Oto-rhino-laryngologie

Oto-rhino-laryngologie
OC-AC-ORL-1 Épistaxis récidivante post cautérisation et sans cause identifiée
Priorité : 3
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager ≥ 18 ans pour lequel un diagnostic d’Épistaxis récidivante post cautérisation et sans cause identifiée, en phase subaiguë, a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 72 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Saignement actif persistant et spontané.
Activités réservées : -Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
CONSEILS AUX PATIENTS
- Pincer la partie molle du nez pendant
10 à 15 minutes; Répéter 3 fois.
Si le saignement persiste, se rendre à
l’urgence;
- Se pencher la tête vers l’avant;
- Éviter de se moucher trop fort et de
relever la tête vers l’arrière;
- Respirer calmement par la bouche;
- Éternuer et tousser la bouche ouverte
pour diminuer la pression ;
- Éviter de retirer les croûtes sèches
dans le nez;
- Humidifier l’air ambiant;
- Éviter l’exercice intense 48 h après un
saignement;
- Lubrifier les muqueuses avec des
onguents tels :
Sécaris, Rhinaris en gel ou en
vaporisateurs, 4 fois par jour.
- Se moucher délicatement et éviter de
mettre les doigts dans le nez.
- Ne pas prendre d’aspirine ni d’antiinflammatoires (Ex. : Advil, Motrin)
pendant 2 semaines, sauf si vous avez
une ordonnance médicale.
Source : Conseils pour les saignements du
nez. Service d’ORL de l’HMR. Août 2006.
Reproduction autorisée.
Épistaxis récidivante post cautérisation
et sans cause identifiée
À l’accueil clinique :
Évaluation et Enseignement
Délai : 72 h
Si patient anticoagulé : Tests sanguins :
FSC – INR - TCA
Consultation
Oto-rhino-laryngologie
Si valeurs anormales : Aviser médecin traitant
Télécopier requête au 724-7474 (c.ext. ORL)
Délai : < 4 sem.
Accueil clinique
Suivi des ordonnances
Congé
Médecin requérant
Expert interne : Dre Marie-Sophie Gauthier, Chef de service médical, Oto-rhino-laryngologie
Durée estimée de l’épisode de soins : 4 sem.
Oto-rhino-laryngologie
OC-AC-ORL-2 Otite externe obstruée
Priorité : 1
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager ≥ 18 ans pour lequel un diagnostic d’Otite externe obstruée en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 24 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - T°B ≥ 38.5°C ; - Douleur intense non soulagée par analgésique; - Signes de cellulite : rougeur, chaleur, œdème,
douleur sévère > 7/10.
Activités réservées : -Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Otite externe obstruée
Consultation
Oto-rhino-laryngologie
Délai : 24 à 72 h
(Prioriser la clientèle diabétique)
Accueil clinique
Suivi des ordonnances
Congé
Médecin requérant
Expert interne : Dre Marie-Sophie Gauthier, Chef de service médical, Oto-rhino-laryngologie
Durée estimée de l’épisode de soins : 1 sem.
Oto-rhino-laryngologie
OC-AC-ORL- 3 Suspicion clinique de Fracture du nez
Priorité : 1
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager ≥ 18 ans pour lequel un diagnostic de suspicion clinique de fracture du nez a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 24 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Saignement actif persistant;- Douleur intense non soulagée par analgésique;
Activités réservées :-Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Suspicion clinique de Fracture du nez
-
Élever tête de lit pour 48 h;
Appliquer glace localement 10 minutes
aux heures pour 48 heures;
Prendre Acétaminophène q 4 à 6 h
(maximum 4g par jour)
Accueil clinique :
Évaluation et
Enseignement
Délai : 24 h + Suivi téléphonique q 2 jours
Consultation
Oto-rhino-laryngologie
Délai : 5 à 10 jours
pour permettre à
l’œdème de diminuer.
Télécopier requête au 724-7474 (c.ext.ORL)
Accueil clinique :
Suivi des ordonnances
Congé
Médecin requérant
Expert interne : Dre Marie-Sophie Gauthier, Chef de service, Oto-rhino-laryngologie
Durée estimée de l’épisode de soins : 10 jours
Oto-rhino-laryngologie
OC-AC-ORL- 4 Nodule thyroïdien palpable
Priorité : 3
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager ≥ 18 ans pour lequel un diagnostic de nodule thyroïdien palpable a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 72 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique..
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Apparition de voix rauque;
Activités réservées :-Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Doit être prescrit par le médecin traitant pour tous les patients
concernés :
À cesser 7 jours avant biopsie
Nodule thyroïdien palpable
Tests sanguins :
TSH, T3, T4.
- L’arrêt de l’ASA et/ou AINS et/ou Antiplaquettaires
- L’arrêt de l’anticoagulant oral
Avec
- Ordonnance d’Héparine de faible poids moléculaire (Si
nécessaire)
Accueil clinique
Évaluation+ Préparation
Délai : 72 h
Si patient anticoagulé :
Prévoir : INR + TCA le matin de la
cytoponction
Si résultat INR > 1.49 et/ou Si TCA > normale,
•
Demander TCA non lupique sensible/
•
Aviser ORL si résultats anormaux
•
Écho thyroïdien
Délai : 3 sem.
Consultation
Oto-rhino-laryngologie avec
Cytoponction possible
Délai : 4 sem. Avec résultats
d’écho thyroïdien
Télécopier requête au 724-7474
(c.ext.ORL)
Accueil clinique
Suivi des ordonnances
Suivi ORL
Post Cytoponction
Délai : 4 semaines post cytoponction
Avec les résultats
Accueil clinique
Suivi des ordonnances
Congé
Expert interne : Dre Marie-Sophie Gauthier, Chef de service médical,
Oto-rhino-laryngologie
Médecin requérant
Durée estimée de l’épisode de soins : 8 à 10 semaines