TICKETS SPORT LOISIR

FICHE D’INSCRIPTION
Accueil de Loisirs 3-11 ans
Pièces à fournir
Nom et prénom de l’enfant :
Fiche d’inscription dûment complétée
Date de naissance :____/____/____
Fiche sanitaire complétée
Adresse :
Dernier avis d’imposition sur les revenus du foyer
Email :
(ATTENTION : Seuls les dossiers complets seront enregistrés !)
N° de téléphone : ___ /___/___/___/___/
Prénom
NOM
profession
Pour nous contacter
18 rue de LABORDE
28340 LA FERTE VIDAME
Père
Mère
Votre régime de sécurité sociale :
Régime général 
MSA 
(si autre précisez) :
Coordinateur : Jérôme Le Meur
autre 
02 37 37 66 02
N° d’Allocataire :
N° de téléphone où nous pouvons vous joindre pendant
les activités de votre enfant :
Père :___/___/___/___/___/
Mère : ___/___/___/___/___/
Autre personne à prévenir en cas d’absence :
NOM Prénom: _____________________________
N° de téléphone : ___/___/___/___/___/
Votre enfant est-il autorisé à rentrer seul ? oui non
Souhaitez le ramassage :
oui
non
06 14 76 49 70
[email protected]
Accueil de Loisirs Sans Hébergement
12 Avenue du Général LECLERC
28340 LA FERTE VIDAME
09 60 35 76 97
Accueil de loisirs
Maternelles et Primaires
L'Accueil de loisirs (ALSH) est ouvert
pendant les vacances scolaires aux
enfants de 3 à 11 ans, à l'exception des congés
scolaires de Noël. Lors de chaque période de
vacances, un thème est proposé aux enfants.
Les enfants sont accueillis à l’Accueil de Loisirs
(situé au 12 avenue du Général Leclerc à la
Ferté-Vidame).
L'Accueil de Loisirs du mercredi est
réservé aux 3-11 ans, qui sont accueillis de la
sortie de l’école jusqu’à 18h30. Un service de
transport est assuré des écoles de Boissy lès
Perche et de La Puisaye pour acheminer les
enfants à l’ALSH.
A SAVOIR:
Possibilité de ramassage le matin, pour les
communes de la Cc de l’Orée du Perche.