12.Oreille (R.Heller)

Introduction
Oreille et Guide de Palanquée
Organe particulièrement fragile en plongée
80% des incidents ou accidents de plongée
Rôle primordial du GP pour assure la sécurité et le
confort de sa palanquée
Oreille et audition
Trois parties
Oreille Externe
capte les sons
Oreille Moyenne
amplifie les sons
Oreille Interne
décode les sons
Oreille Externe
Pavillon :
+/- Capteur
Conduit auditif externe (3
cm)
Amplificateur
sons  tympan,
Protection contre les
traumatismes externes
Glandes secrètent le cérumen
Normal
Bouchon de cérumen
Pas de coton tige
Rincer et sécher +/- Cérulyse®
Otite externe
Origine : bactéries ou champignons
Douleurs spontanées augmentées par la traction et l’appui
Prévention : hygiène du conduit auditif
Avant la plongée : Huile d’amande douce
Après plongée : Rincer et sécher oreilles, +/- acidifier (Alcool boriqué)
Oreille moyenne
Cavité creusée dans l’os temporal :
1. Tympan
2. Caisse du Tympan
4
Chaîne des osselets :
3
3. Marteau
5
4. Enclume
5. Etrier fixé sur
6. fenêtre ovale
7. Fenêtre ronde
8. Trompe d’Eustache
9. Muscles péristaphylins
1
2
6
7
8
9
Tympan
Délimite OE et OM
Membrane souple
(fibro-élastique) dans
laquelle est incluse le
manche du marteau
(visible par transparence)
Chaîne des osselets
Chaîne entre le tympan et la
fenêtre ovale
Le marteau, manche inclus dans
la membrane tympanique
L’enclume, en position
intermédiaire, articulée
L’étrier, dont la base est scellée
à la fenêtre ovale
Transmet les vibrations du
son du tympan à l’oreille
interne
Marteau Enclume Etrier
Trompe d’Eustache
Conduit faisant communiquer la caisse du tympan et l’arrière nez
Conduit fibro-cartilagineux puis osseux, long (4cm) et étroit, il est
tapissé par une muqueuse respiratoire
Muscles peristaphylins permettent l’ouverture de la TE
Fermée au repos, s’ouvre (≈ toutes les 2 min) lors de la déglutition,
de la mastication, de bâillement, ou d’éternuement
Ouverture de la trompe
Active à la descente (≠ manœuvres) :
limites : à 80 cm d’eau  collapsus invincible
de 80 cm à 4 m  lésions muqueuses
> à 4 m  rupture tympanique
Passive à la remontée : pression d’ouverture = 15 cm d’eau
Trompe
d’Eustache
Fonctions
Aération pour équilibrer les pressions de part et d’autre du
tympan
Drainage des sécrétions normales de l’oreille vers le pharynx
Ces 2 fonctions sont nécessaires au bon fonctionnement de la
chaîne d’osselets
Equilibre des pressions
Dans l’eau Tympan sépare :
Conduit auditif rempli d’eau
Oreille interne remplie d’air
 Nécessite équilibrage des pressions
Baro-traumatismes (cf cours BT)
Oreille moyenne (Tympan) : le plus fréquent
Nécessite explications et entraînements adaptés !
On ne plonge pas enrhumé
Manœuvres d’équilibrage dés les premiers mètres
Point d’appui pour les débutants (bout, chaîne…)
Descendre tête en haut
Vitesse de descente raisonnable, partir de la plage
Ne pas forcer si difficultés…
Barotraumatismes de l’oreille moyenne
stade I : rougeur localisée stade II : rougeur diffuse - tympan rétracté
stade V :
rupture
tympanique
stade IV :
hémotympan
stade III : bulles
OTOSCOPIE
Baro-traumatismes (cf cours BT)
Oreille interne : vertige alternobarique
Différence de pression dans les oreilles moyennes
Information non cohérente au SNC
vertige rotatoire transitoire (2/3 à la remontée)
CAT Toynbee ou BTV
Oreille interne : coup de piston stapédien
Manœuvre de Valsalva forcée
Vertiges et baisse de l’audition +/- sifflements (acouphènes)
Possibilités de lésions ou rupture des fenêtres ovales et/ou rondes
Otites Moyennes
Aigües ou Chroniques
Origine Infectieuses (OMA, OMC)
Peut faire suite à une infection ORL
ou à une lésion du tympan
Origine Séreuses (OMC)
Peut faire suite à un barotraumatisme (inflammation Trompe
d’Eustache)
Attention !
En cas de douleurs,
pas de gouttes dans les oreilles sans
consulter un médecin
Oreille interne
3 grandes fonctions
Audition :
Cochlée et
nerf cochléaire
Equilibre :
Vestibule avec canaux
semi-circulaires et
nerf vestibulaire
Transmission centrale :
Nerf auditif (ou
cochléo-vestibulaire)
Vascularisation de l’oreille interne
Circulation de l'oreille est dite "terminale" (pas d’anastomoses)
Artère unique qui l'alimente
Veine unique qui la draine
 Risques importants d’aéroembolisme (FOP) ou d’ADD
(cf cours ADD)
Audition : le son
Effet de la vibration de l’air par un déplacement local des particules
Propagation différente selon densité des milieux
Air 340 m/s
Eau 1500 m/s
Fonte 3000 m/s
Les 3 paramètres du son :
Intensité en Décibels (sa force) = Echelle logarithmique
Fréquence = amplitude en Hertz (grave, aigu, pur ou bruit )
Durée
Audition : le son
En immersion
Impossibilité de déterminer l’origine du son
Eau 1500 m/s  intervalle de perception trop faible entre les 2
oreilles
Conduction osseuse
Sons émis en surfaces très peu audibles sous l’eau
Réflexion, absorption et diffraction
 Seuls les sons émis sous l’eau sont perceptibles
 Prévoir les moyens de communication et de rappel !
Trajet du son
1 - Capter
L'onde sonore arrive dans le pavillon de l'oreille et fait vibrer le tympan (transmission aérienne)
2 - Transmettre et amplifier
Le tympan met en mouvement les osselets ; les muscles, par contraction, amplifient ou limitent la
transmission (transmission mécanique)
3 - Coder
Transformation des vibrations en signal nerveux (transmission liquidienne)
4 - Interpréter – Nerf vers le cerveau
Transmission nerveuse (nerf auditif ou cochléo-vestibulaire) vers le cerveau entraîné à distinguer des
sons très proches, à reconnaître des associations de sons particulières : c'est la parole, la musique
(transmission nerveuse)
La cochlée
3 secteurs
1. Canal cochléaire et organe de Corti (endolymphe)
2. Rampe vestibulaire (périlymphe)
3. Rampe tympanique (périlymphe)
Fibre nerveuse
Rôle de la cochlée
Transmission des sons par la fenêtre ovale
Propagation de l’onde dans la périlymphe
Organe de Corti : excitation des cellules ciliées (sensorielles) reliées à des
fibres nerveuses puis au nerf auditif
Les fréquences aigues sont intégrées à la base
Les fréquences basses à l’apex
Déformation de la fenêtre ronde permet de compenser la pression exercée sur
la périlymphe à l’intérieur de la cochlée
Equilibre
Système complexe qui associe :
La vue
Les mécanismes de
proprioception musculaires
L’oreille interne
Le système nerveux central
Equilibre et oreille interne
Récepteurs sensibles aux
mouvements et aux positions
de la tête
3 canaux semi-circulaires
Vestibule : contient saccule
et utricule
Contiennent de
l’endolymphe et des cellules
ciliées
Canaux semi-circulaires
Récepteurs de l’équilibre dynamique
Sensibles aux accélérations
angulaires de la tête
Ils déterminent les 3 axes de
mouvement perceptibles
mouvement de le tête de bas en haut
(acquiescement)
mouvement de la tête de gauche à
droite (négation)
mouvement de la tête latéral, oreille
vers l’épaule (hochement)
Saccule et utricule
Récepteurs de la position de la
tête
Sensibles aux accélérations
linéaires et aux différentes
positions de la tête
Equilibre statique et
renseignement sur les
déplacements :
Saccule : verticaux (gravité)
Utricule : horizontaux
Transmission nerveuse
Les mouvements liquidiens sont perçus par les cellules ciliées
Lorsque ces cellules sont stimulées, elles déclenchent un influx nerveux
Les nerfs envoient ces influx vers le système nerveux central (cervelet,
thalamus, cortex…) mouvements des yeux, posture
Le mal de mer
Informations
contradictoires entre :
L’oreille interne qui dit
qu’on bouge
La vue qui a comme
repère le bateau
La proprioception
variable suivant la
position
Equilibre des
débutants
Points d’appui : bout,
mains, bras, maintient
bloc…
Utilisation des palmes
pour s’équilibrer
Comportement du GP
Avant la plongée
S’informer des problèmes éventuels d’équilibrage des oreilles, rhumes
Valider les différentes techniques d’équilibration (Valsalva, Frenzel,
B.T.V., Toynbee, déglutition)
Conseiller aux plongeurs d’équilibrer dès le début de la descente (voire
légèrement en surface) et sans forcer
Prévenir de ne jamais faire de Valsalva à la remontée (risque tympan +
ADD)
Comportement du GP
Pendant la plongée
Veiller a adapter la descente aux membres de votre palanquée
Avec des débutants :
descendre et remonter le long d’un bout (encre ou bouée) et tête en haut
partir de la plage
Pour tous les troubles de l’oreille réagir rapidement
En cas de problème d'équilibrage à la descente faites remonter
légèrement le plongeur avant de réessayer et si cela ne passe
toujours pas n'insistez pas et mettez fin à la plongée
Comportement du GP
Après la plongée
Pour éviter l’inflammation : rincer les oreilles à l’eau
douce, sécher, protéger et ne plus toucher
Demander aux plongeurs de prévoir un bonnet pour se
couvrir les oreilles
Ne jamais laisser une douleur d’oreille perdurer, consulter
un ORL