la technique d`altemeier dans le traitement du prolapsus rectal

Rev int sc méd -RISM-2016;18,1:75-77.
© EDUCI 2016
LA TECHNIQUE D’ALTEMEIER DANS LE TRAITEMENT DU PROLAPSUS RECTAL
ÉTRANGLÉ AU CHU DE TREICHVILLE.
ALTEMEIER TECHNIQUE IN THE TREATMENT OF RECTAL PROLAPSE STRANGLED AT
TREICHVILLE’S UNIVERSITY TEACHING HOSPITAL.
TRAORÉ L, KOUADIO L, ANOH A, KOUAMÉ J, KOUADIO G.
Service chirurgie digestive et proctologique, CHU de Treichville, département maladies de l’appareil digestif, UFRSM Cocody, Université FHB, Abidjan, Côte d’Ivoire.
Correspondance : Lassina TRAORÉ [email protected].
RÉSUMÉ
ABSTRACT
I n t r o d u c t i o n . La technique d’Altemeier est
particulièrement indiquée pour traiter le prolapsus
rectal étranglé. L’objectif de cette étude était de
rapporter notre expérience de la technique d’Altemeier
dans le traitement du prolapsus rectal étranglé.
Introduction. Altemeier’s procedure is particulary
indicated in rectal prolapse stangled. The objective was
to report our experience of Altemeier technique in the
treatment of rectal prolapse strangled.
Méthodes. Il s’agissait de 2 hommes âgés respectivement
de 39 et 45 ans et qui présentaient un prolapsus rectal
étranglé dont l’un était nécrosé. Ils avaient été traités
par la technique d’Altemeier qui a consisté en une
résection du rectum prolabé par voie périnéale suivie
d’une anastomose colo-anale termino-terminale.
Résultats : Nous avions noté une incontinence anale
qui s’était normalisée en 2 mois chez l’un des patients,
et chez l’autre une constipation persistante traitée avec
succès par de l’huile de paraffine. Aucune récidive n’a
été observée après un recul de 2 à 3 ans et demi.
Conclusion : Cette expérience nous a donné de
bons résultats au plan anatomique et fonctionnel
en confirmant ainsi l’indication quasi exclusive de
la technique d’Altemeier dans cette complication
particulière.
Mot-clés : Prolapsus rectal, Complication, Traitement
chirurgical, Voie périnéale, Altemeier.
Methods. Two men aged respectively 39 and 45 years
had a rectal prolapse strangled. One of them was
necrotic. They were treated by the Altemeier technique
which consisted of resection the rectum prolapsed
through perineal approach followed by colo-anal
anastomosis.
Results. Continence was normal in one case and
improved in another one two months later. A persistent
constipation treated with success by paraffin oil. No
recurrence was observed over a follow up of 2 to 3 and
half years.
Conclusion. This experience given us good anatomical
and functional results that confirmed the indication of
Altemeier technique in this particular complication.
Keywords: Rectal prolapse, Complication, Chirurgical
treatment, Périneal way, Altemeier.
LASSINA TRAORÉ, LAURENT KOUADIO, ALEXANDRE ANOH, et al.
INTRODUCTION
Le prolapsus rectal extériorisé est présente
dans notre pratique où il touche les patients d’un
âge moyen de 40 à 49 ans1, 2. Sa physiopathologie
n’est pas encore parfaitement élucidée ; les
hypothèses avancées sont partagées entre une
défaillance du plancher et du soutènement
ligamentaire pelviens chez les personnes âgées
tandis que chez les sujets jeunes avec un
plancher pelvien tonique, on évoque également
une mauvaise dynamique défécatoire responsable
d’efforts de poussées importantes lors des
exonérations3.
Le traitement curatif du prolapsus rectal est
exclusivement chirurgical. Les interventions les
plus fréquemment pratiquées peuvent se répartir
entre la voie abdominale (les rectopexies directes
ou indirectes par interposition de prothèse avec
ou sans résection colo-rectale) et la voie périnéale
(intervention de Delorme ou d’Altemeier). A
ce jour, la recension de la littérature factuelle
ne permet pas de conclure à la supériorité de
l’une de ces interventions4. Cependant la voie
périnéale est le plus souvent indiquée chez les
patients présentant un risque chirurgical et aux
cas de prolapsus étranglé5. Nous avons utilisé
la technique d’Altemeier pour traiter deux cas de
prolapsus rectal étranglé (PRE) dans le service de
chirurgie digestive et proctologique du CHU de
Treichville et nous rapportons notre expérience
à travers ce travail dans le but d’évaluer les
résultats anatomique et fonctionnel de cette
technique.
OBSERVATION 1
M. K.K.39 ans, avec un antécédent de
procidence anale itérative manuellement
réductible et traitée par des lavements à base
de plantes traditionnelles depuis un an, a
été reçu aux urgences de chirurgie digestive
et proctologique du CHU de Treichville pour
procidence anale douloureuse et rétention
aiguë d’urine le 18/04/2007. Le début de ce
dernier épisode remonterait à 10 jours par
l’apparition d’une procidence anale suite à une
diarrhée glaireuse. Devant l’échec des moyens
habituels de réduction, un cataplasme de plantes
traditionnelles lui a été fait par un tradipraticien
sur le boudin. L’augmentation de l’intensité de
la douleur et la survenue d’une rétention aigue
d’urine l’ont amené à nous consulter.
L’examen clinique a noté un bon état général
et une procidence rectale d’environ 20 cm de
long, douloureuse, œdématiée et recouverte de
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fausses membranes avec des zones de sphacèle.
Les tentatives de réduction sous narcose après
application de solution hypertonique (glucosée
hypertonique) ayant échoué, une résection
recto sigmoïdienne par voie périnéale avec
anastomose colo-anale ou technique d’Altemeier
a été pratiquée sous anesthésie générale. Le tube
rectal reséqué présentait un aspect fibrosé plus
ou moins rigide. Le malade est sorti à j14 après
l’intervention.
Les suites opératoires ont été marquées par
une incontinence aux selles liquides puis aux gaz.
La normalisation de la continence est survenue
au bout de 2 mois. Après 3 ans et demi sans
récidive, le patient a été perdu de vue.
OBSERVATION N°2
M. T.D, âgé de 45 ans, avait des antécédents
de constipation chronique et de procidence anale
manuellement réductible qui évoluait depuis sept
mois. Il a été admis aux urgences de chirurgie
digestive et proctologique du CHU de Treichville
le 27/12/2008 pour procidence anale irréductible
survenue depuis 6 jours à l’occasion d’un effort
important de défécation.
L’examen clinique a retrouvé un mauvais
état général, une fièvre à 38°5 C, une providence
anale d’environ 12 cm de long recouverte d’une
muqueuse sphacélée. Après une réanimation
associant une bi antibiothérapie (céphalosporine
+ métronidazole), le traitement du prolapsus a été
fait par la technique d’Altemeier sous anesthésie
générale.
Les suites opératoires ont été simples et
le patient a été autorisé à sortir au 8ème jour
postopératoire. La continence anale était normale
mais on a noté une persistance de la constipation
qui a été traitée par laxatif à base d’huile de
paraffine avec succès. Aucune récidive n’a été
observée pendant une période de 2 ans après
l’intervention.
DISCUSSION
La technique d’Altemeier nous a permis de
traiter deux cas de prolapsus rectal étranglé
sans conséquence notable. La continence s’était
normalisée chez les deux patients ainsi que le
transit chez le second chez qui, persistait une
constipation. Aucune récidive n’est survenue
après un recul de 2 à 3 ans et demi.
Le diagnostic du prolapsus rectal extériorisé
est aisé par la mise en évidence d’un boudin
qui présente des plis muqueux concentriques
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La technique d’Altemeier dans le traitement du prolapsus rectal étranglé. A propos de deux cas au CHU de Treichville.
contrairement aux plis radiaires du prolapsus
hémorroïdaire qui en est le principal diagnostic
différentiel. Habituellement indolore, la survenue
d’une douleur doit faire craindre un risque
d’étranglement et entreprendre une réduction en
urgence. L’application de substance hypertonique6
telle que le sel ou le sucre, peut aider à la
résorption de l’œdème facilitant la réduction
du prolapsus afin de différer l’intervention.
L’obtention de la réduction permet au chirurgien
de faire le choix de la technique qu’il maitrise le
mieux7 ,8. Le choix de la technique d’Altemeier
s’est imposé à nous dans ces deux cas devant
l’irréductibilité et la nécrose du prolapsus.
Toutefois, la technique d’Altemeier naguère
réservée aux patients fragiles ou inaptes à la voie
abdominale9, constitue une véritable alternative
dans le traitement du prolapsus rectal extériorisé
vu que la supériorité de la voie abdominale sur la
voie périnéale concernant le taux de récidive est
aujourd’hui remise en cause4,10. Actuellement, le
chirurgien doit faire le choix de la technique du
traitement qu’il maitrise le mieux9, 10.
RÉFÉRENCES
La technique d’Altemeier devrait selon ris
et al.5, s’adresser à des patients sélectionnés.
Cette technique présente plusieurs avantages :
la morbidité et la mortalité sont moindres même
chez des patients ayant un risque opératoire
élevé11,12, l’absence de cicatrice opératoire externe,
elle préserve l’innervation rectale et améliore la
continence dans 62% des cas5.
7- Soufi M, El Malki HO, Chenna M et al. Aspects
cliniques et thérapeutiques du prolapsus rectal
: étude de 30 cas. J Afr Hépatol Gastroentérol
2009;3:143-8.
Le principal inconvénient est le taux de
récidive élevé qui varie de 5 à 16%6.
L’étranglement ainsi que la nécrose du
prolapsus rectal extériorisé demeure une
indication de la technique d’Altemeier ; elle mérite
donc d’être connue. Elle nous a donné de bons
résultats au plan anatomique et fonctionnel dans
ces deux cas.
CONCLUSION
1- Kouadio KG, Traoré L, Kouadio LN et al. Expérience de la technique de Delorme dans le traitement du prolapsus rectal permanent en Côte
d’Ivoire. J Afr Hépatol Gastroentérol 2011;5:90-2.
2- Kouadio L, Kouame J, Sahie D et al. Prolapsus
rectal total et rectopexie selon Orr Logue : Notre
expérience à propos de 26 cas. Revu Afr de Chir
1999;2(1):39-41.
3- Abet E, Meurette G. Résultats factuels pour le
traitement du prolapsus rectal : est-ce possible,
comment avancer? Colon Rectum 2011;5:29-31.
4- Senapati A, Gray RG, Middleton LJ et al.
PROSPER: a randomised comparison of surgical
treatments for rectal prolapsed. Colorectal Dis
2013;15:858–70.
5- Ris F, ColinJF, Chilcott M et al. Altemeier’s
procedure for rectal prolapse: analysis of longterm outcome in 60 patients. Colorectal Dis
2011;14:1106–11.
6- Voulimeneas I, Antonopoulos C, Alifierakis E et
al. Perineal rectosigmoidectomy for gangrenous
rectal prolapsed. World J Gastroenterol 2010 June
7;16(21):2689-91.
8- Thandinkosi EM, Mirza KB, Steven DW. Surgical Management of Rectal Prolapse. Arch Surg
2005;140:63-73.
9- Tou S, Brown SR, Malik AI et al. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database
Syst Rev 2008:CD001758.
10- Lehur PA, Meurette G. Que savons-nous exactement du prolapsus rectal et de sa prise en charge
chirurgicale ? Ann Chir 2003 ;128:73–4.
11- Xynos E. Functional results after surgery for overt
rectal prolapse. Acta Chir Iugosl 2012;59:21-4.
12- Hotouras A, Ribas Y, Zakeri S et al. A systematic
review of the literature on the surgical management
of recurrent rectal prolapse. Colorectal Dis 2015;
17: 657–64.
Le prolapsus rectal extériorisé irréductible
ou nécrosé est une indication de la méthode
d’Altemeier. Ces bons résultats obtenus dans ces
observations nous autorisent à la recommander
devant ce type de complication.
© EDUCI 2016. Rev int sc méd -RISM-2016;18,1:75-77.
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