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ÉCOLE MINI PSY 2012 « COMPRENDRE - PRÉVENIR - AIDER » FORMULAIRE D’INSCRIPTION Cinq mardis consécutifs du 9 octobre au 6 novembre Avant le 14 septembre : 55 $ (aîné, étudiant, employé/OBNL) Après le 14 septembre : 65 $ (aîné, étudiant, employé/OBNL) Adulte Aîné Étudiant Employé/OBNL 65 $ (adulte) 75 $ (adulte) Inscription en ligne : www.douglas.qc.ca/page/mini-psy-2012 Nom : Inscription par la poste : Remplir le formulaire d’inscription, l’accompagner d’un paiement par chèque et le poster à l’adresse suivante : École Mini Psy 2012 Institut Douglas Pavillon Dobell, bureau B-2123 6875, boul. LaSalle Montréal (Québec) H4H 1R3 Prénom : Organsime : Adresse : Code postal : Veuillez libeller votre chèque au nom de : École Mini Psy, Institut Douglas. Courriel : Téléphone : Veuillez noter : L’École Mini Psy offre cette année une série de cinq cours en anglais. Il n’est pas possible de s’inscrire uniquement à un cours. Je veux assister aux cours : En classe à l’Institut Douglas (Salle Douglas, 6875, boul. LaSalle, Verdun). ou En direct par le biais de la webdiffusion (il est préférable d’avoir une connexion haute vitesse et la dernière version d’Adobe Flash Player). Le paiement de votre inscription tient lieu de confirmation de votre place. Un reçu sera remis seulement dans les cas de paiements en argent comptant. Renseignements : [email protected] Tél. : 514 761-6131, poste 2788 2012 MINI-PSYCH SCHOOL « UNDERSTAND – PREVENT – HELP » REGISTRATION FORMFORMULAIRE D’INSCRIPTION Five consecutive Tuesdays from October 9 to November 6 Before September 14 : 55 $ (senior, student, employee/NPO) After September 14 : 65 $ (senior, student, employee/NPO) Adult Senior Student Employee/NPO Last name: First name : Organsim : Address : Postal Code : E-mail : Phone : I want to attend Mini-Psych : In class, at the Douglas Institute (Douglas Hall, 6875, LaSalle Blvd., Verdun). 65 $ (adult) 75 $ (adult) To register online: douglas.qc.ca/page/mini-psych-2012 To register by mail: Fill out the registration form and return it with your cheque to: Mini-Psych School 2012 Douglas Institute Dobell Pavilion, Room B-2123 6875 LaSalle Boulevard Montreal, Quebec H4H 1R3 Please make your cheque payable to: Mini-Psych School, Douglas Institute. Please note: This year, the Mini-Psych School is offering a session of five courses in English. It is not possible to register for a single course. Your payment serves as confirmation of your registration. A receipt will be issued for cash payments only. or Live via webcast (high speed connection and the latest version of Adobe Flash Player are recommended). Information : [email protected] Tél. : 514 761-6131, poste 2788