Rapport final saison 11 - URPS Médecins Libéraux de Bourgogne

DEPISTAGE ITINERANT DE LA RETINOPATHIE
DIABETIQUE EN BOURGOGNE
RAPPORT D’EVALUATION
CAMPAGNE 2014-2015 (SAISON 11)
1
SOMMAIRE
Introduction............................................................................................................................................. 5
I - Organisation de la campagne 11ème campagne de dépistage .......................................................... 6
II - Population dépistée ........................................................................................................................... 7
II 1- Population dépistée et structures visitées ................................................................................... 7
II 2 - Taux de participation................................................................................................................... 9
II 3 - Adéquation avec les critères de sélection ................................................................................... 9
III - Caractéristiques des patients dépistés............................................................................................ 10
III 1 - Age et sexe des patients dépistés ............................................................................................ 10
III 2 -Caractéristiques liées au diabète .............................................................................................. 11
III 3 - Hypertension Artérielle ............................................................................................................ 13
III 4 – Antécédents ophtalmologiques déclarés ................................................................................ 14
IV - Résultats du dépistage .................................................................................................................... 14
IV 1 - Délai de lecture, qualité des clichés et double lecture ............................................................ 14
IV 2 –Pathologies dépistées............................................................................................................... 15
a - Rétinopathies diabétiques dépistées ........................................................................................ 15
b – Autres pathologies oculaires dépistées ................................................................................... 18
IV 3 – Recommandations de suivi ..................................................................................................... 18
V- Suivi des patients .............................................................................................................................. 19
V 1- Retours d’informations concernant le suivi des patients dépistés ............................................ 19
V 2- Pathologies diagnostiquées lors du retour vers l’ophtalmologiste ........................................... 20
a-
Rétinopathies diabétiques diagnostiquées ............................................................................ 20
b-
Autres pathologies oculaires diagnostiquées ........................................................................ 21
VI – Satisfaction des patients ................................................................................................................ 21
En résumé… ........................................................................................................................................... 24
Conclusion ............................................................................................................................................. 26
2
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 - Fréquentation des sites par type de structure
Tableau 2 - Répartition des âges en fonction du type de structure
Tableau 3 - Evolution de la répartition des traitements au cours des campagnes de dépistage
Tableau 4 - Variation du taux d’hémoglobine glyquée en fonction des structures
Tableau 5 - Répartition du traitement pour l’HTA par structure de dépistage
Tableau 6 - Evolution du traitement déclaré pour l’HTA au cours des saisons
Tableau 7 - Répartition des stades de rétinopathie diabétique par œil
Tableau 8 - Evolution de la part de RD dépistée au cours des campagnes
Tableau 9 - Proportion de dépistages positifs en fonction des caractéristiques des patients
Tableau 10 - Modalités de suivi recommandées pour les patients dépistés lors de la 11ème campagne
Tableau 11 - Autres anomalies diagnostiquées lors de la consultation ophtalmologique
Tableau 12 - Satisfaction des patients dépistés lors de la 11ème saison
Tableau 13 - Sources d’information du dépistage itinérant de la RD
Tableau 14 - Distance parcourue pour se rendre sur le site du dépistage
3
LISTE DES FIGURES
Figure 1 - Répartition de la population dépistée par type de structure
Figure 2 - Evolution du nombre de patients dépistés au cours des saisons
Figure 3 - Evolution de la proposition des structures dépistées au cours des campagnes
Figure 4 - Pourcentage de patients respectant le délai de la dernière visite chez un ophtalmologiste
avant le dépistage au cours des cinq dernières saisons
Figure 5 - Evolution de l’âge moyen et médian au fil des campagnes
Figure 6 - Répartition des sexes en fonction du type de structure
Figure 7 - Evolution de la qualité des clichés durant les différentes saisons de dépistage
Figure 8 - Répartition des stades de rétinopathie diabétique chez les patients dépistés d’une RD
Figure 9 – Fréquence des anomalies oculaires hors rétinopathie diabétique
Figure 10 - Evolution du pourcentage de retours patients au cours des saisons
Figure 11 - Répartition des stades de RD en cas de confirmation du dépistage
Figure 12 - Pathologies dépistées lors de la 11ème campagne
Figure 13 - Suivi des patients de la 11ème campagne de dépistage
4
Introduction
Le dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique s’adresse à des patients diabétiques, vivant dans
des zones rurales isolées en termes d’accès aux soins et n’ayant pas de suivi régulier chez un
ophtalmologiste, tel que préconisé en cas de diabète.
Cette 11ème campagne de dépistage de la rétinopathie diabétique amorce un changement puisqu’une
des modalités de recrutement des patients évolue en cours de saison. En effet, nous avons pu
observer pendant les précédentes campagnes qu’une part des patients dépistés bénéficiait en réalité
d’un suivi ophtalmologique (souvent tous les 18 mois à 2 ans compte-tenu des délais de prise de
rendez-vous). Le délai sans consultation ophtalmologique a de ce fait été allongé pour limiter ce
phénomène : les patients éligibles au dépistage ne doivent désormais pas avoir eu de consultation
ophtalmologique ni de fond d’œil depuis plus de deux ans, alors que ce critère était borné à un an
pour les campagnes précédentes. Cette nouvelle requête a été mise en place au milieu de la saison
11 à partir du mois de février.
Il s’agira donc de voir l’impact de la définition du critère « 24 mois » sur le recrutement de la
population, le taux de participation au dépistage et le taux de rétinopathie diabétique dépisté et
finalement diagnostiqué. Cet impact sera néanmoins à nuancer puisqu’il a été appliqué sur
seulement une partie de la saison.
Enfin, cette 11ème campagne est marquée par l’arrivée d’une nouvelle orthoptiste, Florence Pallard,
qui succède à Thibault Martin.
5
I - Organisation de la campagne 11ème campagne de dépistage
6
II - Population dépistée
II 1- Population dépistée et structures visitées
Pendant la campagne de dépistage 2014-2015, 1097 patients ont été dépistés avec une répartition
suivante entre les structures : 30 en maisons de retraite, 283 en maisons de santé et 784 en
population dont 38 en prévention (figure 1). En mode « population », les organismes de Sécurité
Sociale sélectionnent et invitent dans les cantons ciblés les patients diabétiques n’ayant pas
consulté d’ophtalmologiste depuis plus de deux ans. En mode « prévention », les patients sont
dépistés lors de journées de prévention, d’information et de congrès. On considère que les patients
dépistés en prévention sont inclus dans la population, sauf mention particulière.
En maisons de santé, de retraite et en prévention, le critère de deux ans repose sur la simple
déclaration du patient tandis qu’en population, il est directement extrait des bases de l’Assurance
Maladie.
Figure 1 - Répartition de la population dépistée par type de structure
Maison de
santé
25,8%
Prévention
3,5%
Maison
de
retraite
2,7%
Population
68%
Le nombre de patients dépistés tend à se stabiliser au cours des campagnes avec une tendance à
avoisiner les 1000 patients dépistés par campagne (figure 2).
Figure 2 - Evolution du nombre de patients dépistés au cours des saisons
1500
1000
500
0
7
Le pourcentage de dépistages en population avoisine les 70% depuis les trois dernières saisons et on
observe un accroissement progressif de la part de patients dépistés en maison de santé, qui s’élève
cette année à 26%. Le nombre de patients dépistés en maison de retraite reste fluctuant au cours
des saisons (figure 3).
Figure 3 - Evolution de la proposition des structures dépistées au cours des campagnes
MDR
MDS
POP
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2004-5
2005-6
2006-7
2007-8
2008-9
2009-10
2010-11
2011-12
2012-13
2013-14 2014-15
Pour cette 11ème saison, 43 cantons ont été visités, avec la répartition suivante par département :
-
5 en Côte d’Or,
11 dans la Nièvre, dont 3 dépistages en maison de santé,
14 en Saône-et-Loire, dont 3 maisons de retraites dépistées, 3 maisons de santé et 1 action
de prévention menée à Autun,
13 dans l’Yonne, dont 2 dépistages en maisons de retraites, 3 en maison de santé et 1 action
de prévention menée à Auxerre.
Dans six cantons, différents types de structures ont été dépistés (population, maison de retraite et
maison de santé).
De la même manière que lors des précédentes campagnes, la Côte d’Or reste le département le
moins visité compte-tenu de la densité d’ophtalmologistes libéraux installés dans cette zone. Les
trois autres départements sont visités de façon presque équivalente, la Saône-et-Loire était le
département le plus visité cette saison, comme lors de la précédente campagne.
Tableau 1 - Fréquentation des sites par type de structure
Nombre de sites
visités
Participation
moyenne
Minimum
Maximum
Nombre de
patients
Maison de retraite
5
6
2
9
30
Maison de santé
9
31
14
68
283
Population
33
23
8
55
746
Prévention
2
19
9
29
38
8
Les journées de dépistage en population se déroulent systématiquement en collaboration avec
l’Association des Diabétiques de Bourgogne. Un ou deux bénévoles sur place se chargent d’accueillir
les patients, de leur faire remplir la fiche médicale et de leur apporter des informations générales sur
le diabète.
Les réseaux diabètes (infirmières, nutritionnistes) participent ponctuellement au dépistage (4
journées pour la 11ème saison) pour contribuer à l’éducation thérapeutique du patient.
II 2 - Taux de participation
Le taux de participation en population lors de la saison 11 du dépistage de la rétinopathie diabétique
correspond au rapport entre le nombre de patients dépistés et le nombre d’invitations adressées par
les différents organismes de Sécurité Sociale. Il était de 13,6% cette année, soit un taux très proche
des 15% recommandés dans le protocole de coopération de la Haute Autorité de Santé.
II 3 - Adéquation avec les critères de sélection
Pour la campagne 2014-2015, sur la première partie du dépistage alors que les patients ne devaient
pas avoir consulté d’ophtalmologiste depuis plus d’un an (de septembre à février), 94,07% (603/641)
des patients respectent le critère du délai sans consultation ophtalmologique. Sur la seconde partie
de la saison (de février à juin), alors que le critère de délai est passé à deux ans, on recense 87,9%
(401/456) de patients le respectant. On perd donc 6,17 points en termes d’éligibilité au dépistage
avec l’allongement à 2 ans du délai sans consultation ophtalmologique. En moyenne, sur l’ensemble
de la saison, 91,5% (1004/1097) des patients n’ont pas consulté un ophtalmologiste dans les deux
ans précédents le dépistage.
Le délai moyen de visite d’un ophtalmologiste est de 4,07 années (+/- 3,6). Le délai de visite d’un
ophtalmologiste le plus long est de 27 ans. 81,2% (891/1097) des patients respectaient les critères
d’éligibilité puisqu’ils n’avaient pas consulté d’ophtalmologiste depuis 2 ans ou plus. 10,3%
(113/1097) des patients n’ont pas renseigné la dernière date de consultation sans qu’on sache pour
quel motif (date trop ancienne pour que le patient s’en souvienne ?). Il n’est donc pas possible de
traiter l’absence de réponse mais on peut supposer que la plupart des non répondants n’ont pas
consulté d’ophtalmologiste depuis plus de deux ans.
Si on raisonne sur la base des répondants, 90,5% (891/984) des patients sont dans les critères
d’éligibilité au dépistage. La campagne précédente affichait un taux de 94,5% de patients n’ayant pas
eu de dépistage au cours de l’année précédente, et au cours des quatre dernières campagnes, ce
critère était respecté dans 92,4% des cas.
La modification de la durée minimale de consultation d’un ophtalmologiste intervenue en cours de
saison a pu être à l’origine d’une légère baisse (environ deux points) de la population respectant les
critères de sélection, avec une estimation basse de 90,5% de patients dans le délai des deux ans.
9
Cette diminution n’est pas significative et ce taux élevé laisse présager que ce changement de critère
permet de maintenir un bon ciblage de la population.
Figure 4 – Pourcentage de patient respectant le délai de la dernière visite chez un ophtalmologiste
avant le dépistage au cours des cinq dernières saisons
100
80
60
Plus de 2 ans
40
Plus de 1 an
20
0
III - Caractéristiques des patients dépistés
III 1 - Age et sexe des patients dépistés
L’âge des patients dépistés est en moyenne de 69 ans (+/- 10,95), le plus jeune patient dépisté avait
30 ans et le plus âgé 98 ans. La médiane d’âge est d’environ 69 ans. On remarque une parfaite
stabilité de l’âge moyen des patients dépistés au fur et à mesure des campagnes de dépistage (figure
5). L’âge moyen est plus élevé en maison de retraite et le moins élevé en prévention.
Figure 5 – Evolution de l’âge moyen et médian au fil des campagnes
70
68
Moyenne
66
Médiane
64
10
Tableau 2- Répartition des âges en fonction du type de structure
Age moyen
Ecart-type
Minimum
Maximum
Médiane
Maison de retraite
84,60
7,39
58,58
98,06
86,65
Maison de santé
66,91
10,60
36,96
91,01
66,51
Population
69,64
10,26
40,59
94,57
69,32
Prévention
64,65
12,85
29,95
89,45
65,99
61% des patients dépistés lors de cette saison étaient des hommes (669/1097), 39% des femmes
(428/1097). La répartition du ratio homme/femme varie significativement en fonction du type de
structures. Cette tendance confirme celle des années précédentes, les hommes étant plus nombreux
que les femmes à participer au dépistage.
Figure 6 – Répartition des sexes en fonction du type de structures
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Femmes
Hommes
Maisons de
retraite
Maison de
santé
Population
Prévention
III 2 -Caractéristiques liées au diabète
Au cours de cette campagne de dépistage, 2,4% (26/1097) des patients avaient un diabète de type 1,
94,2% (1033/1097) un diabète de type 2 et 3,5% (38/1097) ne connaissaient pas leur type de diabète.
Cette répartition du diabète est concordante avec les autres années, la part des diabétiques de type
2 étant toujours largement majoritaire.
Pour les diabétiques de type 1, l’ancienneté moyenne du diabète (estimée à partir de la date de
diagnostic déclarée) est de 12,4 ans (+/- 16,8) tandis qu’elle est de 9,9 ans pour les diabétiques de
type 2 (+/- 8,3).
11
La répartition des traitements antidiabétiques lors de la saison 11 était la suivante : 76,3% des
patients étaient traités par antidiabétiques oraux seulement, 5,5% des patients avaient un traitement
par insuline seule tandis que 12,4% des patients avaient un traitement composé d’antidiabétiques
oraux et d’insuline. Comme lors de toutes les campagnes, la part des traitements par antidiabétiques
oraux uniquement est nettement majoritaire, mais elle est cette année inférieure à la moyenne des
précédentes campagnes, de la même manière que pour le traitement par insuline seule (figure 6).
Cette perte est compensée par une augmentation de la part des traitements combinés ADO+insuline.
Le pourcentage de non répondants reste stable, de la même manière que pour les précédentes
campagnes, il avoisine les 5%.
Tableau 3 – Evolution de la répartition des traitements au cours des campagnes de dépistage
Insuline seule
Insuline+ADO
ADO seuls
Non renseigné
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
2004-5
88
13.02
54
7.99
489
72.34
45
6.66
676
2005-6
125
9.63
94
7.24
1036
79.82
43
3.31
1298
2006-7
124
9.06
86
6.28
1127
82.32
32
2.34
1369
2007-8
112
10.92
87
8.48
767
74.76
60
5.85
1026
2008-9
85
9.98
55
6.46
664
77.93
48
5.63
852
2009-10
92
9.11
84
8.32
790
78.22
44
4.36
1010
2010-11
55
7.48
79
10.75
561
76.33
40
5.44
735
2011-12
44
6.35
62
8.95
551
79.51
36
5.19
693
2012-13
93
8.45
129
11.73
844
76.73
34
3.09
1100
2013-14
60
4.60
103
7.90
1076
82.45
66
5.05
1305
2014-15
60
5.5
136
12.4
837
76.3
64
5.83
1033
Total
938
8.55
969
8.77
8742
77.88
512
4.79
11097
Le taux d’hémoglobine glyquée était connu pour 91,6% des patients. Il s’élevait en moyenne à 7,1%
(+ /-1,22) avec une médiane à 6,9%. Ce taux était supérieur à 7 dans 41,5% des cas (417/1005). La
répartition du taux d’hémoglobine glyquée différait en fonction du type de structure (tableau 4).
Tableau 4 – Variation du taux d’hémoglobine glyquée en fonction des structures
Moyenne Hb (%)
Minimum (%)
Maximum (%)
Médiane (%)
Maison de retraite
7,76
5,1
11,2
7,6
Maison de santé
7,12
5
14,6
6,9
Population
7,08
4,9
14,2
6,8
Prévention
7,03
5
10,2
7
94,76% des patients déclaraient être en Affection de Longue Durée avec une prise en charge à 100%
pour le diabète. Ce taux est supérieur à la précédente campagne.
12
III 3 - Hypertension Artérielle
64,72% des patients déclarent avoir un traitement contre l’hypertension artérielle, soit presque deux
tiers des patients dépistés. 5,30% des patients n’étaient pas en capacité de répondre. Cette tendance
confirme les résultats des précédentes années.
Tableau 5 - Répartition du traitement pour l’HTA par structure de dépistage
Traitement
Pas de
traitement
Ne sait pas
Total
Maison de retraite
19 (63,3%)
5 (16,7%)
6 (20%)
30 (100%)
Maison de santé
209 (73,9%)
71 (25,1%)
3 (1%)
283 (100%)
Population
459 (61,5%)
238 (31,9%)
49 (6,5%)
746 (100%)
Prévention
23 (60,5%)
15 (39,5%)
0 (0%)
38 (100%)
En tendance comparativement aux précédentes campagnes de dépistage, on observe un taux de
patients traités contre l’HTA en hausse de plus de trois points (tableau 6) ainsi qu’une baisse
significative du nombre de patients ne sachant pas répondre à cette question.
Tableau 6 – Evolution du traitement déclaré pour l’HTA au cours des saisons
Campagne
Ne sait pas
Pas de traitement
Traitement
Total
2004-5
49 (7.25%)
258 (38.17%)
369 (54.59%)
676 (100%)
2005-6
205 (15.79%)
380 (29.28%)
713 (54.93%)
1298 (100%)
2006-7
222 (16.22%)
323 (23.59%)
824 (60.19%)
1369 (100%)
2007-8
141 (13.74%)
315 (30.70%)
570 (55.56%)
1026 (100%)
2008-9
90 (10.56%)
260 (30.52%)
502 (58.92%)
852 (100%)
2009-10
64 (6.34%)
303 (30.00%)
643 (63.66%)
1010 (100%)
2010-11
59 (8.03%)
203 (27.62%)
473 (64.35%)
735 (100%)
2011-12
59 (8.51%)
194 (27.99%)
440 (63.49%)
693 (100%)
2012-13
55 (5.00%)
347 (31.55%)
698 (63.45%)
1100 (100%)
2013-14
51 (3.94%)
385 (29.34%)
869 (66.72%)
1305 (100%)
2014-15
58 (5.29%)
329 (30%)
710 (64.7%)
1097 (100%)
Total
1053 (9.43%)
3297 (29.54%)
6811 (61.02%)
11161 (100%)
13
III 4 – Antécédents ophtalmologiques déclarés
Parmi les patients dépistés, 1,4% (15/1097) déclarent être déjà connus pour une rétinopathie
diabétique et 1,84% (20/1085) pour un glaucome. 5,5% (60/1097) des patients déclarent avoir déjà
eu une séance de laser. Une cataracte était dans 40% des cas la cause du traitement par laser et une
rétinopathie diabétique dans 5% des cas (3/60).
Le pourcentage de patients déjà connus pour une rétinopathie diabétique est inférieur à la moyenne
des précédentes campagnes qui est de 2,16%. Ces données sont néanmoins à considérer avec
prudence, puisqu’il s’agit de données déclaratives.
IV - Résultats du dépistage
IV 1 - Délai de lecture, qualité des clichés et double lecture
Le délai de lecture était en moyenne de 6,3 jours (+/-4,3) avec une médiane de 5 jours. Le cliché lu le
plus tardivement l’a été à 19 jours post dépistage, cette valeur extrême est bien moins élevée que
lors des précédentes campagnes ce qui indique que le délai de lecture tend globalement à diminuer
et à s’harmoniser. 68,7% (754/1097) des clichés étaient lus dans la première semaine suivant le
dépistage et 94% (1032/1097) des clichés dans les quinze jours suivant le dépistage. On note là une
amélioration significative du délai de lecture par rapport aux campagnes précédentes. En effet, lors
de la saison 10, seulement 68% des clichés étaient interprétés dans les quinze jours suivant le
dépistage.
Les clichés de la campagne 2014-2015 étaient interprétables pour les deux yeux dans 93,9%
(1030/1097) des cas. 1,7% (19/1097) des clichés étaient ininterprétables pour les deux yeux tandis
que 4,4% des clichés étaient interprétables pour un seul œil (48/1097). On note depuis la saison 10
une nette amélioration de la qualité des clichés due au changement du rétinographe qui a désormais
une meilleure résolution (figure 7).
Une double lecture a été réalisée sur 9,48% des clichés, soit sur un total de 104 clichés, ce qui répond
aux normes qualité recommandées par la Haute Autorité de Santé. La double lecture était
concordante pour la rétinopathie diabétique dans 75% des cas (78/104). Les discordances portent
très largement sur des cas de RDNP minimes (les quelques autres cas portant sur des RDNP
modérées), ce qui n’impacte donc pas les recommandations de suivi. Le dépistage permet ainsi de
recommander au patient une consultation ophtalmologique à la moindre suspicion de rétinopathie
diabétique.
14
Figure 7 – Evolution de la qualité des clichés durant les différentes saisons de dépistage
IV 2 –Pathologies dépistées
a - Rétinopathies diabétiques dépistées
Pour les patients dont les deux yeux étaient interprétables (93,9% des patients dépistés) :
86,6% des patients (892/1030) n’avaient de rétinopathie diabétique dans aucun des yeux.
Une rétinopathie diabétique a été dépistée chez 13,4% des patients :
-
8% (82/1030) avaient une rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) minime, soit 59%
des RD découvertes lors du dépistage,
3,7% (38/1030) avaient une rétinopathie diabétique non proliférante modérée, soit 28% des
RD découvertes lors du dépistage,
1,6% (17/1030) avaient une rétinopathie diabétique non proliférante sévères, soit 12% des
RD découvertes lors du dépistage,
0,1% (1/1030) avait une rétinopathie diabétique proliférante, soit 1% des RD découvertes
lors du dépistage.
On observe que le pourcentage de RDNP sévères dépistées est significativement plus important cette
année puisque son taux double par rapport à la précédente saison. Le pourcentage de RDNP
modérées et de RDP est stable tandis que celui de RDNP minimes diminue. Cette tendance laisse
supposer qu’en augmentant le délai sans consultation chez un ophtalmologiste à deux ans, on
dépiste des cas plus graves, cette hypothèse est à confirmer lors de la prochaine campagne de
dépistage.
L’atteinte était bilatérale dans 58,3% des cas (77/132), la probabilité qu’elle soit bilatérale étant
d’autant plus élevée que le stade de rétinopathie diabétique est avancé (tableau 7).
15
Figure 8 - Répartition des stades de rétinopathie diabétique chez les patients dépistés d’une RD
RDNP minime
RDNP modérée
RDNP sévère
RDP
1%
12%
28%
59%
Lors des précédentes campagnes, une rétinopathie diabétique était dépistée en moyenne dans
13,4% des cas, soit un pourcentage de détection parfaitement identique à celui de cette campagne.
On peut donc penser que le fait d’ajuster le délai à 2 ans sans consultation d’ophtalmologiste n’a pas
eu d’impact sur le taux de détection. Cette tendance est néanmoins à confirmer sur une campagne
entière et à mettre en perspective avec le respect du critère de deux ans chez les patients dépistés
(9,5% de patients hors critère délai cette année).
Tableau 7 – Répartition des stades de rétinopathie diabétique par œil
Dépistage œil droit
Dépistage
œil
gauche
Absence de
RD
RDNP
minime
RDNP
modérée
RDNP
sévère
RDP
Total
Absence de
RD
892 (86,6%)
27 (2,6%)
5 (0,5%)
0 (0%)
1 (0,1%)
925 (89,8%)
RDNP
minime
23 (2,2%)
32 (3,1%)
5 (0,5%)
0 (0%)
0 (0%)
60 (5,8%)
RDNP
modérée
5 (0,5%)
5 (0,5%)
18 (1,7%)
5 (0,5%)
0 (0%)
33 (3,2%)
RDNP
sévère
0 (0%)
0 (0%)
2 (0,2%)
10 (1%)
0 (0%)
12 (1,2%)
RDP
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
Total
920 (89,3%)
64 (6,2%)
30 (2,9%)
15 (1,5%)
1 (0,1%)
1030
(100%)
16
Pour les patients dont un seul œil était interprétable (4,4% des patients dépistés) :
81,3% (39/48) des patients n’avaient pas de rétinopathie diabétique. 14,6% (7/48) avaient une
rétinopathie diabétique non proliférante minime et 4,2% (2/48) une rétinopathie diabétique non
proliférante modérée.
Globalement, le dépistage a permis d’identifier 147 rétinopathies diabétiques, soit chez 13,4% des
patients dépistés. Ce chiffre est concordant par rapport à la moyenne des autres campagnes (tableau
8).
Tableau 8 – Evolution de la part de RD dépistée au cours des campagnes
Campagne
Pas de RD
RD positif
Dont RD non connue
Total
2004-5
615 (90.98%)
61 (9.02%)
58 (95.1%)
676 (100 %)
2005-6
1249 (96.22%)
49 (3.78%)
45 (91.8%)
1298 (100 %)
2006-7
1218 (88.97%)
151 (11.03%)
143 (94.7%)
1369 (100 %)
2007-8
844 (82.26%)
182 (17.74%)
176 (96.7%)
1026 (100 %)
2008-9
712 (83.57%)
140 (16.43%)
136 (97.1%)
852 (100 %)
2009-10
725 (71.78%)
285 (28.22%)
276 (96.8%)
1010 (100 %)
2010-11
618 (84.08%)
117 (15.92%)
112 (95.7%)
735 (100 %)
2011-12
649 (93.65%)
44 (6.35%)
41 (93.2%)
693 (100 %)
2012-13
1021 (92.82%)
79 (7.18%)
73 (92.4%)
1100 (100 %)
2013-14
1044 (82.06%)
234 (17.94%)
230 (98.3%)
1278 (100%)
2014-15
931 (86.4%)
147 (13.6%)
126 (85.7%)
1078 (100%)
Total
9626 (86.6%)
1489 (13.4%)
1416 (95.1%)
11115 (100 %)
Tableau 9 – Proportion de dépistages positifs en fonction des caractéristiques des patients
MDS
Structure
Type de diabète
Traitement
Age
Hémoglobine glyquée
Pas de RD
Présence de RD
Total
246 (87,2%)
36 (12,8%)
282 (100%)
MDR
19 (82,6%)
4 (17,4%)
23 (100%)
Population
633 (86,1%)
102 (13,9%)
735 (100%)
Prévention
32 (84,2%)
6 (15,8%)
38 (100%)
Type 1
20 (76,9%)
6 (23,1%)
26 (100%)
Type 2
878 (86,3%)
139 (13,7%)
1017 (100%)
Inconnu
32 (91,4%)
3 (8,6%)
35 (100%)
ADO seul
740 (89,6%)
86 (10,4%)
826 (100%)
Insuline seule
16 (28,6%)
40 (71,4%)
56 (100%)
ADO + insuline
92 (69,7%)
40 (30,3%)
132 (100%)
>70 ans
412 (85,7%)
69 (14,3%)
481 (100%)
>70 ans
518 (86,8%)
79 (13,2%)
597 (100%)
>7
326 (80,7%)
78 (19,3%)
404 (100%)
<7
526 (90,2%)
57 (9,8%)
583 (100%)
17
b – Autres pathologies oculaires dépistées
Lors de la campagne 2014-2015, le dépistage a mis en évidence les anomalies suivantes :
-
un trouble des milieux a été dépisté chez 6,2% (68/1097) des patients,
une HyperTonie Intra-Oculaire (HTIO) a été dépistée chez 5,29% (58/1097) des patients,
une Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) a été dépistée chez 5,2% des patients
(57/1097),
une anomalie de la papille a été dépistée chez 4,28% (47/1097) des patients,
un œdème maculaire a été dépisté dans 2,4% (26/1097) des cas,
un naevus a été dépisté chez 2,37% (26/1097) des patients,
une Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine (OVCR) a été dépistée chez 0,18% (2/1097)
des patients.
Figure 9 – Fréquence des anomalies oculaires hors rétinopathie diabétique
Trouble des milieux
DMLA
Naevus
OVCR
Anomalie papille
HTIO
Œdème maculaire
Par rapport à la campagne précédente, on observe une diminution significative du nombre de
troubles des milieux dépistés, tandis que le pourcentage de DMLA, OVCR, HTIO et anomalies de la
papille dépistés est stable.
IV 3 – Recommandations de suivi
En fonction des pathologies suspectées lors du dépistage et de la qualité des clichés, différentes
modalités de suivi ophtalmologique peuvent être recommandées, caractérisées par un délai de prise
en charge et l’organisation ou non d’un retour d’information centralisé. Ces différents types de suivis
sont :
- une consultation dans un délai de 2 semaines en cas de RD proliférante ou d’autres pathologies
oculaires dépistées nécessitant une prise en charge urgente,
18
- une consultation à 6 mois pour d’autres pathologies dépistées,
- une consultation dans un délai de 2 mois en cas de clichés non interprétables, de dépistage d’une
rétinopathie diabétique non proliférant à un stade plus avancé que minime, ou d’autres pathologies
dépistées nécessitant une prise en charge rapide,
- une consultation à un an avec un retour d’information organisé (date la consultation et compterendu), cette modalité est prévue en cas de dépistage d’une rétinopathie diabétique à un stade
minime, sans autre pathologie nécessitant une prise en charge précoce associée lorsque les clichés
sont interprétables et autres pathologies oculaires,
- une surveillance annuelle, dans ce cas il n’y a pas de retour d’information attendu de la part des
patients. Cette modalité est recommandée en cas de dépistage négatif pour une rétinopathie
diabétique chez un patient dont les clichés sont interprétables et ne présentent pas d’autre
pathologie oculaire.
Lors de cette saison, les recommandations de suivi émises par les interpréteurs ont été les suivantes :
une simple surveillance a été recommandée pour 61,71% des patients, une visite dans l’année pour
12,03% des patients, une visite dans les six mois pour 13,22% des patients, une visite dans les deux
mois pour 12,03% des patients, une visite dans les deux semaines pour 1% des patients.
Tableau 10 – Modalités de suivi recommandées pour les patients dépistés lors de la 11ème
campagne
N
%
2 semaines
11
1%
2 mois
132
12,03%
6 mois
145
13,22%
1 an
132
12,03%
Simple surveillance
677
61,71%
Total
1097
100%
V- Suivi des patients
V 1- Retours d’informations concernant le suivi des patients dépistés
Lorsqu’une consultation est recommandée, un suivi du patient est organisé : il reçoit un courrier
l’informant des résultats du dépistage et du suivi recommandé. Une fois le rendez-vous programmé,
il retourne un coupon-réponse précisant la date du rendez-vous et le nom de l’ophtalmologiste.
L’ophtalmologiste est alors contacté et doit retourner un coupon-réponse indiquant le diagnostic
posé lors de la consultation. Les recommandations de suivi ont évolué au cours des campagnes mais
sont stables depuis la campagne 2009-2010.
19
72,9% (306/420) des patients à qui une consultation dans l’année a été recommandée ont renvoyé le
coupon-réponse en indiquant la date du rendez-vous et le nom de l’ophtalmologiste. Ce taux
confirme la tendance à la hausse de la précédente campagne (figure 10).
Figure 10 – Evolution du pourcentage de retours patients au cours des saisons
V 2- Pathologies diagnostiquées lors du retour vers l’ophtalmologiste
a- Rétinopathies diabétiques diagnostiquées
Parmi les 306 patients ayant retourné le coupon, un retour de l’ophtalmologiste a été réalisé pour
197 patients, soit dans 64,4% des cas. Parmi les 59 patients pour lesquels une RD a été dépistée et
avec un retour d’informations de l’ophtalmologiste, 37 ont vu le résultat du dépistage confirmé, soit
62,7%. Ce taux s’élevait à 56,25% lors de la précédente campagne, soit une légère amélioration du
ratio dépistage/diagnostic. Parmi les rétinopathies diabétiques confirmées au diagnostic, on trouve 1
RDNP sévère, 9 RDNP modérées et 27 RDNP minimes. Les 22 RD non confirmées sont à un stade
minime.
Figure 11- Répartition des stades de RD en cas de confirmation du dépistage
RDNP minime
RDNP modérée
RDNP sévère
3%
24%
73%
20
b- Autres pathologies oculaires diagnostiquées
Parmi les autres pathologies oculaires diagnostiquées, on observe un pourcentage important de
cataractes (36,5%), en partie suspectées lors du dépistage. Les tendances trouvées lors du dépistage
se confirment pour les autres pathologies (tableau 11).
Tableau 11 – Autres anomalies diagnostiquées lors de la consultation ophtalmologique
Nombre de patients
% diagnostiqué
(retour ophtalmo2)
% dépisté
(interprétation)
Cataracte
72
36,55
_
Œdème maculaire
5
2,54
2,4
Anomalie papille
12
6,09
4,28
DMLA
11
5,58
5,2
Naevus
9
4,57
2,37
OVCR
0
0,00
0,18
HTIO
17
8,63
5,29
VI – Satisfaction des patients
Le questionnaire de satisfaction est proposé uniquement en mode « population », tous les patients
ne souhaitent pas le remplir. Pour la 11ème saison, 591 patients ont renseigné le questionnaire de
satisfaction, soit 79,2% des patients dépistés. La satisfaction des patients est très bonne au regard de
l’accueil, des conditions d’examen, des explications sur le suivi, de l’accessibilité du lieu, du temps
d’attente et des informations obtenues (tableau 12). En effet, pour l’ensemble des critères les
patients sont « très satisfaits » à 83,1% et « plutôt satisfaits » à 15,8%.
Tableau 12 - Satisfaction des patients dépistés lors de la 11ème saison
Satisfaction
Très satisfait
Plutôt satisfait
Plutôt insatisfait
Très insatisfait
Accueil
535 (91,45%)
50 (8,55%)
0 (0%)
0 (0%)
Conditions d'examen
509 (88,83%)
63 (10,99%)
1 (0,17%)
0 (0%)
21
Explications sur le suivi
477 (83,98%)
89 (15,67%)
2 (0,35%)
0 (0%)
Accessibilité du lieu
464 (81,55%)
100 (17,57%)
4 (0,70%)
1 (0,18%)
Temps d'attente
419 (74,56%)
121 (21,53%)
19 (3,38%)
3 (0,53%)
Informations obtenues
431 (78,36%)
112 (20,36%)
6 (1,09%)
1 (0,18%)
85,8% (507/591) des patients ayant répondu ont eu connaissance du dépistage par le biais d’un
courrier de leur organisme de Sécurité Sociale. Le second relais d’information est le médecin
généraliste, qui représente 8,3% des patients qui se sont présentés au dépistage et ont renseigné le
questionnaire. Enfin, 4,2% des patients ont eu connaissance du dépistage par le biais de la presse ou
radio (tableau 13).
Tableau 13 - Sources d’information du dépistage itinérant de la RD
Oui
Non
CPAM
361 (61,08%)
230 (38,92%)
MSA
83 (14,04%)
508 (85,96%)
RSI
37 (6,26%)
554 (93,74%)
MGEN
26 (4,40%)
565 (95,60%)
Médecin Généraliste
49 (8,29%)
542 (91,71%)
Presse ou radio
25 (4,23%)
566 (95,77%)
Autre
13 (2,20%)
578 (97,80%)
Pharmacien
5 (0,85%)
586 (99,15%)
Infirmière/podologue
5 (0,85%)
586 (99,15%)
Collectivité locale
3 (0,51%)
588 (99,49%)
2,5% des patients ont appelé le numéro Azur pour avoir des informations sur le dépistage et 73,3%
des patients ont parcouru moins de 10 kms pour se rendre sur le site du dépistage (tableau 14).
Enfin, 55,2% des patients déclarent que si le camion n’était pas venu dans leur commune, ils
n’auraient pas consulté ophtalmologiste.
22
Tableau 14 - Distance parcourue pour se rendre sur le site du dépistage
Moins de 10 kms
429 (73,3%)
10 à 20 kms
121 (20,7%)
20 à 30 kms
26 (4,4%)
Plus de 30 kms
9 (1,5%)
23
En résumé…
Figure 12 – Pathologies dépistées lors de la 11ème campagne
1078 patients dépistés
clichés interprétables
147 patients RD positives
(13,6%)
743 patients sans RD ni
anomalie oculaire autre
(68,9%)
188 patients sans RD avec
anomalie oculaire dépistée
(17,4%)
Avec :
Dont :
- 15 troubles des milieux
- 8 HTIO
- 11 DMLA
- 0 OVCR
- 4 anomalies de la papille
- 3 nævus
- 16 œdèmes maculaires
- 53 troubles des milieux
- 50 HTIO
- 46 DMLA
- 2 OVCR
- 43 anomalies de la papille
- 23 nævus
- 10 œdèmes maculaires
Au total, le dépistage est positif dans 31,1% des cas (335/1078), toutes anomalies oculaires
confondues (RD et autres anomalies).
24
Figure 13 – Suivi des patients de la 11ème campagne de dépistage
1097 patients dépistés
420 CS recommandées
(38,3%)
114 sans retour patient
(27,1%)
306 CS programmées
(72,9%)
109 pas de retour ophtalmo
(35,6%)
197 retours ophtalmo
(64,4%)
151 pas de RD
9 non communiqué
37 RD
72 cataractes
11 DMLA
9 nævus
12 anomalies de la papille
17 HTIO
5 œdèmes maculaires
25
Conclusion
Cette 11ème campagne de dépistage a été marquée par une modification importante dans les critères
de sélection de la population. En effet, le délai pendant lequel le patient ne devait pas avoir consulté
d’ophtalmologiste est passé de 1 an à 2 ans en cours de campagne.
Afin d’évaluer l’impact de ce changement, résumons les principaux faits de cette campagne 20142015 : 1097 patients ont été dépistés, en majeure partie en population mais également en maison de
retraite, maison de santé et prévention. Même si elle est marginale, cette dernière catégorie tant à
disparaître puisqu’elle ne coïncide pas avec la population ciblée initialement. Parmi les patients
dépistés, 94,07% n’avaient pas consulté d’ophtalmologiste depuis plus de un an sur la première
partie du dépistage. Avec le passage de ce critère à deux ans, ils étaient 87,9% à respecter le délai.
On observe une diminution des patients respectant le critère du délai avec cette modification
intervenue en milieu d’année mais il sera nécessaire de confirmer cette tendance sur une saison de
dépistage complète. Les caractéristiques des patients dépistés sont très proches de celles des
précédentes années, notamment en termes de traitement et de durée du diabète. On peut souligner
une amélioration significative du délai de lecture puisque la quasi-totalité des clichés sont interprétés
dans les quinze jours.
Le pourcentage de RD dépistées s’élevait cette année à 13,4% ce qui correspond à la moyenne des
campagnes précédentes. On peut donc en conclure que cette année la modification du délai de
consultation en cours de saison n’a pas eu d’impact sur le nombre de RD dépistées. Ces premières
données ne permettent néanmoins pas de généraliser ce résultat et il sera nécessaire de confirmer
cette tendance lors des prochaines campagnes. Concernant la répartition des stades de RD dépistés,
on note une prédominance des RDNP minimes mais leur part tend à diminuer par rapport aux
campagnes précédentes au profit des RDNP sévères.
La saison 12 à venir sera basée entièrement sur le critère de 2 ans sans consultation
ophtalmologique, ce qui permettra de confirmer ou non les tendances qui se dessinent cette année.
26