Pharma-News

Pharma-News
Février 2011
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 81
Sommaire
Editorial :
Faites le test !
Nouveautés :
TRIO PATCH°/CREAM°
TOPIRAMATE
CIRCADIN°
Le retour des huiles essentielles
Génériques du TOPAMAX° (contre l’épilepsie)
La mélatonine arrive !
Phytothérapie :
PELACUR°
Pastilles à sucer anti-rhume et refroidissements
Pour en savoir plus : L’épistaxis
L’intolérance au lactose
En bref :
Pourquoi saigne-t-on du nez ?
Les secrets du lait
ESOMEP° - OMEPRAZOLE MUT SANDOZ° - ZOLPIDEM MEPHA° VIVANZA° - SIFROLER°
Tests
L’image du mois :
Ce mois, on parle du NEZ !
Editorial
Cette année, on assure !
Après deux mois d’une cruelle absence, voici le nouveau Pharma-News qui entame sa 9ème année
d’édition ! Il est donc grand temps de vous rappeler que depuis plusieurs années, nous vous
proposons un test de lecture portant sur le numéro précédent.
Au départ, nous étions partis sur une récompense annuelle pour vous encourager à le faire chaque
mois, mais force a été de constater que ce système ne vous motivait pas. Nous avons donc changé
et vous faisons gagner un bon de Frs 100.- chaque mois. Le nombre de participant(e)s a depuis
fortement augmenté, mais reste stable depuis un certain temps.
A l’heure où nombre de pharmacies se targuent d’assurer une qualité au-dessus de la moyenne,
nous vous encourageons non seulement à lire votre revue, mais également à remplir et renvoyer les
tests. C’est un bon moyen de revoir ce que vous avez appris le mois précédent ! Mais n’oubliez pas
de remplir (lisiblement) votre adresse, car nous ne pouvons pas tirer au sort des lauréates qui ne
nous donnent que leur nom, comme c’est le cas dans ce numéro…
Bonne lecture !
Jérôme Berger
Séverine Huguenin
Pierre Bossert
Julia Farina
Caroline Mir
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Martine Ruggli
Nouveautés
TRIO PATCH° / TRIO CREAM°
Vifor complète sa gamme TRIOFAN° pour l’hiver avec
TRIO PATCH° et TRIO CREAM°.
Le TRIO PATCH° est un patch aux huiles essentielles se
présentant sous une version adultes et enfants dès 12 ans
et une version enfants de 4 à 12 ans. Enregistré comme
produit chimique (donc sans nécessité de démontrer son
efficacité), c’est une sorte de mini diffuseur d’huiles
essentielles à libération prolongée censé apporter un
soulagement lors de refroidissements. Aucune indication
n'est clairement indiquée pour ce produit, le fabricant
parle simplement d'apporter du "bien-être" lors de
refroidissement. Attention, il est clairement indiqué qu’il n’est pas à appliquer sur la peau, mais
sur un tissu (vêtement, oreiller) sans plus de précisions.
Les patchs pour adultes se composent d’huiles essentielles d’eucalyptus et de camphre. Ceux pour
enfants contiennent en plus du thym et du pin des montagnes, mais pas de camphre à cause d’un
risque de convulsion. Ces mélanges d’huiles essentielles, que l’on retrouve dans d’autres
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préparations pour l’inhalation (PULMEX° CAPSULES, NASOBOL°,
VICKS VAPORUB°) sont traditionnellement utilisés comme
décongestionnants des voies respiratoires et pour leurs propriétés
antiseptiques. Il est difficile d’évaluer leur efficacité, mais ils peuvent être
parfois une alternative aux sprays nasaux vasoconstricteurs. Lors
d’inhalations, il y a un apport bénéfique d’hydratation par la vapeur qu’on
ne retrouve malheureusement pas avec les patchs. Quant à la libération
prolongée des huiles essentielles, difficile d’en déterminer la nécessité et
l’efficacité.
La TRIO CREAM° est une préparation cosmétique sous forme de roll-on
(également sans nécessité de preuve d’efficacité) présentée comme ayant
des « propriétés bienfaisantes, relaxantes et soignantes » 1, donc également
sans indication claire. Elle se présente sous une version adultes et enfants
dès 12 ans et une version enfants de 3 à 12 ans. La version pour adulte contient du camphre, du
menthol et de l'eucalyptus, celle pour enfant de la lavande, du pin et de l'eucalyptus. Parmi les
préparations à compositions approchantes à usage topique, on trouve : PULMEX° POMMADE,
VICKS VAPORUB°, etc..
Propriétés des huiles essentielles composant TRIO PATCH° et TRIO CREAM° :
Huile essentielle
Eucalyptus
Camphre
Thym
Pin des montagnes
Menthol
Lavande
Propriétés 2
- antiseptique
- expectorant
- antiseptique
- expectorant
- stimulateur cardio-respiratoire
Remarques
risque de convulsions chez
les enfants
irritant en application
cutanée
- antiseptique
- antiseptique
- décongestionnant pulmonaire
- vasoconstricteur
- décongestionnant
- antiseptique léger
- calmant
Vifor nous propose donc deux produits sans information complète sur la composition, ni sur les
concentrations, à l’utilité mal définie et à l’efficacité non prouvée. Ils sont présentés comme des
préparations médicinales et associés à la gamme TRIOFAN° sans lien réel entre ces produits. A
notre avis, ils n’apportent rien de nouveau. Ne pas oublier que l’usage des huiles essentielles n’est
pas sans risque (allergies, irritations, convulsions,…).
1
2
Information produit Vifor
Dorvault, L’officine, 3ème édition, 1995
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TRIO PATCH° /TRIO CREAM° - A retenir pour le conseil :







ce ne sont pas des médicaments !
efficacité à prouver, pas de données quant à une libération prolongée par les patchs
à notre avis, patchs sans utilité démontrée
utilisation de la renommée de TRIOFAN° sans lien entre ces produits
pour nous, n’apportent rien par rapport aux produits plus anciens (PULMEX°,
NASOBOL°, VICKS°, …)
les patchs ne doivent pas être appliqués sur la peau
demander si le patient est allergique ou sensible aux composants
TOPIRAMATE
Le topiramate (TOPAMAX° et génériques) est un antiépileptique
utilisé pour le traitement des épilepsies partielles et des crises
généralisées tonico-cloniques 3,4, disponible aux dosages de 15, 25, 50,
100 et 200 mg. Dans les études effectuées, il s’est avéré efficace en
association, mais n'a pour l’instant pas été comparé en monothérapie
avec d’autres antiépileptiques usuels, p.ex. carbamazépine
(TEGRETOL°),
gabapentine
(NEURONTIN°),
lamotrigine
(LAMICTAL°). Il est donc difficile d’en déterminer les avantages en
usage seul. Cependant, son profil d’effets
indésirables d’ordre plutôt neurophysiques
(vertiges, somnolences, nervosité, troubles de
la mémoire, confusion, etc.) le rend plus sûr en
comparaison avec d’autres traitements (p.ex.
toxicité cutanée de la lamotrigine). Il demeure
donc une alternative thérapeutique valable lors
d’épilepsie
réfractaire
à
d’autres
3,5 67
traitements .
Le traitement est instauré progressivement par paliers
jusqu’à atteindre une dose efficace comprise entre
200 et 1000 mg par jour pour l’adulte. Il est
également utilisé chez l’enfant dès deux ans à des
doses pouvant atteindre 3 à 6 mg/kg/jour (ce qui
signifie une dose maximale de 180 mg par jour pour
un enfant de dix ans d’un poids de 30 kg). Attention,
certaines études ayant montré une récidive des crises,
la
substitution
générique
d’un
traitement
antiépileptique n’est pas recommandée en cours de
traitement, mais peut être faite sans risque lors de son
instauration 8 !
3
La Revue Prescrire 1999 ; 19 (n°195) : pp.338
Compendium Online
5
La Revue Prescrire 1998 ; 18 (n°187) : pp.575
6
La Revue Prescrire 2001 ; 21 (n°219) : pp.488
7
La Revue Prescrire 2003 ; 23 (n°236) : pp.124
8
Revue Médicale Suisse 2010 ; n°247
L’épilepsie :
L’épilepsie (voir Pharma-News n°42 de mars 2007)
est une affection neurologique résultant d’une
hyperactivité cérébrale pouvant se manifester par une
perte de conscience, des convulsions et des absences.
On parle d’épilepsie partielle, lorsque l’hyperactivité
neuronale est liée à un groupe bien localisé de
neurones et d’épilepsie généralisée lorsque
l’ensemble des neurones du cerveau sont activés 6.
Les crises tonico-cloniques ou grand mal sont les
manifestations les plus fréquentes lors d’épilepsie
généralisée. Elles se caractérisent par une perte de
connaissance, puis une phase tonique (contraction
musculaire soutenue) de 10 à 20 secondes, suivie
d’une phase clonique (convulsions) d’une trentaine de
secondes et finalement par une phase post-critique
avec une respiration bruyante et reprise progressive
de la conscience 7.
4
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Une autre indication du topiramate est la prévention des migraines chez l’adulte (voir PharmaNews n° 51 de février 2008) en présence de plus de trois crises sévères (> 72 heures) par mois. Le
traitement est instauré par paliers de 25 mg sur une semaine jusqu’à atteindre 100 mg répartis en
deux prises journalières. Il a été démontré que le topiramate diminuait environ de moitié le
nombre de crises, mais sans être plus efficace que le traitement de premier choix qu’est le
propranolol (INDERAL°) 9. De plus, le topiramate expose le patient à des effets indésirables plus
nombreux et plus graves que les autres traitements prophylactiques. Il représente donc un éventuel
deuxième choix.
TOPIRAMATE – A retenir pour le conseil :





traitement antiépileptique essentiellement employé en association
pas de substitution en cours de traitement comme pour tout antiépileptique
traitement de deuxième choix en prophylaxie lors de migraines sévères et récurrentes
posologies maximales journalières: 1000 mg dans le traitement de l'épilepsie et 100 mg
dans la prévention des migraines
principaux effets indésirables: vertiges, somnolence, nervosité, troubles de la mémoire et
confusion
CIRCADIN° (mélatonine)
Récemment, est arrivée sur le marché une
spécialité à base de mélatonine à libération
prolongée, commercialisée sous le nom de
CIRCADIN°. Ces comprimés dosés à 2 mg
sont enregistrés en liste B et hors liste. Pour
rappel, la mélatonine est en vente libre
comme complément alimentaire dans
certains pays, tels que les USA ou le Canada.
Que faire en cas d’insomnie ?
La prise en charge de l’insomnie passe en
premier lieu par des mesures non
médicamenteuses (explications, conseils
d’hygiène du sommeil, voir PN n° 50 de
décembre 2007). Lorsque celles-ci s’avèrent
insuffisantes, on pourra proposer une
phytothérapie en infusion le soir (mélisse,
oranger, tilleul, verveine), sous forme de
gouttes
(valériane),
de
gélules
(ARKOCAPS°, PHYTOPHARMA°, etc.)
ou de comprimés (VALVERDE°, etc.). En
cas d’échec de ces traitements, les
antihistaminiques H1 sédatifs, tels que
DETENSOR°,
BENOCTEN°,
SANALEPSI° ou une benzodiazépine en
cure courte (SERESTA°, NORMISON°)
constituent la référence 16,17.
La mélatonine est une hormone sécrétée par l’épiphyse, dont
le mécanisme d’action est peu clair. Elle intervient au niveau
de l’endormissement et participe au rythme circadien éveilsommeil. Son taux sanguin augmente généralement peu
après la tombée du jour et atteint sa valeur maximale au
milieu de la nuit. Les comprimés à libération prolongée
imiteraient ainsi la production naturelle de mélatonine dans
le corps 11. Chez les personnes âgées, sa production peut
diminuer 10. CIRCADIN° est donc indiqué en monothérapie
chez les patients de 55 ans ou plus pour le traitement à court
terme de l’insomnie primaire (non associée à une cause
identifiée, notamment des causes médicales, mentales ou
environnementales) 11.
La dose optimale de mélatonine n’est pas clairement définie
par des études 10. Son efficacité sur la qualité du sommeil et
9
La Revue Prescrire 2006 ; 26 (n° 271) : pp.252
CQ, SSPh, Update SNC 2010
11
European Medicines Agency, 2010, Résumé EPAR à l’intention du public, Circadin°.
10
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le comportement au réveil est modeste 12. Contrairement aux benzodiazépines, la mélatonine
n’engendre pas de dépendance 10. L’arrêt du traitement n’entraine donc aucun effet rebond, ni
symptômes de sevrage 13.
La dose recommandée de CIRCADIN° est d’un comprimé par jour, pris une à deux heures avant le
coucher et après le repas, pendant trois semaines minimum 14,13. Selon l'EMEA (European
Medicines Agency) cette posologie peut être poursuivie Heures de sommeil :
pendant treize semaines au plus 11. Les effets
Il n’y a pas de norme quantitative en matière
indésirables de CIRCADIN° sont rares. Les plus de sommeil. Le sommeil « normal » est celui
fréquents sont irritabilité, nervosité, insomnie, rêves qui est considéré par chacun comme
anormaux,
migraine,
somnolence,
douleurs satisfaisant, conduisant à un bien-être, à la
réparation de la fatigue de la journée. Tous
abdominales, constipation et sécheresse buccale 14.
les paramètres du sommeil (durée, temps
La mélatonine est contre-indiquée chez les patients
ayant des maladies auto-immunes, du fait de ses
propriétés immunogènes 10. De plus, des doutes
persistent sur les risques liés à son utilisation à long
terme ou chez la femme enceinte 15, des études
animales ayant mis en évidence des effets
cancérogènes 17.
d’endormissement, réveils nocturnes) varient
avec l’âge, l’heure du coucher, l’activité
diurne, etc. Avec le vieillissement, l’heure de
l’endormissement et l’heure du réveil matinal
deviennent en général plus précoces, mais il
faut garder en tête que l’insomnie révèle
parfois une pathologie organique ou
psychique 17.
La mélatonine est métabolisée dans le foie par des cytochromes P450, ce qui peut conduire à des
interactions avec d’autres médicaments 14. Pour éviter toute interaction, CIRCADIN° ne doit pas
être administré en même temps que des médicaments sédatifs ou de l'alcool 10.
Bien que traditionnellement utilisée pour améliorer le sommeil en cas de décalage horaire, l’emploi
de la mélatonine dans cette situation n'est pas autorisé par Swissmedic, ni par la FDA. Remarquons
que les études concernant son utilisation pour cette indication sont hétérogènes et peu
concluantes 10.
En résumé, nous constatons que la mélatonine est un médicament peu efficace, présentant peu
d'effets indésirables à court terme, mais dont la posologie optimale, l’efficacité et la sécurité à long
terme ont été insuffisamment étudiées 10. Pour rappel, le traitement des problèmes d’insomnie ne
doit pas se limiter à une approche médicamenteuse. Encadré 116,17
CIRCADIN° - A retenir pour le conseil :





mélatonine retard en liste B, indiquée contre les troubles du sommeil chez les patients de
55 ans ou plus
les comprimés doivent être pris une à deux heures avant le coucher et après le repas
les effets indésirables à court terme sont rares, mais des doutes subsistent sur sa sécurité à
long terme
efficacité modeste
privilégier une approche non médicamenteuse
12
HAS, novembre 2009, Quelle place pour la mélatonine dans le traitement de l’insomnie.
www.pharmavista.net
14
Compendium suisse des médicaments, 2010
15
La Revue Prescrire, juin 2008, 296, 409
16
La Revue Prescrire, juin 2008, 296, 406
17
Prescrire, Idées-force, mai 2010, Plainte d’insomnie chez les adultes.
13
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Phytothérapie
PELACUR°
L’hiver annonce son lot de nouveautés et parmi elles un des derniers
nés de la marque Klosterfrau : PELACUR°, des pastilles à sucer
« biphasiques » vendues en pharmacie et droguerie et indiquées
contre les refroidissements et les premiers symptômes de rhume, tels
que gorge irritée et enrouement.
Ces pastilles sont constituées d’une enveloppe dure (1ère couche)
contenant un extrait de pelargonium sidoides et d’un cœur liquide
(2ème couche) contenant un extrait de plantain lancéolé. Les pastilles à
sucer PELACUR° sont sans sucre et sans colorant ; elles peuvent être
vendues pour des enfants dès six ans. Elles ne sont pas enregistrées
auprès de Swissmedic comme médicament, mais comme dispositif
médical, sans preuve d’efficacité ni démonstration de la libération en
deux phases. Nous préférons donc parler de pastilles bi-couches
plutôt que bi-phases. D’autres préparations formées de deux couches
sont également disponibles pour les maux de gorge (p.ex.
SANTASAPINA°).
Selon le fabricant, la 1ère couche de PELACUR° « lisse » et apaise les muqueuses, la 2ème couche
« forme un film protecteur » sur les muqueuses et les protège contre les agressions.
Les pastilles doivent être sucées lentement. La dose journalière recommandée est de maximum six
pastilles pour les adultes et quatre pastilles pour les enfants au-dessus de six ans, bien qu'un risque
de surdosage semble peu probable.
Qu’en est-il vraiment ?
Le pelargonium sidoides (ou géranium du Cap) est une plante dont les racines et extraits sont
utilisés de manière traditionnelle par des communautés autochtones d’Afrique du Sud pour traiter
la bronchite et diverses affections respiratoires 18. L’effet thérapeutique est essentiellement attribué
aux propriétés immunomodulatrices de l’extrait liquide 19. Il n’existe pas de preuves quant à
l’efficacité ou l’innocuité de ce produit 20. Il est déconseillé en cas de troubles hépatiques, rénaux
et en cas de traitement par des médicaments anticoagulants oraux car l’effet anticoagulant pourrait
être renforcé 19.
Le plantain lancéolé a des propriétés anti-inflammatoires, astringentes et
antibactériennes. Il est utilisé en usage interne contre les inflammations de la
muqueuse bucco-pharyngienne et en usage externe contre les inflammations
de la peau 21.
Au vu de ce qui précède, le « lissage des muqueuses » et le « film protecteur
protégeant contre les agressions » nous laissent dubitatifs. Une fois de plus,
nous déplorons que l’industrie pharmaceutique se sente obligée de faire la
promotion de ses produits par des libellés aussi fantaisistes. Il ne faut pas
oublier que ces produits, destinés à la santé, passent par notre canal et jouent
18
www.icrainternational.org
www.swissmedic.ch, Umckaloabo°, solution
20
www.cbip.be/Folia/ août-septembre 2010
21
Compendium de phytothérapie, W. Schaffner, Arboris Verlag 1992, 208
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ainsi avec notre crédibilité. A notre avis, ce produit présente un effet apaisant et légèrement
"rafraîchissant" comme tout bonbon à base de plantes.
Quoi qu’il en soit, si le bienfait de sucer quelque chose (confiserie au miel, au citron, etc.) en cas
de maux de gorge est indéniable, cet effet est surtout attribué à une stimulation de la production de
salive qui lubrifie et apaise les muqueuses enflammées. La salive contribue également à évincer
des microorganismes présents et cela indépendamment de la composition du produit consommé.
Etant donné que la plupart des pastilles à sucer vendues en pharmacie sont composées de divers
principes actifs (antiseptique, antibiotique, anesthésique, etc.) dont les risques d’effets indésirables
s’additionnent, pourquoi ne pas recourir au besoin à des bonbons à base de plantes tels que
PELACUR°, RICOLA°, SANTASAPINA° ou les BONBONS DU PERE MICHEL° 22 ? Notons
encore que PELACUR° se situe en haut de l'échelle de prix avec un prix de vente recommandé aux
alentours de Fr. 9.00 pour 30 pastilles.
PELACUR° - A retenir pour le conseil :





pastilles à sucer à base de pelargonium sidoides et plantain lancéolé
pas enregistré auprès de Swissmedic en tant que médicament
contribue à la production de salive en cas de gorge enflammée
sans sucre et sans colorant
à notre avis pas mieux que d’autres bonbons à base de plantes
Pour en savoir plus…
L’EPISTAXIS
Le saignement de nez ou épistaxis, un problème
bénin ? De premier abord, il pourrait sembler. Cet
article traite des causes, de la prise en charge adéquate,
de la prévention et surtout des signes d’alarme…
Chacun d’entre nous a une fois saigné du nez ! Même
si cela peut paraître dramatique, dans la plupart des cas
l’épistaxis est sans conséquences. Les cavités nasales
sont recouvertes d’une muqueuse très fortement
vascularisée par de petits capillaires très facilement
endommagés (c’est pour cela qu’on saigne facilement
du nez) mais qui cicatrisent aussi très rapidement. Ceci
explique que le saignement s’arrête de lui-même la plupart du temps 24.
Quelles en sont les causes 23,24?
Souvent on ne trouve pas de cause apparente au saignement de nez : il suffit simplement d’une
irritation, d’un éternuement, de se moucher trop fort ou d’une atteinte mécanique (doigts dans le
nez …). L’air sec, un rhume, une composante allergique, un traumatisme, mais aussi certaines
pathologies comme les troubles de la coagulation, l’hémophilie, une hypertension très sévère, une
leucémie ou une atteinte rénale sévère peuvent aussi en être la raison.
22
Prescrire, Idées-Forces, angine aiguë : traitement symptomatique
© Pharma-News
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Numéro 81, février 2011
Quelles sont les premières mesures à prendre 23?
Il faut recommander à la personne atteinte de s’asseoir en se penchant légèrement en avant, avec la
bouche ouverte. La position penchée en avant diminue l’écoulement du sang à travers le
nasopharynx, réduisant ainsi la quantité avalée. Pas de position couchée, à moins que la personne
ne se sente vraiment mal. Presser le cartilage souple des narines (= se pincer le nez) fermement
durant 10 à 15 minutes sans relâcher la pression à aucun moment; il est donc nécessaire de respirer
pas la bouche durant ce temps. Presser les os du nez n’apporte aucune aide 23! L’application de
glace sur la nuque semble réduire la durée du saignement 24…et tout ceci sans perdre son calme !
Si le saignement ne s'arrête pas après 10-15 minutes (ce qui peut être le cas par exemple si la
personne est sous anticoagulant oral ou sous aspirine), il est possible d’utiliser de la ouate
hémostatique (p. ex. FLAWA° ouate hémostatique) : par libération du calcium, l’alginate de
calcium est très hémostatique. Dans les cas chroniques ou graves où l’on peut déterminer le
vaisseau atteint, la cautérisation (technique médicale basée sur l’utilisation de la chaleur ou de
produits chimiques pour obturer des vaisseaux sanguins) est une alternative.
A quoi faut-il faire attention chez une personne saignant du nez 23?
Toujours s’assurer que les voies respiratoires soient libres, que la personne respire sans trouble et
que ses pulsations soient normales. Si un de ces paramètres est mauvais, appeler l’ambulance tout
en appliquant les mesures décrites ci-dessus en attendant. Dans la grande majorité des cas, les
paramètres vitaux ne sont pas en jeu et si la personne se sent bien, lui demander quand le
saignement a débuté et dans quelle narine. Demander si le patient est souvent sujet aux épistaxis et
comment elles ont été traitées. Il faut aussi essayer de déterminer combien de sang elle a perdu;
c’est une notion difficile à établir, mais il serait adéquat de faire la différence entre saignement très
fort et saignement léger. Si le saignement est très fort et que la personne estime avoir perdu
beaucoup de sang (parler en équivalent de tasse soit environ 250 ml), il est peut-être nécessaire de
la conduire à l’hôpital. Demander si un bouchon temporaire (comme une boule de coton p. ex.) a
été utilisé. Parfois le bouchon n’est plus visible et il pourrait devenir un corps étranger dans le nez.
Attention aussi aux saignements de nez chez les petits enfants de moins de deux ans: dans ce
groupe d’âge, l’épistaxis est rare, il faut donc toujours recommander de consulter un médecin afin
de s’assurer qu’elle n’est pas due à une maladie (à moins d’un traumatisme évident).
Que conseiller après un épisode d’épistaxis 23?
Si à l’aide des mesures simples le saignement stoppe, il peut être adéquat d’appliquer une
pommade nasale, qui peut être une barrière contre un nouveau traumatisme et qui préserve
l’humidité nasale comme par exemple HEC° ou BEPANTHENE° pommade nasale. De plus, il faut
éviter durant 24 heures les activités qui peuvent augmenter le risque de nouveau saignement :





Se moucher, mettre les doigts dans le nez
Soulever des charges lourdes
Pratiquer un exercice physique intense
Être couché à plat
Boire de l’alcool ou des boissons chaudes (car peuvent provoquer
une dilatation des capillaires et augmenter le risque de saignement)
Si la personne recommence à saigner et ne répond pas aux mesures de
première aide, il faut lui conseiller d’aller chez le médecin.
23
24
CKS 2010 : Epistaxis
« meine Gesundheit », Verlag Documed
© Pharma-News
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Comment prévenir les récidives 23?
Si les causes sont identifiables, y remédier si possible. Pour une personne sous anticoagulant, il
peut être nécessaire de contrôler l’INR (contrôle de la coagulation sanguine : il s’agit de la mesure
du temps de quick normalisée ; pour plus de détails, voir Pharma-News n° 53). En cas de milieu
ambiant très sec, un onguent nasal peut avoir un effet protecteur. Si toutes ces mesures ne suffisent
pas, il faut conseiller au patient de consulter pour s’assurer qu’il ne souffre pas d’une pathologie
responsable de cet état.
L’EPISTAXIS - A retenir pour le conseil :




premières mesures : presser le nez et se tenir penché en avant
si cela ne suffit pas, ouate hémostatique
si le pronostic vital est en jeu, si une pathologie grave est associée ou que le saignement ne
s’arrête pas : médecin ou hôpital en urgence
une pommade nasale cicatrisante peut aider à prévenir l’épistaxis
L’INTOLÉRANCE AU LACTOSE
L'intolérance au lactose est due à un déficit en
lactase, enzyme nécessaire à la digestion du
lactose. Ce dernier est un disaccharide présent dans
le lait et certains produits laitiers et qui n'est pas
résorbable dans le tube digestif. La lactase scinde
le lactose en galactose et en glucose, deux
monosaccharides directement absorbés par la
muqueuse intestinale. 25
Ne pas confondre !
Il ne faut pas confondre intolérance au lactose et
allergie au lait. Cette dernière se caractérise par une
réaction immunitaire face à une protéine du lait (dont
les plus importantes sont: caséine, -lactalbumine, lactoglobuline). Une allergie au lait est bien plus
grave qu'une intolérance au lactose, elle provoque des
vomissements et une diarrhée chronique, des maux de
ventre, de l’eczéma ou de l’urticaire. Un asthme, un
œdème de Quincke ou un choc anaphylactique
peuvent aussi plus rarement s'observer 25.
L’intolérance au lactose se traduit par une maldigestion puis par une malabsorption du lactose. Audessus d’une certaine quantité de lactose ingérée, la
lactase présente sera insuffisante pour dégrader le
lactose en glucose et galactose. De ce fait, le lactose non digéré va stagner dans l’intestin et
engendrer une accélération du transit par action osmotique. Dans le colon, il va fermenter et être
dégradé par les bactéries coliques et dégager des acides gras volatils et de l’hydrogène qui sera
éliminé par voie respiratoire. Secondairement à ce mécanisme, les personnes intolérantes au lactose
vont soit n’exprimer aucun symptôme, soit rapporter des symptômes d’inconfort d’intensité
variable. Il s’agira le plus fréquemment de douleurs abdominales, crampes, selles défaites,
diarrhées et ballonnements avec flatulences. Des symptômes moins caractéristiques comme
maux de tête, vertiges et trouble de la concentration peuvent être imputés à l’intolérance au lactose.
Parfois, la relation réelle entre ingestion de lactose et symptômes peut être difficile à établir 27.
25
www.sanslactose.com
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Numéro 81, février 2011
L’intolérance au lactose peut avoir différentes causes:
Déficit congénital en lactase
Il existe de très rares cas d’alactasie (absence de lactase) héréditaire due à l'incapacité de
l'organisme à synthétiser la lactase.
Déficit primaire ou acquis en lactase
L’activité lactasique de l’intestin est maximale à la naissance, elle permet au nourrisson de scinder
le lactose que lui apporte le lait maternel (70g/l dans le lait humain, 45g/l dans le lait de vache) ou
le lait infantile. Au moment du sevrage, la production de lactase va diminuer progressivement et se
stabiliser à un niveau de l'ordre de 10-20% de celui à la naissance. Cette situation est appelée
hypolactasie, c’est un phénomène normal. L'âge auquel cette hypolactasie est établie varie selon
les groupes ethniques. Par exemple, elle est déjà installée à 2 ans en Afrique et en Asie, alors
qu'elle n'intervient qu'à l'âge de 6-8 ans au Japon ou à 10-15 ans en Finlande. La diminution de
l'activité lactasique est donc génétiquement programmée et physiologique dans de nombreuses
populations ; elle s’installe en général à l’adolescence en Suisse.
Lorsque cette hypolactasie primaire provoque des symptômes, on parle d’intolérance au
lactose ; elle touche environ 70% de la population mondiale adulte. Des pourcentages très
variables sont observés selon l’origine ethnique: les plus faibles sont recensés en Europe du Nord
(2 à 5%) et les plus forts en Asie et dans la population noire américaine (jusqu’à 100%) ; en Suisse
on se situe autour de 10% 26,27.
Déficit secondaire ou temporaire en lactase
L'intolérance au lactose peut se manifester de façon temporaire chez des personnes atteintes de
gastro-entérites graves, en particulier lorsque celles-ci sont attribuables à l'action d'un virus, le
rotavirus, qui s'attaque à la muqueuse de la partie haute de l'intestin, où la lactase est produite.
C’est pour cette raison qu’il est recommandé de ne plus boire de lait lors de gastro-entérite (sauf
chez un nourrisson nourri exclusivement au sein ou au biberon).
Les affections modifiant l'intégrité de la muqueuse (maladie cœliaque par exemple) et la motilité
du petit intestin (pseudo-obstruction intestinale) peuvent également avoir des effets négatifs. Si la
muqueuse est détruite, la production de lactase cesse. Il faut alors attendre qu'elle se reconstitue normalement en quelques semaines - avant que les symptômes de l'intolérance au lactose
disparaissent. En provoquant des dommages cellulaires, la chimiothérapie et la radiothérapie
peuvent également causer une intolérance au lactose temporaire 25.
Pour aller plus loin…
Diagnostic
La corrélation entre ingestion de lactose et symptômes peut être mise en évidence par un test d’éviction d’au minimum 72 heures
(selon certains auteurs jusqu’à 15 jours pour plus de sûreté), pendant lesquelles toute source de lactose est exclue de l’alimentation ;
ensuite on réintroduit le lactose. Ce test peut être fait à plusieurs reprises afin de s’assurer de la disparition des symptômes pendant
la période sans lactose et de leur réapparition à la reprise du lactose.
Le test respiratoire au lactose est non invasif et relativement facile à pratiquer chez l’enfant. On fait boire au patient (à jeun) 14.5
ml/kg (max de 360 ml) de lait (correspondant à 2 g/kg de lactose; max. 50 g), puis on mesure l’hydrogène dans l’air expiré toutes les
30 minutes pendant 3 heures. Toute élévation du taux expiré durant cette phase d’observation, conclut à une intolérance au lactose.
Le test a encore plus de valeur si pendant ce temps d’observation, on assiste à une apparition des symptômes. Il n’est nécessaire que
lors de situations où le test d’éviction est difficile à pratiquer ou a donné des conclusions contradictoires. Il se pratique notamment
dans les services universitaires de gastroentérologie pédiatrique et son coût est d’une centaine de francs.
L’endoscopie digestive avec biopsie intestinale et dosage de la lactase est faisable en pratique, mais nécessite un geste invasif et
une technique complexe. Il est réservé aux cas nécessitant des investigations plus poussées.
Un test génétique est disponible en Suisse, mais son intérêt en pratique est limité, car il ne permet que de déterminer une
prédisposition génétique et ne dispense en général pas d’un autre test 27.
26
27
Revue Médicale Suisse N° -677 publiée le 22/11/200
PAEDIATRICA, Vol. 18 (1), 2007 : pp. 19-21
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Traitement
Les personnes ayant une intolérance au lactose ont tout intérêt à ne consommer du lait et des
produits laitiers qu’en petite quantité et en même temps que d’autres aliments. C’est le meilleur
moyen connu d’atténuer les symptômes. Il faut savoir que la plupart des intolérants au lactose
peuvent boire l’équivalent d’une à deux tasses de lait (soit 10 à 20 g de lactose) réparties sur la
journée sans présenter de symptômes. Le tableau ci-dessous regroupe la teneur en lactose de
certains aliments courants. On remarque que la plupart des fromages, le beurre et la crème en
contiennent en fait très peu. Il faut par contre être vigilant au lactose "caché", notamment dans les
aliments ou plats pré-cuisinés et les condiments.
Teneur en lactose de certains aliments
Aliments
Lait entier, drink, écrémé
Babeurre (petit lait)
Lait de brebis
Lait de chèvre
Yogourt
Fromage blanc
Entremets (flan, clafoutis,...)
Crème glacée
Séré
Cottage cheese
Chocolat au lait
Fromage à tartiner
Fromage à pâte molle
Fromage de chèvre ou brebis
Fromage à pâte dure
Beurre, margarine
Crème entière
Portion
usuelle
2 dl
2 dl
2 dl
2 dl
180 g
200 g
125 g
70 g
125 g
125 g
20 g
60 g
40g
40 g
30 g
10 g
25 g
Quantité de lactose
par portion
10 g
10 g
9g
8g
6g
6g
6g
5g
5g
4g
2g
2g
< 0.1 g
< 0.1 g
traces
traces
1g
N. Bianchi ; M. Roulet. Unité de Nutrition Clinique,. CHUV, Lausanne.
Pour ceux qui souffrent d'un déficit en lactase sévère ou d’une alactasie (rare), l'exclusion du
lactose de leur alimentation est la meilleure solution. Depuis qu'il existe des laits et yaourts
délactosés, du fromage sans lactose, ainsi que de nombreux produits de substitution (produits à
base de soja, laits végétaux), un régime sans lactose est devenu plus facile à réaliser et n'entraîne
plus autant de privations 25.
Les gens qui renoncent pour une large part ou entièrement à consommer du lait et des produits
laitiers doivent faire attention à avoir une alimentation équilibrée, en particulier un apport suffisant
de calcium 28.
Une autre solution consiste à corriger la quantité
déficitaire de lactase par un apport en lactase
synthétique. De tels compléments (LACDIGEST°
ou LACTRASE° en Suisse) sont à prendre une demiheure avant un repas "à risque", ce qui permettra en
principe une digestion normale de produits contenant
du lactose. Certaines personnes ont quotidiennement
recours à l'apport de lactase sous forme de
comprimés, poudre ou gouttes, d'autres ne
choisissent cette solution que lors de repas au
restaurant ou à l'occasion d'invitations où il n'est pas
toujours aisé d'éviter la consommation de lactose. Cependant, il semble que ces compléments à
base de lactase ne tiennent pas toujours leurs promesses quant à leur efficacité ; les études
recensées par l’agence américaine pour la recherche et la qualité dans la santé (AHRQ) n’ont pas
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montré de preuves de l’effet bénéfique de ces compléments sur les symptômes 28,29.
A partir du moment où l'on connaît l'origine de ses troubles, que l'intolérance au lactose est
diagnostiquée, il est donc tout à fait possible de vivre "normalement" et d'apprécier même les joies
de la cuisine. Si nécessaire, un apport de lactase synthétique peut être testé par le patient pour voir
si cela lui permet de diminuer voire éliminer les symptômes.
Médicaments et lactose
Comme vous le savez certainement, le lactose est un excipient courant pour la fabrication des
comprimés. Il existe une liste publiée par la firme Grobb Pharma (qui commercialise le
LACDIGEST°) de médicaments disponibles en Suisse qui ne contiennent pas de lactose:
www.groggpharma.ch/cms/front_content.php?idcat=7. On s’aperçoit rapidement en consultant
cette liste que de nombreux médicaments courants n’en contiennent pas. Certains médicaments
fréquemment employés comme les pilules contraceptives n’y figurent pas. Cela dit, il faut garder à
l’esprit et rappeler aux patients que la teneur en lactose dans les médicaments dépasse rarement
0.2 g par comprimé ou capsule, soit une quantité qui ne déclenche aucun symptôme chez la
majeure partie des patients présentant un déficit avéré. En outre, il faut faire attention avec les
médicaments homéopathiques, la plupart des granules, globules et comprimés étant composés de
lactose.
L’INTOLÉRANCE AU LACTOSE - A retenir pour le conseil :







le déficit primaire en lactase touche 70% de la population mondiale, 10% en Suisse
la majorité des personnes intolérantes au lactose peuvent consommer juqu’à l’équivalent de
deux tasses de lait par jour sans présenter de symptômes
les symptômes sont généralement intestinaux
le diagnostic peut se faire par un test d’éviction ou par un test respiratoire
le seul traitement efficace est l’exculsion du lactose de l’alimentation, il est réservé aux cas
sévères
les compléments à base de lactase peuvent être envisagés, mais leur effet n’est pas
démontré
beaucoup de médicaments courants ne contiennent pas de lactose
En bref
ESOMEP° (ésoméprazole): avant l’arrivée des génériques
Le brevet de l’ésoméprazole (NEXIUM°) arrivant bientôt à échéance, AstraZeneca anticipe
l’arrivée des génériques sur le marché en proposant un médicament en co-marketing de NEXIUM°
vendu 25% moins cher. L’ésoméprazole a déjà été abordé dans le Pharma-News, notamment dans
le n° 63 d’avril 2009. Pour rappel, à dose équivalente, il n’y a pas de différence d’efficacité entre
inhibiteurs de la pompe à proton. Le prix devrait donc être un critère de choix important lors de la
prescription. Selon les dosages et tailles d’emballages, ESOMEP° est moins cher que certains
génériques d’oméprazole : les prix de ces derniers vont donc très certainement être revus à la
baisse, au plus tard à l’arrivée d’autres génériques de l’ésoméprazols. Surveillez vos stocks !
28
29
PharmaJournal 23 (11.2010)
http://www.ahrq.gov/clinic/tp/lactinttp.htm
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OMEPRAZOL MUT SANDOZ°: un générique de plus… avec un petit plus !
Sandoz a lancé un nouveau générique d’oméprazole sur le marché, on en compte actuellement près
d’une dizaine ! Comme l’ANTRA°, sa galénique particulière (MUT = Multiple Unit Tablet)
permet de mettre les comprimés en suspension dans un liquide afin d’en faciliter l’administration.
Attention : ne pas les broyer ou mâcher p.ex. Plus d'informations sur l'oméprazole dans les n°6
d'août 2003 et 77 de septembre 2010.
ZOLPIDEM MEPHA° : un générique de plus… avec un petit plus… bis !
Mepha propose un nouveau générique du zolpidem. De nombreuses spécialités sont déjà
disponibles depuis plusieurs années (voir Pharma-News n° 28 d'octobre 2005). A noter tout de
même un avantage pour cette spécialité avec une forme effervescente disponible (goût
pamplemousse). Bien que les comprimés de zolpidem déjà sur le marché soient de petite taille,
cette spécialité pourrait présenter une alternative chez les patients éprouvant tout de même de la
difficulté à avaler. Pour rappel, le Pharma-News n°46 de juillet 2007 a traité des effets indésirables
du zolpidem.
VIVANZA° (vardénafil): du LEVITRA° moins cher
Encore un médicament en co-marketing ! Il s’agit ici d’une version meilleur marché du
LEVITRA°, un traitement des troubles de l’érection abordé dans le n°5 de juillet 2003. Ces
médicaments n’étant pas inscrit dans la LS et vu leurs similitudes, un prix inférieur pourrait être un
critère déterminant dans le choix d'une spécialité de cette classe.
SIFROL ER° (pramipexol): prise simplifiée dans le traitement de la maladie de Parkinson
Une forme retard de SIFROL° a été mise sur le marché: SIFROL ER°. Le passage à la forme retard
se fait sans autre en conservant la même dose journalière (p.ex. SIRFOL° 0.5mg 3 x / jour
SIFROL ER° 1.5mg). A noter que SIFROL° est enregistré pour le traitement de la maladie de
Parkinson (voir n°43 d'avril 2007) et du syndrome des jambes sans repos (voir n°78 d'octobre
2010), alors que SIFROL ER° n'est indiqué et son remboursement limité qu'au traitement de la
maladie de Parkinson.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
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Résultats du test de lecture du PN 76 – Lauréates :
Sans faute !
Aymon Jennifer
Pierre Sandra
Peguiron Nicole
Ploivy-Coigné Béatrice
Kowalik Sandrine
Crettenand Lara
Trepier Patricia
Fournier Nathalie
Arnaud Nathalie
Modolo Sonia
Pharmacie Pralong
Pharmacie D’Herborence Sàrl
Pharmacie de la Vallombreuse
Phie Amavita Collonge-Bellerive
Phie Amavita Collonge-Bellerive
Pharmacieplus de Bramois
?
Pharmacie de Nendaz
Pharmacie D’Herborence Sàrl
Pharmacie Plus Centrale
Sion
Boudry
Prilly
Collonge-Bellerive
Collonge-Bellerive
Bramois
Une faute pardonnée !
Sacco Maria-Angela
Fatio Marie-Jeanne
Fonseca Solange
Cotter Cindy
Chêne Maude
Zenoni Corinne
Mota Liliana
Da Cruz Marta
Amaral da Costa Correia Ana
Chaignat Isabelle
Lambercier Patricia
Fontanellaz Karine
Froidevaux Chantal
Jacot Valérie
Zufferey Olivia
Menoud Maéva
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie de Chardonne
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie Pralong
Pharmacieplus Cattin-ville
Pharmacieplus Dr C.Repond SA
?
?
?
Pharmacieplus Marti
Pharmacie Plus Centrale
Alphα Pharmacie
Pharmacie du Tilleul
Sun Store Etoy
pharmacieplus de bramois
?
Genève
Chardonne
Genève
Sion
Delémont
Bulle
Haute-Nendaz
Boudry
Fleurier
Cernier
Fleurier
Payerne
Delémont
Etoy
Bramois
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Marie-Jeanne Fatio que nous félicitons
chaleureusement, ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!!
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 80
Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question.
1) Cochez les propositions exactes concernant le zinc :
a) Le zinc contenu dans les graines de courge est mieux absorbé que celui contenu dans un
steak de boeuf
b) Le zinc associé à la vitamine C dans REDOXON° permet de lutter efficacement contre les
refroidissements
c) Une carence en zinc peut être à l’origine d’une chute des cheveux
d) Le métabolisme du zinc et du cuivre sont intimement liés
e) Les spécialités contenant du zinc peuvent interagir avec d’autres médicaments et en diminuer
l’efficacité
2) Quels sont les deux grands risques associés à la prise de millepertuis ?
Les comprimés d’HYPERICUM-MEPHA° ont-ils le même aspect (forme, couleur,…) que ceux de
REMOTIV° ?
3) VRAI ou FAUX sur la varicelle ?
a) C’est le même virus qui est à l’origine de la varicelle et du zona
b) On peut contracter la varicelle après contact avec une personne infectée mais qui ne présente
pas encore d’éruption
c) En Suisse, il n’existe qu’un seul vaccin contre la varicelle
d) Si une femme enceinte n’a pas encore contracté la maladie, on peut la vacciner à n’importe
quel moment de la grossesse
e) Le badigeon blanc contient du talc qui peut être à l’origine d’une surinfection des lésions
VRAI
FAUX
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
4) Un homme se présente à la pharmacie avec une prescription de SOLIAN° qu’il a pour la première
fois. Lors de la délivrance, vous lui dites (plusieurs réponses possibles) :
a) Que ce médicament peut provoquer une prise de poids
b) Qu’il existe un générique et qu’il est plus facile de substituer l’original au début qu’en cours
de traitement
c) Qu’il n’y a pas de risque d’interactions avec d’autres spécialités
d) Qu’il est très important de prendre les comprimés à jeun
e) Qu’il faut qu’il prenne contact avec son médecin, s’il observait le développement de sa
« poitrine »
5) Parmi ces effets secondaires, tracez ceux qui ne sont pas provoqués par les neuroleptiques :
gynécomastie – hypertension – fatigue – perte de poids – hyperglycémie –
hypersalivation – irritabilité – troubles du sommeil – diarrhées – mycoses
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6) Pourquoi, dans les compléments alimentaires spécifiques « yeux », a-t-on remplacé le β-carotène par
d’autres caroténoïdes dont la lutéine ?
Y a-t-il une alternative à la prise de ce type de compléments alimentaires si l’on veut prévenir
l’apparition d’affections oculaires liées à l’âge ?
7) Va être pris de préférence le _____ et à ____ _____ les repas
Indiqué en cas de _______ et de ______
Traitement à base d’_____ ____
A prendre durant __ à __ jours, puis faire une pause
N’est pas recommandé durant la ________
Gare aux ____________ vendues sur le net
On utilise la ______ et le _______ de la plante
8) Qu’est-ce qui différencie les génériques du PLAVIX° ?
Si quelqu’un vous demande un générique identique au PLAVIX°, lequel délivrez-vous ?
9) Quelle est la grande différence entre les patchs de NICORETTE° et ceux de NICOTINELL° ?
Lequel des deux a la gamme la plus étendue au niveau des patchs ?
10) A vous de choisir !
a)
Le zinc est
un oligo-élément
une vitamine
b) L’efficacité d’une supplémentation en zinc en cas d’acné est
possible
nulle
c) L’apport journalier recommandé est supérieur pour
les femme enceintes
les adolescentes
d) On observe un problème au niveau de l’absorption intestinale du zinc dans
la maladie de Wilson
l’acrodermite entéropathique
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 25 février 2011.
Nom
Prénom
Signature
Timbre de la pharmacie
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