A. Stoebner-Delbarre et M.E. Huteau

Méthodes innovantes de
gestion du craving : analyse de la littérature
9ème Congrès national de la Société Française de Tabacologie
5-6 novembre 2015, Toulouse
Marie-Eve Huteau, Anne Stoebner-Delbarre
Elsa
Plan
• Rationnel
• Sources de données
• Exemples de stratégies de gestion du craving
• Conclusion
Rationnel
• Notion de Craving commune aux addictions
• Facteur majeur désagréable
• Lié à la reprise ou à la consommation de produit ou de
comportement addict
Source de données
• Pubmed / Pascal / Eric
– Craving, control of craving, treatment,
– Smoking, Alcohol, Chocolate, Cocaïne, Drug, Food, Eating
disorder, Héroïne, online Gaming, Gambling…
• BDSP
• Références des articles et Livres addictologie
Stratégies de gestion du craving
• Cognitives : pensée positive, slogan, …
• Comportementales : Exercice, relaxation, activité « distrayante »…
• Alternatives : outils technologiques, numériques
Lejoyeux M et Weinstein A.. 2010.
Méthodes de déconditionnement
(B extinctions therapies, cue exposure therapy)
• Principes : exposer de façon répétée l’addict
aux stimuli entrainant la consommation
• Stimuli : essentiellement imaginés
• Résultats :
– Sentiment de confiance en soi pour gérer
le craving
– Diminution du craving variable suivant
auteurs et produits
Park, Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2014, Loeber S et al Br J Clin Psychol 2006.
Identification et management du craving
CIM Model
• Méthode :
– Atelier de prévention des
rechutes
– Conseils personnalisés
– Cs médical et/ou
psychiatrique
– Traitement du sevrage
– Suivi des consommations
• Résultats : ???
Stalcup SA et al. 2006.
Stratégies de régulation des émotions
Emotion regulation strategies
3 stratégies : « Réévaluer » vs « accepter » vs « supprimer »
Résultats
• Diminution du craving (réévaluer /accepter +++)
• Diminution du tabagisme
Salz Behav Res Ther, 2012 / Beadman Behav Res Ther, 2015
Acceptation du craving
Acceptance of craving
• 1 étude avec 176 fumeurs adultes
• Résultats :
– Croyance négative sur le craving = prédit moins de
changement de consommation à 1 mois
– Nécessite de mieux prendre en compte cette variable
Nosen E., Behaviour research and therapy. 2014
Yoga et méditation
Mind–body practices
Revue systématique sur le tabac (14 études, 2013)
• Peu d’études et problèmes méthodologiques
Résultats
•  Intensité du craving
•  de l’abstinence
•  nombre de cigarette fumées
• Changement d’attitude / cigarette
Carim Todd Drug Alcohol Depend, 2013
Méditation de pleine conscience
Mindfulness meditation
Revue systématique (24 études, 2014)
Testé sur : alcool, cocaïne, amphétamines, marijuana, tabac, opiacés
Résultats :
• Augmentation de la pleine conscience
• Réduction des consommations
• Réduction du craving
Chiesa Subst Use Misuse, 2014 ; Amaro H. Subst Abus.
2010 ; Witkiewitz ; J Consult Clin Psychol. 2010 Bowen
S. Subst. Abus; 2009, Hoppes K. CNS Spectr. 2006 ;
Cohérence cardiaque
Heart rate variability biofeedback
• 1 étude pilote :
– 38 hommes
– alcool/drogues
– ttt classique vs ttt classique + 3 sessions de HRV BFB
• Résultats
– Réduction du craving (non significatif)
– Interaction entre craving et rythme cardiaque
– Rythme cardiaque initial prédictif du craving
Eddie, Appl Psychophysiol Biofeedback, 2014
Spiritualité
Spirituality
• Testé pour les groupes « alcoolique anonyme » et
« narcotique anonyme »
• Résultats :
– « Eveil spirituel » => probabilité de  le craving
– Prédicteur de résultats positifs (dont craving)
Dermatis, J Relig Health, 2015 / Galanter J Addict Med. 2013 / Galanter J. Addict Dis 2012
Astuce comportementale :
l’Elastique
• Conseillée par des groupes Alcooliques Anonymes.
• Technique comportementale aversive
• Efficacité inconnue
Groupes Alcooliques Anonymes.
Activités physiques
Physical activity
Résultats (cochrane, 2014) :
• 30/38 : Diminution du craving et/ou des symptômes de manque
Ussher MH, Cochrane Database Syst Rev. 2014
Qigong
Qigong
• Principes : Séances de Qigong encadrées
• Résultats
– Diminution du craving
– Diminution des signes de manque
– Diminution de l’anxiété
– Efficacité sevrage ?
– sexe ?
Chen, J Altern Complement Med. 2010
Art thérapie & Musico-thérapie
Art therapy & Music therapy
Revue de littérature 2008
• Musicothérapie
• Pas de consensus
• Craving ?
D’autres études depuis…
• Alternative à la conso d’alcool chez les jeunes ? (Jonker, 2014)
• En complément de programmes (F, ado) ? (Aletraris, 2014)
• Améliore la motivation en centre de detox ? (Silverman,2015)
•  Auto-efficacité, humeur, volonté de s'engager socialement ?
(Fritz, 2015)
Mays, Subst Abus. 2008 / Jonker J behav Addict 2014 / Aletraris J Addict Nurs 2014 / Fritz Front Hum
Neurosci, 2015 / Silverman J Music Ther, 2015
Hortithérapie
Horticultural therapy
Horticulture = sous-groupe des thérapies occupationnelles
1 étude pilote menée avec 49 sujets dépendants à l’alcool
(Veterans Affairs medical center)
Résultats : (tendances – non significatif)
• Niveau de stress modulé
• Niveau de cortisol diminué
• Symptômes dépressifs diminués
• Qualité de la vie augmentée
• Craving ?
Detweiler MB, Altern Ther Health Med 2015
Application smartphone
Phone mobil app
Résultats
• Aide pour sevrage à court terme (Whittaker, 2012 - Cochrane)
• Augmente craving… et en même temps augmente le soutien
affectif et « renfort » à des moments appropriés (Douglas, 2013)
• Stratégies de coping pour gérer le craving = Intérêt d’être en
relation avec d’autres utilisateurs (Ploderer, 2014)
• Outils de gestion des envies d'alcool = jugé utile (Dulin, 2014)
• N’améliore pas l’adhésion au ttt (Naltrexone) (Stoner, 2015)
Stoner, PLoS One, 2015 / Ploderer B, JMIR Mhealth Uhealth. 2014 / Dulin
Subst Abus 2014 / Douglas Br J Gen Pract, 2013 / Wittaker, Cochrane, 2012
Tetris
Tetris
1 étude en « vie réelle »
• 31 sujets (18 à 31 ans) répartis en 2 groupes C vs T
• Pdt 1 sem : jouer 3 min 7 fois/jour (aléatoire)
• Craving Experience Questionnaire + intensité (0-100)
Résultats
•  intensité du craving (13 pt; p= 0,11) - alcool, nicotine,
caféine, nourriture, boisson et activités
• Lié à l’interférence cognitive
Skorka, Brown Addict behavior, 2015
Conclusion
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Craving = facteur majeur lié à la reprise
Approches médicamenteuses, AP, TCC et MBSR efficaces
Recherches : évaluer l’efficacité de méthodes alternatives
D’autres pistes à explorer…
Unité d’Onco-Addictologie et Elsa ICM
04 67 61 31 98
[email protected]
Dr Anne Stoebner-Delbarre
Marie-Eve Huteau
Florence Amalvy