaissance des tradi-praticiens et des pasteurs sur le VIH / sida ;
ainsi que les facteurs socioculturels qui justifient le recours des pvv vers les églises dite de réveil et les
centres de tradi-praticiens.
Community based wealth creation management practice to improving household income
Charles Wafula, Kenya
Access to strategies for raising income and opportunities of the poor is believed to have significant
impact on reducing poverty and vulnerability to HIV/AIDS. Raising incomes of the poor, depends on
the household’s knowledge, attitude and practice. This study investigated the extent to which
households implemented management practices in their community based wealth creation initiatives
and output.
This was a descriptive cross sectional study using quantitative and qualitative survey methods. The
study was conducted in Rarieda division, Bondo District, Kenya in January 2005. A sample size of 395
households was interviewed using a structured questionnaire.
Findings of this study indicate that management practices were applied using the following order,
selection, planning, monitoring, cost accounting and networking. When compared in terms of influence
on output, the following order was noted networking, cost accounting, monitoring, planning and
selection. Households implementing management practices had higher proportions of households in
high output category as compared to households that did not implement management practices. In terms
of prediction of output, none of the five management practices proved to have been a significant
predictor of output on their own.
Five practices combined explained for upto 4 per cent of the variations in output. In order of ranking,
cost accountability had the highest coefficient of determination (R2) followed by selection, monitoring,
networking, technology and planning.
Lack of adequate financial resources was identified as primary reason for non-interest among the nonpractising group as well as those practising but in low output category. Inadequate training was second
most reason for both non-practising and poor performance among those implementing management
practices.
The study documents importance of implementing management practices for improved output from
community based wealth creation initiatives. The relative significance of each practice in the whole
framework is underscored. Study results should be valuable in modifying existing training programme.
Evaluation de l'insertion sociale des personnes vivant avec le VIH fréquentant les centres
de suivi médical de la ville d'Abidjan
Ignace Ayekoe,, Côte d’Ivoire
Objectif de l’étude :Réévaluer les connaissances des personnes infectées et mesurer l’impact de
l’infection sur leur vie en société.
Objectifs spécifiques :
1. Décrire les caractéristiques démographiques des PVVIH
2. Décrire la situation matrimoniale des PVVIH
3. Décrire les déterminants sociaux de l’insertion des PVVIH
4. Identifier le pouvoir économique des PVVIH
Méthode : Le recueil des données est fait à partir d’un questionnaire structuré soumis à la population de
l’étude de façon directe. 1718 patients ont été enrôlés. L’étude comprend deux volets :Une enquêtehôpital et enquête à domicile.
▲ L’enquête-hôpital s’est déroulée dans 7 établissements reconnus sur le plan national comme des
centres de suivi médical et de prise en charge des PVVIH.
Elle a duré 64 jours (du 18 janvier au 26 mars 2005). Elle a été menée par Huit enquêteuses membres
de l’association des mères vivant avec le VIH appelée Bayewa.
▲ L’enquête à domicile a porté sur un échantillon de 70 personnes tirées au sort parmi les patients
ayant participé à l’enquête-hôpital.
Résultats : L’étude étant en cours, les résultats seront présentés à la conférence de Dakar.
Financial cost implications of scaling up antiretroviral therapy programs in Uganda and
Senegal and its implications for financial sustainability
Lennie Kyomuhangi, Uganda
Uganda’s HIV prevalence is estimated at 6% and Senegal at 1.5%. An estimated 1.2 million and 83,000
people are living with HIV/AIDS in Uganda and Senegal respectively. Approximately 33,000 and 2,300
HIV+ patients were on antiretroviral estimates as of December 2004.
Methods: The annual and lifetime incremental costs of antiretroviral therapy (ART) programs were
analyzed using the Cape Town Antiretroviral Costing Model developed by Boulle et al, (2004). The
financials sustainability issues were discussed through oral interviews with key informants in both
countries.
Results: Annual average per patient costs increased from US$ 541 in 2004 to US$ 687 by the end of
2008 for Uganda, and US$ 622 to US$ 912 for Senegal. Antiretroviral drugs accounted for the largest
proportion of the average per patient costs, accounting for 68% in Uganda and 81% in Senegal. Second
line regimens were found to be more expensive than first line regimens thus leading to increasing
average per patient antiretroviral therapy costs with the years as the proportion of patients on second
line increased from 9% in 2004 to 22% by the end of 2008. The program total costs by the end of 2008
for starting 18,500 patients in Senegal and 82,000 patients in Uganda were estimated at US$ 20.5
million and US$ 68 million. Funds for ART services were estimated at US$ 79 million (Senegal) and
US$ 74 million (Uganda). Senegal is contributing 65% of its ART program costs and Uganda has not
allocated funds from its domestic budget for its program.
Conclusions: Patient lifetime costs of ART are influenced by the costs of antiretroviral drugs and
Laboratory tests. Total program costs depend on the number of people started on ART. ART services in
Uganda might not be financially sustainable without donor funding whereas Senegal may be able to
finance its ART program
Prise en charge communautaire des PVVIH soins de santé de base à domicile par l'association
des Jeunes Volontaires contre le SIDA (visites à domicile dans Lomé
Edmond Dossou, Togo
Description du problème /Problem Description:
Malgré les récents progrès thérapeutiques, le VIH/SIDA demeure toujours une maladie sans traitement
curatif. La prévention des nouvelles infections à VIH et la prise en charge des personnes vivant avec le
VIH restent donc les seuls moyens d’endiguer l’épidémie et d’atténuer les ravages qu’elle fait au sein de
la communauté. C’est dans ce cadre que l’Association des Jeunes Volontaire contre le SIDA a
élaboré un plan d’action pour la prise en charge des personnes vivant avec le VIH au sein des
confessions religieuses en collaboration avec le Programme des Nations Unies pour le Développement
(PNUD) et une enquête de recherche opérationnelle a été menée et les résultats ont prouvé que ce
programme de prise en charge s’avère nécessaire pour venir en aide aux milliers de personnes vivant
avec le VIH regroupée au sein de confessions religieuses. De ce fait, l’Association des Jeunes
Volontaire contre le SIDA a organisé des services conseils et soutien psychologique aux PVVIH ainsi
que de traitement, Visites à domicile aux PVVIH et aux membres de leurs familles sont organisés par
semaine, promotion et soutien aux activités génératrices de revenus démarrés par les PVVIH,
élaboration d’ un guide sur la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) et de
leur famille destiné aux conseillers visiteurs à domicile des PVVIH et la confection des KITS de soins
des PVVIH. La méthodologie consiste à former les leaders des confessions religieuses sur les IST/SIDA
et la prise en charge des PVVIH et les Pairs Conseillers ou Visiteurs de domiciles, mettre sur pieds des
cellules sida composés des leaders et les Pairs conseillers. Les visiteurs de domicile recensent les
malades, veuves avec orphelins démunies atteint du sida ayant des orphelins à charge et leur accorder
une aide financière pour la création de petit commerce en vue de promouvoir leur autosuffisance. Les
sensibilisations se font à travers les prêches par les leaders.
Activités réalisées et résultats obtenus / Activities led and results achieved :
- Formation des 12 responsables et leaders religieux, - Formation des 45 fidèles religieux pairs
conseillers, Formation de 20 veuves vivant avec le VIH sur les activités génératrices de revenus, Financement de veuves pour des activités génératrices de revenus, - Comité de suivi avec les
confessions religieuses impliquées, - Conseils pré et post test dépistage au VIH et consultations
médicales à la clinique, - Les visites à domicile, aux PVVIH et distribution de Kit de soins de base, Les séances d’éducation des pairs conseillers, des pairs éducateurs et des leaders religieux, - Guide de
prise en charge pour les conseillers de visites à domicile.
Leçons apprises et étapes futures / Lessons learnt and future stages :
- La discrimination des PVVIH dans les localités est due en grande partie à l’ignorance de la maladie du
SIDA, aux tabous et aussi à certaines valeurs culturelles néfastes, L’implication des communautés et
les structures sanitaires est un élément facilitant dans la gestion du programme, Les volontaires
impliqués dans les activités de prise en charge doivent être motivés suivant leur dynamisme, Sur le
terrain il faut qu’ il y a une coordination des activités de prise en charge entre les ONG de prise en
charge.
- Élargir les activités dans d’autres localités dans lesquels l’association n’intervient pas, Assurer une
prise en charge globale mais avec une réelle implication des familles/communautés religieuses, Assurer
une prise en charge adaptée aux orphelins et enfants vulnérables, Renforcer les capacités de gestion du
programme SIDA.
Sustaining adherence to HAART at Reach Out Mbuya. How do we do it?
Stella Alamo, Uganda
Background: Adherence is a very critical factor in provision of HAART and is the main cause of failure
in HAART. It has been stipulated that adherence is very difficult to achieve in resource constrained
countries.
Description: A holistic model of care is used at Reach Out HIV/AIDS Initiative in Kampala, Uganda.
High adherence is sustained by giving information to clients on various aspects of HIV and ARVs, the
use of pill boxes for problematic patients, continuous counseling both as a group and on an individual
basis, continuous monitoring by home visitors, home visits to clients who are too sick to attend clinic
days and social support including – food, microfinance and employment opportunities.
Experiences: We had a community based TB programme, implemented by TB supporters and adherence
to TB therapy was very good. Indeed it was due to the success of this TB programme that Reach Out
received funds to implement an ARV programme. Involvement of the community through home visitors
has been very crucial in achieving high adherence to ARVs. We recognize that achieving optimal
adherence is a lot more than simply instructing the patient to take the medication but involves a
complex interaction between a patient, the medication and the health system.
Conclusions: The role of communities in achieving good adherence to ARVs cannot be underestimated
and should be considered a recipe for a successful ART programme. The holistic approach is the way
forward in sustaining good adherence. Empowering clients through loans, life skills training and adult
literacy classes gives them improved quality of life and the motivation to adhere to treatment.
Etendre la dispensation des soins à domicile en zones rurales en vue de permettre aux
PVVIH des zones rurales de bénéficier des services associatifs
Crépin Djemna, Cameroun
Contexte :
la séroprévalence au Cameroun est passée de 0,5 en 1987 à environ 15 % en 2003 avec une grande
disparité en zones rurales augmentant ainsi le nombre de pvvih sous traitement. Plus de 70% de pvvih
bénéficiant de ces services sont concentrées dans les grandes villes pour des raisons d’éloignement des
villes, d’enclavement des routes, de manque de moyen de locomotion, de pauvreté, d’inexistence
d’association de pvvih , des groupes d’auto support et de CTA. Les coûts de déplacement sont très
élevés et l’approvisionnement en médicament et ARV est irrégulier. Ce qui cause un obstacle à la prise
en charge en zones rurales très précarisées. Notre structure a initié un programme consistant en la
dispensation des soins à domicile en zones rurales.
Description :
Le programme soins à domicile en zones rurales consiste à assister les pvvih des zones rurales en leur
offrant des services suivants : visites à domicile, soins à domicile et soins palliatif. L’activité est réalisée
par des volontaires formés en soins à domicile et repartis en équipes. Elle est financée par le fond de
solidarité de l’association et d’une subvention du GTP/L (organe d’exécution provincial du CNLS) à
travers le compte IDA de la banque mondiale dans son volet appui aux associations de pvvih.
Méthodologie :
L’application de l’activité passe par l’identification de la localité d’intervention et du nombre de
bénéficiaire, évaluation du coût de déplacement, l’approvisionnement en matériel de soins et le panier
diététique, la répartition des tâches et l’élaboration d’un planning d’activités. Les équipes exercent
pendant les week-ends et dressent les rapports sur la base d’une fiche de visite préétablie.
Activités réalisées :
chaque équipe est chargée d’offrir des services selon les besoins constatés sur le terrain ; néanmoins,
dans l’ensemble on peut noter :
- Visites à domicile
- conseil psychosocial, émotionnel, spirituel, etc.…
- éducation à la santé et aide à l’observance
- hygiène corporelle
- soutien nutritionnel, alimentaire et séance culinaire
- massothérapie
- soins à domicile et soins palliatifs
Le panier diététique pour un bénéficiaire comprend : trois morceaux de savons de ménage, du détergent,
1l d’huile raffinée, 1 kg de sucre, 1kg de gersoja et 3 kg de germaïs ( bouillie hyper calorifique et hyper
protidique) plus un pack de dentifrice.
Résultat :
L’activité qui a débuté en janvier 2004 et a eu pour résultat :
- 65 visites à domicile ont été réalisées.
- 71 pvvih ont bénéficié des services parmi lesquelles certains les ont reçus à deux reprises.
- L’activité a généré des besoins en sensibilisation et en éducation de la famille et de la
communauté ; plusieurs en ont bénéficié.
- L’implication de la famille dans la prise en charge et à l’aide à l’observance de leur parent positif.
- La création des groupes d’auto supports locaux.
- 03 cas de décès ont été enregistrés et l’association a contribué à l’organisation des obsèques.
Conclusion :
La mise sur pied des soins à domicile en zone rurale revêt une importance capitale car il ressort une
nette participation et contribution de la communauté ; une implication visible de la famille dans les
actions de prise en charge et d’aide à l’observance. Compte tenu du nombre important des pvvih en
zones rurales, le besoin d’une extension de l’activité au profit des pvvih non membre d’association et la
multiplication des groupes d’auto support se fait ressentir et va grandissant.
Thème: recherche et politiques de réponses
Theme: Research, responses and policies
Experiences of using anti-retroviral therapy among HIV positive clients in Kabarole, a
rural district in Uganda
Solome Nampewo, Uganda
Introduction. As the number of HIV infected people accessing Anti Retroviral Drugs (ARVs) in Uganda
increases, there is need for clients on ARVs to share their experiences if adherence is to be effected. In
Kabarole District, 400 clients are accessing ARVs since 2003. The study provided information on
experiences of using ARVs among HIV positive clients in Kabarole in order to improve the ART
programme.
Methodology. This was a health facility based cross sectional study that employed qualitative methods
of data collection. Focus group Discussions (FGDs) and key informant interviews were conducted. A
total of 8 FGDs ( 4 female and 4 male FGDs) were conducted. A master sheet using thematic approach
was used to analyze qualitative data that is presented in text form.
Results. The average period on ARVs among FGDs was 9 months. All FGDs reported to receive free
ARVs from health facilities. All FGDs reported improvement on ARVs evidenced by reduction of ill
health and ability to carry out daily activities. Despite side effects while on ARVs, All FGDs reported to
adhere to the ARV treatment as instructed by the health workers. All FGDs expressed willingness to
take ARVs for life. However they requested that Ministry of Health continues to supply free ARVs
citing reasons like inability to pay for life time treatment. Health facility based follow up of clients on
ART is done monthly.
Conclusion. ARVs have improved the quality of life among clients on ARVs in Kabarole. Clients can
adhere to ARVs with proper counseling on side effects, adherence and with free supply of ARVs by
Ministry of Health. Strategies to follow up clients on ARVs other than at health facilities should be
formulated. This will reduce on the work load of health workers and costs incurred by clients during
follow up visits.
Volunteerism among peer educators: an outdated strategy?
Simba Daudi, Tanzania
Tanzanian youths like others in developing countries, share the largest burden of sexually and
reproductive health problems, including HIV/AIDS. In the absence of a viable vaccine and treatment for
HIV/AIDS; information, education and communication will continue to be the mainstay method for
prevention and control of HIV/AIDS. Like in many other developing countries, person to person
communication has been reported to be the major media of communication in Tanzania. Consequently,
peer education has been identified and used as one of the effective strategies in reaching the youths. As
with other community owned resource persons, working on voluntary basis, retention of peer educators
remain to be a contentious issue. This study was conducted to determine the effectiveness of the
approach used in recruiting, deploying and supporting peer educators in Tanzania and to explore the
spirit of volunteerism among peer educators. Using a structured questionnaire, 406 peer educators were
interviewed in Mbeya region, Tanzania. Focus Group Discussions (FGDs) were held with youths,
health workers and village leaders in the respective areas. FGDs were also held with some of the peer
educators in order to gain an indepth understanding of factors related to volunteerism in their work.
Although majority of peer educators (81.3%) reported to be continuing providing education to youths,
two years after being trained, FGDs with all the groups gave evidence to the contrary. It was found from
FGDs that although peer educators reported to have received no promise on remuneration, most of them
expected some form of material rewards. The fact that 89% of peer educators had no more than primary
education; and majority were either peasants (65.8%) or self employed (25.9%) posed a number of
questions. Are peer educators motivated by volunteerism spirit? Is voluntary work for the less educated
and those with no formal employment? This paper addresses these questions at length and concludes by
providing alternative approaches to recruiting, deploying and supporting peer educators in a way that
will ensure successful implementation of the strategy in the wake of fading volunteerism.
action which would require funding: Training, Income Generating Activates, infrastructure, research
and resource persons and logistics.
This workshop showed that this intersectorial approach has much potential in addressing the problems
of HIV/AIDS.
Le VIH/SIDA: Mobilisation communautaire en faveur des orphelins et enfants
vulnérables dans le contexte de guerre :exemple de la ville de korhogo zone sous contrôle
des rebelles
Moussa Nouhouetien, Koné, Cote d’Ivoire
Context :La Côte d’Ivoire qui traverse une crise tant économique et politique due à la guerre n’échappe
pas aux conséquences que créent le VIH/SIDA , notamment certaines villes sous contrôle de la rébellion
comme Korhogo situé à 640 Km d’Abidjan au Nord de la Côte d’Ivoire.
Le manque d’infrastructure de santé, l’absence de personnels de santé qualifiés et aussi avec la
recrudescence des comportement à risques et le manque d’informations sur VIH/SIDA à entraîné une
augmentation accentuée de la séroprévalence au VIH/SIDA dans cette zone estimée à peu près de 75%
de la population, chiffre recueilli au CHR de Korhogo. Ce qui entraîne inexorablement le décès des bras
valides de la région .Bien entendu un accroissement considérable des Orphelins du SIDA et à des
Enfants Vulnérables (OEV).C’est dans ce contexte que l’ONG a mis en place une stratégie de prise en
Charge durable de ces OEV malgré cette situation de guerre tendue.
Méthode :
-Identification et mobilisation des organisations communautaires.
-Visite à domicile et les camps de déplacés dans la zone (Analyse de la situation)
-Mise en œuvre du processus de mobilisation communautaire à savoir l’information, la sensibilisation et
la prise de décision en collaboration avec les organismes internationales présentes sur le terrain
notamment CARE, MEDECIN DU MONDE etc.
-Identification des familles
-Orientation vers les structures et des familles d’ accueille
Résultats : Sur 50 familles d’orphelins de mère ou de père visités ou encore des parents dont les tests
ont été révèles positifs au VIH au CHR de Korhogo .
Nous avons chiffrés : 123 enfants affectés par le VIH/SIDA, parmis eux 50 sont infectés par le
VIH/SIDA,
60 enfants non infectés, sont sans soutien familiale donc livrés à eux même qui deviennent par la suite
des enfants soldats, 13 enfants dont le statut sérologique au VIH n’est pas déterminé. Il faut signaler que
l’âge de ces enfants varie entre 8 et 14 ans.
Nous intervenons auprès de ces organisations communautaires afin d’apporter des appuis tant en
médicaments usuels, qu’en alimentations de sorte à maintenir en forme au moins les enfants et les
insérer dans des familles d’accueil puisque les ARV ne sont pas disponibles dans ces zones.
Difficultés :
-manque de moyens pour réaliser à bien les visites à domicile car pauvreté est accentuée
-Nécessité de prendre des laissés passer avec les rebelles pour réaliser n’importe quelle activité : ce qui
retarde l’efficacité du travail sur le terrain
Conclusion : La mobilisation communautaire peut se poser comme alternative à la mise en œuvre d’une
reprise durable face au défi et impacts liés au VIH/SIDA .Elle doit cependant aller au delà d’une
réponse strictement orienté sur les impacts du VIH/SIDA et intégrer de stratégies de lutte contre la
pauvreté et la guerre de façon global.
Recommandation : Les organisations Internationales doivent s’impliquer davantage dans ce processus
de mobilisation communautaire en faveur des OEV surtout en période très sensible de guerre.
Human security, human development related HIV/AIDS and ORID policies and their
impact on sustainable livelihoods
Costantinos T. Berhe, Nigeria
Issues: this is a systematic examination of the performance of policies on how services provided as a
result rate in terms of alignment with the mission, vision, and values of overall development plans of
nations; efficiency; participatory nature of policies and programmes, impacts generated in the lives of
poor and marginalised, and evidence for sustainability…
Methodology: comprehensive review of the Abuja Declation on HIV/AIDS and ORID; literature
survey, discourse on the conceptualisation of policy objectives, activities, effects, impacts and
underlying assumptions using country cases analysis.
Observations, conclusions and recommendations: in the following, the author presents a précis of the
combined findings, impact and sustainability of the policies on HS/HD in sustainable livelihood anti
poverty initiatives, partnership for improving the quality of life of marginalised groups, public policy
and advocacy and institutional and organisational capacity building (Education, HIV/AIDS, Gender,
Capacity building, advocacy and networking). On a positive note, there are indeed an accumulated
range of best practices who coupled with the readiness for change and the development of new
processes has been the bright spots in the fight against poverty and diseases. They have enabled
increased its scope, coverage and qualitative approach to addressing the poor and marginalised in a
major way.
Nevertheless, the policies on HS/HD by and large are not aligned with mission and values of eradicating
absolute poverty and the realisation of social equity and dignity. Strategic plans do not correctly reflect
the changing socio-economic and political dynamics of nations as seen from the actions in communities.
Programme premises do not correctly reflect the changing socio-economic and political dynamics of
national priorities; and fail to go further to address rights issues that have been conveniently relegated to
seminars across the development community.
A call to Action: An integrated HIV Prevention for Ghana. From Research through Policy
to Practice
Anthony Sallar Ghana , Osei Agyekum, Josephine, South Africa
This paper draws on review of the literature on HIV/AIDS in sub Saharan Africa in addition to two
major empirical quantitative and qualitative research conducted by the authors among in school and out
of school adolescents in Ghana. In addition, the paper explores the impacts of successive governments’
socio-economic policies as they relate to HIV prevention since AIDS was first diagnosed in Ghana in
1986 with 43 reported cases. It discusses the earlier responses such as instituting sentinel surveillance
system for pregnant women, the epidemiological changes, and the current epidemiologic profile. It
identifies gaps in prevention, screening, diagnosis and treatment. It recognizes some of the major factors
and challenges (socio-economics, education, cultural, poor treatment of STDs and self medication,
political commitment, barriers to voluntary counseling and testing) that may be impeding effective
preventive messages.
In their call for action and “New Directions” in tackling AIDS, the authors draw on “best practices” in
some developing countries because of their success in stemming the tide of the epidemic. Since 1985
the media have been used to provide information on HIV/AIDS hence HIV knowledge is somewhat
uniform in Ghana. Providing information is the first step in a five-stage process (knowledge, approval,
intention, practice, and advocacy) towards behavioural change. Thus the strategy should be to move
people in the process rather than the present approach which only seeks to increase the awareness of
AIDS. The prevention programmes need not be delivered through new systems, but existing ones that
reach everyone—school, work place, community centres, homes, market places, funerals, and festivals.
There are specific suggestions for an all encompassing, comprehensive, and integrated prevention
strategies among ministries, western and traditional medicine, partner notification/contact tracing and
testing, and integrating HIV prevention with other health care issues. It discusses how government and
other stake holders can continue to create and sustain the enabling environment which increases access
to prevention methods in order to have an impact.
It concludes by stating that interventions that are multi-level and involve a variety of partners in an
integrated fashion have demonstrated a higher rate of success than those that work in isolation.
The Strategic Implications of HIV/AIDS for African Union Peacekeeping Operations
Montague De Mario, South Africa
With African nations having taken the leading role in peacekeeping missions on the
African continent and the African Union currently in the process of forming a continental peacekeeping force, known as the African Stand By Force; HIV/AIDS has come to the forefront of
the peace and security agenda. With HIV/AIDS being seen as less of a public health issue and
increasingly as a social, economic, political and hence a security issue, the challenges that
HIV/AIDS poses for African Union peacekeeping missions deserves more research. The state of
research on this topic remains woefully inadequate, due in large part to its sensitive nature from a
national security perspective. However, there is much more room for research on doctrine
development as it relates to the African Stand By Force. This paper will analyze the doctrinal
challenges of HIV/AIDS and its strategic (or long term) implications. This paper will not
necessarily provide answers to the questions (that is a much larger exercise), but will instead unpack them in an effort to better enhance the discourse on HIV/AIDS as it relates to the promotion
of peace and security on the African continent.
Prise en charge scolaire et psychologique des orphelins du SIDA par l’Association pour
la Protection et l’Epanouissement des Enfants Orphelins du SIDA (APEOS)
Ganiou Sénior Elegbe, Bénin
Avec le développement du sida dans nos communautés, les familles laissent derrière elles des enfants
orphélins qui deviennent une charge pour la société.
Ces enfants, laissés à eux-mêmes, ne sont souvent pas scolarisés. Ils sont ainsi privés de leurs droits de
s’épanouir pleinement.
Psycologiquement plus vunérables que les garçons, les filles orphélines sont davantage prédisposées à
un comportement sexuel risqué.
Désesperées par leur manque de ressources, elles se font exploiter plus facilement et sont souvent
obligées de se prostituer pour suivivre.
Methodologie
1. Identification des enfants orphélins,
2. Hiérachisation de leurs besoins,
3.
Utilisation des ressouces locales pour amélorer leur bien-être et renforcer le système de sécurité
communautaire,.
4. Maintien des enfants dans leur cadre familialle. Par exemple la tante, l’oncle, le cousin, acceptent
d’apporter leur protection à ces enfants afin d’éviter la discrimination. Tout ceci se fait avec le
soutien de notre association. Nous encourageons les liens affectifs parce que la détresse de ces
enfants n’est pas uniquement matérielle
Resultats
1. vingt enfants ont été récensés et suivis depuis juin 2004
2. dix enfants ont été scolarisés.
3. la situation nutritionnelle des vingt enfants a été améliorée
4. chaque enfant orphélin a bénéficié d’une « pension »de 12 000 F CFA par an ;pension mobilisée
auprès de la communauté
Conclusion
En donnant à tous les enfants orphélins un bon départ dans la vie, on élimine les obstacles qui entravent
le développement humain. Nous devons dès à présent renouveler notre engagement en faveur des
orphélins du SIDA, formuler la vision d’un monde meilleur et avoir le courage de prendre toutes les
mesures nécessaires pour libérer des générations entières des chaînes qui les maintiennent dans la
misère.
Implementing multisectoral responses to HIV/AIDS at the district level in Zimbabwe and
Zambia
Eric Boonstoppel, Zimbabwe
Zimbabwe and Zambia are among the hardest hit countries in Africa with HIV prevalence rates around
20%. The epidemic is most devastating at the micro level and in particular affects the poor. Poverty at
the local level is also a central determinant of the epidemic. Addressing such a complex development
issue requires a comprehensive response of multiple sectors and actors at all levels. This paper analyzes
whether the national formulated multisectoral policies are adequately implemented at the district level
in Zimbabwe and Zambia. The analysis is based on a review of district planning documents and semistructured interviews with government and NGO representatives in Zambia and Zimbabwe. The data
has been collected between September 2004 and February 2005 and was used by an NGO to develop
capacity development services aimed at strengthening institutional responses to HIV/AIDS. In both
Zimbabwe and Zambia, the main constraints in implementing multisectoral responses were found to be
a weak understanding of HIV/AIDS as a development problem by the members of the multisectoral
HIV/AIDS committees and the development committees at the district level. In addition, a weak and
politicized leadership from the president’s office at the district level results in weak principal-agent
accountability for the implementation of a multisectoral policy. As a result HIV/AIDS is not
incorporated into the development planning cycle and is addressed as a separate issue. In order to foster
multisectoral collaboration and strengthen the incorporation of HIV/AIDS in district development
interventions, this paper recommends to functionally integrate the multisectoral HIV/AIDS committee
into the existing development structure and thereby its systems of accountability. To accomplish this,
the multisectoral HIV/AIDS committees need to develop the capacity to integrate HIV/AIDS into
development planning and the development committees need to understand the critical role various
stakeholders have based on their comparative advantage.
Prévention du VIH/SIDA dans 7 bars (débit de boisson) de la commune d'Abidjan
d'octobre à décembre 2004
Alexis Vincent de Paul Boyoko, Cinthia Diewa, Kobena Kossonou , Côte
d’Ivoire
Introduction : Malgré la crise que connaît la Côte d’Ivoire depuis 1999, l’année 2001 a vu naître à
Abidjan, de gigantesques bars à ciel ouvert caractérisés par le nombre impressionnant de clients, les
décors fabuleux, les cabines avec animateurs, les salons V.I.P et les écrans géants. Ainsi, environ
10 000 personnes issues de différentes couches sociales se rencontrent dans ces endroits. Ce phénomène
a développé d’autres effets tel le tatouage (effet de mode) et la prostitution. C’est pour mieux
sensibiliser cette population que l’ONG AMEPOUH a décidé de mener cette campagne.
Objectif : Sensibiliser la population fréquentant ces endroits d’évasion aux risques liés au VIH/Sida par
des messages, la distribution de dépliants et de préservatifs.
Méthodes :
-
Identification de 10 grands bars réputés pour le nombre élevé de personnes qu’ils reçoivent
Etablissement d’un climat de confiance entre le propriétaire et AMEPOUH
Formation des animateurs (disc jockeys)
Instauration des soirées sans SIDA dans les bars une fois par mois avec la présence des conseillères
de AMEPOUH
- Installation d’enseignes lumineuses devant les bars pour marquer l’engagement des responsables
des bars dans la lutte contre le SIDA
Resultats obtenus
Sur les 10 bars recensés, 7 ont adhéré à cette cause. Ainsi, 7 responsables ont décidé de signer un accord
de partenariat avec AMEPOUH. 14 animateurs ont été formés sur les généralités et aux différents
messages qu’ils peuvent passer aux clients. Une soirée sans SIDA a été instaurée avec passage de divers
messages à la manière des animateurs. Environ 8 000 préservatifs et 3 000 dépliants distribués. Aucune
enseigne lumineuse installée à ce jour par faute de moyens financiers.
Conclusion
Ce secteur (les bars) longtemps ignoré dans la lutte contre le SIDA mérite d’être visité par les agents
communautaires comme AMEPOUH afin de mieux faire reculer cette pandémie. Car c’est dans cette
frange de la population que nous rencontrons des intellectuels qui refusent d’admettre la présence du
VIH/Sida dans notre monde.
C’est une activité à promouvoir et à étendre sur l’ensemble de la commune d’Abidjan.
Sens, portée et limites des politiques de réponses pour atténuer les impacts du VIH /SIDA
sur les enfants en Afrique subsaharienne: le cas du Sénégal
Marième Sarr, Sénégal
Teachers’ perceptions and attitudes of HIV/AIDS programmes
Julia Louw,Brian Van Wyk, South Africa
Background and Objective: Education is critical to development of human capital. One of the major
causes of attrition and absenteeism of educators is HIV/AIDS. Given the impact of HIV and AIDS in
South Africa and the critical role of teachers as educators and caretakers of our children, South African
Education Labour Relations Council (ELRC) was particularly interested in gaining an understanding of
teachers’ views on the impact of HIV and AIDS and the teaching of HIV/AIDS programmes at school.
Methods: Focus group discussions and key informant interviews were conducted to gain an
understanding of the meanings teachers and students attribute to HIV/AIDS prevention, care and
support. The discussions were structured around a focus group guide around educators perceptions,
values, attitudes, knowledge and skills with regards to the spread and prevention of HIV/AIDS. Data
was analysed thematically and organized to reflect general themes that emerged across provinces.
Results: The findings indicate that educators do not feel adequately prepared to deal with HIV/AIDS
education and they need more workshops and in-depth training empowering themselves. Stigma
continues to be a critical component of the challenges in teaching HIV/AIDS education. Some
participants indicated that to make HIV/AIDS education more effective, a specific person should be
employed to deal with problems relating to HIV/AIDS. Educators indicate that learners speak very
openly about issues regarding HIV/AIDS. Some educators struggle to teach issues around condom use
indicating that on one level they feel as if they are promoting sexual activity and on another level they
teach important issues around safer sex.
Conclusion: Since the school environment is a context of learning, there is opportunity to address the
issue of HIV/AIDS education in the schools through curriculum and policy transformation that could
potentially normalize open discussion of HIV and AIDS, and acceptance of teachers and learners living
with HIV and AIDS. The impact of stigma on secrecy and the prevention of new transmission given the
fear of disclosure cannot be overstated. First the teachers themselves need the opportunity to develop
their skills to become better prepared.
Bridge over troubled waters: The research-policy-implementation gap in HIV/AIDS
Geoffrey Setswe, South Africa
This article examines the relationship between research, policy development and implementation. It is
asking whether HIV/AIDS is being over-researched, and whether research-findings are being properly
or ethically applied. It is also asking whether behavioural and clinical research findings are being made
available to the research subject communities and whether research is being conducted in their interests
or other interests.
With reference to some of the policies adopted by the Southern African Development Community
(SADC) either at regional level, or by member states, the article is asking whether these policies are
‘evidence based’ (i.e. rooted in research), or not. The article looks at barriers to implementation of
HIV/AIDS programmes and examines ways of bridging the gap between research, policy and
implementation.
The paper provides a framework on research-policy-implementation of HIV/AIDS projects and
challenges standard assumptions arising from this framework. Finally, this paper examines whether
there is sufficient coordination and dissemination of the research that is being initiated by different
academic or research bodies within countries and within the region. It looks at whether there is a
balance between academic freedom and the need – in the context of a nation-threatening epidemic—to
ensure that resources are not wasted via duplication or on research with little use or value.
The paper cites two case studies to indicate that HIV/AIDS is over-researched and that HIV/AIDS
policy can successfully be integrated into implementation programme. The case studies are on the XV
International AIDS Conference in Bangkok and the policy analysis of the Mwanza trial.
Political economy of HIV/AIDS prevention in Nigeria
Amzat Jimoh, Nigeria
With over 3.5 million Nigerians living with HIV/AIDS, approximately 1 million children orphaned by
the deadly scourge, the hazard has reached a critical level in Nigeria. HIV/AIDS prevention worldwide
is diverse and deeply embedded in individual desires, social and cultural relationships as well as
environmental factors. Situating the problem within political economy, this paper dabbles into
responsibility and accountability in terms of health and illness. This is an effort to bring us closer to,
and sensitize us on the intricacies of the linkages between and within politics and economics, and how
both interplay to dampen or disrupt the existing practices at the socio-cultural level in the incidence,
prevalence and prevention of HIV/AIDS. The paper examines the consequent implications for the
spread of HIV/AIDS and preventive efforts. The focus is on social etiology of diseases and efforts to
enhance health through a more equal access to goods and services, and empowerment of the people to
take political and economic control out of the exclusive domain of professionals. The political economy
of HIV/AIDS centres on inequity and inequality in allocation of resources and genuine interest in the
promotion of preventive measures through organized institutions. The paper further explores some of
the national prevention strategies and their shortcomings. It therefore recommends a more holistic
approach in the war against the spread and the consequences of HIV/AIDS in Nigeria.
Building partnerships to promote effective community responses to HIV/AIDS: a KZN
case study
Yugi Nair, Zweni Sibiya, Sbongile Maimane, South Africa, Cathy Campbell, UK
There is now almost general acceptance (internationally, nationally & locally), that ‘partnerships’
have a key role to play in promoting effective responses to HIV/AIDS. However, partnerships are
notoriously difficult to implement and sustain, and there is little formal research exploring (i) exactly
why partnerships are important; and (ii) what types of partnerships are most effective.
In this paper we address these questions through providing an account of our current involvement in
building a partnership to facilitate local community responses to HIV/AIDS in rural KZN. This
partnership seeks to pull together players from the public sector, private sector and civil society, in
order to support the efforts of local people in a deep rural area where people often lack the skills and
resources to access health and welfare assistance.
We frame our work within (i) on-going theoretical debates about the possibilities and limitations of
social capital in responding to HIV/AIDS, with particular reference to the role of ‘bridging’ and
‘linking’ social capital; and (ii) Campbell’s (2003) five features of effective partnerships: commitment,
conceptualisation, capacity, incentives & accountability and organisational infrastructure
Organizational analyses of HIV/AIDS programs in Senegal and Uganda Another story good governance, the media and HIV and AIDS
Jacob W. James, Uganda
Recent discussions in development circles emphasize the importance of organizational accountability,
efficiency, and effectiveness. Although many development organizations address HIV/AIDS issues—
and often have programs devoted to the prevention, treatment, and mitigation of the disease—how
effective are they in reaching their target audiences? This paper examines the organizational overview
of HIV/AIDS nongovernmental organizations, government agencies, and international organizations in
Senegal and Uganda. Using the Participatory Organizational Evaluation Tool (POET), we examine
several features of HIV/AIDS-oriented organizations, including their organizational strategy,
governance, and influence. Results identify several elements that exist among the most effective and
influential HIV/AIDS organizations in Senegal and Uganda, often regarded as the two success stories in
Sub-Saharan Africa.
Strengthening the Capacity of Child-Headed Households to Meet Their Own Needs: A
Social Networks Approach
Monica Ruiz-Casares, USA
Due to poverty, armed conflict, and the HIV/AIDS pandemic, families are under increasing stress, and
child-headed households (CHHs) are becoming more common, less transient, and headed by younger
children. Unsupervised children and children caring for younger siblings often display emotional and
behavioural disturbances, see their school attendance and performance adversely affected. They are
also noted to be at particular risk of infection. This study examine ways in which families, schools and
communities can better support CHHs in Namibia, building upon children’s resilience and the strengths
of their personal social networks. This is done by means of engaging with 34 children heads of
household in mapping their social networks, assessing children’s needs and strengths, and analyzing the
contextual factors that affect children’s options for coping in a country heavily affected by HIV/AIDS.
Both qualitative and quantitative methods are used, individual and focus group interviews, observation,
content & statistical analysis of secondary data, demographic survey, health measures, and network
mapping. The depression inventory was also administered to a stratified random sample of 163
children. This study captures children’s perceptions and concerns about the availability, frequency, and
quality of the services provided by their personal network members; and assessed the significance of
social networks in their well-being. Of particular relevance to programming is the role peers play in
providing different types of support to children, the existence of non-orphan CHHs, and the need to
keep siblings together and to increase children’s participation in making decisions about their lives &
their communities. By helping in planning, implementation, and monitoring of programs and policies to
identify vulnerable children early, strengthen the capacity and efficiency of social services, and involve
children in decision-making and action, the information generated by this study casts light towards the
implementation of he Namibia OVC Policy, officially launched on February 9th, 2005.
Community and institutional responses to HIV/AIDS prevention and control in Zambia:
the case of Street Children
Robert Tembo, Zambia
Globally the number of hiv/aids cases continues to be of concern.In Zambia,the national prevalence rate
is estimated at 16%.The pandemic is not only affecting adults as children have also felt its impact either
directly themselves or indirectly through death of parents or guardians.
Among children, one group thought to be vulnerable to hiv/aids is that of street children.Street children
are part of the community and society at large and are also at risk of contracting hiv/aids.
The paper which will be based on a study conducted in 2004 will therefore explore the range and scope
of policies,programmes, and funding on hiv/aids prevention among street children in Zambia.It will also
address a range of organisational and community hiv/aids prevention activities targeting street
children.The include the availability of adminstrative units for prevention;hiv/aids prevention
policies;budgets;staffing patterns;interorganisational collaboration;types of prevention activities
supported and/ or implemented
Suivi des soins à domicile des patients sous antirétroviraux
Chantal Bamba Tembwa, RDC
Comme la plupart de pays africains, la République Démocratique du Congo se trouve parmi les pays touchés
par l’épidémie du Vih/Sida. La stigmatisation, l’exclusion des malades, le non annonce de résultats positifs
aux malades, constituent les facteurs favorisant l’état de dégradation des patients. Il a fallu mettre en place
des stratégies de CDV permettant de rendre complice l’équipe médicale, le patient et sa famille pour une
bonne prise en charge médicale et sociale efficace des patients sous les antiretroviraux.
L’ONG Les Bâtisseurs, de ce fait à initié un projet de suivi de soins à domicile des patients sous ARV, ces
soins sont assurés par les infirmiers. L’implication des membres de famille est un atout majeur dans la
pratique des soins à domicile.
ACTIVITES REALISEES
Les interventions consistent à :
- S’assurer que les patients prennent ses médicaments chaque jour ;
- L’apprentissage d’une bonne hygiène rigoureuse ;
- Conseiller une alimentation adéquate ;
- Vivre positivement ;
- Garder un contact permanent avec son médecin soignant.
RESULTATS OBTENUS
- Nombre de patients suivis à domicile 11 ;
- Visite effectuée 50 ;
- Implication de la famille 55% ;
- Expérience de vie augmentée ;
PROJET FUTUR
Vu ces résultats nous pensons que le suivi des personnes sous antiretroviraux constitue un élément très
important dans le traitement des ARV afin d’éviter de résistance et de rechute. On pourrait préconiser la
formation de personnel de santé dans l’exécution de soins à domicile des patients sous ARV pour
permettre une réduction de la perte de vie des patients
Knowledge and the contributing factors to the risk of occupational exposure to HIV
infection among midwives working in the labor and delivery units-Dar es salaam
Lennie Kyomuhangi, South Africa
OBJECTIVE: This study set out to investigate the knowledge and factors contributing to the risk for
occupational HIV infection among midwives. METHOD: 100 participants were interviewed randomly
using a structured questionnaire; a descriptive data analysis was conducted using the epi info computer
program. RESULTS: The findings suggest low level of knowledge on identifying high-risk body fluids
and universal precautions. 57%, 14%, 26% and 45% of respondents identified saliva, tears, urine, and
feacal materials respectively as high risk body fluids. 60% of the respondents regard universal
precaution as merely putting on gloves at all times when caring for a patient. 51% encouraged recapping
of needles after injection. Occupational injuries and contacts with body fluids are not uncommon with
84.8% and 96% of the participants reporting accidental needle stick injuries and contacts with body
fluids respectively. 90% reported lack of proper post exposure care, no documentation of the exposures
(98%), also only 41% have had at least one in-service educational training on infection control. 72%
reported inadequate protective barriers and 80% documented inadequate beds in their wards to the
extent of their clients sleeping sometimes even deliver on the floor. 97% of participants suggested the
need for more education, 69% will prefer screening of gynecological inpatients and 66% suggested
screening of exposed health workers. CONCLUSION: Midwives need to be empowered with education
on infection control; their working environment should be improved and supported to implement
universal precautions. The health policy should be reviewed for health care providers to be encouraged
and motivated to accomplish with the new demands that HIV/AIDS is pressing over the health system
The cost effectiveness of a mass media intervention for HIV prevention in South Africa
Delva Wim, South Africa
Objective: To estimate the cost-effectiveness of the mass media intervention “Soul City” for HIV
Prevention in the South African population. The edutainment vehicle “Soul City” consists of a weekly
prime time TV drama, a daily radio drama and a series of booklets inserted in four national newspapers.
Methods: A Markov-model was used that simulated the course of the epidemic for the South African
black and coloured population groups (time horizon 8 years). Soul City was evaluated by the number of
averted HIV infection and by the number of quality-adjusted life year (QALY) gained. The costing
analysis included costs for formation, development and production of the Soul City Series, as well as
costs related to HIV care. Clinical data and costing data were obtained from literature review, reports of
the fourth Soul City Series (2000) and the epidemiological data were derived from the 2001 Census and
the South African ASSA2002 AIDS model.
Results: In the Markov model, Soul City prevented about 150 000 cases of HIV infection between July
2001 and July 2009. Under the assumption that every HIV positive individual is receiving medical care
throughout the different stages of disease, excluding antiretroviral therapy, HIV prevention through
Soul City generated net savings. These results were sensitive to assumptions concerning sexual
behaviour and behavioural change. Sensitivity analysis showed that the costs averted through HIV
prevention and the proportion of the infected population having access to HIV care are strong
determinants of the cost-effectiveness ratio.
Conclusion: A nationwide mass media intervention for HIV prevention in South Africa provides
substantial benefit, at a cost-effectiveness ratio equal or better than those of other HIV prevention
strategies.
The international guidelines on HIV/AIDS: a proposal for human rights laws in national
legislation
Egeoma Nkolika, Nigeria
International and national efforts for combating HIV/AIDS often remain separate in conceptualization,
implementation and human rights protection in many jurisdictions. Especially in developing countries,
local and national actions and negotiations around health issues reflect a similar lack of explicit
attention to legislative measures that address human rights concerns in the context of HIV/AIDS. Gaps
continue to exist between State’s knowledge of the epidemic and human rights protection for those
affected with or living with AIDS. Mismatches remain between the behavioral and bio – medical
contexts of AIDS, and the socio – economic dimensions of HIV as a lived experience. This is because
many national prevention programmes are not based on contextual issues which construct the
HIV/AIDS discourse such as human rights protection and implementation. Since HIV/AIDS intersects
with a host of other factors, high among which are gender, sexuality, religion and the traditional patterns
of life that shape culture, it is essential that an HIV/AIDS - related human rights paradigm and
perspective comes into the picture, especially in the interests of particular and vulnerable groups.
This paper highlights the gaps between states’ knowledge of the HIV/AIDS epidemic and protection of
human rights in many jurisdictions around the world. It is a proposal for the incorporation and
implementation of the International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights [1996] into national
legislations. The paper recommends that incorporation of HIV/AIDS - related human rights provisions
into legal documents is necessary in order to prevent abuses and discriminations against people living
with, and affected by, HIV/AIDS.
Wanting more from the media – audiences in high HIV prevalence areas say news does
not represent their reality
Ida Jooste, South Africa
Introduction: “Journalists must not say: 100,000 AIDS-affected in Cato Manor. They must say what’s
being done about it? We know AIDS is here …” - Mveli, focus group
Aside from Kitzinger’s (1994) UK-based AIDS messages reception study, there is little exploration of
the factors influencing acceptance or rejection of HIV/Aids news. This ethnographic study in high HIV
prevalence Cato Manor, KwaZulu-Natal, South Africa, showed audience interaction with news beyond
factual recall to questioning newsroom practice. The announcement of public-sector anti-retroviral
treatment was imminent. How did social and individual factors mediate news readings?
Methods: Nine focus groups and 22 individual interviews were conducted, stratified by age, gender and
HIV status, to assess what influenced recall of/demand for HIV/Aids news. Key themes were tabulated
with frequency of mention. Qualitative analysis explored the audience’s capacity to scrutinize media
practice.
Results: “When journalists write about the virgin cleansing myth, to them it’s just a story, but it
happened to my granddaughter, who is four” -- Thipe, focus group
HIV-positive participants showed significantly higher awareness of HIV debates and discerning
analysis of newsroom practice placing higher demands on journalists’ integrity. Respondents with
unknown sero-status were Aids literate far beyond that described in the UK study, despite diminished
media access and under-reporting on HIV/Aids (MMP, 2003).
HIV media was experienced as socially and personally relevant in contrast to UK respondents who
experienced “othering” effects or found media educational. Half the respondents found media response
inadequate and/or suggested alternative story treatment. Emotive responses about delayed anti-retroviral
treatment were noted in all groups.
Conclusion: News editors disregard audiences well-versed in AIDS realities at their peril. Available
news media is not regarded as reflective of the extent of disease burden, nor sufficiently championing
the cause of the disadvantaged. The stated needs are indicative of editorial shortcomings for similar
audiences.
AIDS and public opinion in Africa: What explains Public Demand for Political action?
Per Strand, South Africa
The notion of democratic governance is widely accepted as the best political framework for
governments’ responses to the HIV/AIDS pandemic in Africa. This implies a human rights approach
and that governments must be responsive to public demands and be held accountable through regular
elections. However, in order for electoral processes to generate strong and effective political responses
to the epidemic, there must be a demand for such policies among the voters. Is there such a political
constituency for strong political responses to AIDS in Africa?
Our paper – AIDS and Public Opinion in Africa: What Explains Public Demand for Political Action? –
presents an analytical narrative based on statistical analyses of the Afrobarometer surveys in fifteen
countries in sub-Saharan Africa. These nationally representative surveys were conducted in 2002-2003
and comprise information from 23 197 respondents. Previous research on this data has presented the
basic characteristics of opinions, and has explored South Africa in some depth. This paper goes further
in terms of both depth and breadth in analytical sophistication and cross-national comparisons.
Our paper explores to what extent a person’s experience of losing a family member or close friend to
AIDS, or of personal ill-health, shapes her political opinion of the government’s record of combating
AIDS, and on whether AIDS should be prioritised over other developmental issues. Analyses on the
individual level will be complemented by analyses on the national level in order to explore explanations
that can be attributed to the person and the country respectively. Our research on this unique data will
generate a better understanding of how the epidemic impacts on public opinion and whether this effect
is likely to help generate stronger political interventions against the epidemic in the future.
Health bankruptcy: financing AIDS care in families and the broking down of the support
system
Dominique Gomis, Sénégal
Objectives: Studies based on the analysis of macroeconomic indicators usually do not succeed to assess
the socioeconomic impacts of AIDS nationwide. The difficulties at this level seem to be linked to the
relatively low figures of the HIV/AIDS prevalence in Senegal (1.4% in the adult population). However,
it would be difficult to defend the idea that there are no socio-economic impacts especially at the level
of the families and households with people living with HIV/AIDS. The present abstract present results
from a study supported (in 2001-2002) by UNICEF in a dozen of countries in Africa South of the
Sahara and in Asia. The research in Senegal was conducted by University Cheikh Anta Diop, Dakar.
The main objectives of this study is to assess the socioeconomic impact of financing AIDS care by
families in Senegal
Methods: Qualitative methods (in-depth interviews, focus group discussion, semi-structured interviews,
case stories) and questionnaires were used in 7 urban and rural sites in Senegal. The study population
includes both families with people living with HIV/AIDS and families non directly affected. A total of
464 persons (adult males, females and children) have been interviewed.
Results: In case of an illness, generally families substantially benefit from assistance provided by
relatives, friends or neighbours, but that resource mobilisation consistently declines over time. Rather
paradoxically, families unaffected by HIV/AIDS receive, in case of a health problem, more assistance to
meet additional expenses than do families affected by HIV/AIDS. The gap widens when data about
women are examined and when indicator of stigma is taken into consideration. When the patient dies
resource mobilisation starts anew, with the widening of the circle of community members involved in
providing assistance.
The impact of HIV/AIDS on the physical capital of families has been examined through an analysis of
the role of domestic savings and the availability of material property. In rural reas, possession of
livestock, being intimately linked to social prestige and the livelihood strategies of their owners; its sale
is commonly seen as an action of last resort. HIV/AIDS-affected households occasionally had to sell a
lot of it in order to provide for enough cash to meet substantial health care expenses. In urban areas, a
significant number of HIV/AIDS-affected people had to resort to borrowing money, to withdrawing
savings from their bank account or to sell their house furniture and equipment. Access to basic social
services such as running water and electricity also declines with the burden of financing AIDS care and
treatment by the family.
Application of results: HIV/AIDS impacts both families’ social capital and physical
capital. Special programs of poverty prevention or alleviation seem to be needed for
families affected by HIV/AIDS
Des services adaptés pour le suivi clinique des IST chez les travailleuses du sexe au
Sénégal
Clotilde Traoré, Sénégal
Contexte
Au Sénégal le suivi médico-social des travailleuses du sexe (TS) se fait depuis plusieurs années dans les
« Centres MST » et ne concerne que les travailleuses du sexe fichées. Afin d’élargir le suivi à toutes
les TS, le projet SIDA 3 - Sénégal a appuyé la mise sur pied de services adaptés (SA) dans des
structures de santé existantes à Dakar, Tambacounda et Kolda depuis 2002.
Objectifs
• Faciliter l’accès des services de santé aux TS fichées ou non ;
• Offrir à la clientèle cible des services complets, intégrés et de qualité ;
• Assurer une prise en charge adéquate des IST chez la clientèle cible dans une ambiance
respectueuse et exempte de toute stigmatisation.
Stratégies
• Implication de la clientèle cible et des autorités sanitaires dans le choix du service adapté
• Intégration de la dimension genre dans les activités du SA
• Arrimage des activités du SA avec les activités communautaires
Activités de mise en oeuvre
• Cartographie des sites de prostitution
• Formation des prestataires de soins concernant le suivi des TS.
• Suivi mensuel des TS
• Contrôle syndromique des IST
• Conseil dépistage volontaire du VIH
Résultats :
Cinq services adaptés ont été implantés. Un total de 769 travailleuses du sexe officielles et clandestines
sont régulièrement suivies et bénéficient de séances de communication pour le changement de
comportement au niveau des SA. La prévalence des IST a diminué. Elle est passée de 21,5% en 2002 à
5,9% en 2004. Par ailleurs 67,8% des IST ont été diagnostiquées en dépistage actif. Les TS participent
à l’évaluation de la qualité des soins reçus.
Conclusion :
Les services de suivi des TS doivent être intégrés et non stigmatisant pour répondre aux besoins des
bénéficiaires. Le suivi correct des TS contribue minimiser la transmission des IST/VIH/SIDA.
Responding to AIDS: Home-Based care and civic engagement
Jacob Bor, PerStrand, South Africa
We have argued elsewhere that AIDS is a threat to popular participation in democratic societies (Mattes
2003, Strand, et al. 2005). Due to the time and resource commitments of home-based care (HBC), it has
been postulated that AIDS forces people to withdraw from public life to care for themselves and others.
In addition, anecdotal evidence speaks to the ostracization of PLWHA and their families on account of
stigma. This is a bleak scenario: if those most affected by AIDS do not participate in public life, who
will break the silence?
Evidence from the most recent Afrobarometer surveys suggests greater optimism. The Afrobarometer
gauges public attitudes towards issues of governance, the economy, and social welfare; in 2002/2003, it
was administered to over 23,000 respondents in 15 countries. In this round, the Afrobarometer asked
respondents questions about home-based care; respondents were also asked about their participation in
community and civic affairs, and questions relating to their political self-efficacy. Contrary to previous
speculation, respondents who reported giving home-based care were significantly more likely to “attend
community meetings” (r = .14, p < .0001) and to “get together with others to raise an issue” (r = .07, p <
.0001). Personal experience with HIV/AIDS (in the form of HBC) did not, on average, cause people to
withdraw from public life. Rather, we see people and communities banding together for mutual
assistance or to raise an issue for public action.
Our paper presents these correlations and investigates the nature of such public participation. Is
community activity centered around care and support (what some might refer to as ‘coping’)? Or are
communities making political demands of their governments? The picture that emerges is one of
diversity with regard to the politicization of those engaged in HBC. In some countries, we see increased
participation in political protests and rallies; in others, home-based care-givers tend to withdraw from
politics.
Sources:
Mattes, R. (April 2003). "Healthy Democracies? The Potential Impact of AIDS on Democracy in
Southern Africa." Institute for Security Studies, ISS paper 71.
Strand, P, Matlosa, K, Strode, A, & Chirambo. (2005). HIV/AIDS and Democratic Governance in
South Africa: Illustrating the Impact on Electoral Processes
Benefits of ongoing counselling for PLWHA in Mbuya Parish
Frederick Katumba, Uganda
Introduction: Reach Out has recognised that many clients face difficulties adhering to the ARV
treatment; preventing pregnancies and breastfeeding; staying on a healthy diet; disclosing their
serostatus to partners and employers; and generally accepting their situation as HIV/AIDS infected.
Therefore on-going/follow up counselling aims at providing psychological support to PLWHA in order
to strengthen necessary lifestyle changes and the responsible behaviour of the individual.
Methods: Since its onset in 2001 Reach Out has provided counselling. Reach Out has recognised that
there is a need for on-going/follow up counselling for clients using medical or other services at Reach
Out. ARV adherence and behaviour change can come into conflict with established patterns in the life
of the client, and on-going emotional, social and spiritual support is therefore needed. Counselling
strengthens the individual’s sense of responsibility; acceptance of HIV/AIDS as a chronic disease, and
openness to new information. Moreover it encourages a positive attitude to life with HIV/AIDS.
Results: On-going/follow up counselling is showing positive results: clients have gained confidence and
many are now able to speak freely in public about their HIV serostatus, and to encourage others in the
community to come for VCT. There are, however, still a lot to be overcome: many clients fear to
disclose their serostatus to their partner, as it might destroy the marriage, or to employers because of the
risk of losing the job.
Conclusions: 1. Governments should put in place a policy that protects HIV/AIDS patients at their
workplaces, especially in the private sector, 2. HIV/AIDS caring institutions should organize workshops
for HIV/AIDS patients at international and national levels, and 3. Legal officers are needed at
HIV/AIDS caring centres.
Africa medical altruism: a toolkit for destigmatising HIV/AIDS and enhancing its prevention,
voluntary testing, treatment and care
Jacob Ayantayo, Nigeria
This paper leaning on some theoretical framework first establishes that one of the outstanding issues
about HIV/AIDS, which is yet to receive much of scholarly attention in Africa, is how to unravel the
problem of secrecy, stigma, and shame surrounding HIV/AIDS pandemic. The focus of this work
therefore is to see how the medical variant of African altruistic philosophy could be explored in dealing
with stigma and social aspects of HIV/AIDS prevention, treatment and care. This is on the ground that
interpretation, understanding and treatment of any disease like HIV/AIDS more often than not have
socio-cultural and religious dimensions.
Arising from the above submissions are the following fundamental questions to which this paper
provides sufficient answers: how does HIV/AIDS stigmatise its victims? What is the medical variant of
Africa altruistic philosophy? What is the potentiality inherent in the theory, which destigmatises
HIV/AIDS victims? How does it relate to practical and genuine prevention, voluntary testing,
treatments and care of HIV/AIDS in the light of the existing western methods of destigmitising
HIV/AIDS? How can we structure the concept-altruism to relieve the burden of health care of
HIV/AIDS? What are the possible problems and solutions associated with the application of African
concept of altruism to enhance treatment and care of HIV/AIDS in the face of modernity?.
Following the above, the paper concludes that apart from Western mechanisms, networks and models of
combating AIDS as exemplified in the works of CIDA, DFID, USAID, there exists African Model
which is yet to be tapped maximally; hence the relevance of this study. We hope that the application of
African variant of medical altruism would bring a new focus and positive approach to solving the
problem of stigma surrounding HIV/AIDS in African way.
L'implication des tradipraticiens dans la lutte contre le sida en RDC
Dangu Anicet Yemweni, RDC
Contexte
Le VIH/SIDA constitue à l’heure actuelle un fléau qui exige une implication de toutes les couches
sociales. Mais à Kinshasa les tradipraticiens et les professionnels de santé se rejettent mutuellement. Les
professionnels de santé traitent les tradipraticiens des charlatans alors que ces derniers les accusent de
vouloir s’approprier la paternité de leurs découvertes. Pendant ce temps les populations sont de plus en
plus menacées par cette pandémie.
Methodologie
De la pré - enquête auprès 20 tradi-praticiens, l’étude a retenu Monsieur Jérôme Nlandu wa Mpezo
pour nous avoir présenté un échantillon important de patients traités à son centre. A l’aide d’un guide
d’entretien non structuré, nous avons fait de l’observation participante auprès de ce tradi-praticien.
Celle-ci a consisté à le suivre dans l’exercice de sa profession. Nous avons également suivi les malades
traités afin de recevoir leurs témoignages. Six témoignages ont retenu notre attention. L’approche
comparative nous a permis d’analyser les données.
Resultats
Il y a un engouement auprès de ce tradipraticien qui n’existe pas ailleurs ;
Les témoignages récoltés constituent une remise en question de toutes les théories sur le traitement du
SIDA ;
En dépit de la référence à l’INRB de Kinshasa et à l’INSERM de Paris, les cas qui sont passés de la
séropositivité à la séronégativité ne sont confirmés par aucune autre source à part celle du tradipraticien
lui-même.
Recommendation
Que les autorités congolaises créent un espace de concertation et de collaboration entre les
tradipraticiens et les professionnels de santé ;
Que les centres de recherche internationaux s’intéressent aux tradipraticiens de la République
Démocratique du Congo ;
Que les bailleurs de fonds appuient le travail de tradipraticiens.
Prise en charge communautaire des orphelins du sida et protection de leurs droits
Nkezimana, Jean Claude; Burundi
Description du problème : Malgré les récents progrès thérapeutiques, le VIH/SIDA demeure toujours
une maladie sans traitement curatif. La prévention des nouvelles infections à VIH et la prise en charge
des personnes vivant avec le VIH restent donc les seuls moyens d’endiguer l’épidémie et d’atténuer les
ravages qu’elle fait au sein de la communauté. C’est dans ce cadre que l’Association des Jeunes
Volontaire contre le SIDA a élaboré un plan d’action pour la prise en charge des personnes vivant avec
le VIH au sein des confessions religieuses en collaboration avec le Programme des Nations Unies pour
le Développement (PNUD) et une enquête de recherche opérationnelle a été menée et les résultats ont
prouvé que ce programme de prise en charge s’avère nécessaire pour venir en aide aux milliers de
personnes vivant avec le VIH regroupée au sein de confessions religieuses. De ce fait, l’Association des
Jeunes Volontaire contre le SIDA a organisé des services conseils et soutien psychologique aux PVVIH
ainsi que de traitement, Visites à domicile aux PVVIH et aux membres de leurs familles sont organisés
par semaine, promotion et soutien aux activités génératrices de revenus démarrés par les PVVIH,
élaboration d’ un guide sur la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) et de
leur famille destiné aux conseillers visiteurs à domicile des PVVIH et la confection des KITS de soins
des PVVIH. La méthodologie consiste à former les leaders des confessions religieuses sur les IST/SIDA
et la prise en charge des PVVIH et les Pairs Conseillers ou Visiteurs de domiciles, mettre sur pieds des
cellules sida composés des leaders et les Pairs conseillers. Les visiteurs de domicile recensent les
malades, veuves avec orphelins démunies atteint du sida ayant des orphelins à charge et leur accorder
une aide financière pour la création de petit commerce en vue de promouvoir leur autosuffisance. Les
sensibilisations se font à travers les prêches par les leaders .
Activités réalisées et résultats obtenus : Formation des 12 responsables et leaders religieux, Formation des 45 fidèles religieux pairs conseillers, Formation de 20 veuves vivant avec le VIH sur les
activités génératrices de revenus, - Financement de veuves pour des activités génératrices de revenus, Comité de suivi avec les confessions religieuses impliquées, - Conseils pré et post test dépistage au VIH
et consultations médicales à la clinique, - Les visites à domicile, aux PVVIH et distribution de Kit de
soins de base, - Les séances d’éducation des pairs conseillers, des pairs éducateurs et des leaders
religieux, - Guide de prise en charge pour les conseillers de visites à domicile.
Leçons apprises et étapes futures :
-
La discrimination des PVVIH dans les localités est due en grande partie à l’ignorance de la maladie
du SIDA, aux tabous et aussi à certaines valeurs culturelles néfastes, L’implication des
communautés et les structures sanitaires est un élément facilitant dans la gestion du programme,
Les volontaires impliqués dans les activités de prise en charge doivent être motivés suivant leur
dynamisme, Sur le terrain il faut qu’ il y a une coordination des activités de prise en charge entre
les ONG de prise en charge.
-
Élargir les activités dans d’autres localités dans lesquels l’association n’intervient pas, Assurer une
prise en charge globale mais avec une réelle implication des familles/communautés religieuses,
Assurer une prise en charge adaptée aux orphelins et enfants vulnérables, Renforcer les capacités de
gestion du programme SIDA.
Balancing between empowerment, rights and sustainable service delivery in HIV/AIDS
care and support: a success story by TASO , Uganda
Abdallah Nkoyooy, Uganda
Stigma has been recognised as a key problem that needs to be addressed in HIV/AIDS interventions, but
most of the research refers to adults (for a review see Deacon et al. 2004). A few recent papers have
dealt specifically with the effects of HIV/AIDS-related stigma on children (e.g. Stein 2003, Stroud &
Barrett Grant 2001). Stigmatisation of children is of concern not only because it may result in greater
discrimination against them, including abuse, forced child labour and loss of inheritance, but because it
could be internalised, causing children to have lower self-esteem, or to avoid potentially stigmatising
situations such as social interaction, health care and educational opportunities.
Research on the effects of the HIV/AIDS pandemic on HIV-negative children of seropositive parents
has suggested that stigma can hamper orphans’ normal grieving processes, prevent children’s
acquisition of knowledge about HIV/AIDS, delay or prevent parental disclosure to children or
communities, and stigmatise children by association (Vallerand et al. 2005, Letteney et al. 2004).
Stigmatisation can, of course, have a more direct effect on seropositive children. High levels of poverty,
violence and child abuse such as found in southern Africa can reduce the resilience of children to the
effects of stigmatisation.
This paper is part of a joint study with Inez Stepnhey conducting a review of the literature on stigma
and discrimination against children in the context of HIV/AIDS. This paper reviews the literature on
psychosocial aspects of stigma and childhood development to understand how children engage with and
respond to stigma differently from adults. Particular attention will be paid to evidence from sub-Saharan
Africa.
Some of the specific questions asked will include:
1. Are there different developmental impacts on (and responses to) stigma depending on the age of the
child? If so, how is this related to psychological processes (e.g., splitting) or to information-processing
abilities?
2. What role do children play in the process of stigmatization itself? Do children stigmatise each other
more than, or in different ways from, adults?
The relationship between Sexual and Gender-Based Violence (SGBV) and sexual-risk
behaviours among refugee women in sub-Saharan Africa: Implications for HIV/AIDS
Johannes Langba, Kenya
The violence that often produces refugees has complex and multiple direct and indirect effects on
refugee communities in relation to reproductive health and psycho-social well-being. The injuries that
refugee women sustain from SGBV persist long after the crime. Refugee victims of SGBV reported
such medical problems as unwanted pregnancy, unsafe abortion, HIV and other sexually transmitted
diseases, sexual dysfunction, trauma to the reproductive tract, and chronic infections leading to pelvic
inflammatory disease and infertility Although some reports are available, the nature and extent of
SGBV and the particular implications for the incidence and transmission of STDs including HIV have
not been systematically documented in the African refugee context. This study utilized the
Reformulated Theory of Learned Helplessness to investigate the relationship between past SGBV and
current sexual-risk behaviors among African refugee women living a camp setting.
A cross-sectional survey of refugee women was conducted using a systematic random sampling of
households and selecting an eligible participant in a household by simple random sampling. Refugee
women who were at least 21 years of age and residing at the Dukwi camp in Botswana (n = 402) were
selected from the eligible households (n = 900). Self-reports of socio-demographic information, past
history of SGBV and current sexual-risk behavior were obtained using structured face-to face
interviews.
This study found that about 75% of participants had experienced some form of SGBV either in their
home country, during flight/transit, or in the host country. More than half (56.4%) had experienced
SGBV in their home countries, 39.3% reported experiencing SGBV during flight/transit, and about 37%
of the participants reported having experienced SGBV while in Botswana. Past SGBV was categorized
into past physical violence, past intimidation and control, and past sexual violence. Simultaneous
multiple regression analysis showed that overall past SGBV predicts current sexual-risk behavior
among refugee women (F = 2.018; p < .011). The three predictor variables together explained 15% of
the variance in sexual-risk behavior. When the standardized regression coefficients of the individual
predictor variables were examined, only past sexual violence was found to contribute significantly to
the prediction of sexual-risk behavior (Beta = .461; p < .024).
The findings of this study provide practitioners who are faced with the multi-faceted tasks of designing
and implementing gender-based violence and HIV prevention programs in refugee situations with some
indicators of the reproductive health needs of African refugee women in a camp setting. It also
underscores the need to adapt prevention and response measures to suit the different circumstances of
the various phases of forced migration.
Droits des enfants et législations nationales et VIH / SIDA au Congo Brazzaville
Etanislas Ngodi, Congo
Le Congo Brazzaville connaît actuellement une situation fortement marquée par les effets des crises
socio-économiques et des mutations culturelles d’une part, et d’autre part, par les conséquences des
conflits armés de ces dernières années. Cette dynamique interne a entraîné le développement du secteur
informel en milieu jeune qui tend à empiéter sur les droits des enfants.
Dans le contexte de la reproduction des stratégies dites de survie et d’accumulation, on trouve ainsi dans
la capitale congolaise comme dans d’autres villes secondaires de nombreux enfants de la rue, des
enfants abandonnés et d’autres déclassés sociaux qui avaient finis par devenir des enfants soldats tout au
long de la période des atrocités. Ces enfants en déperdition sont soumis à tous les dangers : violences
sexuelles et harcèlement des jeunes filles en période de crises ou non, exploitation dans le cadre du
travail, enrôlement forcé dans les milices politiques, consommation des stupéfiants, exposition au
VIH/SIDA, troubles de croissance, prostitution…
L’intérêt de se pencher sur la problématique des droits des enfants et le rôle des législations est double,
à la fois pratique et scientifique. Il s'agit dans une certaine mesure de combler l’insuffisance des
mesures appropriées comme définies par les conventions internationales et protocoles additionnels sur
les droits des enfants et d'approfondir une réflexion sur la question de la protection des enfants.
Cependant, les obstacles à l'applicabilité des conventions internationales constituent le facteur principal
de la violation des droits des enfants au Congo Brazzaville .
La standardisation des normes internationales, la revalorisation des procédures de ratification des textes
et la socialisation des enfants doivent constituer des éléments d'une nouvelle problématique. Si les lois
internationaux sont manipulées par les grandes puissances, il en est de même pour les protocoles
additionnels et législations nationales qui remettent en cause le rôle des Etats.
Dans le cadre de cette réflexion, nous souhaitons présenter la situation des droits des enfants au Congo,
analyser les facteurs et les conséquences de la non- application des textes relatifs à la protection des
droits des enfants, dégager la place et le rôle des législations nationales et conventions internationales
sur l’enfance et enfin proposer des mesures appropriées et surtout l’impact de la violence des droits des
enfants et le VIH/SIDA.
Expérience de l’ONG SIDA GODA KARIBAKA dans l’encadrement des orphelins au
Bénin
Yamoussa Torou, Bénin
Introduction : l’ONG SIDA GODA KARIBAKA a été mis en place en 1996. pour :
soutenir les personne et familles touchées par le VIH/SIDA ; promouvoir les actions d’IEC et la prise en
charge communautaire PVVIH. L’étude porte sur trentaine d’orphelins filles et garçons de 10 à 18 ans
ayant pris part à des camps de formation sur le VIH/SIDA/IST.
Méthodologie : Formation des pairs éducateurs en IEC/MST/SIDA et counselling ;
Formation en santé de la reproduction et planification familiale ;Causerie éducatives avec les
adolescents ;
Formation sur le changement de comportement en tenant compte des réalité socio-culturelles des
enfants.
Résultats : En 2004, sur une période de 12 mois :
1. Aucun des orphelins encadrés n’a souffert d’une IST ;
2. Aucune fille parmi les enfants encadrés n’a présentée une grossesse non désirée comme dans les
années antérieures.
3. La presque totalité des participants aux camps de formation a perçu le bien fondé de l’utilisation
des préservatifs et des produits contraceptifs et en parle librement ave leurs pairs ainsi que leur
entourage .
4. Les participants ont eu à maîtriser les modes de contamination et de prévention (ici il faut ajouter
l’abstinence et la fidélité prônées par l’Eglise) du VIH.
Conclusion : Cette intervention au niveau des OEV a démontré le fait d’un appui constant aux orphelins
dans la sensibilisation sur les IST/VIH/SIDA et la planification familiale. Leur implication a permis de
réduire de manière considérable le taux d’infection des IST, les grossesses non désirées sources de
déperdition scolaires
Shifting Policy and Strategies in HIV/AIDS Prevention among young people in Uganda:
What are the current issues?
Eddy Walakira, Uganda
This paper presents suggestions and ideas on the prevention measures against HIV/AIDS especially
among young people. The title of this paper is prompted by the unraveling paradigm shift in HIV/AIDS
prevention among young people. The shift is underpinned by the changing emphasis being put more on
'abstinence' in the A-B-C model which the government of Uganda has pursued in the last 20 years.
Critics of the condom have argued that, prominance has been put on condom use at the expense of
emphasing abstinance and faithfullness in relationships, which has exposed more young people to the
risk of contracting HIV/AIDS. Their argument which has prompted the government to shift its strategy
in the HIV/AIDS fight, is based on the emerging evidence on the resistance and failure to use a condom
among young people aged 11-25 years. The paper articulates the limitations on condom use and the
changing approach to the fight against HIV/AIDS and their implications for the health and safety of
young people. The paper is organised in the following sections; situational analysis of HIV/AIDs
prevalence among young people, approaches adopted by government/stakeholders in the fight against
the epidemic, limitations associated with use of condom, the changing policy strategy and challenges
ahead, and way forward for policy makers and programme implementers.
African traditional social values in HIV/AIDS management: evidence from Yoruba
Suleiman Ajala Aderemi,
The menace of HIV/AIDS especially in many sub- sahara African societies seems to have defied the
logic of bio-medicine alone.This is partly due to the social and behavioural nature of the virus and its
infection on human beings. Thus, the inability of many African societies to apply some of their
traditional social values in the management of HIV/AIDS, makes the disease to prove sturbborn.In this
paper a report of a project on the application of some traditional social values in the management of
HIV/AIDS in Yoruba society was reported.
The traditional values associated with sexuality, disease and caring were investigated through
ethnographic study, and they were applied on the prevention , care and supports in AIDS, in some local
communities of the Yoruba society.
The project brought some of these social values to the recognition of the local people. This has yielded
positive results on health education against HIV/AIDS among the people.The paper therefore discusses
conceptualisation of social values; relevant social values to the mangement of HIV/AIDS; how they can
be used in the management of HIV/AIDS; and recommends a similar project for other African societies.
Organising dialogue to supporting the provision of national family life and HIV education
in FCT, Abuja. Nigeria.
Uchenna Onyeizu, Nigeria
Considering the various forms of obstacles faced in implementing the former sexuality education
curriculum, there was need to inform, sensitize and motivate the teachers as the major implementers, to
implementing the present curriculum (Family Life & HIV/AIDS education) FLHE curriculum.
This intervention research was carried out with the following objectives;
1. To asses the teachers’ level of knowledge, attitudes, practices towards the former sexuality education
curriculum (National comprehensive sexuality Education curriculum) and the present sexuality
education curriculum (National Family Life and HIV education curriculum).
2. To sensitize, inform and motivate the post-primary school teachers on the implementation of the
National Family Life and HIV/AIDS education curriculum.
3. To identity best practices for the implementation of the National Family Life and HIV education
curriculum.
Data were collected through questionnaires, administered to the teachers located in Abuja, Focus-Group
discussion and In-depth interview on level of knowledge of sexuality education, the national FLHE
curriculum, and willingness to participate in the implementation of the FLHE curriculum, best practices
for smooth implementation of the FLHE curriculum in their various communities/schools. A
sensitization/intervention seminar was held to intervene and breach the gaps identified. The Results
showed that 83.33% of the respondents are aware of Sexuality education, while 66.67% are aware of the
FLHE curriculum, but only 38.67% were ready to participate in the implementation of the curriculum.
48.67% agrees and believes that sexuality education will encourage early sexual debut/activity.
Many Focus group discussants feels that lack of awareness creation and sensitization from the side of
governments and NGOs are responsible for the low level of awareness and information; and not passing
directives from relevant authorities are issues hindered the full implementation of the former curriculum
(comprehensive sexuality education curriculum) and will still be a challenge for the implementation of
the FLHE curriculum.
Some of the best practices identified by the respondents and discussants were; advocacy, training of all
the school teachers, confidence on giving-out the factual information and knowledge without being
discouraged by some identified lackadaisical attitudes of some students during class periods.
Thème: Réponses communautaires et interventions à base communautaire
Theme: Community responses and community based interventions
Un exemple d’habilitation communauraire des travailleuses du sexe : le cas de l’association bok
loxo de diamniadio
Clotilde Traoré, N’deye Codou Lakh, Kandakhassé Kanouté Kanté, Souleymane
Baal Anne, Massogui Thiandoume, Robert Beaudy, Julio Soto, Sénégal.
Contexte :
La prévalence du VIH est élevée chez les Travailleuses du Sexe (TS). Elles sont souvent stigmatisées,
marginalisées par la société et peu touchées par les interventions de lutte contre le SIDA. Le Projet
SIDA 3 Sénégal a orienté des actions vers cette clientèle. Des microprojets intégrant une démarche
d’habilitation sont développés afin de réduire la transmission des IST/VIH/SIDA et de renforcer chez
les TS leur pouvoir d’agir en prévention.
Objectifs :
• Renforcer les connaissances des TS et de leurs partenaires sexuels masculins sur les IST/VIH/
SIDA
• Favoriser un changement de comportement des clientèles cibles
• Orienter les clientèles cibles vers les services adaptés (SA)
• Amener les TS à développer leur propre capacité à se prendre en charge dans la prévention des
IST/VIH/SIDA
Méthodologie :
Des TS ont été formées sur : les IST/VIH/SIDA, les techniques de communication pour le changement
de comportement (CCC), l’empowerment et la gestion de microprojets. Les activités de CCC ont été
menées par les TS dans les sites de prostitution de Diamniadio. Les clientèles ont été orientées vers des
SA à leur intention. Un sondage pré et post microprojet, des focus group ont été organisés pour évaluer
les résultats du microprojet.
Résultats :
• Plus de 90 % des TS et des clients déclarent utiliser systématiquement le préservatif
• Le taux d’utilisation des SA par les TS touchées par le microprojet est de 100 %
•
Manifestations d’habilitation : initiative d’actions de promotion sociosanitaire, élaboration d’un
code de conduite, obligation du port du condom par les clients, entrée dans l’hôtel interdite aux
clients difficiles et violents.
• Meilleurs collaboration avec les forces de l’ordre.
Conclusion :
La démarche d’habilitation permet aux TS de se prendre en charge, facilite leur intégration dans leur
environnement social et contribue à la prévention du VIH.
Stratégies d’approches novatrices chez les travailleurs de sexe affichés ou clandestins au
Burkina Faso.
Giséle Kaboré; Burkina Faso
Au Burkina Faso, les travailleurs de sexe (TS) font partie des groupes prioritaires identifiés dans le
cadre stratégique de lutte contre le SIDA 2001-2005. Les rapports sexuels non protégés avec les TS
constituent l’un des facteurs importants de la transmission du VIH. Le taux de séroprévalence du VIH
chez les prostituées se situerait entre 40 et 60,4%
Le Burkina Faso enregistre un développement exponentiel de la prostitution clandestine. Les femmes
qui s’adonnent à ce genre de sexualité ne se considèrent pas comme prostituées et ne veulent pas être
identifiées comme telles du fait de la stigmatisation sociale. Le commerce du sexe jadis exercé par des
filles de nationalité étrangère, est devenu l’affaire des filles burkinabé (69% des enquêtées étaient des
burkinabé).
L’ampleur du phénomène a suscité la mise en œuvre d’une intervention ciblant ce groupe, dont
l’objectif général est de contribuer à réduire la prévalence et l’incidence des IST-VIH/SIDA chez les
TS. Les activités sont la promotion du condom, l’offre des soins préventifs et curatifs des IST, le
dépistage précoce du VIH, la prise en charge sanitaire et psychosociale des TS séropositifs, etc.
Une étude sur le contexte socioculturel des travailleurs de sexe auprès de 1533 personnes a montré une
différence de pratiques et d’approches entre les affichés et les clandestins.
L’étude a permis d’identifier quelques stratégies d’approches novatrices pour toucher de façon efficace
les TS, notamment celles des pairs éducatrices, l’implication des leaders TS et la collaboration avec des
associations de TS.
Les résultats ont permis de répondre à certaines préoccupations du projet notamment :
• Quels services différentiels sur le plan de la réduction de la vulnérabilité au VIH peut-on offrir à ces
deux groupes ?
• Quelles sont les leçons apprises en matière d’intervention en direction des TS ?
Using a particular participatory methodology to fight against HIV/AIDS in
underprivileged areas in Côte d’Ivoire : Autodidactic Learning for Sustainability (ALS)
Nicolas Alain Betsi, Cameroun
In West Africa, Côte d’Ivoire is the country most severely affected by HIV/AIDS due to poverty,
cultural practices, migration and inadequate access to information. The country is undergoing war and
instability since 1999. This political instability does not permit effective national response, although the
political commitment is still high. Consequently, all planned activities are being implemented slowly. In
addition, the strategy which consist to target certain particular groups did not produce encouraging
results. One thus needs an approach which integrates several components in order to make it possible to
allow a multisector fight against the HIV.
Autodidactic Learning for Sustainability (ALS) methodology (developed by CDE), based on
participatory rural appraisal, was applied to reflect with an intersectorial group of stakeholders from a
underprivileged quarter in Yopougon (Côte d’Ivoire) on the problem of HIV/AIDS in the community. A
workshop was held during which the causes, contributing factors, conflicts of interest and consequences
of HIV/AIDS were discussed. Ideas for action, available resources in the quarter and what each
individual and the community could contribute to reduce the problem were also discussed.
The causes were said to be: cultural beliefs and social issues, attitudes, alcohol, access to petty cash and
regular causal employment, poverty and unemployment, the physical and the natural environment. The
consequences would be on the socio-economic, physical and natural environment and all these
consequences are likely to lead to more HIV in the community.
The participants made a priority list for action to address the problem in their quarter. They then
registered themselves as, Yamoussoukro Intersectorial HIV/AIDS Control Group (Akpeti Sida) and
together with the resource persons the list was rearranged to make 5 broad categories for intersectorial
What do we need to know for HIV/AIDS interventions in Africa?
Hakan Seckinelgin, South Africa
This article considers the claim that ‘we know’ what works in relation to HIV/AIDS interventions in
Africa. It argues that the grounds for this claim are related more to the policy makers rather than to the
people who are infected and affected. As a result the interventions do not engage with the concerns of
these people. It suggests that this problem implicitly limits the impact of interventions and also limits
the development of more appropriate tools for policy in this area. The essay proposes a theoretical
approach as a tool to inform and ground policy thinking in relation to action and to intention to better
understand possible sources of behaviour change. The work looks at two intervention tools (Voluntary
Counselling and testing and condoms) and analyses the knowledge claims then juxtaposes these with
the contextual factors influencing people's actions.
Politique en matière de VIH/SIDA dans les Universités du Togo Policies and responses to
international/national and local plans
Kuakuvi Gbenyon , Togo
Phénomène inquiétant et dévastateur, le SIDA est un facteur réducteur de l’espérance de vie, et par là,
compromet l’avenir des hommes et des femmes. Aussi, une politique en matière de VIH/SIDA a-t-elle
été élaborée et adoptée en Août 2004 pour les Universités du Togo. Elle prend en compte le point de
vue des différentes catégories socioprofessionnelles de la communauté universitaire (étudiants,
enseignants, personnel administratif, technique et de service) et est basée, d’une part sur le cadre
stratégique national togolais de lutte contre le VIH/SIDA (2001-2005), d’autre part sur une enquête
réalisée en mars 2004 dans les deux universités nationales de Lomé et de Kara. Les résultats de
l’enquête montrent que la communauté universitaire, qui est en majorité bien instruite, manque
d’informations relatives aux recherches en cours sur le VIH/SIDA, à son évolution, à ses modes de
transmission, aux comportements et aux traitements qui s’imposent. Ces faits inhibent chez les membres
de la communauté la volonté de connaître leurs états sérologiques pour mieux se protéger.
La politique adoptée trace les grandes lignes des mesures à prendre par la communauté universitaire
quant à la sensibilisation et à l’information de ses membres, au dépistage de la maladie et à sa prise en
charge, à l’implication des Universités dans la lutte, et à l’intégration de modules de formation en
VIH/SIDA dans les curricula des différentes Facultés, Ecoles et Instituts non médicaux