Généralités Cardiologie du sport

Généralités Cardiologie
du sport
Dr Richard AMORETTI
Historique
• 1930 : PAUL CHAILLEY BERT CREE LA PHYSIOLOGIE DU SPORT
• 1950 : FERNAND PLAS CREE LA CARDIOLOGIE DU SPORT (premiers
enregistrements ECG sur le Tour de France)
• 1968/1977 : PLAS CREE ET ANIME LE C.E.S. DE BIOLOGIE ET
MEDECINE DU SPORT
• 1977/1994: MONOD DIRIGE et PERES ANIME LE C.E.S.
DE BIOLOGIE ET MEDECINE DU SPORT
• 1985 : LE C.E.S. DEVIENT CAPACITE (C.U.)
• 1977 : RODINEAU : D.U. DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT
• 1993 : AMORETTI et PERES : CREATION DU
D.U. DE CARDIOLOGIE DU SPORT F. PLAS
DIRECTION : AMORETTI et THOMAS
• 1994/2011: SAILLANT PUIS CATONNE DIRIGE
ET PERES ANIME LA C.U.
• 1994 : AMORETTI et PERES : CREATION
D.U. APTITUDE MEDICALE AU SPORT
• 2008 : la C.U. DEVIENT INTERUNIVERSITAIRE
Livres
• CARDIOLOGIE DU SPORT
R. Amoretti & R. Brion / Masson
• MEDECINE DU SPORT
P. Rochcongar, H. Monod, R. Amoretti & J. Rodineau
Masson
• Guide pratique de Cardiologie du sport
F. Carré / Ménarini
• Site INTERNET : clubcardiosport.com
• Site CHU : www.chups.jussieu.fr
Revues
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J SPORTS MED PHYS FITNESS
MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE
INT J SPORTS MEDICINE
THE AMERICAN J OF SPORTS MED
SPORTS MED
CINESIOLOGIE
CARDIO & SPORT (Ménarini)
ABSTRACT MEDECINE DU SPORT
Généralités
CARDIOLOGIE DU SPORT
La pratique du sport
• PARADOXE
• MORTALITE PLUS ELEVEE
PENDANT LE SPORT
• DUREE DE VIE PLUS LONGUE
CHEZ LES SPORTIFS
Risques du sport
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MORT SUBITE
ACCIDENT CORONARIEN
HTA
« SURMENAGE CARDIAQUE »
Avantages du sport
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DIMINUTION DE LA T.A.
DIMINUTION DE LA F.C.
DIMINUTION DES TROUBLES DU RYTHME
AUGM. INOTROPISME CARDIAQUE
VASODILATATION PERIPHERIQUE
SECRETION ENDORPHINES
Incidence sur la mortalité
JAMA 95 / BLAIR
• SUIVI 100.000 HOMMES BLANCS PENDANT 5 ANS
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SPORTIFS T0&T1 :
SEDENT. T0 & SPORT. T1 :
SEDENTAIRES T0 & T1 :
SPORT. T0 & SEDENT. T1 :
mort. 14/100000
mort. 31/100000
mort. 65/100000
mort. 28/100000
Incidence sur la mortalité
LANCET 98 / WANNAMETHEE. SHAPER. WALKER
SUIVI 15 ANS / 7735 HOMMES DE
40 A 59 ANS
6 Groupes / aucune activité physique
à activité intense
Mortalité / 27/1000 par an dans groupe sans activité / 17/1000
dans groupe activité faible / 8/1000 dans groupe activité
moyenne et intense
Risque diminué de 50% dans groupe à activité modérée
GROUPE PASSANT ACTIVITE NULLE A ACTIVITE
SOUTENUE / RISQUE MORTALITE 2 FOIS PLUS FAIBLE
QUE GROUPE RESTANT INACTIF
E.S.C. 09 2009 KOKKINOS
• Analyse de la capacité d’effort de 3041 sujets
(70 à 92 ans) avec TE sur TR
• 4 groupes
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Puissance < ou = 4 mets
Puissance 4,1 à 6 mets
Puissance 6,1 à 9 mets
Puissance > 9 mets
• Taux annuel de mortalité : 6,4%
• Mortalité diminue de 10% pour chaque
augmentation d’1 met
Epidémiologie
Etude PET (Hambrecht)
• Hommes de < 70 ans / angor / au moins
1 sténose > 75%
• Angioplastie + stent vs sport 10 min/j
6 fois/sem sur vélo à 70% FC max
• Résultats : le taux de survie
sans événement à 1 an a été
plus élevé dans le
groupe sport (88 vs 70%)
Activité physique
Lancet 2011 / Wen CP
• Cohorte de 416175 hommes et femmes âgés de > 20
ans, suivis 8 ans annuellement
• Activité modérée (< 7,5 mets/sem) : réduction
mortalité de 14%
• Activité intense (>16 mets/sem) : réduction de 26%,
(35% si > 25 mets)
• Relation continue en fonction de la quantité
d’exercice physique
• Au-delà de 15 min/j, chaque augmentation de 15 min
diminue la mortalité de % supplémentaire
Facteurs de risques
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CHOLESTEROL
DIABETE
TABAC
HTA
AGE
SEXE
Effets du sport sur les facteurs
de risques
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CHOLESTEROL TOTAL & LDL : < 30 %
HDL CHOLESTEROL :
> 30 %
TRIGLYCERIDES :
< 40 %
GLYCEMIE :
baisse
T.A. :
baisse 3 à 10 mm HG
TABAC :
arrêt
POIDS :
700 Cal / 60 min footing
AGREGABILITE :
baisse
C.R.P. :
baisse
Lipides
• ATHLETES D’ENDURANCE : HDL plus élevé
que sédentaires de 0.10 à 0.24 G/L
• SEDENTAIRES MIS A ENDURANCE :
augmentation HDL et diminution TG
• MECANISME : diminution
catabolisme HDL sans
augmentation synthèse
Athérome
Circulation 94/Chen
• Augmentation aggrégation de la plaque
après effort violent
• Davantage chez le coronarien
• Diminution de la plaque
après effort modéré
Natation et H.T.A.
JIM 2012 / Nualnim N
• 24 sujets avec HTA légère / groupe témoin
• 3 à 4 séances/sem de natation à 60% de FC
max. puis 75% de FC max de 15 à 45 min
• Réducation de PAS de 131 à 122 mm Hg
• Equivalent à une monothérapie
Bénéfices pour la santé de
l’activité physique régulière
Cardio & Sport 09 07 Swynghedauw
Mortalité totale toutes causes : 2000 kcal/sem
Mortalité cardio-vasculaire :
Prévention secondaire (méta-analyse) :
Diabète de type 2 (prévention I et II) :
Cancer (prévention I sur colon et sein) :
Ostéoporose après la ménopause (prév. I) :
Condition physique générale
(sensation de bien-être, qualité de vie,
état psychologique) :
Le minimum : 30 minutes de marche par jour
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Examen médical
de non contre indication à la
pratique du sport en
compétition
Interrogatoire
• ANTECEDENTS PERSONNELS
• ANTECEDENTS SPORTIFS
• ANTECEDENTS FAMILIAUX
– MORT SUBITE FAMILIALE
Signes fonctionnels
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LIES A L’EFFORT : pendant ou après
DOULEURS THORACIQUES : angor et autres (CMH, PVM)
DYSPNEE : inspiratoire, expiratoire
CEPHALEES : HTA, migraine, malform.
PALPITATIONS : tr. rythme (FA, TPSV)
MALAISES : tr. rythme, malaise vagal,
hypoglycémie, déshydratation
• CLAUDICATION
Signes fonctionnels
chez l’enfant
• HIERARCHIE : Troubles appétit,
puis du sommeil, puis de l’humeur,
puis scolaires
• PROBLEME DES MALADIES
INFECTIEUSES
• PROBLEME DES VACCINS
Examen clinique
• Auscultation cardiaque (couchée et debout) :
– Bruits du cœur
– Souffle cardiaque
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Palpation des fémorales
Recherche de signes cliniques de Marfan
Mesure de la T.A. aux deux bras
Mesure de la F.C. au repos
E.C.G. de repos
L’ECG de dépistage recherche des anomalies cliniquement
silencieuses
Sa sensibilité pour détecter des aspects anormaux est entre 97
et 99%
Sa valeur prédictive négative est de 96%
La pratique systématique de l’ECG de
dépistage doit permettre de diminuer de 89%
l’incidence des morts subites chez les jeunes sportifs
E.C.G. de repos
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Normal et variantes liées au sport
Troubles de conduction vagaux
Troubles du rythme
Troubles de la repolarisation
– VARIANTES DE LA NORMALE
– DE TYPE SPORTIF
– PATHOLOGIQUES
Test de Ruffier
• 30 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES,
BUSTE DROIT, EN 45 SECONDES, SUIVIES DU
RETOUR A LA POSITION DEBOUT
• SI POSSIBLE ENREGISTREMENT E.C.G.
PENDANT LE TEST
(dérivations standard)
Test de Ruffier
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F.C. / P0 AVANT EXERCICE
F.C. / P1 JUSTE A FIN EFFORT
F.C. / P2 APRES 1 MINUTE DE RECUPERATION
IDEM T.A.
MESURE DE INDICE DE RUFFIER
– (P1 – 70) + 2(P2 – P0) / 10
– T.A. max. tolérée : 200/100
– Surveillance troubles du rythme
éventuel et modification
d’un souffle systolique
Test de Ruffier
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INDICE DE RUFFIER
0 < IR < 3
très bon
3 < IR < 6
bon
6 < IR < 8
moyen
IR > 10
faible
Test de Martinet
• 20 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES EN
40 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA
POSITION DEBOUT
• MESURES F.C. et T.A. au repos, après effort
et après 1 minute de récupération
• JEUNES ENFANTS ET PERSONNES
AGEES OU HANDICAPEES
Examen médical
de non contre indication
à la pratique du sport
en compétition
chez les sportifs de haut niveau
Règlementation
Arrêté ministériel du 11 février 2004
Examen clinique semestriel réalisé par un médecin
du sport
ECG de repos annuel avec compte rendu
Echocardiogramme de repos avec compte rendu 1
fois (sauf si réalisé avant 15 ans)
Une épreuve d’effort maximale répétée tous les 4 ans
Examens complémentaires
Echocardiogramme
• EN CAS ANOMALIE AUSCULTATOIRE
• EN CAS ANOMALIE ECG REPOS
• POUR FAIRE DISTINCTION ENTRE GROS CŒUR
DE SPORTIF ET CMH
• A LA RECHERCHE DE SIGNES
DE SUR-ENTRAINEMENT
Examens complémentaires
Test d’effort
• POUSSE A EPUISEMENT MUSCULAIRE
ET NON A LA FMT
• MESURES DES SEUILS AEROBIQUE /
ANAEROBIQUE
• RECHERCHE ISCHEMIE
• TROUBLES DU RYTHME
• PROFIL TENSIONNEL
Examens complémentaires
Holter E.C.G.
• AVEC UN ENTRAINEMENT SPORTIF
• RECHERCHE TROUBLES DU RYTHME ET
DE CONDUCTION
• ISCHEMIE
• RELATIONS EFFORT / REPOS /
RECUPERATION / STRESS
• CARDIOFREQUENCE METRE
Examens complémentaires
• ECHOCARDIOGRAMME
DE STRESS OU D’EFFORT : maladie coronaire
• SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE D’EFFORT :
maladie coronaire
• ECHODOPPLER VASCULAIRE
• M.A.P.A.
• CORONAROGRAPHIE / IRM /
SCANNER MULTI BARRETTES /
VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE…