Les principales pathologies neuro :les soins infirmiers en

Les Soins Infirmiers en
Neurologie
David GUILLON
Infirmier Libéral
Infirmier en Santé Publique
Président / Coordinateur du réseau
poly thématique infirmier : ARGIL 06
Ex Trésorier de l’association PLUS-TC (promotrice
du réseau RESPEC-TC 06)
Vacataire Maison Départementale des Personnes
Handicapées (MDPH 06) pour les évaluations pour
la Prestation Compensatrice du Handicap (PCH).
Les soins infirmiers en
Neurologie :
Des pathologies qui engendrent des déficits :
- souvent irréversibles,
- parfois même évolutifs.
Quelques rares capacités de récupération
soumises à un lourd travail de rééducation
500 000 patients en France (1 personne/100)
Les principales pathologies Neuro :
AVC :
Lésions cérébro-spinales : Accidents ischémiques transitoires
Accident vasculaire cérébral ischémique constitué Hématomes intra cérébraux Hémorragie méningée non traumatique
Innées :
Spina-bifida
Syndrome de la queue de cheval
Acquises :
Tétraplégie
Paraplégie
Hémiplégie
Pathologies neuro dégénératives :
Sclérose en Plaque
Sclérose latérale amyotrophique
Myasthénie
Myopathies
Névrites :
-
Polynévrites et multinévrites
Polyradiculonévrites Syndrome de Guillain-Barré
Néoplasies cérébrales ou métastasiques
Troubles de la circulation du LCR
Compressions médullaires
-
Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
Hypertension intracrânienne
Syringomyélie
Hydrocéphalie
Traumatismes Crâniens
Des soins en 3 étapes ...
• L’urgence : prise en charge hospitalière (Urgences,
Réanimation, Chirurgie, médecine)
• La rééducation : en établissement de Soins de Suite et de
Réadaptation (SSR)
• La réinsertion : à domicile (Libéral, HAD, SSIAD) ou en
établissements d’hébergement de long séjour (EHPAD, MAS, ...)
• + UNE 4ème étape : La prévention
complications ...
des récidives et des
Le tour des soins infirmiers en
Neurologie par le biais ...
des 14
besoins de
Virginia
Henderson
de la Démarche
de
Soins Infirmiers
Démarche de soins :
les manifestations cliniques
Les 5 types de pathologies Neurologiques
les plus génératrices de soins infirmiers
sur le long terme :
AVC :
Lésions cérébro-spinales : Accidents ischémiques transitoires
Accident vasculaire cérébral ischémique constitué Hématomes intra cérébraux Hémorragie méningée non traumatique
Innées :
Spina-bifida
Syndrome de la queue de cheval
Acquises :
Tétraplégie
Paraplégie
Hémiplégie
Pathologies neuro dégénératives :
Sclérose en Plaque
Sclérose latérale amyotrophique
Myasthénie
Myopathies
Névrites :
-
Polynévrites et multinévrites
Polyradiculonévrites Syndrome de Guillain-Barré
Néoplasies cérébrales ou métastasiques
Troubles de la circulation du LCR
Compressions médullaires
-
Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
Hypertension intracrânienne
Syringomyélie
Hydrocéphalie
Traumatismes Crâniens
AVC :
120 000/an – 3ème cause de DC – 1ère cause de handicap
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
Motricité (hémiplégie, dyskinésie)
Sensibilité (paresthésie)
AVC
langage (aphasie, dysarthrie)
Mémoire / comportement
Risque de récidive +++
SLA :
Pathologie mortelle (50% à 3 ans, 80% à 5 ans, 90% à 10 ans)
début vers 50 ans – 5/100 000 habitants - 3 000 cas - 60% d’Hommes
Atteintes / troubles / fonctions perturb
Motricité mb sup (mains ++ ,
préhension)
Motricité mb inf (marche, équilibre)
SLA
Déglutition (fausses routes)
Langage (dysarthrie)
Respiration (paralysie muscles
thoraciques)
SEP :
1/1.000 habitants, 50.000 personnes – 60% de femmes
70% débutent vers 30 ans
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
Motricité mb sup (mains ++ ,
préhension)
Motricité mb inf (marche, équilibre)
SEP
langage (dysarthrie)
Respiration
« Comportement » (acceptation
d’une pathologie évolutive et d’un
état de handicap )
MYOPATHIES ... (pathologies neuro-musculaires):
3/1 000 – 150 000 personnes – une centaine de pathologies
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
Motricité mb inf (marche, équilibre,
commande)
Motricité mb sup (mains,
préhension)
Myopathies
...
ORL : langage (dysarthrie),
déglutition
Cardio - Respiratoire
Métaboliques
acceptation pathologie évolutive,
parfois mortelle, chez des sujets
jeunes
PARKINSON :
1/400 – 70 000 personnes –
début dans 85% des cas vers 55 ans / 15% avant 40 ans
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
Motricité (marche, préhension,
écriture)
PARKINSO
N
langage (dysarthrie) Alimentation
élimination
Para / Tétra-plégies :
1500 cas/an – 50% para / 50% tétra –
surtout des hommes jeunes, suite à AVP
Atteintes / troubles / fonctions perturb
Motricité mb sup (mains ++ ,
préhension)
Para /
Tétra
Motricité mb inf (marche)
Escarres +++
Déglutition (fausses routes)
Elimination (incontinence /
rétention)
Respiration / Langage (trachéo)
Alimentation
Trauma Crâniens :
148 000 personnes dont la moitié avec des séquelles handicapantes
60% d’hommes – 60% - de 30 ans – 60% d’AVP
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
Motricité mb sup (mains ++ ,
préhension)
TC
(hémiplégie
+...)
Motricité mb inf (marche, équilibre)
langage (dysarthrie)
Comportement + + +
Insuffisant Moteur Cérébral (IMC)
ou Paralysie Cérébrale (PC) :
1 nouveau né sur 450 – 125 000 personnes
Première cause de handicap moteur de l'enfance, lésions survenues
sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson.
Atteintes / troubles / fonctions perturbé
IMC / PC
troubles permanents du
mouvement, de la posture, du tonus
musculaire (en + ou -), spasticité,
mouvements
involontaires
mains ++ , préhension
Motricité mb inf (marche hésitante,
équilibre)
capacités d’apprentissage souvent
préservées …
déficience motrice et mentale lourde
possible
Démarche de soins :
Objectifs de soins et interventions infirmières
La RESPIRATION
Principalement pour les patients
atteints de :
• SLA et Myopathies surtout,
• SEP et Tétra parfois
• AVC et TC en phase aigue (réa)
La
RESPIRATION
Objectifs de soins :
• Évaluer la fonction (qualité, quantité, efficacité)
– gazométrie, saturation capillaires, coloration des téguments, EFR, rythme, pauses nocturnes,
fatigabilité;
• Améliorer la fonction (extracteurs d’O2, aérosols)
– installation, entretien du matériel, évaluation de l’amélioration de la fonction pour
adaptation;
• Suppléer la fonction (respirateur, trachéotomie)
– installation, entretien et surveillance du matériel, soins de trachéo, évaluation de l’efficacité
La NUTRITION
Objectifs de soins : Pratiquement pour tous les patients atteints de
pathologie neuro :
• Évaluer la fonction (qualité, quantité, équilibre, identifier les
freins)
• Permettre une alimentation suffisante et équilibrée (palier
aux risques d’escarre ++ et de prise de poids)
• Proposer une supplémentation alimentaire si
besoin
La NUTRITION
Objectifs de soins :
• Permettre au patient une alimentation autonome
(installation, adaptation des couverts ...)
Pour les patients atteints de :
• AVC et TC (hémiplégie),
• myopathies, SEP, SLA, tétra, parkinson
(préhension)
La NUTRITION
Objectifs de soins :
• Permettre une alimentation sécurisée (risques de fausses
routes +++)
Alimentation adaptée (mixé), voire Alimentation Entérale
par sonde ou gastrostomie
Pour les patients atteints de troubles de la déglutition :
• myopathies, (adaptation)
• SLA, (entérale +++)
• TC en période de coma
L’ELIMINATION
Objectifs de soins : vessie neurologique
• Permettre l’élimination urinaire
– Percussion vésicale, sondage intermittent (auto sondage)
• Prévenir les infections urinaires (éviter sonde à
demeure)
L’ELIMINATION
Objectifs de soins : incontinence urinaire
• Permettre au patient de contrôler ou compenser
son incontinence urinaire
• Prévenir les complications cutanées liées à
l’incontinence
L’ELIMINATION
Objectifs de soins : constipation, fécalomes ...
• Surveillance de l’hygiène alimentaire et
éducation du patient
• Surveiller, prévenir et compenser la survenue de
fécalomes (para-tétra-parkinson),
• Extractions de selles
La MOBILISATION
Objectifs de soins :
• Permettre une mobilisation sécurisée et adaptée
(aide à la marche, mobilisations avec lève malade,
installation fauteuil roulant)
• Stimuler +++
La MOBILISATION
• Préserver l’autonomie +++
• Prendre le temps de laisser faire
• Accessibilité !!!
Les POSTURES
Objectifs de soins :
• Prévenir les positions vicieuses (pied équin,
syndrome de la griffe ... ), installation d’orthèses
IMC, 25 ans, tétraparésie
spastique, vie en fauteuil
roulant ; attitude vicieuse des
deux hanches en adduction,
mauvaise position assise,
impossibilité de mise debout,
soins d'hygiène difficiles.
Dormir – Se REPOSER
Objectifs de soins :
• Permettre repos, confort ...sécurité
(installation, adaptation, lit médicalisé, coussin et matelas
anti escarre)
Se VETIR – Se DEVETIR –
Maintenir la T° corporelle
Objectifs de soins :
• Permettre une tenue adaptée et préserver
l’image corporelle (dignité!!!)
Se LAVER
Objectifs de soins :
• Maintenir/préserver une hygiène corporelle
satisfaisante : toilette au lit ... Douche !!!
Brancard, fauteuil de bain, planche de bain, tabouret
de douche, barres de maintien ...
Prendre soins de ses téguments
Objectifs de soins : ESCARRES
• Prévenir les complications cutanées (escarres,
mycoses...)
• Plans de retournement, matelas et coussins, prévention,
hygiène, alimentation ...
• Personnes alitées, paraplégiques +++ (pas de sensibilité)
Traiter la rougeur consiste à supprimer
la pression en changeant le malade de
position toutes les deux à trois heures
Prendre soins de ses téguments
Objectifs de soins : MYCOSES (intertrigo)
• Prévenir les complications cutanées
• prévention, hygiène
• Personnes alitées, incontinentes
Eviter les DANGERS : prévenir
Objectifs de soins :
Eviter les DANGERS
Objectifs de soins : Surveillance et prévention de la
iatrogénie médicamenteuse :
AVK
HBPM
Compliance aux traitements
Automédication
Interactions
Surveillance biologique...
EVITER LES DANGERS
Les Trauma Crâniens :
(mais pas seulement)
HANDICAPS COGNITIFS
Le fonctionnement de la mémoire :
Amnésie rétrograde (pré-traumatique) :
Amnésie post-traumatique :
Nouvelles connaissances :
Attention et concentration
Rapidité de traitement de l’information
Troubles du langage
Aptitudes perceptives
Capacités spatiales et constructives
Raisonnement et résolution de problèmes
Conscience et lucidité
MODIFICATIONS DE LA PERSONNALITE
directement liés aux lésions cérébrales subies et indirectement
aux réactions d’ordre psychologique
entraînées par l’accident et ses conséquences.
Troubles du comportement
a.
Désinhibition
b.
Irritabilité
c.
Perte d’initiative
d.
Egocentrisme
Troubles émotionnels
L’impact émotionnel d’un traumatisme crânien dépendra de
la personnalité antérieure de la personne traumatisée,
de son appréciation des difficultés rencontrées, ainsi
que du soutien familial et professionnel procuré. Les
réactions émotionnelles les plus fréquentes sont
décrites ci-dessous :
a.
Labilité : Elles réagiront trop intensément ou de
manière imprévisible , changements ou sautes
d’humeur rapides
b.
Anxiété
c.
Frustration et colère
d.
Dépression
e.
le deuil d’une relation sentimentale brisée,
http://www.traumacranien.org/headway_consequences.php
COMMUNIQUER
Objectifs de soins :
• Permettre au patient de communiquer
(verbal, non verbal, écriture, informatique)
Quand : aphasie (AVC), dysphonie (TC, Néo),
dysarthrie (parkinson, paralysie, SEP),
trachéo ...
Agir selon ses croyances
S’occuper - Se Récréer - Apprendre
Objectifs de soins : insertion, réinsertion
• Permettre au patient de bénéficier...
Insertion sociale, adaptations,
accessibilité, ...
Prescription Infirmière :
décret du 13.04.2007
I.A l'exclusion du petit matériel nécessaire à la réalisation de l'acte facturé, les infirmiers
sont autorisés, lorsqu'ils agissent pendant la durée d'une prescription médicale d'une série
d'actes infirmiers et dans le cadre de l'exercice de leur compétence, à prescrire aux
patients, sauf indication contraire du médecin, les dispositifs médicaux suivants :
1. Articles pour pansement :
-compresses stériles ou non ;
-filet tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ;
-jersey tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ;
-bandes de crêpe et de maintien : coton, laine, extensible ;
-coton hydrophile, gaze et ouate ;
- sparadraps élastique et non élastique ;
2. Cerceaux pour lit de malade ;
Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
3. Dispositifs médicaux pour le traitement de l'incontinence et pour l'appareil urogénital :
-étui pénien, joint et raccord ;
-plat bassin et urinal ;
- dispositifs médicaux et accessoires communs pour incontinents urinaires, fécaux et stomisés :
poches, raccord, filtre, tampon, supports avec ou sans anneau de gomme, ceinture, clamp, pâte
pour protection péristomiale, ceinture, tampon absorbant, bouchon de matières fécales, ceinture,
collecteur d'urines ;
-dispositifs pour colostomisés pratiquant l'irrigation ;
-nécessaire pour irrigation colique ;
- sondes vésicales pour autosondage et hétérosondage ;
Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
4. Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile :
a) Appareils et accessoires pour perfusion à domicile :
- appareil à perfusion stérile non réutilisable ;
- panier de perfusion ;
- perfuseur de précision ;
- accessoires à usage unique de remplissage du perfuseur ou du diffuseur portable ;
- accessoires à usage unique pour pose de la perfusion au bras du malade en l'absence de cathéter
implantable : aiguille épicrânienne, cathéter périphérique, prolongateur, robinet à trois voies,
bouchon Luer Lock, adhésif transparent ;
b) Accessoires nécessaires à l'utilisation d'une chambre à cathéter implantable ou d'un
cathéter central tunnelisé :
- aiguilles nécessaires à l'utilisation de la chambre à cathéter implantable ;
-aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies ;
c) Accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner : seringues ou aiguilles adaptées,
prolongateur, robinet à 3 voies ;
d) Pieds et potences à sérum à roulettes.
Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007
II. - Par ailleurs, peuvent également être prescrits dans les mêmes conditions qu'au I, et
sous réserve d'une information du médecin traitant désigné par leur patient, les dispositifs
médicaux suivants :
1. Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience type
gaufrier ;
2. Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc ;
3. Pansements hydrocolloïde, hydrocellulaire, en polyuréthane, hydrofibre, hydrogel, siliconés ;
4. Pansements d'alginate, à base de charbon actif, vaselinés, à base d'acide hyaluronique ;
5. Sonde naso-gastrique ou naso-entérale pour nutrition entérale à domicile ;
6. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, bas de contention ;
7. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, accessoires pour lecteur de glycémie et
autopiqueurs : aiguilles, bandelettes, lancettes, aiguille adaptable au stylo injecteur non
réutilisable et stérile.