L`éducation thérapeutique au diabète

Soins de santé
L’éducation thérapeutique au
diabète : une expérience cubaine
y
Rosario García et Rolando Suárez
Cuba est un petit pays insulaire des Caraïbes peuplé de
Dans les années 1980, en se basant sur
11 millions d’habitants. Comme dans d’autres pays, le
de La Havane, un programme national
diabète constitue un défi majeur pour la santé à Cuba.
Pour réduire l’impact sanitaire et économique du diabète
les connaissances acquises dans le centre
d’éducation au diabète, adapté du point
de vue régional et culturel, a été conçu,
mis en oeuvre et évalué. Ce programme,
et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la
toujours en cours, propose une éducation
condition, un programme d’éducation au diabète à l’échelle
thérapeutique aux personnes atteintes de
nationale a commencé à se développer il y a plus de
diabète et aux membres de leur famille. Les
prestataires de soins de santé reçoivent
30 ans, associant et promouvant prise en charge optimale
une éducation leur permettant d’offrir des
et éducation. Rosario García et Rolando Suárez nous
Une éducation à la santé préventive est
présentent les résultats de ce programme et soulignent le
rôle central de l’éducation au diabète au cours des trente
années d’initiatives en matière de soins à Cuba.
soins du diabète d’une qualité optimale.
proposée aux personnes des groupes
à haut risque et au grand public.1
( )
Le premier centre de
prise en charge du
>>
diabète en Amérique
Les premiers pas
Dans ce centre, des formations ont été
Durant les années 1970, le travail
organisées pour les personnes atteintes de
préparatoire pour les futures initiatives
diabète de tous les types et les membres
dans le domaine du diabète a été réalisé
de leur famille. Des ateliers sur les aspects
par l’Institut national d’endocrinologie.
cliniques et de gestion de la condition ont
Changement d’approche
important
Un centre de prise en charge du diabète,
été proposés aux prestataires de soins de
L’objectif initial du programme était de
le premier du genre en Amérique latine,
santé. Du matériel éducatif a été publié.
faciliter un changement fondamental de
a été mis en place dans la capitale, La
En résumé, l’éducation au diabète a été
notre approche de la prise en charge du
Havane. L’éducation au diabète a été
reconnue comme un aspect clé de la prise
diabète en faveur d’un modèle centré
reconnue comme l’une des principales
en charge du diabète. Celle-ci a toutefois
sur le ‘patient’ dans lequel les personnes
fonctions du centre et plusieurs études sur
été conçue de façon traditionnelle, suivant
atteintes de diabète sont responsables
l’éducation au diabète y ont été réalisées.
une approche ‘médicalisée’.
de la gestion quotidienne de leur
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latine a été établi
à La Havane.
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C o n t Sr ôo li en s g dl yec és m
a ni qt éu e
Le programme d’éducation
des enfants utilise la même
méthodologie que pour celui
des adultes.
une prise en charge autonome quotidienne
optimale, qui permettra d’améliorer la
qualité de vie et de prévenir l’apparition
des complications liées au diabète.
Le processus d’apprentissage
Les personnes atteintes de diabète suivent
un programme d’étude à deux niveaux.
Un cours d’information de base sur le
diabète est proposé aux personnes chez
qui le diabète vient d’être diagnostiqué ou
aux personnes atteintes de la condition
dont les connaissances en matière de
diabète sont très limitées. Une éducation
permanente au diabète est accessible aux
personnes qui ont réussi le cours de base.
Dans le cours de base, l’accent est mis
sur l’acquisition des connaissances et des
compétences nécessaires à une prise en
© Wm Leler
charge quotidienne efficace. Sur la base
condition et sont préparées à prendre
thérapeutique au diabète destinée aux
d’un programme défini, les participants
couramment des décisions cruciales en
personnes atteintes de la condition
discutent en petits groupes des aspects
termes de soins. Les personnes atteintes
a été appliquée : analyse des besoins,
clés de la vie avec le diabète, comme
de diabète et leurs prestataires de soins
solution des problèmes, apprentissage
la nutrition, les effets de l’exercice
de santé ont été soutenus pour réussir
actif, négociation et prise de décision.
physique, les options de traitement
la transition vers une approche basée
médicamenteux et les soins du pied.
sur une communication ouverte, la
Les personnes atteintes de diabète
négociation et des choix informés.2
Le principal objectif de l’éducation à
Au second niveau, le programme est
la santé thérapeutique proposée via le
flexible. Encadrés par des prestataires de
Les prestataires de soins de santé
programme cubain est de former, motiver
soins de santé, les participants discutent de
Tout au long des années 1980,
et préparer les personnes atteintes de
leurs sentiments positifs, de leurs anxiétés
l’Institut national d’endocrinologie a
diabète et les membres de leur famille à
et de leurs craintes par rapport à la vie
proposé des formations agréées aux
jouer le rôle principal dans la gestion de
avec le diabète. Lors de ces discussions,
prestataires de soins de santé de Cuba
leur condition. En termes de connaissance
les personnes atteintes de diabète
et d’ailleurs. La même méthodologie
du diabète, cela implique le développement
développent les compétences nécessaires
que celle utilisée dans l’éducation
des compétences nécessaires pour arriver à
pour identifier leurs besoins ou difficultés,
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Soins de santé
affronter des situations problématiques
Evaluation du programme
l’éducation au diabète. En outre, l’efficacité
avec confiance – en recherchant des
Dès sa conception, l’évaluation a été mise
des activités éducatives s’est améliorée
solutions alternatives le cas échéant – et,
au coeur du programme. Plusieurs études
à tous les niveaux des soins de santé.
enfin, prendre des décisions informées
ont été réalisées pour identifier les forces
et correctes en termes de soins.
et les faiblesses, déterminer l’efficacité
Globalement, la capacité de gestion et le
du processus éducatif et évaluer l’impact
comportement des personnes atteintes
Le programme cubain inclut une
du programme sur les individus et au
de diabète se sont améliorés au fur et à
éducation spécifique pour les enfants
niveau des soins de santé nationaux.
mesure du développement du programme.
et les jeunes atteints de la condition.
Une plus grande confiance en soi et une
amélioration du bien-être général ont
des enfants suive la même philosophie
Les étapes finales : l’extension
du programme
et utilise fondamentalement la même
Suite à l’évaluation de l’efficacité du
liés à des complications graves du diabète
méthodologie que celui des adultes, les
programme au centre de prise en
a diminué grâce à une généralisation de la
techniques et le matériel utilisés pour
charge du diabète de l’Institut national
normalisation des taux de glycémie chez
présenter les informations et encourager
d’endocrinologie, des mesures ont
les personnes atteintes de la condition.4,5
la participation à la formation ont
été prises pendant les années 1990
été adaptés aux jeunes. Les activités
pour l’intégrer au service national
efficaces pour les jeunes incluent les
de santé. Parmi celles-ci, citons :
Bien que le programme d’éducation
souvent été citées. La demande de soins
travaux artistiques et manuels, les jeux
la mise en place de centres de prise
de rôle, les réunions impliquant enfants
en charge du diabète à travers le pays
y Rosario García et
Rolando Suárez
et parents et les camps de vacances.
le développement et la mise en
Rosario García est spécialisé dans
oeuvre d’une évaluation par étape
l’éducation auprès de l’Institut national
Tous les prestataires
des prestataires de soins de santé
d’endocrinologie, La Havane, Cuba.
de soins contribuent
l’introduction de normes de
( )
à ce programme
d’éducation.
soins nationales
Rolando Suárez est endocrinologue auprès
le développement d’une étude
de l’Institut national d’endocrinologie, La
nationale sur les exigences en matière
Havane, Cuba.
Toutes les personnes atteintes de
de soins de santé primaires par
diabète font l’objet d’un suivi trimestriel
rapport à l’éducation thérapeutique
Références
impliquant un contrôle clinique et une
la publication d’un manuel visant à
éducation au diabète. Tous les prestataires
soutenir l’éducation au diabète
de soins de santé – les médecins, le
la création de jeux éducatifs destinés à
1 García R, Suárez R. La educación del paciente
diabético. Premio Latinoamericano al mejor trabajo
de atención y educación a diabéticos. Editorial
Ciencias Médicas.
Médicas Ciudad de la Habana, 1992: 7.
personnel infirmier, les éducateurs, les
améliorer le processus d’apprentissage.3
diététiciens, les spécialistes des soins
du pied, les psychologues – contribuent
L’impact du programme
à ce programme d’éducation au
Le programme d’éducation au diabète à
diabète. Les personnes atteintes de
Cuba a fait l’objet de 13 études en 25 ans
diabète, expertes dans la gestion de
et ses réalisations ont été récompensées
la condition, et d’autres personnes
au niveau national et international.
qui ont un intérêt dans le diabète y
participent également. L’accent de cette
Grâce au programme, les prestataires
éducation permanente est placé sur
de soins de santé ont amélioré leur
l’incitation au dialogue et l’amélioration
compréhension, leurs connaissances et
des compétences pour solutionner des
leurs compétences relatives à la façon
problèmes et prendre des décisions.
de gérer la prise en charge du diabète et
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2 García R, Suárez R, Mateo de Acosta. Programa de
educación en diabetes del Instituto Nacional de
Endocrinología. Una estrategia de comunicación
interactiva. Rev Asoc Latinoamer Diabetes 1993; 3: 112.
3 García R, Suárez R. Guía para la educación al
paciente no insulino dependiente en la Atención
Primaria de Salud. Editorial Ciencias Médicas.
Ciudad de la Habana, 1996: 1-24.
4 García R, Suárez R, Mateo de Acosta. Comunicación
y educación interactiva en salud y su aplicación al
control del paciente diabético. Rev Panam Salud
Pública/Pan Am Public Health 1997; 2: 32.
5 García R, Suárez R. Diabetes Education in the
elderly: a 5 year follow-up of an interactive
approach. Patient Educ Couns 1996; 29: 87.
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