Fracture de côte.

Fracture de côte. Réduction assistée par
endoscopie avec une attelle MatrixRIB.
Rapport de cas
Fracture de côte. Réduction assistée par
endoscopie avec une attelle MatrixRIB.
Étude de cas
Trois semaines après un accident de moto, un homme de
55 ans a développé une pneumonie avec une sensation
de crépitement douloureuse lors de chaque cycle respiratoire,
suite à une fracture de côte isolée, sans tendance à la consolidation. Après le traitement de l’infection, la sixième côte
droite a été fixée avec le système d’attelle MatrixRIB de
Synthes, par un abord endoscopique. La fracture de la côte
a bien guéri et le patient récupère actuellement des lésions
orthopédiques associées.
Radiographie préopératoire
La fracture est bien alignée quand le patient est en décubitus
dorsal. Noter l’importante atteinte pulmonaire et pleurale
suite au traumatisme et à la pneumonie (Figure 1).
L’intervention d’ostéosynthèse de la côte a été associée à
la réparation d’une rupture du tendon rotulien droit. L’intervention a dû être différée à cause d’une bactériémie à MRSA,
probablement suite aux multiples abrasions provoquées par
l’accident de la route. Après le positionnement du patient
pour la minithoracotomie antérolatérale, la zone fracturée de
la côté a été exposée, on a pratiqué une hémostase, puis
identifié et séparé le faisceau nerveux.
Le site de fracture a été exposé et on a inséré et positionné
le guide-mèche pour l’attelle intramédullaire MatrixRIB.
Un trou pour l’insertion pour l’attelle a été foré dans le segment costal médial.
Figure 1.
Le gabarit de l’attelle a été positionné et complètement inséré dans le canal intramédullaire du segment médial au
moyen de l’instrument d’insertion pour attelle. Le segment
postérieur a été préparé de manière similaire (Figure 3).
Figure 3.
Figure 2. Image de la réduction
d’essai montrant le franchissement
de la fracture.
L’attelle a été insérée dans l’espace intramédullaire, de
médial en postérieur, en croisant le site de fracture.
Un trou de verrouillage de l’attelle a été créé en utilisant
l’instrument d’insertion pour attelle et le guide-mèche fileté.
Une vis de 6 mm a été insérée pour verrouiller l’attelle
(Figure 4).
Suite postopératoires immédiate
Le patient a été ramené dans le service d’hospitalisation
médico-chirurgicale et a quitté l’hôpital cinq jours après. Il a
cependant dû être réhospitalisé pour une bactériémie sans
rapport avec l’intervention et pour des lésions orthopédiques
ultérieures.
Résultats
Le patient a bien récupéré du point de vue pulmonaire et
de la douleur thoracique, et n’a nécessité qu’un traitement
antalgique minime pour les côtes pendant quelques semaines après l’intervention. Le patient a également bénéficié
d’une réduction significative de la douleur et d’un soulagement de la sensation de crépitement associée à la respiration
profonde avant l’intervention. La reprise du travail du patient
a été compliquée par la rupture du tendon rotulien et une
déchirure ultérieure du tendon du quadriceps.
Les résultats d’études de cas ne sont pas nécessairement prédictifs de résultats
dans d’autres cas. Les résultats dans d’autres cas peuvent différer.
Figure 4.
Figure 5. Radiographie P-A
préopératoire du thorax.
Figure 6. Vue postopératoire
immédiate avec l’attelle en place.
Figure 7. Vue postopératoire (M-L)
à long terme.
Figure 8. Vue postopératoire (A-P)
à long terme.
Fracture de côte. Réduction assistée par
endoscopie avec une attelle MatrixRIB.
MatrixRIB Attelle intramédullaire,
moyenne, largeur 4 mm
04.501.016.01
Vis LOCK MatrixRIB de ⭋ 2.9 mm,
autotaraudante, longueur 6 mm
© Synthes, Inc. ou ses filiales
Sous réserve de modifications
04.501.011
Synthes est une marque commerciale de Synthes, Inc. ou de ses filiales
Implants
Profil du chirurgien
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF
à l’adresse www.synthes.com/lit
0123
026.001.368
Ö026.001.368öAAdä
version AA
05/2011
60100318
G. Darby Pope, MD
Chirurgie cardiothoracique
Hôpital :
Concord Hospital
Concord, New Hampshire