Autorisation parentale

Autorisation parentale
Père
Mère
(*)
Je soussigné(e) : …………………………….……………………………………….
né(e) le ………………………………… à ………………………………………...
titulaire du passeport / C.N.I tun. n° (**) :
…………………………………………
délivré(e) le : ……………………………. à ………………………………………
demeurant au ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
déclare par la présente, autoriser mon enfant :
…………………………… né(e) le …………………… à ………………………
à se faire établir un passeport (*)
à se faire renouveler son passeport (*)
Par les services du Consulat ………………………………………………………...
Fait à ………………………, le ……………………
Signature
S/CN n° ……………………
Vu pour la légalisation de la signature de
M. ………………………………………
apposée ci-dessus
………………, le ………………
(*) Cocher la case correspondante
(**) Rayer la mention inutile