Total femoral endoprosthetic replacement following excision of bone

Endoprothèse de fémur total après résection de tumeur osseuse
M. D. Sewell, B. G. I. Spiegelberg, S. A. Hanna, W. J. S. Aston, W. Bartlett, G. W. Blunn,
L. A. David, S. R. Cannon, T. W. R. Briggs
Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, England
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:1513-20.
Nous avons réalisé une étude rétrospective de 33 patients qui ont bénéficié de la mise en
place d’une endoprothèse de fémur total pour sauver le membre inférieur après exérèse de
tumeur osseuse maligne. Pour 22 patients cette intervention a été réalisée en première intention
après résection du fémur total pour tumeur maligne. Cette endoprothèse a été mise en place
secondairement, dans le cadre d’une reprise chez 11 patients après échec d’endoprothèse
segmentaire ou de reconstruction par allogreffe. Trente- trois patients avaient des tumeurs
malignes primitives, et trois avaient des métastases osseuses. L’âge moyen des patients était de
31 ans (5 à 68). Le recul moyen était de 4,2 ans (9 mois à 16,4 ans). A cinq ans, la survie des
implants était de 100% en prenant l’ablation de la prothèse comme échec, et de 56% si l’on
prenait toute intervention chirurgicale comme échec. A cinq ans, la survie des patients était de
32%. Les complications comprenaient des luxations chez six patients (18%), des récidives
locales chez trois (9%), des fractures péri-prothétiques chez deux patients et enfin un cas
d’infection. Un patient a développé par la suite des métastases pulmonaires. Il n’y avait pas de
cas de descellement aseptique ou d’amputation. Quatre patients ont eu besoin d’un changement
de manchon. Le résultat fonctionnel moyen de la Musculoskeletal Tumour Society était de 67%,
le Harris Hip Score moyen était de 70, et le Oxford Knee Score moyen était de 34.
Les endoprothèses de fémur total peuvent donner de bons résultats fonctionnels sans
compromettre la survie du patient, et, dans des cas bien sélectionnés, peuvent représenter une
alternative efficace à l’amputation.