Interruption de grossesse en Suisse - APAC

Interruption de grossesse
en Suisse
Les chiffres : évolution et problèmes
Anne-Marie Rey, ex-présidente de l‘USPDA
secrétaire de l‘APAC-Suisse
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Aperçu
1. Bref historique
2. Statistiques 2008
3. Femmes migrantes et grossesses à l‘âge adolescent
4. Motifs, méthodes de l‘IG et stade gestationnel
5. Problèmes, notamment l‘IG tardive
 Enquête auprès des centres de planning familial
 Enquête auprès des établissements hospitaliers
6. Conclusions et perspectives
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Interruptions de grossesse, Suisse 1950-2006
Avortements
en milliers
1961 Pilule
contraceptive
1971 Initiative
populaire
1977 Votation délai
Avortements
clandestins
1985 Votation „droit à
la vie“
1993 Initiative
parlementaire
Interruptions légales
1999 Arrivée RU 486
2002 Régime du délai
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Libéralisation  diminution du tourisme
de l‘avortement
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
IG légales 1970-2008
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
9000
1970
1974
1978
1982
1986
1990
1994
1998
2002
2006
Octobre 2002 : entrée en vigueur du régime du délai
Les chiffres avant et après ne sont pas comparables 1:1
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Le taux d’IG suisse est parmi les plus
bas du monde
Taux d’IG en comparaison internationale pour 1000
femmes de 15 à 44 ans (2005/08, Féd. de Russie 2003)
Interruptions de grossesse
pour 1000 femmes 15-44 ans
45
40
35
30
25
20
15
10
CH
D
B
NL
E
SF
I
DK
N
F
UK
USA
S
H
R
0
RF
5
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Taux d‘avortement élevé en ville, corrélation
avec la proportion d‘étrangères
Source: OFS – interruptions de grossesse / population résidente permanente, femmes
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Taux d‘avortement des étrangères selon
leur origine, canton de Vaud 2007
Origine
Taux pour 1000 femmes de
15 à 49 ans
Afrique subsaharienne
46
Afrique du Nord
36.2
Amérique du Sud
35
Pays d‘ex-Yougoslavie
16.7
Asie
10.6
Europe occidentale
6.8
Pour comparaison : Suisse
4.6
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
IG par classe d‘âge (%), Suisse 2008
<15
7.7%
1.0%
15-19
10.5%
15.0%
20-24
22.2%
25-29
30-34
35-39
40-44
21.7%
21.8%
≥45
Sans les données du canton de Lucerne
Source: OFS
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Taux d’avortement des adolescentes
particulièrement faible en Suisse
Interruptions de grossesse/1000 femmes entre 15 et 19 ans
comparaison internationale (2004/2008)
Taux pour 1000
adolescentes
24
20
16
12
8
4
0
CH
D
B
I
NL
E
Can.
F
DK
N
USA
S
UK
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Le nombre de grossesses à l‘âge
adolescent n‘a pas augmenté
Naissances et IG des femmes de 15 à 19 ans, Suisse 1970-2008
3500
Naissances
3000
Int. Grossesse
2500
tendance naissances
2000
tendance IG
1500
1000
500
2006
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
0
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Naissances de mères de moins de 16 ans,
Suisse 1970-2008
Mères à l‘âge de 12 à 15 ans 1970-2008
25
20
≤12 ans
14 ans
13 ans
15 ans
15
10
5
2006
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
0
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Motifs de l‘interruption de grossesse
Motifs, statistiques de 3 cantons (AG, BS, VD), 2004/06
1.8% 2.0% 0.7%
0.4%
Somatique
Somatique enfant
95.1%
Psychiatrique
Viol/inceste
Psychosocial
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Méthode de l‘interruption de grossesse
Méthode de l'interruption de grossesse, Suisse 2000-2008
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2000
2001
2002
2003
2004
médicamenteuse
2005
2006
2007
2008
chirurgicale
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Interruptions de grossesse toujours
plus précoces
IG par semaines de grossesse, canton de Berne 1980-2008
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
≤8 sem.
9-10 sem.
11-12 sem.
≥13 sem.
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Les IG du 2ème trimestre sont rares
IG selon l'âge gestationnel, 2008 (en % du total)
70.0%
70.2%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
16.5%
20.0%
8.8%
2.9%
10.0%
0.0%
≤8 sem.
9-10 sem.
1.2%
11-12 sem. 13-16 sem. 17-22 sem.
0.3%
≥23 sem.
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Pratique de l‘IG – particularités suisses
Pas de cliniques spécialisées pour l‘IG
1er trimestre
 55% par Mifegyne + Cytotec (jusqu‘à 49, éventuellement
63 jours), possibilité de prendre le Cytotec à domicile
dans 50% des cliniques
 Aspiration sous anesthésie totale jusqu‘à 12 semaines
(éventuellement 14 semaines), ambulatoire
 Anesthésie locale quasiment inexistante
2ème trimestre
 Mifégyne + Cytotec
 Méthode chirurgicale quasiment inexistante
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
SECOND TRIMESTER ABORTION
IN DIFFERENT COUNTRIES
 surgical : - USA
- UK
15-20 w.
> 21 w.
13-19 w.
20-24 w.
> 25 w.
94.6 %
85 %
78 %
40 %
8 %
 medical : some countries in Europe including France
 our hospital : both techniques
 choice : habit > scientific
Source: Prof. M. Tournaire, Hôp. St. Vincent de Paul,
Paris, exposé au congrès FIAPAC, Rome 2006
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Résumons
Evolution positive grâce au régime du délai
 tourisme de l‘avortement intercantonal disparu
 le nombre d‘IG n‘a pas augmenté. Le taux d‘avortement
suisse parmi les plus bas du monde
 IG à un stade très précoce de la grossesse
Problèmes et lacunes :
 migrantes largement surreprésentées
 pas d‘anesthésie locale pour l‘IG chirurgicale du 1er
trimestre
 pas d‘intervention chirurgicale au 2ème trimestre
 accès restreint aux IG au-delà du délai de 12 semaines
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
IG au-delà de 12 semaines - que dit la loi ?
Article 119, alinéa 1 du Code pénal
L'interruption de grossesse n'est pas punissable si
 UN avis médical démontre qu'elle est nécessaire
pour écarter le danger
 d'une atteinte grave à l'intégrité physique ou
 d'un état de détresse profonde de la femme
enceinte
 Le danger devra être d'autant plus grave que la
grossesse est avancée
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Enquête APAC-Suisse auprès des centres
de planning familial, 2008
41 questionnaires envoyés - 40 réponses
 17 centres connaissent des problèmes dans la région par
rapport aux IG au-delà de 12 semaines
 10 centres : pas d‘IG au-delà de 12 sem. dans la région
 2 pas d‘IG pour raisons psycho-soc. au-delà de 14 sem.
 5 pas d‘IG pour raisons psycho-soc. au-delà de 15-16 sem.
 5 pas d‘IG pour raisons psycho-soc. au-delà de 17-18 sem.
 4 pas d‘IG pour raisons psycho-soc. au-delà de 19-20 sem.
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Enquête auprès des centres de planning
familial en Suisse, 2008 (suite)
 14 centres ont vu des femmes à qui l‘IG a été refusée, bien
qu‘à l‘avis de la conseillère elles avaient des raisons
très valables pour l‘IG
 11 centres ont vu des femmes désirant l‘interruption d‘une
grossesse au delà de 22 semaines
 27 / 40 centres ont aiguillé des femmes vers l‘étranger :
-
Pays-Bas
Espagne
Grande Bretagne
France
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Enquête APAC-Suisse auprès des
établissements hospitaliers, 2009
Questionnaires envoyés
157 100%
Suisse alémanique 105
Romandie
44
Tessin
8
Clinique close
2
Pas de département gynéco
7
Refus explicite de répondre
4
3%
Pas de réponse
31 20%
Réponses utilisables
Ne font pas d‘IG
Cliniques pratiquant des IG
113
72%
20
93
IG > 12 sem.
64
IG > 12 sem. pour motifs psychosociaux 46
100%
18%
59%
82%
100%
57%
41%
69%
49%
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Enquête APAC-Suisse auprès des
établissements hospitaliers, 2009 (suite)
46 cliniques acceptent de pratiquer des IG pour indication
psychosociale au-delà de 12 semaines d'aménorrhée
jusqu'à 13 semaines
2
jusqu'à 14 semaines
10
26%
4%
22%
jusqu'à 15 semaines
5
11%
jusqu'à 16 semaines
1
2%
jusqu'à 18 semaines
3
7%
jusqu'à 20 semaines
5
11%
jusqu'à 22 semaines
2
4%
jusqu'à 23 semaines
1
2%
pas de réponse
17
39%
37%
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Interruptions tardives : pourquoi ? (étude anglaise)
% 80
70
Causes du retardement de l'intervention
(plusieurs réponses possibles)
60
50
40
30
20
10
Délais
d'atternte
Peur de la
réaction du
partenaire
Espoir d'un
changement
d'attitude du
partenaire
Peur de
l'intervention
Relation avec
le partenaire
rompue
Peur de la
réaction des
parents
Remarqué
tard (règles
irrégulières
etc.)
Ambivalence
0
Source: Ingham R, Lee E et al. Reasons for Second Trimester Abortions in England and Wales
In: Second trimester abortion. Reproductive Health Matters. Vol 16 No 31 Supplement May 2008
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Interruptions tardives : motifs
35 cas consécutifs dans un cabinet privé en Suisse
 Pauvreté, indigence:
50% (18/35)
 Adolescence:
25% (9 / 35)
 Honte culturelle (sexualité prénuptiale)
25% (9 / 35)
 Violence (viol, rapt, narcotisation):
20% (7 / 35)
 Délaissement par le partenaire:
10% (3 / 35)
 Interdit social (faux partenaire)
10% (3 / 35)
 Maladie de la femme enceinte (dépression):
5% (2 / 35)
Source: Dr. med. Dorin Ritzmann, exposé mai 2009, Zürich
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Interruptions tardives : cause du retardement
35 cas consécutifs dans un cabinet privé en Suisse
 Retard du transfert / obstructionnisme par les
médecins contactés (>14 jours):
40%
 Règles irrégulières
33%
 Règles régulières pendant la grossesse
10%
 Personne à qui s‘adresser
25%
 Délaissement par le partenaire
15%
 Diagnostic / traitement erroné par le médecin
10%
 Informations erronées par le service contacté
5%
Source: Dr. med. Dorin Ritzmann, exposé mai 2009, Zürich
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Conclusions et perspectives
Une législation très libérale a eu des effets positifs :
 en principe, accès à l‘IG garanti partout dans le pays
 prise en charge des coûts par l‘assurance-maladie
Mais :
 taux d‘avortement inquiétant parmi certaines franges de
la population migrante
 le choix de la méthode d‘IG est limité
 l‘accès à l‘IG du 2ème trimestre est restreint
 les médecins n‘utilisent pas la marge d‘appréciation
légale dont ils disposent pour les IG du 2ème trimestre
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Conclusions et perspectives
(suite)
Tâches pour l‘avenir :
 Intensifier l‘information contraceptive des migrantes
 Pas de relâche pour l‘éducation sexuelle à l‘école.
Commencer plus tôt – professionnaliser – la rendre
obligatoire
 Élargir l‘offre de l‘IG sous anesthésie locale
 Améliorer l‘accès aux IG pour raisons psycho-sociales
au-delà de 12 semaines, offrir la méthode chirurgicale
 Développer la formation des médecins dans ces domaine
 Rester vigilants et combattre toute tentative de mettre en
question les acquis
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Violence faite aux femmes
La maternité coercitive est une atteinte aux droits humains
(interdiction de l‘esclavage et de la servitude, article 4 de la
Déclaration universelle des droits de l‘Homme)
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Condamnations pour avortement 1946-2007
Femmes condamnées pour avortement illégal 1946-2007
Mise sur le marché de la
pilule contraceptive
500
400
300
Lancement initiative
populaire
200
100
 dernières condamnations
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
1968
1966
1964
1962
1960
1958
1956
1954
1952
1950
1948
1946
0
Grossesses adolescentes de moins de
15 ans, canton de Berne 1980-2008
Naissances et interruptions de grossesse
des moins de 15 ans, canton de Berne 1980-2008
3
2
IG BE
naissances BE
1
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
0
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Naissances et IG à l‘âge adolescent
canton de Berne
Grossesses à lâge adolescent, canton de Berne 1980-2008
Nais.+IG BE
400
Naissances BE
350
300
IG BE
250
200
tendance
Nais.+IG
150
tendance IG
100
tendance
naissances
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
50
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey
Naissances et IG des adolescentes
dans le canton de Vaud
Grossesses à l'âge adolescent, canton de Vaud 1980/90 - 2008
250
225
200
175
150
125
100
75
50
Nais+IG
Naissances
IG
tendance nais
tendance (nais+IG)
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
25
tendance IG
Avoir un enfant aujourd’hui – Journée de réflexion PLANeS/HEdS – Lausanne 11.3. 2010 – Exposé A.M. Rey