formulaire d`inscription bachelier.cdr

Formulaire de préinscription au TRUCAGES NUMERIQUES
année scolaire 2010-2011
Coordonnées du candidat
Nom :
Lieu et date de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Code postal :
Pays:
Téléphone privé :
Adresse mail :
Prénom :
Sexe :
Numéro :
Localité :
GSM:
Parcours antérieur
 Type d’études accomplies :
Titres obtenus :
Etablissement :
o Enseignement de plein exercice
o Enseignement de promotion sociale
 Niveau des études accomplies:
o sans diplôme
o primaires
o secondaires inférieures
o secondaires supérieures
o supérieur
o autres
 Formation professionnelle suivie :
Type de formation :
Opérateur : o ASBL
préciser :
Durée :
o FOREM
 Expérience du milieu du travail : o oui
o De plus de 3 mois consécutifs
o IFAPME
o AWIPH
onon
nombre de mois :
o autre
Définir :
Années :
Type d’activité
Statut : o Salarié
Statut : o Salarié
Statut : o Salarié
Statut : o Salarié
o Indépendant
o Indépendant
o Indépendant
o Indépendant
Signature du candidat,
o Autre :
o Autre :
o Autre :
o Autre :
Bte :