Prévenir l`acidocétose diabétique par l`éducation et l`information en

Protéger nos enfants
Prévenir l’acidocétose
diabétique par l’éducation
et l’information en Italie
Maurizio Vanelli
Si elle n’est pas traitée, l’acidocétose diabétique entraîne un
taux de décès de 100 %. Cette pathologie est en fait l’une des
principales causes de décès et d’invalidité chez les enfants
L’acidocétose se produit dans près de 40 %
des nouveaux cas de diabète de type 1.
Des taux de glucose dans le sang extrêmement élevés et une carence grave en
atteints de diabète de type 1. Une acidose grave se manifeste
insuline entraînent la décomposition des
souvent lorsque les symptômes de l’hyperglycémie restent non
Résultat : des substances chimiques appe-
diagnostiqués pendant une longue période. Il suffit parfois de
réduire cette période pour prévenir l’acidose grave chez les
enfants nouvellement diagnostiqués. Il y a dix ans, l’auteur a
exploré cette hypothèse et démontré que par le biais d’une
graisses pour la production d’énergie.
lées cétones s’accumulent dans le sang et
dans l’urine. Parmi les signes de l’acidocétose, citons des nausées, des douleurs à
l’estomac, une haleine fruitée, une respiration rapide et une miction fréquente.
campagne dans les écoles impliquant des professionnels de
Pendant les années 1990, dans la pro-
la santé et centrée sur la détection des premiers symptômes,
vince de Parme au nord de l’Italie, il fallait
il était possible de diagnostiquer le diabète avant l’apparition
de l’acidocétose. Voici son histoire.
environ 25 jours pour diagnostiquer le diabète ; une acidocétose était détectée dans
78 % des nouveaux cas de diabète chez
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Protéger nos enfants
A
ppelez dès aujourd’hui votre pédiatre.
Les enfants peuvent aussi avoir le diabète.
Les messages de la campagne
ont sensibilisé les parents
et contribué à réduire
l’incidence de l’acidocétose
diabétique chez les enfants.
L’affiche a été placée dans les écoles primaires et secondaires et envoyée aux pédiatres
de la province de Parme. Les prestataires de
soins, notamment les infirmières, familiarisés
au diagnostic et au traitement des personnes atteintes de diabète ont expliqué les
gratuit de notre centre du diabète car sa
objectifs de notre campagne au personnel
fille avait commencé à faire pipi au lit,
enseignant. Les professeurs ont été invités
alors que Marina était ‘propre’ depuis
à montrer l’affiche aux parents lors des
l’âge de 2 ans. Marina a été rapidement
réunions habituelles.
reçue dans notre centre et un diabète a été
diagnostiqué en quelques heures, avant le
Les prestataires de soins,
déclenchement de symptômes classiques
les professeurs et les
liés à l’hyperglycémie ou l’accumulation
parents ont été impliqués
de cétones dans ses urines.
dans la campagne.
Notre groupe s’est basé sur l’histoire de
En outre, une fiche détaillant les directives
les enfants. Notre groupe étudiait depuis
Marina pour se lancer un double défi pas-
pour le diagnostic du diabète de type 1 a
quelque temps les signes et symptômes
sionnant : vérifier si l’apparition d’énurésie
été distribuée aux pédiatres. Elle reprenait
non diagnostiqués du diabète de type 1
inhabituelle chez un enfant ‘propre’ pouvait
les premiers symptômes (énurésie, soif exces-
souvent rapportés pendant les semaines
être considérée comme une indication du dé-
sive) et les symptômes ultérieurs (notamment
qui précèdent le diagnostic. Nous avons
clenchement d’un diabète de type 1 et, par
la perte de poids et la fatigue) ainsi que
fait deux découvertes importantes :
le biais de ce ‘symptôme-alarme’, s’il était
les critères de l’Organisation mondiale de
possible de réduire la période d’intolérance
la santé pour son diagnostic. Les pédia-
diagnostiqués avaient fait l’objet d’un test
aux hydrates de carbone qui précède le dia-
tres ont été invités à diriger rapidement
de la glycémie à jeun une à onze semai-
gnostic et prévenir ainsi l’acidocétose. Pour
les enfants présentant les signes cliniques
nes avant le diagnostic ; ces tests avaient
tester ces hypothèses, nous avons lancé une
susmentionnés vers notre centre du diabète.
révélé des taux de glycémie dépassant
campagne d’information dans les écoles et
Afin de faciliter les contacts, un numéro
déjà les 100 mg/dl (5,5 mmol/l)
dans les cliniques spécialisées en pédiatrie
gratuit a été mis en place par l’Association
de la province de Parme, en mettant surtout
des parents d’enfants atteints de diabète de
l’accent sur l’énurésie.
Parme (PACDA).
Campagne d’affichage
La campagne a duré 8 ans. Au début de
Les informations ont été rassemblées sur une
chaque année académique, les membres
Dans les années 90, dans
affiche (ci-dessus) montrant un enfant endormi
de PACDA se chargeaient de vérifier que
la région de Parme, une
– et peut-être en train de faire pipi au lit – et
les affiches (un élément clé du programme)
acidocétose était détectée
reprenant cinq messages pratiques :
étaient bien placées. Au terme de la période
22 % des enfants ayant été récemment
8
9 % des parents de ces enfants avaient
signalé une énurésie nocturne inhabituelle,
un symptôme du diabète et une information
précieuse fournie en vain aux pédiatres.
dans 78 % des nouveaux cas
de diabète chez les enfants.
Votre enfant boit-il et urine-t-il plus que
de suivi, les caractéristiques cliniques et les
d’ordinaire ?
résultats biologiques des enfants chez lesquels un diabète était diagnostiqué dans la
C’était le cas de Marina, 6 ans. Un jour,
-t-il/elle recommencé à faire pipi au lit ?
A
Vérifiez qu’il/elle n’a pas un taux de gly-
la maman de Marina a appelé le numéro
cémie trop élevé.
de leurs pairs de deux provinces voisines
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province de Parme étaient comparés à ceux
Protéger nos enfants
où la campagne n’avait pas été menée. Les
fesseurs, jeunes et pédiatres à la recherche
Conclusion
résultats étaient surprenants.
d’informations, en particulier sur les symp-
Les données suggèrent que la campagne
tômes tels que l’énurésie. Ce service télé-
Efficace et rentable
de prévention de l’acidocétose reste ef-
phonique gratuit a permis à la maman de
ficace à Parme même plusieurs années
Pendant ces 8 années de suivi, la fréquence
Marina de consulter directement un centre
après son lancement, ce qui confirme que
cumulée d’acidocétose dans la province de
spécialisé et de recevoir rapidement de
l’énurésie est un symptôme clé pour le
Parme a chuté de 78 % à 12,5 % ; après
précieux conseils.
diagnostic précoce du diabète de type 1.
les deux premières années de la campagne,
Ces conclusions et les bienfaits obtenus
diabète n’a été admis dans notre centre
Un faible coût et des bienfaits
à long terme
du diabète pour une acidocétose aiguë ou
Le coût total de la campagne s’élève à
d’autres domaines à s’inspirer de notre
modérée. Dans les deux provinces dans
23 470 USD, y compris la ligne téléphoni-
expérience. Etant donné la difficulté à ob-
lesquelles la campagne n’a pas été menée,
que gratuite, les affiches et le temps passé
tenir une collaboration continue des écoles,
l’incidence des enfants atteints de diabète de
par les prestataires de soins à répondre au
des alternatives devraient être envisagées
type 1 et d’acidocétose aiguë ou modérée
téléphone et à informer les enseignants. Vu
lors du choix des emplacements des af-
était plus élevée (83 %), similaire à celle
les bienfaits obtenus, il est raisonnable de
fiches. Nous conseillons les lieux publics
observée dans la province de Parme avant
considérer que la campagne s’est avérée
tels que les pharmacies et les services de
le début de la campagne de prévention.
rentable.
pédiatrie, régulièrement fréquentés par de
aucun des enfants nouvellement atteints de
pour un coût minime nous ont conduit à
encourager des groupes travaillant dans
nombreuses personnes attentives à la santé
Après deux ans, aucun
Dix ans ont passé depuis la fin de la cam-
enfant nouvellement
pagne. Pour évaluer les bienfaits à long
atteint de diabète n’a été
terme, nous avons étudié les nouveaux
hospitalisé dans notre centre
cas d’enfants atteints de diabète admis
pour une acidocétose.
dans notre service entre janvier 1999 et
de leur enfant.
décembre 2006. Nous avons observé
Cette baisse de l’incidence de l’acidocétose
que 81 % des enfants de la province de
chez les enfants atteints de diabète dans
Parme n’étaient pas atteints d’acidocétose,
la province de Parme s’explique proba-
contre 27 % des enfants des deux provin-
blement par la réduction de la période de
ces voisines où la campagne n’avait pas
troubles métaboliques chez les enfants avant
été menée. Tous les parents mentionnaient
le développement du diabète déclaré, et ce
une énurésie inhabituelle chez leur enfant
grâce aux messages repris sur les affiches
mais seuls les parents de Parme associaient
de la campagne. En effet, la sensibilisation
ce symptôme aux messages des affiches
des parents à l’importance potentielle de
et la plupart d’entre eux consultaient im-
l’énurésie a incité nombre d’entre eux à
médiatement un pédiatre.
consulter un pédiatre, qui a pu rapidement
déterminer si ce symptôme était dû à des
Nous avons également constaté que 89 %
taux élevés de glycémie.
des affiches placées dans les écoles avaient
disparu depuis la fin de l’étude. Cette
L’efficacité de la campagne a été renforcée
constatation, combinée à l’apparition de
par la mise en place du numéro d’appel
trois crises d’acidocétose graves chez des
gratuit qui a facilité le contact entre les pa-
enfants de Parme entre 2004 et 2006,
rents et les prestataires de soins spécialisés
indique que la campagne s’est essoufflée
en diabète. En 8 ans, nous avons reçu plus
avec le temps et qu’elle doit être relancée
de 4000 appels provenant de parents, pro-
pour retrouver toute son efficacité.
Maurizio Vanelli
Maurizio Vanelli est professeur en
Pédiatrie et Directeur de l’Ecole de
Pédiatrie de l’Université de Parme,
Italie. Il dirige également le Centre
régional pour enfants et adolescents
atteints de diabète et coordonne le
programme interuniversitaire pour la
prévention du diabète (Universités de
Pavie, Parme, Chieti et Sienne, Italie).
Référence
1 V
anelli M, Chiari G, Ghizzoni L,et al.
Effectiveness of a Prevention Program
for Diabetic Ketoacidosis in children.
Diabetes Care 1999: 22; 7-9.
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