Le rôle de Centre d`action Médico-Sociale - PERINAT-ARS-IDF

PARCOURS DE SANTE DES NOUVEAU-NES
VULNERABLES DE LA NAISSANCE A 7 ANS EN ILEDE-FRANCE
10ÈME JOURNÉE DES RÉSEAUX DE PÉRINATALITÉ- 09.10.2015
Le rôle du CAMSP dans la
prise en charge de l’enfant
vulnérable et sa place dans le
réseau
Dr Elsa MIOSSEC-CHAUVET
Pédiatre-médecin directeur du
CAMSP Courbevoie/Colombes
MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP
Crées en France dans les années 70 (décret n°76-389 du
15 avril 1976, annexe XXXII bis)
 Prise en charge, en cure ambulatoire, des enfants de 0 à
6 ans porteurs ou à risque de développer un handicap
 Acteurs de l'intervention précoce auprès des nouveaunés vulnérables, pour:

favoriser le développement physique, psychologique,
intellectuel et social de l'enfant
 prévenir, réduire ou éliminer les effets incapacitants en
agissant sur sa trajectoire développementale
 promouvoir l'insertion sociale de l'enfant et de sa famille
 renforcer les compétences propres à la famille

MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP

Services médico-sociaux au sens de la loi du 2 janvier
2002
Soins et accompagnement personnalisés
 Participation de l’enfant/famille au projet d’accompagnement


Equipe pluridisciplinaire sous la responsabilité d'un
médecin directeur, composées de :





médecins spécialisés,
de rééducateurs,
de psychologues,
d'éducateurs spécialisés ou d'éducateurs de jeunes enfants,
d'assistants sociaux…
342 CAMSP en France (80% sont polyvalents)
 Pas de notification MDPH nécessaire

MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP
Dépistage et diagnostic précoce des déficits et des
troubles
 Prévention ou réduction de l'aggravation des handicaps
 Soins
 Accompagnement familial
 Soutien, aide et adaptation sociale et éducative
 Formation et information des partenaires

MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP
2 principes vraiment fondateurs qui sont:
 Action précoce: intervenir au plus tôt après
l'annonce ou le repérage et même en amont par
des actions préventives sur les populations les
plus à risque.
 Prise en charge globale de l'enfant et de sa
famille

lieux de rééducation mais pas seulement
 reconnaitre la dimension psychoaffective et
relationnelle des troubles et de leur ressenti
 tenir compte des répercussions sur la vie familiale et
sociale

MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP

Diversité dans le fonctionnement des CAMSP en lien
avec:






leur histoire,
les valeurs de l'association ou l'établissement gestionnaire,
les caractéristiques socio-économiques et médico-sociales du
territoire,
l'offre de soins,
le lieu d'implantation (hospitalier ou non),
la composition de l'équipe, les ressources.
QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE

le suivi "CAMSP" va avoir pour objectif:





De soutenir le bébé dans son évolution lors du retour à
domicile suite à la période néonatale bouleversée
De dépister une pathologie motrice mais aussi apprécier le
développement global de l'enfant, son comportement , ses
capacités relationnelles
D'aider les parents à découvrir les potentialités de leur
enfant parfois occultées par les inquiétudes persistantes
D'être un soutien à la parentalité souvent mise à mal par les
longs mois d' hospitalisation par une réassurance des parents
dans leur fonction et des conseils éventuels pour le
positionnement, l'éveil….
De mettre en place, si besoin, un suivi plus régulier
QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE
Consultations longues
 Souvent proposées en binôme: pédiatre ou neuropédiatre avec
puéricultrice ou psychomotricienne ou psychologue…dans tous les cas,
formés à l'action précoce et au développement du tout petit
 Des locaux et du matériel adapté: espaces spécifiques pour observer
l'enfant dans sa motricité, son jeu et ses interactions (tapis, miroirs,
coussins, jouets…)

QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE

projets d'accompagnement spécifiques des NN à risque:





Accompagnement du retour à domicile par les puéricultrices
Visites à domicile
Guidance multidisciplinaire : kinésithérapeutes,
psychomotriciennes, orthophonistes et puéricultrices….
Groupes thérapeutiques parents/enfants : portage de
l'enfant, installations, niveaux d'évolution motrice …
Groupe massage
Groupe socialisation
QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE SOINS

projet de soins personnalisé après un temps d'accueil et
d'observations pluridisciplinaires.





1 ou plusieurs séances de rééducation hebdomadaires
individuelles ou en groupe
RDV ponctuels de guidance parentale
Accompagnement au domicile: installations/aménagement
de l’environnement/conseils éducatifs…
Soutien psychologique de l'entourage voire psychothérapie
Bilans spécialisés complémentaires pour adapter la prise en
charge, évaluation neuropsychologique
QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE SOINS






Accompagnement à la socialisation et soutien des équipes
petite enfance et/ou écoles
Accompagnement et soutien social des familles
Réunions d'information à l’intention de l’entourage ( crèche,
scolarisation, orientation….)
Groupe de parole de parents
Accompagnement de la fratrie
Actions collectives au CAMSP ou à l'extérieur du CAMSP
visant à l'insertion sociale de l'enfant et de sa famille (sorties
pendant les vacances scolaires par exemple)
QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES MISSIONS DE SOINS
Respect du temps de l'enfant et de sa fatigabilité
 Respect du temps des parents et de l'équilibre familial
 Ainsi, le projet thérapeutique s'établit par étapes
successives respectant le rythme d'évolution de l'enfant
et les capacités d'élaboration de la famille.
 La recherche de compromis entre les besoins de
l'enfant, les impératifs de fonctionnement et les
demandes des familles et/ou des autres professionnels
nécessite un ajustement permanent dans l'intérêt de
l'enfant et de sa famille

QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP?
LES LIMITES

le manque de moyens et de ressources dans de
nombreux CAMSP conduit à des listes d'attente et à des
choix institutionnels qui ne permettent pas de répondre
à toutes les demandes


choix de privilégier les enfants les plus jeunes/ pas de
nouveau RDV pour les enfants au-delà de 3 ou 4 ans
les contraintes institutionnelles et de fonctionnement
des CAMSP peuvent ne pas convenir à certaines familles
et il faut savoir penser d'autres types de projet et de
suivis
PLACE DANS LE RESEAU
Dans certains centres, certaines régions, tous les anciens
prématurés étaient ou sont encore adressés et suivis au
CAMSP
 Mais la majorité des CAMSP n'avait pas les moyens ni le
projet de suivre tous ces enfants sur le long terme et de
nombreux enfants étaient perdus de vue
 Développement des réseaux de suivi


Le rôle du CAMSP pour cette population des NN vulnérables
s'est donc progressivement modifié

Diminution des actions directes de repérage/dépistage
A Courbevoie: 20 à 30% des enfants de la file active il y a 10 ans versus 10 à
15% de la File active en 2014. Moins de 10% des enfants à Colombes

Développement du rôle Ressource
PLACE DANS LE RESEAU
DÉVELOPPEMENT DU RÔLE RESSOURCE

Rôle ressource pour l'aide au repérage/dépistage, en
particulier auprès des acteurs de la petite enfance
Sensibiliser et former au repérage précoce des troubles du
développement de l'enfant
 Rappeler l'importance de mettre en place un
accompagnement à la suite du repérage ou dépistage de
difficultés sans attendre le diagnostic
 Réaliser des actions de dépistage à la demande des
partenaires au sein d'un service hospitalier, des PMI, des
structures petite enfance….

PARTENARIATS CAMSP/ RÉSEAUX
Définir les missions de chacun
 Intervenir en complémentarité , ainsi qu'avec les autres
acteurs du dépistage et en tenant compte des
ressources et moyens de chacun
 Définir les modalités de mise en œuvre des actions de
dépistage: par qui? pour qui? où?

Quels enfants vont être suivis par le réseau et selon quelles
modalités?
 Quels enfants vont être d'emblée adressés au CAMSP?
 Si le CAMSP réalise des actions de dépistage au sein du
réseau, de quelle façon, pour quels enfants, où?
 Si un enfant suivi par le réseau est dépisté, comment et
quand l'adresser au CAMSP?

PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX
EXPÉRIENCE DU NORD 92
2 antennes de CAMSP: Courbevoie 250 places et
Colombes depuis 2011 (60 puis 90 et bientôt 150 places)
 Réseau de suivi RPSOF(réseau pédiatrique du Sud et
Ouest francilien) : hospitaliers, libéraux et PMI
 Liens privilégiés:

CAMSP hospitalier géré par le CH de Neuilly (CHICNP), faisant
parti du pôle femmes-enfants
 Locaux au sein de l'hôpital de Neuilly jusqu‘en 2007
 Médecin directeur actuel ayant longtemps travaillé à Louis
Mourier et médecin pilote du réseau
 Création de l'antenne de Colombes en lien avec la création
du centre périnatal de type III de LM/ médecin
neuropédiatre travaillant sur les deux sites à l'ouverture

PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX
EXPÉRIENCE DU NORD 92
Réunions trimestrielles d'échange entre les équipes du
CAMSP et les équipes hospitalières référentes dans le
suivi des NN à risque
 Consultation systématique de dépistage des troubles
neuro-moteurs par les kinésithérapeutes du CAMSP au
sein de la consultation de Neuilly
 Orientation précoce vers le CAMSP des NN ayant un
examen neurologique anormal proche du terme ou
ayant des lésions neurologiques avérées
 Pas d'orientation systématique

Terme/PN/Situations obstétricales à risque (grossesse multiple,
STT…)/complications néonatales sévères /vulnérabilités sociopsycho-familiales…
 Dispositif psychomotricité du réseau

PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX
EXPÉRIENCE DU NORD 92

Nécessité de tenir compte de:
Listes et délais d'attente au CAMSP
 Difficultés d'orientations plus tardives: réticence des familles,
des professionnels de santé…
 Offres de soins au niveau local:

Création d’un service d’HDJ spécifique pour le dépistage à Louis
Mourier (consultations multidisciplinaires)
 Consultation multidisciplinaire
(pédiatre/pédopsychiatre/psychomotricienne) à Neuilly en lien avec
un CMPP
 Unité de dépistage des troubles des apprentissages à Neuilly
 Unités mères/bébés du secteur pédopsychiatrique

Ecoute
Dialogue
Respect de la qualité de vie
Précocité
Souplesse
Respect du temps
Guidance
Polyvalence
Prévention
Globalité
Spécificité petite enfance
Pluridiciplinarité
Travail
d’équipe