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MAI Music AcAdemy InternAtionAl 12 avenue du XXe Corps - BP 637 - 54010 NANCY CEDEX Formulaire d’inscription (A ne remplir qu’après avoir passé une audition à MAI) Renseignements généraux (Remplir toutes les rubriques, tous ces renseignements sont confidentiels) Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Né(e) le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° Sécurité sociale : Adresse d’origine : Sexe : Masculin Féminin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profession : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationalité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : Téléphone : Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom, prénom et adresse du père : Nom, prénom et adresse de la mère : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CURSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profession du père : e-mail : Pays : Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profession de la mère : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Instruments Music Academy Jazz Academy Pop Academy Music production Musique de film Guitare Basse Batterie Guitare Basse/Contrebasse Claviers Batterie Piano/Claviers Saxes Trompette T ar if Durée du cursus et Phases (Les phases et dates de rentrée sont déterminées lors de l’audition) Cursus Cursus Cursus Cursus Cursus Cursus Cursus Trombone professionnel de musicien - Phases 1 à 9 soit 36 semaines professionnel de musicien - Phases 3 à 9 soit 28 semaines artistique de musicien - Phases 1 à 5 soit 20 semaines Jazz Academy - 34 semaines Pop Academy - 32 semaines Music Production - 16 semaines Musique de film - 34 semaines 7326 € 5698 € 4070 € 8058 € 6240 € 5620 € 8432 € Notre organisme n’est pas assujetti à la TVA. MAI étant un centre de formation professionnelle, il existe des possibilités de prise en charge du coût de la formation. Elles sont spécifiques à chaque cas, à chaque région ou département. Mode de financement Co-financement Personnel FFAIR AFDAS Conseil Rég. AGEFIPH Organisme rémunérateur Relation avec une : ASP PAIO CIF ASSEDIC PÔLE EMPLOI Autre Autre Mission locale AGEFIPH Envoyer impérativement avec le formulaire d’inscription : - un curriculum vitae + 4 photos d’identité récentes - un chèque d’acompte de 10% du coût de la formation (si celle-ci n’est pas prise en charge intégralement) A l’ordre de MAI SA Banque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° chèque : ............................................................................. MAI 12 avenue du XXe Corps BP637 54010-NANCY-CEDEX J’ai passé mon audition le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Je m’inscris pour la rentrée du : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MAI est susceptible de modifier les contenus et tarifs présents dans ce document sans préavis Signature (autorisation et signature des parents pour les mineurs)
