Evaluation prospective du staging ganglionnaire médiastinal

Chirurgie Thoracique
Staging ganglionnaire médiastinal
C. Perigaud et Coll.
Evaluation prospective du staging ganglionnaire
médiastinal pré operatoire par le tep scan hybride
au 18 FDG
Christian Perigaud 1,2, Boumédiène Bridji 3, Jean Christian Roussel 1,2, Christine Sagan 2,4,
Antoine Mugniot 1,2, Caroline Bodet Milin 2,5, Olivier Baron 1,2, Philippe Despins 1,2
1 CHU Nantes, l’institut du thorax , Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, Nantes, France;
2 Université de Nantes, Faculté de Médecine, Nantes, France ;
3 Service de Médecine Nucléaire, René Gauducheau Cancer Centre, Nantes Saint Herblain, France;
4 CHU Nantes, Service d’Anatomie Pathologique, Nantes, France.
5 CHU Nantes, Service de Médecine Nucléaire, Nantes, France.
RESUME
Objectifs : Le staging ganglionnaire médiastinal détermine la prise en charge thérapeutique des cancers bronchiques non à petites cellules. Le but
de cette étude a été d’évaluer prospectivement l’intérêt du Tep scan hybride au 18FDG dans le staging ganglionnaire médiastinal pré-opératoire.
Méthodes : les ganglions médiastinaux des patients opérés d’un cancer bronchique non à petites cellules ont été analysés prospectivement en préopératoire par un Tep Scan au 18FDG. Le seuil de positivité de la SUVmax (Standart Updake Value) ganglionnaire retenu était de 3. Les résultats du
Tep scan ont été comparés à l’analyse histologique des ganglions médiastinaux prélevés au cours du curage ganglionnaire chirurgical.
Résultats : Cinquante et un patients ont été inclus dans cette étude. Le délai moyen entre le Tep scan et l’intervention chirurgicale était de 31±15,8
jours [extrêmes 2-78]. Le nombre moyen de ganglions et de sites ganglionnaires médiastinaux analysés histologiquement était respectivement de
11,8±5,6 [extrêmes 2-27] et de 3,8±0,97 [extrêmes 2-6]. La sensibilité et la spécificité du Tep Scan étaient respectivement de 40±30% et de 85±11%,
Les valeurs prédictives positive et négative étaient respectivement de 40±30% et de 85±11%.
Conclusion : la sensibilité et la valeur prédictive positive du Tep scan au 18FDG dans le staging ganglionnaire médiastinal des patients opérables sont
faibles. Lorsque les ganglions médiastinaux sont positifs au Tep scan, un staging ganglionnaire invasif doit être réalisé. En revanche, la spécificité
et la valeur prédictive négative sont élevées : lorsque les ganglions du médiastins sont négatifs au Tep scan alors les patients peuvent être opérés sans
staging invasif.
Mots clefs : Thoracique, Poumon, cancer, diagnostic et classification
ABSTRACT
Objectives: Mediastinal lymph node staging determines the treatment strategy for non-small-cell lung cancer. The aim of this study was to prospectively
evaluate the accuracy of preoperative integrated 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography-computerised tomography (18FDG PET-CT)
for mediastinal lymph node staging.
Methods: Preoperative integrated 18FDG PET-CT was used to analyse mediastinal lymph nodes in patients with non-small-cell lung cancer. Lymph nodes
with a standardised uptake value (SUVmax) > 3 were considered to be positive. Mediastinal lymph nodes were harvested during lung resection. The results
of integrated 18FDG PET-CT were compared to mediastinal lymph node histology results.
Results: Fifty one patients were enrolled in this study. The mean interval between integrated 18FDG PET-CT and surgery was 31±15.8 days [range 2-78].
Mean mediastinal lymph node and station number per patient harvested during surgery were 11.8±5.6 [range 2-27] and 3.8±1 [range 2-6], respectively.
Integrated 18FDG PET-CT sensitivity and specificity were 40±30% and 85±11%, respectively. Positive and negative predictive values were 40±30% and
85±11%, respectively.
Conclusion: The sensitivity of integrated 18FDG PET-CT for mediastinal lymph node staging in patients selected for surgery is low. When positive
mediastinal lymph nodes are detected, invasive mediastinal staging must be performed. On the other hand, the specificity is high: patients with negative
integrated 18FDG PET-CT can be operated without invasive mediastinal staging.
Key words : Chest, Lung cancer, diagnosis and staging
1. Introduction
Le staging ganglionnaire médiastinal est fondamental dans
le bilan d’extension d’un cancer bronchique non à petites
cellules opérable. En effet, nous savons que lorsque les
ganglions médiastinaux homolatéraux (N2) sont envahis,
la différence de survie entre le traitement médical et le
traitement chirurgical est faible [1]. Ainsi, déterminer le
statut de ces ganglions médiastinaux permet d’adapter au
mieux le traitement de ces patients. Le scanner thoracique
qui analyse les ganglions en fonction de leur taille est pris en
défaut dans 20% des cas lorsque les ganglions médiastinaux
mesurent moins de 1cm de petit axe [2]. La médiastinoscopie
qui est considérée comme le « gold standard » pour le staging
ganglionnaire médiastinal est, elle, prise en défaut dans
10% des cas lorsque ces ganglions médiastinaux sont infra
centimétriques [3].
L’analyse du métabolisme cellulaire utilisant la tomographie
par émission de positons au 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose
(Tep au 18FDG) permet d’améliorer le staging ganglionnaire
médiastinal. L’équipe de Cerfolio et al. [4] a montré que
la sensibilité et la spécificité de cet examen pour le staging
ganglionnaire médiastinal sont respectivement de 71 et
77%. Cependant, la Tep au 18FDG seule est limitée par une
faible résolution spatiale: ainsi un foyer hypermétabolique
médiastinal peut être considéré, à tort, en rapport avec une
structure ganglionnaire alors qu’il s’agit en fait d’une autre
structure médiastinale qui fixe le 18FDG . Afin, d’améliorer
cette résolution spatiale, des logiciels de fusion des images de
Tep et de scanner thoracique conventionnel étaient apparus.
En raison des modalités différentes de réalisation de ces
deux examens, la précision des images de fusion obtenues
restait encore insuffisante et un foyer hypermétabolique au
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2010 ; 14 : 29-34
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