L`audioprothèse et les appareils auditifs

FORGENI 10-12-2013
L’audioprothésiste
et le médecin généraliste
10 décembre 2013
Chloé DELORME, Audioprothésiste D.E.
L’Isle d’Abeau et Saint Jean de Bournay
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La population
La baisse de l’audition concerne environ 5 millions de
personnes en France.
45 % des citoyens de plus de 60 ans ont des problèmes
d’audition.
70 % des pertes sont légères à moyennes mais seules 20
% d’entre elles étaient corrigées il y a seulement 10 ans.
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La population
La proportion de la population atteinte de troubles
auditifs augmente régulièrement depuis 30 ans.
8 ans, c'est le temps qui s'écoule en moyenne entre les
premiers symptômes de baisse auditive et le premier
rendez-vous avec un ORL.
Seules 30% des personnes âgées ont conscience d'avoir
une gêne auditive.
Seules 800 000 personnes en France seraient
appareillées.
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Question 1 : Définition de la surdité
 La surdité est un état pathologique caractérisé par une
perte partielle ou totale du sens de l'ouïe. Dans son
acception générale, ce terme renvoie le plus souvent à
une abolition complète de l'audition. Dans
le langage de la médecine, surdité est un synonyme de
l'hypoacousie. Pour la perte complète de ce sens, on
parle de cophose.
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Question 2 : Définition de l’hypoacousie
L'hypoacousie est le terme médical désignant une
diminution de l'acuité auditive
On parle de surdité dans les cas d'hypoacousie très
importante
L'organe de l'audition est constitué d'un appareil de
perception et d'un appareil de transmission. On décrit
ainsi deux types d'hypoacousie :
 L'hypoacousie de perception
 l'hypoacousie de transmission
Le phénomène inverse de l'hypoacousie est
l'hyperacousie.
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Question 3 : Différence selon l’âge
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Question 4 : Classification des surdités
 Echelle de surdité
 Permet de
connaitre le
degré de surdité
d’une personne
 Permet de choisir
d’appareil qui
convient à
chacun
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Question 5 : Anamnèse de l’audioprothésiste
 En Activité
 Exposition aux bruits
 Age d'apparition de la surdité
 Apparition brutale ou
progressive
 Niveau de la gène globale
 Oreille la Meilleure
 Intolérance aux bruits forts
 Difficulté de compréhension
dans le bruit
 Difficulté de compréhension à
la télévision
 Trouble de la localisation
spatiale
 Antécédents ORL
 Vertiges, Acouphènes
 Problème de dextérité / de
vue
 Antécédents médicaux
 Dernier examen auditif
 Appareillage auditif précédent
 Diabète / Tension artérielle
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Question 5 : Examens de l’audioprothésiste
 Otoscopie
 Audiométrie Tonale
 Audiométrie Vocale
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Question 9 : Les acouphènes
 Quelle est leur date de début ?
 Sont-ils permanents ou intermittents, pulsatiles ou
non ?
 Sont-ils unilatéralaux ou bilatéraux ?
 Sont-ils à type de bourdonnement, sifflement ou
évoquent-ils d’autres sons à type de grésillement,
chuintement, tintement de clochettes ?
 Sont-ils associés à à une hyperacousie douloureuse ? À
une surdité ?
 L’acouphénométrie permet de détecter le type, la
fréquence et l’intensité de l’acouphène du patient.
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Question 9 : Les acouphènes
 L’acouphénométrie permet d’évaluer les
caractéristiques perceptives d’un acouphène, même si
il y a souvent une différence entre un son analysé d’un
point de vue physique et la perception d’un son.
 Mesure tonale et intensité de l’acouphène
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Question 9 : Les acouphènes
 Thérapies actuelles :
 La psychothérapie : permet d’apprendre à vivre avec
son acouphène
 Le médicament : généralement placebo : donne
confiance et reconnaissance au patient par rapport
à son acouphène
 Le port d’aides auditives : amplification des sons qui
permet de masquer l’acouphène : pertes moyennes
> 30dB
 Générateur de bruit blanc : permet de soulager le
patient quelques heures par jour
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Question 10 : Quand adresser ?
Le médecin généraliste est en première ligne pour
détecter une baisse de l’audition
Si la personne fait souvent répéter
Ou si elle se plaint d’une baisse de son audition
Conseillez lui de faire un dépistage auditif
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Question 10 : A qui adresser ?
Il est important de conseiller au patient d’aller au plus
proche de chez lui pour un dépistage auditif (ORL ou
audioprothésiste) et de s’adresser à une personne avec
laquelle ils se sentent bien (confiance)
Un médecin généraliste est habilité à prescrire des
appareils auditifs mais…
Il revient de préconiser la consultation d’un médecin ORL
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Question 12 : les prothèses auditives
 L’ aide auditive capte, traite et amplifie les sons pour
les adapter aux possibilités de perception et de
tolérance de la personne atteinte de déficience
auditive
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Question 12 : les prothèses auditives
 Entrée = Capteur = LE MICRO :


capte le son dans l’air (variation de pression acoustique)
Le convertit en signal électrique (variation de tension)
 Electronique = AMPLIFICATEUR



Microprocesseur adapte le son (traite le signal)
Fonctionnalités accessibles sur certains appareils: bouton
volume, sélecteur programmes….
Compartiment à pile dont le clapet fait office
d’interrupteur
 Sortie = Emetteur = HAUT PARLEUR

Ecouteur électromagnétique reconvertit le signal
électrique en son adapté à l’audition de chaque sujet.
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Question 13 : les différents appareils
 Le contour d’oreille classique ou BTE
 Le contour d’oreille avec tube fin
 L’intra auriculaire
 Le RIC
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 Le contour d’oreille classique ou BTE
 Le plus utilisée
(simplicité et fiabilité)
 Derrière l’oreille, relié
par un tube à un embout
 Convient a tout type de
surdité
 Permettent utilisation
boucle magnétique et
FM.
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 Le contour d’oreille classique ou BTE
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 Le contour d’oreille classique ou BTE
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 Le contour d’oreille avec tube fin
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 Le contour d’oreille
Avantages
 La taille de ces appareillages les rend facile à manipuler y
compris par des personnes très âgées ayant des
problèmes visuels ou moteurs
 L'électronique de l'aide auditive est située en totalité en
dehors de l'oreille. Cela permet une protection efficace
contre l'humidité (transpiration) et le cérumen donc une
meilleure fiabilité dans le temps
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 Le contour d’oreille
Avantages
 En règle générale les piles utilisées sur ce type de
prothèse sont de taille 13 ou 312 ce qui autorise une
autonomie de 10 à 15 jours pour une utilisation de 12
heures par jour
 La taille de ces appareils permet l'implantation des
options électroniques les plus variées : micros
directionnels, contrôle de volume, sélecteur de
programme
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 Le contour d’oreille
Inconvénients
 Esthétique parfois peu satisfaisante suivant la taille de la
prothèse (bien que ce point est à relativiser compte tenu
de la taille actuelle de certains mini Contours).
 Parfois plus difficile à accepter psychologiquement
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 L’intra-auriculaire
 Coque réalisée sur mesure après prise d'empreinte
 Pile fixée à la face externe dans son tiroir
 Connecteur fixé à la face externe
 Ecouteur fixé le plus près possible de la sortie
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 L’intra-auriculaire
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 L’intra-auriculaire
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 L’intra-auriculaire
Port d'un INTRA impossible
quand:

Conduit auditif trop courbé ou trop étroit

Sécrétion trop importante de cérumen

Allergie ou intolérance du conduit

Pathologie de l'oreille moyenne car il faut aérer au
maximum.
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 L’intra-auriculaire
Avantages
 Discrétion : appareil quasi invisible
 Psychologiquement, beaucoup plus facile à accepter
 Convient bien aux personnes ayant des cheveux courts
 Permet une bonne utilisation du téléphone plus naturelle
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 L’intra-auriculaire
Inconvénients
 Plus fragile : entretien régulier et soigneux nécessaire
 Manipulation pas toujours facile
 Certains systèmes utiles comme les micros directionnels
par exemple sont difficiles à implanter dans ce type de
prothèse
 L'appareil étant situé entièrement dans le conduit
auditif, il a tendance à l’obturer et a empêcher les sons
naturels de passer
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 Le contour RIC
  Les plus récents
 Combinaison des deux types précédents.
 Ecouteur délocalisé au fond du conduit auditif
 Avantages:
• Moins de distorsion due au tube
• Moins de perte de puissance
• Sonorité plus naturelle
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 Le contour RIC
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 Les appareils particuliers
 Les générateurs de bruits blanc : pour les acouphénique
 Les systèmes CROS ou BI-CROS
 Les lunettes auditives
 Les vibrateurs : conduction osseuse
 Les implants
 Les amplificateurs discount
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 Les piles auditives
Pile 10
Autonomie entre 4 et 7 jours
Pile 312
Autonomie entre 6 et 10 jours
Pile 13
Autonomie entre 12 et 15 jours
Pile 675
Autonomie entre 15 et 25 jours
Vendues entre 5€ et 10€ la plaquette de 6 piles
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Question 13 : Entretien des appareils
 L’entretien des appareils se fait à la maison à l’aide de
lingettes ou de spray nettoyant
 Tous les 3 mois environ il y a un contrôle chez
l’audioprothésiste pour un nettoyage plus approfondi et
une vérification des réglages
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Question 13 : Suivi et garantie
 Dans le prix des appareils est compris tout le suivi, les
contrôles et les nettoyages pendant toute la durée de
vie des appareils
 Les rendez-vous sont gratuits
 La plupart des audioprothésiste garantissent leurs
appareils 4 ans
 Certains ajoutent aussi une assurance perte, vol et casse
gratuite ou payante
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Question 13 : les prix
 La différences entre les gammes s’explique en 2
points:
1. Les points sur lesquels on peut agir (nombre de
canaux)
2. L’automatisme de l’appareil
 Du haut de gamme jusqu’au bas de gamme,
l’appareil est « limité » dans ses fonctionnalité.
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Question 13 : les prix
 Les prix varient de 590€ à plus de 2000€ pour une oreille.
 Par exemple : 590€ : appareil avec 2 canaux de réglage et
non automatique
 Appareil milieu de gamme : 1500€ avec environ 10
canaux et un automatisme qui permet de s’adapter au
milieu dans lequel se trouve la personne
 Appareil haut de gamme : 2000€ avec 20 canaux et un
automatisme encore plus performant
 Pour 2 oreille sourdes il est très important d’appareiller
les 2 oreilles.
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Question 13 : Les remboursements
 Pour les adultes
 Base de la sécurité sociale : 199.71€
 Personne à 60% : 119.83€ / oreille
 Personne à 100% : 199.71€ / oreille
 Les remboursements mutuelles varient du ticket modérateur (73.88€
/ oreille), à la totalité du montant des appareils.
 Remboursement moyen autour de 400€ / oreille (200% de la base de
la sécurité sociale)
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Question 13 : Les remboursements
 Pour les enfants jusqu’à 20 ans
 Base de la sécurité sociale :
 Appareil classe A : 900€
 Appareil classe B : 1000€
 Appareil classe C : 1250€
 Appareil classe D : 1400€
 Remboursement SS à 60 ou 100%, le reste par la mutuelle.
 Remboursement annuel par la sécurité sociale et la mutuelle des piles
et des produits d’entretien : 36.59€ par oreille et par an
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Question 13 : Complications et effets indésirables
 Certains embouts ou coques sur mesures peuvent
provoquer des allergies ou de l’eczéma
 Ce ne sont pas des oreilles toutes neuves donc même
avec l’automatisme des appareils, les situations
bruyantes sont difficiles à gérer pour certaines
personnes.
 La télévision est difficile à comprendre même avec les
appareils.
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Question 14 : Freins
 L’image des appareils auditif reste très mauvaise : gros
appareils beiges (comme les parents ou grand parents
avaient)
 Le fait de porter un appareil donne l’impression d’être
vieux
 La majorité des personnes ont quelqu’un dans leur
entourage +/- proche qui n’est pas satisfait de ses
appareils
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Question 15 : Alternative aux appareils
 Casques pour la télévision
 Téléphone
 Systèmes Bluetooth
 Réveils vibrants
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Le problème de la télévision
Le bruit ambiant
Perte de niveau sonore à cause de l’espace entre le
téléviseur et le téléspectateur
Les programmes doublés sont souvent plus difficiles à
comprendre (mauvais doublage, perte de la lecture
labiale, musique trop forte par rapport à la parole)
Seuls les programmes comme le journal télévisé sont
bien compréhensibles car le cadrage en gros plan du
présentateur permet la lecture labiale, il n’y a qu’une
seule personne à la fois qui parle et il n’y a pas de
musique.
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La solution pour la télévision
Il est nécessaire d’avoir un système qui ne restitue que
les sons de la télé sans les bruits autour : le casque télé
Le fait que le casque soit directement dans le conduit
auditif permet d’éliminer la facteur bruit de fond
De plus le volume est réglable de même que la tonalité
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La solution pour la télévision
Les casques F.M. : ils
permettent au patient de
continuer à écouter leur
programme tout en se
déplaçant (portée de 80m
environ)
Les casques INFRAROUGES :
il faut impérativement rester
dans la même pièce et en
face du socle émetteur
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Le problème du téléphone
Le téléphone a une bande passante restreinte (ne laisse
passer que les fréquences entre 300 et 3000 Hz)
Le problème est que l’on ne peut pas régler le volume
(ou que dans certains modèles et de manière très
restreinte pour les malentendants)
La sonnerie peut , dans certains cas de surdité sévère, ne
pas être entendue
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La solution pour le téléphone
Il a fallu créer des téléphones adaptés aux
malentendants:
 Volume conversation réglable jusqu’à + 30dB
 Sonnerie amplifiée
 Flash lumineux
 Grosses touches pour personnes ayant des problèmes
visuels et de dextérité
 Touches raccourcis pour enregistrer des numéros
favoris et coller la photo du correspondant
 Bobine magnétique compatible appareil auditif
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La solution pour le téléphone
• Les filaires
• Les sans-fil
• Les portables
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Les systèmes Bluetooth
• Il existe des systèmes qui se connectent directement aux
appareils et qui permettent d’entendre le téléphone et la
télévision directement dans les aides auditives
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Le problème du réveil
Le réveil est un problème si on ne l’entend pas…
Or la sonnerie est aigues et on perd les fréquences
aigues en plus grand nombre!
D’où l’idée des fabricants de créer des réveils vibrants
avec flash lumineux
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Question 16 : Facteurs de risques
 Les effets du bruit
Traumatismes aigus et traumatismes chroniques
Effets immédiats et retardés: le plus souvent aucun
trouble lors d’une exposition au bruit
Manifestations extra-auditives: anxiété, stress, troubles
du sommeil
Susceptibilité individuelle variable
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Question 16 : Facteurs de risques
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Question 16 : Facteurs de risques
 Armes de chasse et loisirs
 C ’est l ’oreille gauche qui est la plus atteinte chez le
droitier
 Niveaux sonores:
 - 0.22 rifle = 155 dB crête (Coles & Rice, 1966)
 - Carabine = 170 dB crête (Axelsson, 1981)
 Une protection non linéaire efficace est nécessaire
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Question 17 : Surdité et travail
 Jusqu’à récemment, les protection anti bruit n’étaient pas
obligatoires dans les entreprises
 Beaucoup de personnes ont une surdité liée au bruit
intense sur leur lieu de travail
 Aujourd’hui, la réglementation dit :
 Jusqu’à 84dB : travail pendant 8 heures par jour
autorisé sans protections
 A partir de 85dB de bruit ambiant, l’entreprise est dans
l’obligation de fournir des protections
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Question 19 : Prévention et protection
Bouchons standards et sur mesure sans filtre :
entre 2€ la paire
et
45€ et 80€ la paire
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Question 19 : Prévention et protection
Bouchons standards avec filtre : autour de 20€ la paire
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Question 19 : Prévention et protection
Bouchons sur mesure avec filtre : entre 150€ et 200€ la paire
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Question 19 : Prévention et protection
Les bouchons anti eau
De quelques euros à 80€
Pour les enfants équipés d’aérateurs trans-tympaniques
Pour les enfants ou adultes qui font des otites a répétition
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Question 19 : Prévention et protection
 Les bouchons anti bruit et anti eau
Aucun remboursement par la sécurité sociale donc aucune
ordonnance nécessaire
Certaines mutuelles ou certains employeurs prennent une
partie ou la totalité à charge
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Conclusion :
Le rôle du médecin généraliste
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La prévention
De par sa proximité avec le patient, le rôle du généraliste
est de convaincre à l’appareillage
Rôle de conseil très important si vous détectez une
surdité
En cas de travail ou loisir dans le bruit, pensez à
conseiller des protections
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La prescription
Un médecin généraliste est habilité à prescrire des
appareils auditifs mais…
Il revient de préconiser la consultation d’un médecin ORL
La réglementation impose que l’ordonnance précise qu’il
n’y a pas de contre-indication au port d’appareils auditifs
Le généraliste peut également prescrire le
renouvellement les embouts auriculaires
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Les problèmes rencontrés par
l’audioprothésiste
Les appareils auditifs ont mauvaise réputation auprès
des personnes
La relation de confiance entre un médecin généraliste et
son patient lui permet de lui conseiller de faire des essais
Problème des bouchons de cérumen