Fiche d`entretien servant au compte-rendu

AGENT EVALUE :
ENTRETIEN PROFESSIONNEL
Fiche d’entretien servant au compte-rendu
ANNÉE : 2011
DATE D'ENTRETIEN : AGENT ÉVALUÉ :
Nom :
Prénom : Date de naissance : / / Grade :
Catégorie : A / B / C
Service :
Titulaire / Non titulaire
Fonctions : depuis le : / / Temps complet ou temps non complet à hauteur de /35 heures hebdomadaires
La fiche de poste doit être jointe à la convocation à l’entretien (Article 6 du décret n°2010-716 du 29 juin 2010)
ÉVALUATEUR (supérieur hiérarchique direct):
Nom :
Prénom : Fonctions : 1- LES RÉSULTATS PROFESSIONNELS OBTENUS par l'agent
eu égard aux objectifs qui lui ont été assignés et aux conditions d’organisation et de fonctionnement du service dont il relève
Rappelez les objectifs fixés pour l’année
et précisez s’ils ont été atteints
Rappel des moyens
attribués
Niveau d’appréciation
A dépassé
les attentes
A atteint
l’objectif
A partiellement
atteint l’objectif
N’a pas
atteint
l’objectif
Commentaires :
1 AGENT EVALUE :
2 - LA VALEUR PROFESSIONNELLE ET LA MANIÈRE DE SERVIR :
Les critères, fixés après avis du Comité Technique Paritaire, portent notamment sur :
L’efficacité dans l’emploi
et la réalisation des objectifs
Niveau d'appréciation
Très bien
Bien
A améliorer
Insuffisant
Sans objet
Capacité à s'organiser
Capacité à mettre en œuvre ses connaissances
Respect des procédures internes
Qualité du travail
Respect des délais
Sens de l'initiative, de la prise de décision
Capacité à proposer
Capacité à faire face à l'urgence et à l'imprévu
Régularité dans le travail
Motivation et dynamisme
Assiduité, ponctualité
Disponibilité
Aptitude au changement
Respect du devoir de réserve/discrétion professionnelle
Les compétences
professionnelles et techniques
Niveau d'appréciation
Très bien
Bien
A améliorer
Insuffisant
Sans objet
Connaissances théoriques nécessaires à la fonction
Compétences spécifiques au poste occupé
Connaissance et respect des règles relatives à l'hygiène et à
la sécurité
Capacité d'adaptation
Sens des responsabilités
Maîtrise de l'écrit
Maîtrise de l'oral
Effort de formation, d'actualisation des connaissances
2 AGENT EVALUE :
Niveau d'appréciation
Les qualités relationnelles
Très bien
Bien
A améliorer
Insuffisant
Sans objet
Sens du service public
Sociabilité et capacité à travailler en équipe
Aptitude à communiquer
Sens de l'écoute
Qualité de la relation avec la hiérarchie
Qualité d'accueil
Qualités relationnelles avec les usagers et/ou partenaires
Capacité à accepter les critiques
La capacité d’encadrement
ou, le cas échéant, à exercer
des fonctions d’un niveau supérieur
Nombre d’agents encadrés :
Niveau d'appréciation
Très bien
Bien
A améliorer
Insuffisant
Sans objet
Capacité à organiser son service
Capacité à porter un projet
Capacité à fixer des objectifs
Capacité à déléguer
Capacité à évaluer les tâches et les délais
Capacité à prendre des décisions et à les assumer
Capacité à animer une équipe
Qualité de la relation avec ses collaborateurs
Capacité à faire évoluer les compétences de ses collaborateurs
Capacité à prévenir et gérer les conflits
Souci des conditions de travail et du respect des règles
d'hygiène et de sécurité
Souci de l'équité
Capacité à prévoir et gérer les moyens budgétaires
Critères spécifiques aux missions exercées (le cas
échéant)
Niveau d'appréciation
Très bien
Bien
A améliorer
Insuffisant
Sans objet
3 AGENT EVALUE :
3- LA DÉTERMINATION DES OBJECTIFS ASSIGNÉS A L'AGENT POUR L’ANNÉE À VENIR
et les perspectives d’amélioration de ses résultats professionnels, compte tenu, le cas échéant, des évolutions
prévisibles en matière d’organisation et de fonctionnement du service
Evolutions prévisibles en matière
d’organisation et de
fonctionnement du service
A préciser, le cas échéant :
OBJECTIFS FIXES pour l’année à venir
Objectifs
Moyens attribués
Délais
4 AGENT EVALUE :
4 - LES ACQUIS DE L’EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
Le cas échéant, mentionner les expériences professionnelles dont l'éclairage semble significatif au regard du
poste actuel ou de l'évolution envisagée.
Lieux et dates des expériences
Intitulé et descriptif de l’emploi occupé
Compétences acquises
5 - LES BESOINS DE FORMATION
eu égard, notamment, aux missions qui sont imparties et aux compétences à acquérir
Intitulé des formations effectuées dans l'année
Bilan
Formations demandées
Attentes et objectifs
6 - LES PERSPECTIVES D’ÉVOLUTION PROFESSIONNELLE en termes de carrière et de mobilité
Et VŒUX EXPRIMES PAR L'AGENT
5 AGENT EVALUE :
CONCLUSION DE L'ENTRETIEN PROFESSIONNEL :
APPRÉCIATION GÉNÉRALE LITTÉRALE par le supérieur hiérarchique direct
Le / / Signature :
Le / / Signature :
Le / / Signature :
VISAS
Le directeur général des services :
Le Maire :
NOTIFIÉ À L’INTÉRESSÉ(E) LE ………………………..
Observations éventuelles de l'agent :
Le / / Signature :
Demande de révision du compte rendu :
Article 7 du décret n°2010-716 du 29 juin 2010
- auprès de l’autorité territoriale (dans un délai de 15 jours après notification du compte rendu)
- puis saisine des membres de la CAP compétente (à compter de 15 jours après réception de la réponse de l’autorité territoriale)
Recours pour excès de pouvoir :
Auprès du Tribunal Administratif dans un délai de deux mois à compter de la présente notification.
6