clinique de domont - Orthopédie Paris Nord

CLINIQUE DE DOMONT
7 rue André NOUET – 95330 DOMONT
Téléphone standard : 01.39.35.30.30 / Fax clinique : 01.39.35.30.31
Secrétariat d'orthopédie 01.39.35.30.55 ou 01.39.35.30.47
www.orthopedie-paris-nord.fr
Docteur Amaury VANDEBROUCK
Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Ancien Interne des Hôpitaux de Paris
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux de Paris
Chirurgie du Membre Inférieur
Chirurgie du genou
Arthroscopie - Chirurgie du sport
95 1 12536 8
Vous allez être opéré d'une ligamentoplastie du ligament croisé anétrieur
(LCA) par greffe aux ischio-jambiers (DIDT ou DT4) en chirurgie ambulatoire
ou lors d'une hospitalisation courte de 24 heures:
Vous allez être opéré(e) d’une ligamentoplastie du genou avec une greffe aux
ischio-jambiers ou appelée aussi ligamentoplastie au DIDT. Le ligament croisé
antérieur ne cicatrise pas chez l'adulte et nécessite d'être reconstruit en utilisant d'autres
tendons.
Nous allons utilisé, dans votre cas, le demi-tendineux et le droit interne ou uniquement le
demi-tendineux. Votre hospitalisation va être courte, le plus souvent en ambulatoire, c'est à
dire vous allez entrer le matin et sortir le soir pour un retour à votre domicile.
Votre sortie nécessite d'être préparée à l'avance et non pas le jour même de votre
intervention. Il est indispensable de ne pas être le seul le soir de votre intervention, afin
d'assurer une surveillance de votre état clinique et si besoin, cette personne pourra vous
amener au urgences de la clinique de Domont de 8h à 20h ou aux urgences de l'hôpital le
plus proche de votre domicile (après 20 heures). Il est fort utile de prévoir à l'avance les
courses (nourriture...), une éventuelle aide de votre famille ou de vos amis pour vous aider
dans les jours qui suivent votre sortie.
Vous trouverez dans vos documents de sortie:
- Une ordonnance de pansement pour une infirmière à domicile afin de faire les
pansements par une infirmière à domicile toutes les 48 heures jusqu'à cicatrisation complète,
pendant environ 12 à 15 jours. Les fils seront à retirer vers le 12ème jour post-opératoire le
plus souvent.
- Une ordonnance pour les antalgiques et les anti-inflammatoires (en l'absence de
contre-indication). Ces médicaments sont à prendre de façon systématique pendant les 1ers
jours post-opératoires puis en cas de douleurs ou avant les séances de rééducation. Des
médicaments " de secours" seront prévus sur cette ordonnance mais ne seront à prendre
uniquement si les douleurs ne cèdent pas avec les antalgiques usuels
- Une ordonnance d'anticoagulants: Héparine par injection sous cutanée à réaliser tous
les jours soit par une infirmière à domicile ou soit vous même. Ce traitement est à réaliser
pendant 21 jours associé à la surveillance des plaquettes (prise de sang) une fois par semaine
pendant toute la durée du traitement.
- Une ordonnance de rééducation donnant les consignes pour votre kinésithérapeute
libéral ou pour le centre de rééducation fonctionnelle (hospitalisation prévue avant
l'intervention).
1 Si votre intervention a été réalisée en ambulatoire, n'hésitez pas à contacter notre secrétariat
au moindre problème au 01 39 35 30 55 ou 30 47.
En cas d'urgence dans la nuit qui suit l'intervention, vous pouvez contacter le service
d'hospitalisation au 0139 35 30 20 ou vous rendre aux urgences de la clinique Claude
Bernard en cas de problèmes graves.
Dans les jours qui suivent l'intervention, glacez votre genou plusieurs fois par jour de
façon systématique (4 à 5 fois par jour) en le protégeant avec une serviette ou un linge. Ce
traitement est le meilleur moyen de faire dégonfler votre genou et est aussi très efficace sur le
plan de la douleur.
Il est indispensable de porter vos bas de contention (3 semaines des deux cotés et 1 mois
du coté opéré). En effet, ils permettent de diminuer le risque de phlébite post-opératoire, en
association avec les anticoagulants en injection pendant 3 semaines, et de diminuer le
gonflement de votre genou. Mettez-les le matin au réveil et portez les toute la journée.
Vous devez bien surélever votre jambe opérée lors que vous êtes allongés afin de
favoriser le retour veineux vers le coeur et donc de diminuer l'oedème de votre mollet et le
gonflement de votre genou.
La marche est autorisée mais de façon raisonnable, au cours de la première semaine,
afin d'éviter le gonflement de votre genou et de votre mollet. La reprise de la marche se fait
progressivement et il est préférable de soulager l’appui par l'utilisation de cannes anglaises
pendant 15 jours. Les béquilles peuvent être retirées vers la fin de la 2ème ou 3ème semaine
post-opératoire.
L’attelle est retirée par le kinésithérapeute pour les séances de rééducation puis de manière
définitive vers la 2ème ou 3ème semaine lorsque le verrouillage actif de votre quadriceps est
acquis et validé par votre kinésithérapeute afin d'éviter que votre genou ne se dérobe lors de
l’appui. Le degré de flexion de l'attelle peut être progressivement augmenté par votre
kinésithérapeute si le quadriceps verrouille bien votre genou.
Vous devez pouvoir marche sans grande difficulté et sans aide de cannes à la fin
du 1er mois.
Attention, si vous avez bénéficié, en plus de la reconstruction du LCA, d'une réparation
méniscale, vous devez absolument garder votre attelle pendant 4 à 6 semaines et ne pas
plier le genou à plus de 90° pendant le 1er mois. Parfois, l'appui est contre-indiqué. Ces
consignes vous seront communiquées par votre chirurgien et doivent être parfaitement
respectées.
La récupération de la mobilité du genou ne pose, en général, pas de problème, surtout en ce
qui concerne la flexion, dont l'objectif est d'environ 90° à 100° de flexion à un mois. La
récupération de l’extension complète est primordiale et est parfois difficile avant le reprise de
la marche sans cannes à la fin du premier mois.
Il ne faut pas rechercher à récupérer l’hyperextension, si vous l’aviez avant l’intervention, et
elle n’est pas souhaitable dans l’immédiat car cela risque de distendre votre greffe.
Un réveil doux des ischio-jambiers (prélevés pour la greffe) et les premiers étirements légers
doivent être précocement entrepris vers la 2ème ou la 3ème semaine. Le travail spécifique de
renforcement des ischio-jambiers ne doit pas commencer avant la fin de la 6ème semaine.
La conduite de votre voiture pourra être reprise entre la 3ème et la
4ème semaine post-opératoire.
2 SURVEILLANCE et signes d'alarme:
Si votre genou devient chaud et/ou douloureux et/ou gonflé, il ne faut pas hésiter à ralentir
ou arrêter temporairement la rééducation associée à la reprise de la cryothérapie (glaçage du
genou). Si les signes persistent au delà de 48heures, veuillez consulter votre médecin qui
pourra prescrire un traitement complémentaire.
ATTENTION: si votre genou devient chaud avec une douleur pulsatile ou si la
cicatrice “coule” ou si vous avez de la fièvre, consultez un médecin d’urgence et
prenez contact immédiatement avec notre secrétariat au 01 39 35 30 55 ou 30
47.
Si ses symptômes surviennent pendant le week end, n'hésitez pas à contacter le
médecin de garde des consultations de traumatologie sans rendez vous, présent
à la Clinique, en prenant contact au 01 39 35 30 65 (horaires de 9h à 19h).
Activités sportives:
- La reprise des activités sera de façon progressive par la bicyclette fixe à la fin du premier
mois chez le kinésithérapeute. Les sports en ligne comme le vélo et la natation seront
autorisés vers la fin du deuxième mois (hors brasse) en fonction de votre évolution. Le
footing sur terrain plat, non accidenté et sans changement brusque de direction sera autorisé
vers le quatrième mois.
- Les sports en pivot seront autorisés à la fin du 6ème mois, après votre visite de contrôle, en
fonction de la cicatrisation de la greffe et du bilan isocinétique pour un retour à la
compétition (sports pivot-contact) au 8ème ou 9ème mois après une remise en condition
physique et le réentraînement cardiomusculaire.
- Le but n'est pas de reprendre au plus vite vos activités sportives mais dans les meilleures
conditions possibles pour vous et votre genou. Il faut savoir que la greffe tendineuse met
longtemps à se transformer en ligament (ligamentisation), cela peut prendre plusieurs mois,
et pendant ce temps, la résistance biomécanique de la greffe diminue et le risque de rupture
précoce reste important. Il faut savoir être prudent et patient en ne reprenant pas trop vite et
de façon progressive ses activités sportives.
Le suivi post-opératoire par le chirurgien (et/ou le médecin rééducateur) est
indispensable : au moment de la sortie de la clinique, à la fin du premier mois,
au 3ème mois, à la fin du 6 ème mois et à 1 an de l'intervention.
En cas de problème, n'hésitez pas à nous contacter.
Docteur Amaury VANDEBROUCK 3