informations - client informations

INFORMATIONS - CLIENT
NOM : ________________________________________________________________________________________________
PRÉNOM : ___________________________________________________________________________________________
ADRESSE : ___________________________________________________________________________________________
CODE POSTAL : _____________________________________________________________________________________
TÉLÉPHONE : _______________________________________________________________________________________
CELLULAIRE : _______________________________________________________________________________________
COURRIEL : _________________________________________________________________________________________
INFORMATIONS - STATIONNEMENT
VOITURE 1 : __________________________COULEUR : ___________ IMMATRICULATION : _____________
VOITURE 2 : __________________________COULEUR : ___________ IMMATRICULATION : _____________
NUMÉRO(S) DE VIGNETTE :
GÉNÉRAL : _____________________
KITE SURF / PLANCHE À VOILE : ___________________
ENCLOS : ____________________
INFORMATIONS - KITE SURF / PLANCHE À VOILE
ABONNEMENT SAISONNIER À LA MISE À L’EAU : OUI []
KITE SURF []
PLANCHE À VOILE []
CASIER : NON [] OUI []
NUMÉRO DU CASIER : _________________
NON []
INFORMATIONS - ENCLOS À BATEAU
LOCATION D'UN EMPLACEMENT : OUI [] NON []
NUMÉRO D’EMPLACEMENT : _________________
COULEUR DE LA COQUE : _____________________
TYPE D’EMBARCATION : CATAMARAN [] DÉRIVEUR [] CANOT / KAYAK []
HALAGE : OUI [] NON []
MODÈLE DE L’EMBARCATION : ___________________________________________
MEMBRE : INDIVIDUEL [] JUNIOR [] FAMILIAL []
LONGUEUR DE L’EMBARCATION : _____________
PERSONNE À CONTACTER EN CAS D’URGENCE
NOM : ________________________________________________________________________________________________
PRÉNOM : ___________________________________________________________________________________________
TÉLÉPHONE : _______________________________________________________________________________________
Tél. : 418-266-0722