Société anatomique vendredi 24 octobre 2014 SOCIETE

SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS
45 rue des Saints-Pères 75270 PARIS CEDEX 06
Séance du Vendredi 24 octobre 2014
amphi Lavoisier A (3iéme étage)
à 17h
Les communications sont de 10 minutes
suivies de 10 minutes de discussion
1-Marie GAVID (1), Alexandre ASANAU(2), Alexandre MAYAUD(1)
André TIMOCHENKO (2), Jean- Michel PRADES (1,2)
1) Faculté de Médecine de Saint- Etienne, Université Jean Monnet, Laboratoire d’anatomie
2) CHU de Saint Etienne, Hôpital Nord, Service d’Oto- Rhino-Laryngologie
Anastomoses du nerf accessoire avec les racines cervicales du plexus cervical : étude anatomique
et fonctionnelle.
Anastomosis between the spinal accessory nerve and the roots of the cervical plexus : a topographical
and functional study
Introduction : A la suite d’évidements des lymphonoeuds cervicaux, les patients peuvent présenter de
nombreux symptômes : douleurs, déformation et troubles de la mobilité de l’épaule. Ces symptômes, connus
sous le nom « syndrome de l’épaule gelée » sont en général attribués au sacrifice du nerf accessoire ou de sa
branche trapézienne, lors de la chirurgie. Toutefois cette symptomatologie reste très variable en post-opératoire.
L’objectif de ce travail est d’analyser l’existence et la fréquence des rameaux communicants entre la branche
trapézienne du nerf accessoire (XIéme paire de nerf crânien) et les fibres nerveuses des racines C2, C3 et C4. Ce
travail a également permis d’étudier si ces rameaux communicants avaient un rôle dans l’innervation motrice du
muscle trapèze.
Matériel et méthodes : Dans un premier temps, 23 dissections cervicales sur 12 sujets anatomiques frais
adultes ont été réalisées sous microscope opératoire afin de mettre en évidence les anastomoses entre le nerf
accessoire et le plexus cervical. Dans un deuxième temps, ce travail a permis d’analyser 20 enregistrements
électromyographiques réalisés au cours d’évidements lymphonodaux bilatéraux. Pour chaque patient inclus, la
branche trapézienne du nerf accessoire et les racines C3 et C4 du plexus cervical ont été préservées et
disséquées. Ces branches nerveuses ont été stimulées à 1mA. Un enregistrement électromyographique a été
réalisé par trois électrodes transcutanées insérées chacune dans un des trois faisceaux du muscle trapèze
(Système NIM Medtronic).
Résultats : Sur les 23 régions analysées, nous avons pu observer 47 % d’anastomoses entre le nerf
accessoire et la racine C3 et 65 % avec la racine C4. Ces anastomoses étaient symétriques des deux côtés dans
70 % des cas. Les anastomoses étaient uniques avec la racine C3 dans 31,5 % des dissections. Des anastomoses
multiples avec toutes les racines de C2 à C4 étaient retrouvées dans 16 % des cas. L’analyse
électomyographique peropératoire des 10 patients a permis de montrer que la stimulation de la branche
trapèzienne entrainait une contraction des trois faisceaux du muscle trapèze dans 100 % des cas. La stimulation
de la racine cervicale C3 était responsable d’une contraction musculaire dans 22 % des cas et la stimulation de
C4 dans 22 % des cas. Chez un patient, les stimulations à la fois de C3 et de C4 étaient à l’origine d’une
contraction du muscle trapèze. Au total, une motricité trapézienne est assurée par le plexus cervical chez 30 %
des patients analysés.
Conclusion : De nombreuses anastomoses anatomiques sont présentes entre les racines du plexus
cervical et la branche trapèzienne du nerf accessoire. Ces anastomoses peuvent être sensitives et / ou motrices.
Sur le plan électromyographique, une motricité trapézienne a été mise en évidence dans 30 % des anastomoses
entre le plexus cervical (C3/ou C4) et la branche trapèzienne du nerf accessoire. La faible proportion de réponses
motrices lors des stimulations des racines cervicales souligne donc l’importance de la préservation de la branche
trapèzienne du nerf accessoire pour la conservation d’une bonne mobilité de l’épaule lors des évidements
lymphonodaux cervicaux.
Mots-clés : nerf accessoire, plexus cervical, branches communicantes, muscle trapèze.
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2-Pierre –Antoine GIROUX(1,2), Raphaël SINNA (3)
Johanna MICHALUK (4), Assaf NIZARD (3)
1) Université Paris Descartes, URDIA, EA 4465, Anatomie
2) Université de Picardie Jules Verne, CHU d’Amiens, Service de gynécologie obstétrique
3) Université de Picardie Jules Verne, CHU d’Amiens, Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
4) CH de Compiègne, service de gynécologie et obstétrique
Application chirurgicale d’une connaissance des artères perforantes issues de l’artère pudendale
interne dans la reconstruction des amputations abdomino-périnéales.
Anatomical knowledge of internal pudendal perforating arteries for surgical use in abdominoperineal
amputation reconstruction
Introduction : Deux concepts récents, la résection abdominopérinéale dite cylindrique et l’essor des
lambeaux perforants, sont venus modifier la conception de la reconstruction périnéale après cette chirurgie
délabrante. L’utilisation de lambeaux perforants « freestyles » cutanéo-graisseux alimentés par des vaisseaux
émanant de l’artère pudendale interne est devenue une technique de choix comparée aux lambeaux musculocutanés traditionnels de part la réduction de la comorbidité du site donneur (préservation nerveuse et musculaire)
mais également sur le plan esthétique. Néanmoins cette technique de reconstruction souffre d’une
méconnaissance de la vascularisation distale de cette région rendant indispensable un repérage pré-opératoire
parfois difficile et inconstant de l’artère perforante utilisée pour vasculariser le lambeau. L’objet de cette étude
est de préciser l’état actuel des connaissances sur la vascularisation périnéale afin d’optimiser le geste
chirurgical.
Matériel et méthodes : Une revue de la littérature internationale a été faite sur l’artère pudendale interne
et ses perforantes, les lambeaux perforants pudendaux (gluteal fold flaps, lotus flap, Singapore flap), et la
reconstruction périnéale. Un cas clinique a ensuite été rapporté pour illustrer le sujet, enfin une étude
échographique portant sur une série de 10 patientes a été réalisée afin d’évaluer une possible systématisation des
rapports anatomiques des perforantes.
Résultats : Les différentes études anatomiques ont montré une grande régularité de position de l’artère
perforante rapportée à la taille des patients ainsi qu’une symétrie des rapports sans jamais définir précisement
ces derniers. De plus, il a été décrit que la première branche cutanée de l’artère pudendale interne était la plus
cohérente pour la réalisation de tels lambeaux. Le cas clinique rapporté illustrait une bonne corrélation anatomoéchographique dans le repérage pré-operatoire
Discussion : Malgré la variabilité du réseau artériel cutané, cette étude montre qu’une systématisation
de ces rapports est possible dans cette zone. Elle permet de réduire le temps opératoire d’une chirurgie qui
nécessite une double équipe en évitant un repérage échographique : elle assurerait la préservation musculaire
lors de la reconstruction rendant ainsi cette technique une potentielle référence dans la reconstruction des
amputations abdomino-périnéales.
Mots-clés : lambeau perforant pudendal, artère pudendale interne, reconstruction périnéale, amputation
abdomino-périnéale.
3- Sophie ABRASSART (1,2), Omar BOUHELAL (2)
Sylvain ORDUREAU(2), Pierre HOFFEMEYER(1)
1) Hôpital Universitaire de Genève, Suisse
2) Université Paris Descartes, URDIA, EA 4465, Anatomie
Modélisation et impression osseuse 3 D : intérêts cliniques
Bone modeling and 3 D printing : clinical relevance
Introduction : La chirurgie est de plus en plus spécialisée et la demande en formation pour des gestes
précis ne cesse d’augmenter. Il est difficile et couteux de fournir des sujets anatomiques frais pour toutes les
formations. Des modèles pédagogiques simplifiés sont donc une aide importante pour ces « training ». Il existe
actuellement pour l’orthopédie et la traumatologie des modèles osseux en résine certes utile au niveau de la
forme mais peu comparable au point de vue qualité osseuse. Le but du travail est de créer un modèle combinant
la structure extérieure et interne de l’os.
Matériel et méthodes : Les scanners de 3 patients avec une épaule fracturée (tête et col huméral) a été
réalisé. Les fichiers Dicom ont été récupérés afin de pouvoir réaliser l’impression 3D. Cette technique
innovatrice en plein essor, a permis de modéliser les examens d’imagerie standard. D’autre part, nous avons
étudié au micro Ct (définition 80 microns) la structure osseuse de l’extrémité supérieure d’un humérus. Ces
données Dicom ont été elles aussi intégrées dans l’impression 3 D, nous donnant un modèle complet.
Résultats : Cet os huméral, reconstruit et imprimé, a remis dans les conditions exactes d’un os facturé,
avec la corticale et l’os médullaire plus ou moins important selon les endroits : la tête était vide alors que l’os
sous-chondral de la partie articulaire était dense. La qualité endo-osseuse (trabeculae, épaisseur, espace) était
très importante pour la mise en place de plaques et de vis. La réalité physique était extrêmement satisfaisante tant
dans la sensation tactile du forage que du taraudage. Nous avons expérimenté la synthèse, le forage et la
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réduction sur 3 modèles. La réalité physique était extrêmement satisfaisante tant dans la sensation tactile du
forage que du taraudage.
Discussion : Cette impression au 3 D apporte une nette amélioration aux modèles osseux de training. De
plus il permet au niveau de la recherche de faire des mesures précises à l’infini (impressions illimitées) et
d’améliorer non seulement les techniques d’ostéosynthèses mais également le matériel employé (vis, plaques).
L’intérêt économique n’est pas négligeable par rapport aux sujets frais. De plus, le fait d’imprimer des os avec
une qualité osseuse choisie (normale ou ostéoporotique) sont un gain certain pour l’apprentissage.
Mots-clés : anatomie, impression 3 D, qualité osseuse, humérus proximal.
4-Lucia MAZZONI (1,2), Jalal ASSOUAD(2)
1) Université Paris Descartes, URDIA, EA 4465, Anatomie
2) AP-HP, hôpital Tenon, Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Paris
Particularités anatomiques des séquestrations pulmonaires
Anatomic specificities of pulmonary sequestrations
Introduction : Les séquestrations pulmonaires sont définies comme des masses broncho-pulmonaires
recevant une vascularisation artérielle d’origine systémique. Des études antérieures suggèrent qu’il existe une
localisation lobaire inférieure gauche préférentielle des séquestrations pulmonaires. Nous
étudions les
particularités anatomiques des séquestrations pulmonaires, afin d’en évaluer l’impact sur une série de cas pris en
charge à l’hôpital Tenon (AP-HP)
Méthodes : Notre série était constituée de 18 patients opérés entre juillet 1998 et avril 2013, se
répartissant entre 17 patients présentant une séquestration extra-lobaire. Nous avons procédé à une étude
rétrospective, observationnelle, analytique et descriptive. Nous avons étudié principalement pour chaque patient
les constatations per-opératoires, la localisation et le type de séquestre.
Résultats : L’ensemble des séquestres étaient localisés aux lobes inférieurs. 12 patients présentaient une
séquestration lobaire inférieure gauche et 6 patients une séquestration lobaire inférieure droite. La
vascularisation du séquestre provenait dans 2/3 des cas de l’aorte thoracique descendante et dans 1/3 des cas de
l’aorte abdominale. Nous n’avons observé aucun cas de séquestration localisée aux lobes supérieurs ou au lobe
moyen, ni de vascularisation aberrante en provenance de l’aorte ascendante ou de la crosse aortique. L’analyse
anatomopathologique et l’étude du retour veineux au sein du séquestre a permis de diagnostiquer un cas de
séquestration extra lobaire parmi nos malades.
Discussion : Nos résultats sont similaires à ceux obtenus lors d’études antérieures. Ils suggèrent une
localisation préférentielle aux lobes inférieurs mais le faible effectif de notre étude ne nous permet pas de
conclure à une latéralité des séquestres. Nos résultats sont en adéquation avec l’hypothèse d’une origine
embryologique des séquestrations par la formation d’un bourgeon bronchique accessoire se développant aux
dépens de l’intestin primitif antérieur. Des études ultérieures avec un effectif de malades plus important sont
nécessaires pour conclure formellement à une localisation anatomique préférentielle des séquestrations
pulmonaires.
Mots- clés : séquestrations pulmonaires, latéralité, localisation préférentielle, exérèse chirurgicale, chirurgie
vidéo-assistée.
5- Pierre- Alexis TOZZI, Odile PLAISANT
Université Paris Descartes, URDIA, EA 4465, Anatomie
Modélisation des aires corticales frontales et pariétales selon l’ouvrage : Anatomie des centres
nerveux de J.Dejerine
Modeling of frontal and parietal cortical areas according to the work : anatomie des centres nerveux of
J.Dejerine
Introduction : L’Anatomie des centres nerveux de Jules Dejerine est un ouvrage de la fin du XIXième
siécle. Il demeure une référence historique de l’étude anatomique du système nerveux central, notamment pour
sa description du cortex cérébral. Les connaissances anatomiques évoluent depuis, tout comme les moyens
d’observation et d’analyse de l’architecture corticale. De nouveaux outils scientifiques sont apparus, comme
l’IRM et la modélisation informatique des coupes histologiques du cerveau. Cette étude a pour objectif de
confronter les données descriptives, apportées par l’ouvrage de Dejerine, aux méthodes moderne d’analyse et de
modélisation. Cela concernait les lobes frontaux et pariétaux.
Matériel et méthodes : Après l’étude approfondie du livre Anatomie des centres nerveux, vol. 1 les
structures d’intérêt ont été recensées. Ces éléments ont été transcrits en nomenclature internationale et comparés
aux données fournies par des ouvrages de références actuels. Le traçage méthodique de ces volumes d’intérêt a
été réalisé par informatique, sur une modélisation IRM complète de cerveau humain, fournie par le projet
européen Human Brain
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Résultats : Quinze structures décrites par Déjerine ont trouvé un équivalent dans la nomenclature
actuelle. Ces éléments correspondaient aux gyrus constituant le cortex frontal et pariétal. Ils ont été délimités
puis tracés sur les coupes successives de la modélisation IRM.
Discussion : Malgré la relative ancienneté de l’ouvrage étudié et les difficultés inhérentes à son étude et
sa compréhension, il a été possible de réaliser avec précision un atlas cortical des lobes visés. Le choix dans le
matériel informatique et bibliographique pourrait cependant être débattu. La réalisation des tracés et l’absence de
rendu 3D sont aussi des éléments perfectibles.
Conclusion : L’œuvre de Déjerine reste d’une étonnante modernité, tant dans sa réalisation que dans
ses apports. Elle a pu être complètement intégrée dans une étude morphologique, réactualisée par l’usage de
moyens modernes. L’incorporation de ce travail dans un ensemble plus grand pourrait offrir une nouvelle
lecture à cette œuvre majeure de l’étude anatomique.
Mots-clés : Aires corticales, lobe frontal, pariétal, gyrus frontaix, gurys pariétaux, modélisation, IRM, Jules
Déjerine.
Référence : Déjerine J. : Anatomie des centres nerveux (2vol) Paris : Masson, 1980 (réimpression).
6- Dorian VERSCHEURE (1,2), Pierre DEMONDION(3), Christian LATREMOUILLE (1,4)
1) Université Paris Descartes, URDIA, EA 4465, Anatomie
2) Groupe Hospitalier Intercommunal, Service de chirurgie orthopédique, Le Raincy- Montfermeil
3) AP-HP, groupe hospitalier Pitié- Salpétrière, Service Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, Paris
4)AP-HP, HEGP, Service de Chirurgie Cardiaque, Paris
La quadriscuspidie aortique : à propos d’une malformation rare
Quadricuspidic aortic valve : an uncommon congenital disease
Introduction : La quadricuspidie aortique est une pathologie rare, dont la première description remonte à
18471. Depuis, d’autres cas ont été rapportés, associés ou non à certaines anomalies cardiaques. Le but de cette
étude est de réaliser une mise au point sur cette pathologie peu connue.
Méthodes : Les articles de la littérature concernant la quadricuspidie aortique ont été recherché sur
Pubmed. Les mots clefs utilisés ont été « quadricuspidic aortic valve ». Les articles retenus ont été en anglais.
Résultats : On retrouvait approximativement 280 cas dans la littérature. Les anomalies associées les plus
fréquentes concernaient les artères coronaires et devaient être dépistées avant la chirurgie devant leur
potentielle gravité. Le type le plus fréquent de quadricuspidie etait le type B de la classification de Hurwitz2 .
La conséquence la plus fréquente était l’insuffisance aortique, et 40 % des patients atteints de quadricuspidie
en étaient opérés. L’âge moyen de la chirurgie était de 55 ans. Depuis une dizaine d’années une nouvelle prise
en charge chirurgicale consistait en un traitement conservateur par tricuspidisation.
Conclusion : Malgré la faible prévalence de cette pathologie, l’intérêt de cette étude n’est pas
qu’académique. La prise en charge doit en effet être spécifique à la phase diagnostique et thérapeutique.
L’efficacité des plasties à long terme reste cependant à évaluer.
Mots-clés : quadricuspidie aortique, valvulopathie, chirurgie.
Références :
1-Bietry R, Freedberg RS, Saric M : Benjamin Babington and the quadriscupid aortic valve, Annals of internal medicine,
2013, 159 (3), 228-229
2- Hurwitz l, Robert W : Quadriscupid semilunar valve, American Journal of Cardiology, 1973, 31 (5), 623-626
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AGENDA ANATOMIQUE
La Société Anatomique tient ses séances
le 4ème vendredi du mois (hors vacances universitaires)
Jeudi 23 octobre et vendredi 24 octobre 2014
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 24 octobre 2014
Société anatomique de Paris
Jeudi 27 novembre et vendredi 28 novembre 2014
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 28 novembre 2014
Société anatomique de Paris
Jeudi 29 au samedi 31 janvier 2015
Congrés des Morphologistes (Bruxelles)
Vendredi 30 janvier 2015
Collège des Professeurs d’Anatomie (Bruxelles)
Jeudi 26 février et vendredi 27 février 2015
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 27 février 2015
Société anatomique de Paris
Jeudi 26 mars et vendredi 27 mars 2015
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 27 mars 2015
Société anatomique de Paris
Jeudi 28 mai et vendredi 29 mai 2015
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 29 mai 2015
Société anatomique de Paris
Mardi 23 au samedi 27 juin 2015
Congrés de l’Association Européenne
d’Anatomie Clinique – EACA (Rouen)
Jeudi 25 juin et vendredi 26 juin 2015
Planches Collège d’Anatomie, Saints-Pères
Vendredi 26 juin 2015
Société anatomique de Paris
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Madame Annick Hamou
[email protected]
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